Эпидемиологический надзор при гепатите с

Острый вирусный гепатит С и меры профилактики.

Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) информирует,что за 11 месяцев 2014 г в  республике зарегистрировано  63 случая острого вирусного гепатита С  или 1,6 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного периода 2013 года в 2 раза , хронического вирусного гепатита С — 1107 случаев или 28,4 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного периода 2013 года на 9,2 %.  В  г. Казани за последние 11 мес. текущего годазарегистрировано 25 случаев острого вирусного гепатита С, показатель 1,99, посравнению с аналогичным периодом 2013 г повысился на 1,7%, хронического гепатита С —  494 случая, по сравнению с аналогичным периодом 2013 года ситуация остаётся стабильной.

Острый вирусный гепатит С–вирусное заболевание, приводящее к преимущественному поражению печени, отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (50 – 80 %), что приводит к повреждению печени- циррозу и раку.

Передача вируса гепатита С осуществляется при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека: при половых контактах, при проведении медицинских операций, переливании крови, стоматологических процедур и др. и немедицинских (бритьем, татуировки, маникюр  и др.) манипуляций, при внутривенном введении наркотиков, от инфицированной матери к ребёнку при родах.

Основные симптомы:

 Период от начала заражения до первых проявлений заболевания при гепатите Ссоставляет от 15 до 160 дней (в среднем 50 дней).У большинства больных (около 80%) гепатит протекает бессимптомно в течение многих лет. К моменту появления первых признаков заболевания поражение печени может быть уже слишком обширным и серьезным.У некоторых больных развивается острый гепатит С. В безжелтушный период появляются следующие симптомы: потеря аппетита, усталость, вялость, боли в мышцах и суставах.

В желтушном периоде первый симптом, который заставляет насторожиться- это потемнение мочи. Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, позже желтеют кожные покровы. Появляется тяжесть и боль в правом подреберье.

Острый вирусный гепатитС не передаётся:

·        при кашле и чихании;

·        при рукопожатии;

·        при употреблении общей еды или напитков.

Осложнения:

·        переход заболевания в хроническую формус дальнейшим развитием  цирроза печени и гепатокарциномы;

·        нарушения в работе желчевыводящих путей;

·        печеночная энцефалопатия. Вирус разрушает клетки печени, и она становится неспособна обезвреживать токсичные продукты, которые оказывают негативное влияние на головной мозг. У больного развивается угнетение функций мозга вплоть до печеночной комы;

·        снижение свертываемости крови. Человек начинает замечать, что любая царапина кровоточит очень долго, становятся частыми кровотечения из носа и десен. Если не обращать на это внимания — могут развиться массивные желудочно-кишечные и легочные кровотечения;

·        отек головного мозга;

·        острая дыхательная недостаточность;

·        почечная недостаточность.

Профилактика гепатита С:

                ·        в настоящее время не разработана вакцина против гепатита С,                               поэтому необходимо соблюдать неспецифическую профилактику:

·        избегайте случайные половые связи, пользуйтесьпрезервативами;

·        используйте индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные станки, зубные щётки, мочалки, полотенца, маникюрные принадлежности);

·        при обращении в медицинские организации следите за применением одноразового инструментария, это касается посещения стоматологических кабинетов, посещения гинеколога и т.д;

·        обращайте внимание при посещении  салонов красоты, посещения маникюрного и косметологического кабинетовна соблюдение индивидуальности используемых одноразовых приборов.

Болезнь легче предупредить, чем лечить!

Гиппократ

О вирусном гепатите Е

Управление Роспотребнадзора по Пензенской области информирует о регистрации  единичных случаев вирусного гепатита Е (ВГЕ) среди жителей Пензенской области.

 Возбудителем ВГЕ является РНК-геномный вирус, условно включенный в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия.

 Резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель).

 Период контагиозности источника точно не установлен, вероятно, он аналогичен таковому при вирусном гепатите А. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни в 15% случаев при легких и среднетяжелых формах; при тяжелом течении его обнаруживают почти у 50% больных.

 Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — преимущественно водный.

Имеются данные о распространении возбудителя контактно-бытовым путем; не исключатся пищевой путь инфицирования.

 Естественная восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них стертых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию.

Считается, что после перенесенного заболевания формируется напряженный иммунитет, сохраняющийся, видимо, на протяжении всей жизни переболевшего.

Вирусный гепатит Е широко распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в среднеазиатском регионе бывшего СССР.

Вирусный гепатит Е эндемичен на территориях с плохим водоснабжением населения, характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в эпидемическом отношении, при выраженном ее дефиците (территории риска).

 Считается, что вирусным гепатитом Е ежегодно заболевает около 1 млн. человек, а в странах Азии на его долю приходится более половины всех случаев острого гепатита. Крупные водные вспышки (с числом заболевших 15-20 тыс.) имели место в Индии, Бирме, Алжире, Непале, республиках Средней Азии бывшего СССР (Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия).

 Стойкие очаги вирусного гепатита Е существуют в Центрально — Азиатском регионе бывшего СССР, преимущественно в низменных и плоскогорных районах.

 В остальных районах мира имеют место редкие, преимущественно завозные, спорадические случаи гепатита Е. Тем не менее серологические доказательства инфекции, как-то антитела к вирусу класса IgG глобулинов (анти-ВГЕ IgG), встречаются повсеместно с варьирующей частотой.

Наряду с крупными вспышками ВГЕ регистрируют и спорадические заболевания.

Преимущественно водный путь заражения определяет ряд эпидемиологических особенностей вирусного гепатита Е:

— своеобразную возрастную структуру заболевших с преимущественным поражением лиц 15-29 лет;

— незначительную очаговость в семьях;

— наличие повторяющихся подъемов заболеваемости в эндемичных районах с интервалом в 7-8 лет;

— характерным для ВГЕ на эндемичных территориях является концентрация заболеваемости в небольших городах и сельских поселениях, причем отчетливо прослеживается связь между частотой случаев и уровнем коммунального обустройства территорий, особенно санитарным состоянием источников питьевого водоснабжения;

— сезонный рост заболеваемости в летне-осенние месяцы.

 В пользу воды как главного фактора передачи инфекции на эндемичных территориях свидетельствуют низкая очаговость, возникновение массовых заболеваний, связанных с сезонами дождей и с высоким стоянием уровня грунтовых вод.

 Инкубационный период при гепатите Е имеет продолжительность в среднем около 40 дней с колебаниями от 15 до 45 дней.

 В неосложненных случаях желтушный период длится 12-15 дней, полное выздоровление наступает спустя месяц.

 Хронизация печеночных поражений при гепатите Е не наблюдается.

 У части больных гепатитом Е проявляется как тяжелая быстро прогрессирующая болезнь, завершающаяся гибелью больного вследствие острой печеночной недостаточности (фульминантный гепатит).

 Его почти постоянное присутствие во время вспышек и спорадической заболеваемости позволяет распознавать гепатит Е при анализе эпидситуаций.

 Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности.

  Для практических целей используют тестирование сыворотки крови больного на IgMи IgG–антитела к вирусу гепатита Е.

 Профилактика ГЕ на настоящем этапе сводится к мероприятиям общегигиенического и санитарного характера, эффективным в отношении других кишечных инфекций, таким как: защита источников водоснабжения от загрязнений, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный контроль в учреждениях общественного питания, санитарное просвещение населения и т. п.

 Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Не рекомендуется употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов

В настоящее время вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий.         По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV).

В Российской Федерации, благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий, достигнуто выраженное снижении активности эпидемического процесса, проявляющегося острыми формами вирусных гепатитов В и С. Наряду с этим, как следствие широкого распространения этих форм в конце XX – начале XXI века, продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ) с тенденцией к снижению.

По среднемноголетним данным в этиологической структуре заболеваемости парентеральными гепатитами в Омской области  основное место занимает «носительство» HBsAg   и хронический гепатит В (61,9%). Доля острых вирусных гепатитов В и С составляет – 6,6% и 3,1% соответственно, хронического гепатита С  – 28,1%. В многолетней динамике заболеваемости парентеральными гепатитами отмечается  тенденция снижения  заболеваемости острым  и хроническим гепатитом В и  С,  уровней «носительства» HBsAg.

Уровни заболеваемости хроническим гепатитом С с момента официальной регистрации хронических гепатитов на территории Омской области превышают показатели заболеваемости хроническим гепатитом В.С момента официальной регистрации хронических вирусных гепатитов  (1999г.) всего  зарегистрировано 4811 случаев ХГВ и 8885 случаев ХГС. Ежегодно регистрируется до 600 случаев  «носительства» HBsAg– все это потенциальные источники инфекции.

Гепатиты В, C представляют собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся преимущественно бессимптомным течением острой формы инфекции  и склонностью к развитию хронической формы с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

В клинически выраженных случаях гепатит В, С может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Основными источниками инфекции являются больные хроническими формами, носители вируса и больные острым гепатитом В, С.Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите В, C имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

Инфицирование вирусами гепатитов В, C при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных вирусами гепатитов В, C инструментов.

Инфицирование вирусами гепатитов В, C возможно при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, загрязненные вирусами гепатитов В, C.

Инфицирование вирусами гепатитов В, C может осуществляться при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирусы гепатитов В, C, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача) и половым путем.

Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах.

Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, и другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).

К группам риска по гепатитам В, C относятся:

— потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

— лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

— мужчины, практикующие секс с мужчинами;

— лица с большим количеством случайных половых партнеров;

— лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.

В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаше реализуют более опасное сексуальное поведение.

В настоящее время вакцины против гепатита С не существует. Эффективная противовирусная терапия гепатита C приводит к элиминации вируса гепатита C из организма человека, что позволяет сократить число источников этой инфекции среди населения и тем самым снизить коллективный риск заражения гепатитом C.

Разработанная ВОЗ «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту» направлена на обеспечение тестирования 90% и лечения 80% людей с вирусами гепатита В и C к 2030 году.

Комплекс основных мер вмешательства и услуг при вирусном гепатите должен включать все пять основных мер борьбы с вирусным гепатитом:

— вакцинацию против вирусного гепатита В;

— меры по обеспечению безопасности инъекций, крови и хирургических процедур, а также общие меры предосторожности;

— предупреждение передачи вируса гепатита В от матери ребенку;

—  услуги по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков;

—  лечение хронического вирусного гепатита В и гепатита С.

Для отдельных групп населения особое значение имеют меры по профилактике передачи вируса гепатита В и вируса гепатита С половым путем.     Меры профилактики гепатита способствуют улучшению показателей здоровья населения в других областях, включая профилактику ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и других инфекций, передаваемых с кровью.

Для раннего выявления заболевания лиц, подвергающихся высокому риску заражения, а также всем, кому небезразлично свое здоровье, рекомендуется проводить лабораторное обследование крови на вирусные гепатиты В и С не реже раза в год. Так как вирусные гепатиты В и С относятся к излечимым заболеваниям, раннее выявление и своевременно начатое лечение гарантирует благоприятный исход, снижение риска заражения этими инфекциями близких людей.