Как облегчить страдания при циррозе
19 мар 2018 11:10
/
цирроз
Длительное и сложное лечение цирроза печени осуществляется общими усилиями терапевтов, хирургов, врачей других специальностей. Успешность проводимой терапии, прогноз для жизни и здоровья во многом зависит от усилий пациента. Только комплексный медицинский подход к образовавшейся патологии поможет продлить и улучшить качество жизни больного.
Основные подходы к лечению и профилактике
Главная цель проводимых мероприятий – это снижение скорости прогрессирования цирроза печени, устранение осложнений и профилактика.
В зависимости от стадии заболевания и тяжести патологического процесса, лечение цирроза печени включает:
- улучшение качества жизни;
- употребление диетических продуктов питания;
- медикаментозную поддержка здоровья и лечение осложнений;
- проведение хирургических операций.
Коррекция образа жизни
Профилактика цирроза печени, также как и лечение, должна начинаться с улучшения жизненных показателей. Отказ от вредных привычек, смена места работы, ежедневная физкультура и периодическое посещение лечащего доктора благоприятно влияют на здоровье и останавливают болезнь на ранних этапах развития.
Физическая реабилитация
Ежедневные физические упражнения нужны для улучшения естественной защиты организма от внешних «агрессивных» факторов, коррекции обмена веществ, повышения тонуса мышц. Это мероприятие подходит как для профилактики цирроза печени, так и для неспецифического лечения. Ведение здорового образа жизни, отвлекая от навязчивых мыслей, заметно улучшает психоэмоциональное состояние больного. Существуют базовые принципы для поддержки организма:
- Утренняя зарядка.
- Плавание в природных водоемах или бассейне.
- Пешие прогулки, включая подъемы и спуски по ступенькам.
- Выполнение упражнений на тренажерах в спортивном зале.
- Вечерние прогулки медленным шагом.
- Умеренная тренировка со спортивными снарядами.
Занятия физкультурой проводятся во время компенсации цирроза печени под руководством доктора. Самостоятельный подбор упражнений и чрезмерная перегрузка организма могут усугубить состояние здоровья на поздних этапах болезни.
Защита от повреждающих факторов
При циррозе печени человек становится уязвимым к «агрессивным» условиям окружающей среды. Для того чтобы не перегружать пораженный орган, больного нужно изолировать от токсических веществ. Состояние людей, страдающих фиброзом печени, усугубляется при употреблении спиртсодержащих напитков, работе с ядовитыми реагентами, бесконтрольном приеме лекарственных средств.
Профессиональные вредности
Пациенты, работающие на химическом производстве, постоянно контактируют с опасными соединениями. Индивидуальные средства защиты не всегда полностью ограничивают поступление токсина через кожные покровы, дыхательные пути и состояние больного ухудшается. При циррозе печени трудиться в таких условиях запрещено, и для того, чтобы окончательно не потерять здоровье, сохранив при этом работу на предприятии, нужно обратиться к врачу для перевода на более щадящие условия труда.
Алкоголизм
Употребление спиртных напитков в высоких дозах способствует гибели печеночных клеток. Человеку, страдающему циррозом печени, принимать алкоголь нельзя даже в небольшом количестве. Для прогрессирующего разрушения паренхимы органа и замещения функциональной структуры фиброзной тканью с жировыми включениями достаточно выпивать 100 мл водки, 1 л пива или 300 мл вина ежедневно, что эквивалентно 40 г этанола.
Снизить токсическое действие спиртсодержащих напитков помогает специфический фермент печеночных клеток – алкогольдегидрогеназа. Это соединение удаляет спирт из организма путем окисления и тормозит формирование алкогольной зависимости. Соединительная ткань, в которую перерождаются погибшие гепатоциты, не способна вырабатывать фермент и обезвреживать этанол, соответственно, формируется стойкий алкоголизм. Поэтому перед тем, как лечить цирроз, под руководством нарколога необходимо разомкнуть образовавшийся порочный круг.
Токсическое действие медикаментов
Человек, который лечится от сопутствующих заболеваний, должен обратить внимание на то, что при циррозе печени привычная лекарственная доза может стать токсической. Например, употребление гиполипидемических препаратов – статинов для уменьшения прогрессирования атеросклероза может ускорить жировое перерождение печени. Перед тем как решить, чем лечить основное или сопутствующее заболевание, следует проконсультироваться у врача.
Рациональное питание
Для того чтобы лечение цирроза печени проходило успешно и без осложнений, была разработана диета №5. Независимо от продуктов, которые должен употреблять больной, рацион должен соответствовать правилам:
- Адекватное распределение компонентов пищи на пять приемов. Рекомендуемый состав меню – белки 90 г, жиры 90 г, углеводы до 350 г в день.
- Разрешается употреблять продукты богатые клетчаткой – овощи, фрукты и т.д.
- Перед едой пищу нужно подогреть и хорошо измельчить.
- Варка и запекание – лучшие варианты приготовления блюд при циррозе печени.
- Запрещено есть жареные блюда, стимулирующие повышенную секрецию в ЖКТ.
- Нельзя есть пищу богатую холестерином. Рацион должен состоять из обезжиренных продуктов.
При выборе продуктов питания нужно учитывать стадию болезни и имеющиеся осложнения. На таблице кратко изображен список продуктов, которые можно человеку с циррозом печени.
Компенсированная стадия | Можно есть обезжиренное молоко, творог, отварное мясо говядины, яичный белок, гречневую кашу, бобовые. |
Субкомпенсированный цирроз | Употреблять те же продукты с низким содержанием холестерина, жиров, а также добавить к рациону фрукты, овощные соки и отвары. Пищу необходимо перетирать и по возможности давать в жидкой форме. |
Осложненное течение | При появлении первых признаков асцита нужно ограничить количество соли в блюдах. Объем выпиваемой жидкости рекомендуется уменьшить до 1-1,5 л/день. Коррекция потребляемой воды по контролю количества выделившейся мочи. |
Декомпенсация | Рацион полностью состоит из жидкой пищи. Можно пить соки, отвары, кисель. Количество белка в меню нужно уменьшить за счет небольшого увеличения углеводов. При отсутствии сознания переход на кишечное зондовое питание специальными смесями. |
Медикаментозное лечение цирроза
В настоящее время наука серьезно занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта, создавая препараты, влияющие на разные звенья патологии. Так как вылечить цирроз печени невозможно, основными задачами лекарственной терапии являются:
- Сохранение целостности оставшихся функционирующих клеток.
- Остановить или замедлить скорость замещения здоровой ткани соединительнотканными волокнами.
- Мобилизовать или корректировать состояние иммунной системы.
- Предотвратить или облегчить проявления осложнений цирроза.
- Обезвредить побочные продукты обмена веществ.
Лечат болезнь под контролем врача в условиях стационара. В таблице представлен вариант использования лекарственных препаратов для лечения цирроза печени по стадиям.
Компенсация | Достаточно использовать панкреатин 4-5 раз в день перед едой для облегчения пищеварения. Рекомендовано принимать витамины В1, В6, В12, А, РР. При циррозе с кожным зудом – урсодезоксихолиевую кислоту. |
Субкомпенсация | Спиронолактон для адекватного диуреза. Фуросемид при первых признаках асцита для уменьшения отека. Лактулоза для уменьшения образования аммиака в пищеварительном тракте. Ампициллин для профилактики развития бактериальной инфекции |
Декомпенсация | Применение терапевтического парацентеза с выведение асцитической воды и введением альбумина и полиглюкина для удержания плазмы в сосудистом русле и профилактики новых отеков. При запорах нужно применить клизму с сульфатом магния. Для обезвреживания аммиака на любом из этапов метаболизма – лактулоза, гепа-мерц, орницетил. Препарат соматостатин при кровотечениях из ЖКТ. |
Некоторые врачи избегают назначения гепатопротекторов в схему лечения цирроза. Это обусловлено тем, что лекарственные препараты из группы фосфолипидов при клинических испытаниях не оказали ожидаемого эффекта на пораженную циррозом печень. Однако если пациент подсознательно чувствует положительное влияние средства, то в терапевтическую схему можно включить препарат Эссенциале, который является наиболее безопасным.
Лечение аутоиммунного цирроза печени
Если во время диагностики было установлено, что основная причина цирроза это аутоиммунный процесс, то стандартную схему дополняют назначением кортикостероидов. Препараты подавляют чрезмерную активность иммунитета, тем самым предотвращают гибель печеночных клеток.
Лечение вирусного цирроза печени
При репликации вируса гепатита В,С,D к стандартной схеме добавляют препараты стимулирующие выработку клеток иммунитета для борьбы с микроорганизмом. Специфическое противовирусное лечение реализуется путем назначения рибавирина. Терапия этиотропными препаратами в сочетании с диетой помогает полностью остановить фиброз.
Хирургическое лечение цирроза печени
На вопрос «как вылечить цирроз печени раз и навсегда» знает ответ только хирург, занимающийся трансплантологией. Пересадка органов является инновационным и радикальным методом оперативного лечения.
При трансплантации печени при циррозе можно столкнуться с проблемами:
- Поиск донора с тканевой совместимостью.
- Отторжение органа иммунной системой.
- Фиброзное перерождение пересаженной печени.
Для проведения сложной операции существуют показания:
- Кровотечения, которые усиливаются с каждым новым эпизодом.
- Асцит, резистентный к консервативному лечению.
- Нарушение белок-синтетической функции печени (альбумин ниже 30 г).
Согласно статистическим данным около 80% всех операций привели к благоприятному исходу болезни и только в 20% случаев наблюдались рецидивы.
Цирроз печени нужно лечить только под контролем специалиста. Самолечение приносит больше вреда, чем пользы. Участвуйте в обсуждении подходов к лечению заболевания и делитесь информацией в социальных сетях, задавайте интересующие вопросы в комментариях под статьей.
Источник
Лечение болевого синдрома
на фоне цирроза печени
При значительном поражении печени фармакокинетика анальгетиков плохо исследована.
Наиболее проблематично использование парацетамола (ацетаминофена). При циррозе Rossi с коллегами предлагают считать безопасной суточную дозу не более2 г. В то время как у здоровых добровольцев суточная доза 4 г после 2 недель приёма приводила к увеличению уровней АЛТ и АСТ. Хотя в других группах этого исследования, включая злоупотребляющих алкоголем, не отмечалось повышения АЛТ при ежедневном употреблении до4 г парацетамола за короткий период времени.
На фоне поражения печени Tegeder с сотрудниками и Smith описали ряд нехарактерных клинических эффектов опиоидов, подвергающихся биотрансформации в печени. Например, уменьшение анальгетического эффекта было показано для кодеина. И, наоборот, из-за уменьшения эффекта первичного прохождения через печень, биодоступность меперидина увеличивалась на 80%, что приводило к накоплению его нейротоксичного метаболита норпетидина.
Проходящий первичный метаболизм в печени трамадол, при патологии органа оказывается малоэффективным анальгетиком. Кроме того, трамадол способен снизить порог развития пароксизмальной активности при эпилепсии, и комбинация его с блокаторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, антиконвульсантами и морфином может вызвать развитие серотонинового синдрома.
Все опиаты могут усугубить печёночную энцефалопатию и должны применяться с осторожностью.
Фентанил, метадон и гидроморфон часто назначаются в уменьшенной дозе, хоть не имеют токсических метаболитов и довольно неплохо переносятся. И хотя метадон безопасен у пациентов с патологией печени и наркоманией, следует избегать его назначения страдающим алкоголизмом из-за возрастания плазменной концентрации.
При патологии печени Chandok и Watt предложили полезные рекомендации по терапии острой и хронической висцеральной и нейропатической боли, основанные на известных и ожидаемых изменениях метаболизма парацетамола, НПВП, опиатов и трициклических антидепрессантов. Алгоритм представлен в таблице, где даны схемы лечения страдающих циррозом, при отсутствии патологии почек и алкогольной или наркотической зависимости.
Алгоритм назначения анальгетиков при циррозе печени по методу Чандока и Ватта.
Тип боли
Последовательность линий терапии
Висцеральная, мышечно-скелетная
Ацетаминофен <2-3 мг/сут
или
Трамадол 25мг каждые 8 часов перорально
Трудно купируемый болевой синдром
Гидроморфин 1 мг перорально каждые 4 часа
или
Фентанил 12,5 мг местно каждые 72 часа
Нейропатическая
Нортриптилин 10 мг перорально на ночь
или
Десипрамин 10 мг перорально на ночь
или
Габапентин 300 мг перорально днём
или
Прегабалин 150 мг 2 раза в день перорально и Ацетаминофен <2-3 мг/сут.
Рекомендации предлагают при циррозе использовать парацетамол (ацетаминофен) в максимальной суточной дозе 2-3г в качестве первой линии терапии для лечения висцеральной и мышечно-скелетной боли, хотя авторы признают, что не была определена максимальная продолжительность терапии за пределами 14 дней. При циррозе период полувыведения парацетамола увеличивается в два раза по сравнению со здоровыми добровольцами, но активность системы цитохрома и уровень глутатиона при этом значительно не изменяются у лиц, не страдающих алкоголизмом. По замечаниям авторов исследования, парацетамол менее 2г/сут при небольшой длительности приёма хорошо переносится даже алкоголиками.
Трамадол предлагается в качестве второй линии терапии, со всеми предостережениями, описанными выше, включая недопустимость его комбинации с фентанилом и гидроморфином, которые указываются в качестве препаратов третьей линии терапии трудно коррегируемой боли. Авторы рекомендуют использование трициклических антидепрессантов в малых дозах или известных антиконвульсантов, таких как габапентин, прегабалин одновременно с парацетамолом, не забывая о необходимости наблюдения за уровнем седации и возможными антихолинергическими эффектами.
Такие НПВП, как ибупрофен, напроксен и сулиндак, преимущественно выводятся почками, прочно связываются с белками и метаболизируются системой цитохрома Р450. Они не рекомендуются при циррозе из-за риска поражения почек, так как ингибирование простагландинов приводит к уменьшению почечного кровотока и задержке натрия, и гастроинтестинального кровотечения вследствие развития портальной гастропатии или колопатии при коагулопатии. В дополнение, при циррозе гипоальбуминемия может нарушить фармакокинетику НПВП, уменьшая связывание с белками плазмы. Более того, некоторые НПВП, в том числе диклофенак, обладают высоким гепатотоксичным потенциалом.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не были достаточно хорошо изучены на фоне цирроза и такие препараты, как не влияющий на функцию тромбоцитов и почечный кровоток целекоксиб должен использоваться с осторожностью.
Источник
Но болезнь эта — страшная. Ведь характеристики цирроза, которые можно почерпнуть из медицинской литературы, — неизлечимый, непрерывно прогрессирующий, и т. д. и т. п. Одним словом, ничего оптимистического.
Узел проблем
— Мы тоже так долго полагали, — рассказывает Алексей Буеверов, специалист по болезням печени, докт. мед. наук, профессор Первого МГМУ им. Сеченова. — И тому были основания. Суть цирроза в том, что на месте погибающих клеток печени образуется соединительная ткань (фиброз). Это можно сравнить со шрамами на коже. Как плохо они рассасываются, знают все, — остаются на всю жизнь. Дело в том, что соединительная ткань очень трудно поддаётся обратному развитию. А в случае печени ситуация ещё сложнее. «Шрамы» на ней не создают косметический дефект, как на коже, они ещё больше способствуют прогрессированию болезни: вызывают гибель новых клеток печени, нарушают отток желчи, создают препятствия для кровотока. В результате кровь вынуждена течь обходными путями, через желудок и пищевод. Это чревато очень серьёзными кровотечениями и нарушениями пищеварения. Возникает такой узел проблем, который, кажется, невозможно развязать. Болезнь работает сама на себя и прогрессирует. Итог всегда плохой. Финал может наступить из-за печёночной недостаточности — это когда собственно печёночных клеток остаётся так мало, что их не хватает для процесса жизнеобеспечения. Или из-за развития особого рака печени, имеющего научное название «гепатоцеллюлярная карцинома». Или из-за серьёзных осложнений — кровотечений и присоединившихся инфекций.
И вот наконец стало ясно, что развитие цирроза печени можно остановить и даже повернуть вспять. Большую роль в этом сыграло появление эффективных препаратов для лечения вирусных гепатитов В и С. До этого данные болезни считались практически неизлечимыми, особенно гепатит С. Его возбудитель, как и вирус СПИДа, навсегда оставался в организме и поддерживал болезнь. Но новые препараты уничтожали вирус, и болезнь останавливалась — не превращалась в хроническую. При этом оказалось, что у половины больных с уже развившимся циррозом начиналось обратное его развитие: состояние печени улучшалось, в ней сокращалось количество «шрамов», частично они рассасывались и нормальная структура печени восстанавливалась. Мы наблюдали такое развитие процесса не только при 1-м, но и при 2-м функциональном классе цирроза. При 3-м классе болезни это уже невозможно, таких больных нужно направлять на трансплантацию печени.
Читайте также: Уйти от удара. Как понять, от чего страдает печень?
Не только спиртное
— Оказалось, что помочь можно не только при вирусных, но и при любых циррозах, независимо от их причины, — продолжает А. Буеверов. — Нужно лишь этот причинный фактор убрать. При инфекционных гепатитах помогает противовирусное лечение, при алкогольном циррозе — полный отказ от спиртного. Это абсолютно необходимо. Пока у нас в основном не лечили причину болезни, а принимали так называемые гепатопротекторы — препараты, защищающие печень, — никаких успехов в лечении циррозов не было. Почему новый подход помогает? Нормализуется баланс между гибелью и восстановлением печёночных клеток. При циррозе гибель преобладает, и место клеток занимает соединительная ткань. А при устранении причинного фактора быстрее идёт восстановление. И чем раньше вы начнёте такое лечение, тем лучше будет результат.
Нельзя недооценивать и неалкогольную жировую болезнь печени. Считается, что в отличие от аналогичной алкогольной болезни она редко переходит в цирроз. По нашим данным, это происходит гораздо чаще, и лечить её нужно активнее, добиваясь уменьшения содержания жира в печени. И грозит она не только мужчинам с ожирением, но порой и худым. Избирательное накопление жира в печени встречается всё чаще, как и циррозы при таких состояниях.
Нажмите для увеличения
Смотрите также:
Источник: aif.ru
Источник