Эпидемиологическое неблагополучие по гепатиту в связано с

Цель исследования. Выявление и оценка эпидемиологических особенностей сочетанной заболеваемости туберкулезом (ТБ) и парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ) населения Москвы в период с 2009 по 2017 г.
Материалы и методы. Данные о сочетанных заболеваниях ПВГ + ТБ получены на основе анализа 276 574 регистрационных карт инфекционного больного, содержащихся в Московской общегородской автоматизированной информационной системе регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний «ОРУИБ», и статистических данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Использованы эпидемиологические и статистические методы.
Результаты. Число заболевших сочетанными формами варьировало от 311 до 406 случаев ежегодно (показатель заболеваемости составил от 3 до 3,7 0/0000), при этом каждый десятый заболевший ТБ был инфицирован вирусами парентеральных гепатитов. У таких больных чаще обнаруживали тяжелые формы ТБ: генерализованный ТБ – в 5,8 раза, диссеминированный – в 2,6 раза. Основной причиной смерти служил ТБ (от 60 до 80% случаев). Риск летального исхода был достоверно выше (на 32,0%) в группе больных ТБ, отягощенным ПВГ. Хронические формы гепатитов В и С у больных ТБ встречались значительно чаще (в 39 и 116 раз соответственно), чем среди совокупного населения (p
Заключение. Каждый десятый заболевший ТБ был инфицирован вирусами ПВГ. Тяжелые формы ТБ могут способствовать длительному выделению микобактерий в окружающую среду и увеличивать число источников инфекции. Выявлены современные особенности эпидемической ситуации в отношении сочетанной заболеваемости ПВГ + ТБ населения Москвы в период с 2009 по 2017г.

Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза (ТБ) и парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) обусловливают высокую актуальность этих инфекций на современном этапе, особенно при развитии сочетанных случаев этих инфекций1. Существующая система эпидемиологического надзора нуждается в усовершенствовании, в том числе за счет дополнения современной информацией о заболеваемости и смертности при этих инфекциях.

На фоне значительного осложнения эпидемической ситуации в стране по ТБ и ПВГ Правительство Российской Федерации приняло специальное Постановление № 715 от 01.12.20042, в соответствии с которым этим инфекциям (а также некоторым другим заболеваниям) был придан статус социально значимых, а меры по борьбе с ними приобрели особую важность. Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают ТБ свыше 10 млн человек. Высока и смертность от ТБ: например, в 2015 г. от него умерли 1,4 млн человек [1, 2].

Рост заболеваемости ПВГ происходит главным образом за счет хронических форм. По данным ВОЗ, в мире 257 млн человек страдают от хронического гепатита В (ХГВ) и 71 млн – от хронического гепатита С (ХГС). Ежегодно в мире вирусом ГВ инфицируются около 50 млн человек, при этом около 1,3 млн умирают от ГВ. Вирусом ГС инфицируются около 2 млн человек, около 400 000 умирают от этой инфекции [3].

В настоящее время многие заболевания утрачивают свой моноэтиологический характер, приобретая статус коморбидности, «сочетанной», «микст-инфекции», «смешанной инфекции», что приводит к несвоевременной этиологической диагностике, более тяжелому клиническому течению, трудностям терапии, неблагоприятным прогнозам. Сочетание этиологических агентов (бактерий, вирусов, простейших, грибов и пр.) могут быть самыми разнообразными [4–6].

Сочетание ТБ с ПВГ приобретает актуальность в связи с тем, что для лечения больных ТБ возникает необходимость частых и длительных парентеральных вмешательств, что может способствовать инфицированию вирусами ПВГ3 [7–9]. Наличие ПВГ у больных ТБ в 3–5 раз повышает риск патологии печени [9, 10], а при выявлении признаков активной репликации вирусов парентеральных гепатитов течение этих заболеваний утяжеляется, при этом замедляется регресс специфических изменений в легких, что определяет неблагоприятный прогноз и требует внесения существенных изменений в противотуберкулезную терапию [11].

Эпидемическое неблагополучие по хроническим парентеральным гепатитам и ТБ связано с изменениями социально-экономических условий, осложнившихся неконтролируемым ростом наркомании, токсикомании, алкоголизации населения. Эти предпосылки привели к активизации механизма передачи и развитию сочетанной патологии на фоне некоторого уменьшения объема и качества противотуберкулезных профилактических мероприятий.

Цель работы – выявление и оценка эпидемиологических особенностей сочетанной заболеваемости ТБ + ПВГ населения Москвы в период с 2009 по 2017 г.

Материалы и методы

В ходе исследования было проанализировано 276 57…

Доклад ВОЗ «О глобальной борьбе с туберкулезом 2016». Женева: ВОЗ, 2016. https://whodc.mednet.ru/ru/osnovnye-publikaczii/tuberkulez/ 2561.html
Информационный бюллетень ВОЗ. Туберкулез. Женева: ВОЗ, 2017. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/
Global hepatitis report. WHO. Geneva: WHO, 2017; 7–19. https://www.whogis.com/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/
Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность. Клиническая медицина 2012; (10): 4–11.
Савилов Е.Д., Колесников С.Н., Брико Н.И. Коморбидность в эпидемиологии – новый тренд в исследованиях общественного здоровья. Журн. микробиол. 2016; (4): 66–75.
Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чубукова О.А. Эпидемиологический подход к изучению сочетанной инфекционной патологии. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2016; (6): 67–75.
Кляритская И.Л., Максимова Е.В. Современный взгляд на проблему лекарственных поражений печени. Гастроэнтерология (Симферополь) 2011; (382): 30–35.
Aghaa A.M., El-Mahalawya I.I., Seleemb H.M. et al. Prevalence of hepatitis C virus in patients with tuberculosis and its impact in the incidence of anti-tuberculosis drugs induced hepatotoxicity. Egyptian Journal Chest Diseases and Tuberculosis 2015; 64: 91–6.
Асратян А.А., Соловьев Д.В., Русакова Е.В. Туберкулез в сочетании с парентеральными вирусными гепатитами: заболеваемость сочетанными формами. Туберкулез и болезни легких 2014; (11): 54–7.
Барамзина С.В. Хронические вирусные гепатиты B и C у больных туберкулёзом: удельный вес нозоформ, динамические изменения. Журнал инфектологии 2015; 7(2): 47–53.
Сафронов А.Е. Проблема сочетанных инфекций туберкулеза и вирусных гепатитов. Современные наукоемкие технологии 2006; (3): 85–6.

Соловьев Дмитрий Владимирович – к.м.н., заведующий противоэпидемическим отделением ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», Москва, Россия; е-mail: dv_soloviev@list.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2133-3475
Смирнова Ольга Андреевна – врач-эпидемиолог противоэпидемического отделения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», Москва, Россия; е-mail: incandessence19@rambler.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3058-6538
Асратян Арпик Ашотовна – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемитологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; профессор кафедры эпидемиологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: zasratyan@ yahoo.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1288-7561

Источник

07.12.2017

Об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А

По данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) только с января по август 2017 года в 19 странах Европы (Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Исландия, Италия, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Словения, Испания, Швеция и Великобритания) зарегистрировано 11 212 лабораторно подтвержденных случаев гепатита А, что в 4 раза превышает показатели за тот же период в 2012 — 2015 годах.

По данным ЕРБ ВОЗ за последний год (в период с 1 июня 2016 года по 27 сентября 2017 года) было выявлено около 2,9 тыс. лабораторно подтвержденных случаев гепатита А в 20 странах ЕС. По результатам молекулярно-генетических исследований установлено, что в странах Европы продолжаются 3 различных вспышки гепатита А, обусловленные 3 различными штаммами вируса гепатита А субтипа IA: VRD_521_2016 (доминирующий штамм), RIVM-HAV16-090 (менее распространенный штамм) и V16- 25801 (минорный штамм).

В Российской Федерации в многолетней динамике заболеваемость острым вирусным гепатитом А в целом характеризуется тенденцией к снижению. При этом для данной инфекции характерна цикличность (периодические подъемы и спады заболеваемости с интервалами 3-5 лет).

В 2015-2016гг. заболеваемость гепатитом А (ОГА) в России приблизилась к минимальному за все годы регистрации уровню, составив 4,4 на 100 тыс. совокупного населения, а среди детей — 9,0 на 100 тыс. в 2016г.

В результате проводимых в стране мероприятий по профилактике вирусного гепатита А, за последние 5 лет число вспышек гепатита А в стране уменьшилось в 4 раза.

В 2017 году наблюдается очередной циклический подъем заболеваемости невысокой интенсивности: за 10 мес. текущего года заболеваемость острым гепатитом А составила 5,06 на 100 тыс. населения, что несущественно выше среднемноголетнего показателя (4,5 на 100 тыс. населения).

На различных территориях страны отмечается неравномерная интенсивность эпидемического процесса гепатита А. Так, в 2017г. показатели заболеваемости, превышающие среднероссийский уровень отмечены в Удмуртской Республике, Пермском крае, Пензенской, Новгородской, Ивановской, Иркутской, Архангельской, Калужской, Новосибирской, Калининградской, Костромской, Самарской областях, г. Москва, г. Санкт-Петербург.

Интенсивность эпидемического процесса на территории обусловлена совокупностью социальных факторов: уровнем санитарно-коммунального благоустройства территорий, обеспеченностью населения безопасной питьевой водой, демографическими особенностями, включая миграционные процессы, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в детских и образовательных организациях, на пищевых предприятиях, общим уровнем санитарной культуры населения.

Одной из основных мер профилактики гепатита А является иммунизация против вирусного гепатита А, которая осуществляется, как правило, в рамках региональных программ вакцинопрофилактики. Прививки проводятся в первую очередь лицам из групп высокого риска инфицирования, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети, лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны, а также контактные в очагах гепатита А).

Ежегодно в Российской Федерации прививается до 500тыс. человек.

В 2016г. в стране иммунизировано против ОГА 427 тыс. чел.. Наибольшее количество (42,4%) привито в Свердловской области, г. Москве, Республике Дагестан. За 10 мес. 2017г. иммунизировано против гепатита А более 425тыс. человек, из них более 53% составляют дети.

В целях профилактики гепатита А, предупреждения возникновения групповой заболеваемости, прививки рекомендованы всем гражданам, особенно выезжающим в неблагополучные по этой инфекции регионы.

Источник

07.12.2017 г.

Ежегодно в Российской Федерации прививается до 500тыс. человек.

Источник

По данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) с января по август 2017 года в 19 странах Европы (Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Исландия, Италия, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Словения, Испания, Швеция и Великобритания) зарегистрировано 11 212 лабораторно подтвержденных случаев острого гепатита А (ОГA).

Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области осуществляется эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом A. В многолетней динамике заметно снижение интенсивности эпидпроцесса. Показатель заболеваемости ОГА в Волгоградской области за 11 месяцев 2017 г. составил 3,71 на 100 тысяч населения (было выявлено 94 случая заболеваний ОГА), ниже, чем в среднем по России. Основное количество заболевших регистрируется среди лиц старше 18 лет — 69% всех случаев, 86% случаев выявляется у городских жителей. В 2017 году заболеваемость ОГА регистрировалась в виде спорадических случаев, семейные очаги и один очаг групповой заболеваемости с количеством пострадавших 8 человек, из них 7 детей в закрытом коллективе.

Возбудителем ОГA является вирус, принадлежащий к роду Hepatovirus, который устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 — 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.

Инфекционная болезнь – ОГА – проявляется со следующими симптомами: общее недомогание, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтушность склер и кожных покровов, темная моча, обесцвеченный стул. Болезнь может протекать и в безжелтушной форме. Единственным источником вируса является человек. Вирус в наибольшей концентрации выявляется в фекалиях больного. Поэтому передача вируса гепатита А осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 35 дней. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно.

Уберечь организм от заражения можно путем вакцинации, которой подлежат лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом A, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети), контактные лица в очагах гепатита A, лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом A.

Кроме вакцинации необходимо поддерживать высокий уровень гигиены:

— мыть руки перед едой и после посещения туалета;

— использовать доброкачественную питьевую воду (пить только кипяченую воду, бутилированную воду в промышленной упаковке в регионах с повышенной заболеваемостью) и пищевые продукты;

— тщательно мыть овощи и фрукты;

— соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в детских и образовательных организациях, на объектах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, на пищевых предприятиях, на очистных сооружениях, водопроводной и канализационной сети и др.

Рекомендуем учитывать ситуацию по заболеваемости гепатитом А при планировании поездок в Европейские страны.

При полном или частичном копировании информационного материала ссылка на сайт Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области обязательна: https://34.rospotrebnadzor.ru/

Источник