Как определяется вирусная нагрузка гепатита с
Лабораторные показатели при гепатите С позволяют определить общее состояние здоровья человека, степень, стадию, вирусную нагрузку, генотип заболевания. Гепатит имеет скрытое течение и часто выявляется в процессе обычных исследований крови. Также сдача анализов необходима перед началом и в процессе противовирусного лечения для оценки его эффективности. Чем раньше выявляется гепатит С, тем больше шансов на полное выздоровление.
Что покажут анализы на гепатит при инфекции
Показатели анализов при гепатите С сначала оценивает терапевт. После основных анализов врач может направить больного на дополнительное обследование: биопсию, УЗИ печени. Это позволит увидеть полную картину заболевания.
ИФА
Исследуя показатели крови при гепатите С, обязательно назначают иммуноферментный анализ (ИФА). Он показывает ответ иммунной системы на столкновение с вирусом HCV. На момент проведения обследования количество патогенных клеток может быть очень мало, а антитела к вирусу гепатита С уже циркулируют в кровеносной системе. Появляются они в срок от нескольких дней до 2 недель после инфицирования.
Анализ показывает только наличие и количество иммуноглобулинов G и М, поэтому диагноз с точностью поставить невозможно. Можно лишь определить стадию гепатита.
По иммуноглобулинам М видно, что человек только заразился. Это говорит об острой фазе патологии. Иммуноглобулины G свидетельствуют о хроническом течении болезни (более 6 месяцев) или об инфицировании в прошлом.
При исследовании показателей крови методом ИФА можно получить псевдоотрицательный результат. Это значит, что инфицирование произошло недавно и антитела еще не успели выработаться. Врачи называют этот период «диагностическим окном», который может длиться до полугода.
Также возможен ложноположительный результат, когда реагент связывается с неспецифическим белком сыворотки крови. Такой показатель возможен при:
- наличии онкологии;
- вакцинации, которая была проведена накануне взятия крови;
- туберкулезе;
- склеродермии, рассеянном склерозе и прочих аутоиммунных заболеваниях;
- повышенной температуре тела.
Чтобы получить точные показатели, результаты ИФА интерпретируют совместно с ПЦР.
ПЦР
Полимеразная цепная реакция проводится для выявления РНК вируса в крови человека. Выделяется несколько видов ПЦР-анализа:
- Качественный, благодаря которому выявляется генетический материал HCV.
- Количественный анализ. Предназначен для определения вирусной нагрузки при гепатите С. Обязателен перед началом противовирусного лечения, а после на 1, 4, 12 и 24 неделе терапии для оценки ее эффективности.
- Генотипирование для выявления генотипа вируса гепатита, поскольку он постоянно мутирует.
Расшифровкой показателей занимается врач-гепатолог. Он интерпретирует их в комплексе с результатами ИФА, биохимии крови, УЗИ и биопсии. В заключении при сдаче качественного анализа пишется:
- Обнаружено. Это означает, что в крови человека выявлен генетический материал HCV, и инфицирование подтверждается.
- Не обнаружено. Заражение не подтверждено или уровень РНК возбудителя находится ниже границы чувствительности аппаратуры.
Показатели количественного анализа:
| Не обнаружено | Человек либо полностью здоров, либо концентрация РНК HCV ниже пределов чувствительности. |
| До 1,8*10^2 МЕ/мл | Количество РНК очень мало. Данные показатели следует соотносить с результатами других анализов или проводить повторное обследование. |
| До 8*10^5 МЕ/мл | Незначительный уровень вирусной нагрузки. Свидетельствует об успешности ПВТ. |
| Более 8*10^5 МЕ/мл | Вирусная нагрузка имеет высокие показатели. |
| Более 2,4*10^7 МЕ/мл | При таких показателях назначается повторная сдача крови с разбавлением ее образца. |
Расшифровка показателей генотипирования:
| Не обнаружено | Человек полностью здоров либо уровень РНК вируса слишком мал. |
| Выявлена РНК вируса HCV | У больного редкий генотип HCV, который не относится к первым трем типам. Назначаются дополнительные анализы. |
| Присутствует РНК определенного типа | В заключении пишется определенный генотип (1а, 1b). |
Когда анализ ПЦР является отрицательным, а ИФА — положительным, это означает, что человек ранее уже перенес гепатит С, но вылечился самостоятельно.
Общеклинический анализ крови
Посредством общего анализа крови при гепатите С определяется его стадия. Исследование включает в себя много показателей, которые меняются при воспалительном процессе в организме. Вот что показывает клинический анализ крови при заражении гепатитом С:
- Уровень гемоглобина. У мужчин норма — 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л. При хроническом гепатите С может оставаться в пределах нормы. Повышение показателей свидетельствует о гемохроматозе, снижение — о различных кровотечениях, приеме противовирусных препаратов. Если гемоглобин снижается ниже 100 г/л, ПВТ противопоказана.
- Количество эритроцитов. Норма у женщин — 3,80–5,10×10¹² г/л, у мужчин — 3,50–5,7×10¹² г/л в зависимости от возраста. Снижение показателей может свидетельствовать о гемолитической анемии из-за диффузных изменений в печени. Увеличение (эритроцитоз) — о развитии гемохроматоза.
- Лейкоциты и их фракции. Норма — 4-9×10⁹ г/л. Они могут быть в пределах нормальных значений или немного снижаться в зависимости от стадии гепатита С. Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о том, что иммунные клетки активно борются с вирусом. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 г/л ПВТ противопоказана.
- Тромбоциты. Норма — 180-320 х 10⁹ г/л. При снижении этих показателей определяется дисфункция печени, нарушается свертываемость крови. Значительное сокращение клеток также может говорить об инфицировании HCV 1 генотипа. Если уровень тромбоцитов ниже 50 г/л, противовирусная терапия противопоказана.
- СОЭ. Норма для мужчин 2-10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч. Показатели увеличиваются при поражении клеток печени, серьезном воспалительном процессе в железе. Повышение происходит вследствие приема противовирусных лекарств.
Показатели биохимического анализа при гепатите С
Биохимический анализ крови при гепатите С является одним из самых достоверных способов диагностики заболевания, степени поражения тканей печени и общего состояния здоровья больного. Сдается он натощак с утра. Последний раз можно кушать как минимум за 10 часов до сдачи крови.
Билирубин
Это желчный пигмент, результат распада эритроцитов. Бывает прямым, непрямым и общим.
В норме показатели общего билирубина у женщин составляют от 8,5 до 19,8 мкмоль/л максимум, у мужчин — от 3,3 до 19 мкмоль/л максимум.
У человека с патологическими изменениями в печени количество общего пигмента не превышает 21,0 мкмоль/л. О том, что началась гипербилирубинемия, свидетельствует концентрация более 17,1 мкмоль/л. Если показатели повышены (от 30 мкмоль/л), наблюдается желтушный синдром. При этом выделяется три его формы:
- тяжелая (более 160 мкмоль/л);
- средняя (в пределах 87-160 мкмоль/л);
- легкая (менее 86 мкмоль/л).
При достижении уровня 300 мкмоль/л развивается печеночная кома.
АЛТ, АСТ и коэффициент де Ритиса
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые вырабатываются печенью. АСТ и АЛТ при гепатите С начинают активно распространяться за пределы железы.
Нормальный уровень АСТ у мужчин — до 47 МЕ/л, у женщин — до 30 МЕ/л. При гепатите С, который развивается без цирроза, этот показатель превышен в 4-6 раз, а с циррозом — в 6-10 раз.
Норма АЛТ у мужчин — до 45 МЕ/л, у женщин — до 35 МЕ/л. В случае гепатита С без цирроза количество фермента возрастает в 6-10 раз, с циррозом — более, чем в 10 раз.
Коэффициент де Ритиса — это соотношение АЛТ и АСТ. Вычисляется из полученных результатов исследования. Необходим для выявления проблем в работе печени и сердца. Самостоятельного значения он не имеет, рассчитывают только при отклонениях в показателях АЛТ и АСТ. У здорового человека коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75. При снижении индекса менее 0,91 имеются проблемы с печенью. Если показатели варьируются от 0,55 до 0,83, это говорит о гепатите В и А, причем данные биохимические показатели видны за 2 недели до проявления первичных признаков.
Белок
Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от синтеза и распада глобулинов и альбумина — двух главных белковых фракций. У взрослых показатели 66-83 г/л — в пределах нормы. Снижение показателей до 60-63 г/л может говорить о развитии хронических заболеваний печени, воспалительных процессов, злокачественных новообразований.
Расшифровка низких результатов показывает недостаточность функции печени (гепатиты, цирроз печени). Сокращение количества общего белка до 50 г/л часто сопровождается гипопротеинемическими отеками тканей.
Щелочная фосфатаза
Это наиболее информативный фермент в анализе на печеночные пробы. При исследовании показателей при гепатите С внимание обращается на активность печеночного подвида. У взрослого здорового человека она лежит в пределах 30-90 Ед/л, у подростков — до 400 Ед/л, беременных женщин — до 250 Ед/л.
Повышенный уровень щелочной фосфатазы (в 10 и более раз) свидетельствует о механической желтухе, связанной с затруднением секреции прямого билирубина в желчный пузырь и поступлением желчи в кишечник. Это часто происходит при хроническом гепатите С.
Другие данные биохимии
При биохимическом исследовании крови выявляются также уровень креатинина. Это результат обмена белков в печени. Выводится вещество с мочой почками. Нормальные показатели у взрослых — 39,9-72 мкмоль/л. Когда уровень завышен, врачи подозревают нарушения в работе почек. Данный показатель необходимо проверять перед проведением противовирусной терапии для оценки ее безопасности.
Триглицериды — это жиры, которые содержатся в жировой ткани. Норма — 0,45-2,16 мкмоль/л для женщин, у мужчин — 0,61-3,62. Повышение этих показателей врач может расценивать как ожирение, сахарный диабет, заболевания печени (цирроз, гепатит, жировая дистрофия). Их уровень повышается также во время приема интерферонов.
Показатели анализа мочи
Общеклинический анализ мочи при гепатите С влияет на состояние печени, мочевыделительной системы, метаболизма. При инфицировании HCV меняются физические свойства мочи:
- на ее поверхности появляется пена;
- в процессе хронического течения заболевания цвет меняется со светлого до темно-коричневого.
При лабораторном исследовании выявляются следующие отклонения:
- В урине появляется уробилиноген или билирубин — вещества, которые отсутствуют в моче у здорового человека.
- Повышается уровень лейкоцитов из-за воспалительного процесса.
Также увеличивается удельный вес мочи, поскольку возрастает концентрация веществ.
Источник
Вирусный гепатит входит в группу заразных заболеваний, которые могут инфицировать достаточно большое количество людей без соблюдения профилактических правил. В основе развития болезни лежит разрушение клеток печени под прямым или опосредованным действием возбудителей. На сегодняшний день изучено семь форм патологии. В этой статье речь пойдет о гепатите С, а именно о его лабораторной диагностике.
Широкая распространенность заболевания заставляет ученых вплотную заниматься разработкой вакцины. Трудности производства заключаются в способности HCV изменять свою структуру, что также усложняет подбор противовирусных лекарств. В качестве скринингового метода для первичного выявления носителей инфекции используется иммуноферментный анализ. Он применяется для массового обследования, после чего требуется подтверждение заражения человека с помощью более чувствительных методов диагностики.
Виды лабораторных анализов
В ходе лабораторной диагностики специалист выявляет возбудителя и подсчитывает его концентрацию в крови. Таким образом, анализ условно можно разделить на несколько этапов:
- качественный – проводится с целью обнаружения HCV в биологическом материале. Это метод исследования имеет определенную чувствительность (обычно — 50 МЕ/мл). Если концентрация HCV меньше нижней границы, тест-система не идентифицирует его. Ответ лаборатории звучит так – «положительный» или «вирус обнаружен». Также на бланке может быть указан отрицательный результат, что является нормой. В зависимости от ответа исследование переходит на следующий этап или завершается на этом;
- количественный – проводится после подтверждения присутствия возбудителя в крови с целью установления вирусной нагрузки при гепатите С. На основании результатов анализа врач может определить активность HCV, оценить эффективность терапии и заподозрить развитие осложнений.
Вирусная нагрузка представляет собой концентрацию инфекционных агентов (точнее, их генетического материала) в фиксированном объеме крови.
Благодаря данному показателю удается не только установить стадию заболевания, но и оценить скорость поражения клеток и заразность больного. Вирусная нагрузка при гепатите С подразумевает количественный подсчет РНК HCV в миллилитре крови. В зависимости от лаборатории результат может выдаваться в следующих единицах измерения: МЕ/мл или же копии/мл. Этот анализ не является первостепенным в диагностике болезни, поэтому в большинстве случаев проводится после иммуноферментного исследования, при котором были выявлены антитела к вирусу.
Лабораторное исследование назначается для:
- дальнейшей диагностики при получении «+» или сомнительного ответа иммуноферментного анализа;
- определения стадии болезни и активности возбудителя;
- установления вирусной нагрузки;
- оценки динамики проводимой противовирусной терапии;
- подтверждения гепатита С;
- определения лечебной тактики
Методы выявления РНК HCV
Генетический материал возбудителя можно обнаружить несколькими способами. Они отличаются по уровню чувствительности, времени исследования, а также стоимости анализа. При выявлении высокой концентрации вирусов стоит немедленно принять меры по угнетению активности инфекции, так как в данный момент происходит массовое разрушение гепатоцитов (клеток печени).
Полимеразная цепная реакция
Метод считается высокочувствительным и достаточно информативным. Он широко применяется для подтверждения или опровержения гепатита С у людей с «+» ИФА.
При положительном результате специалист назначает дополнительную инструментальную диагностику. Она требуется для оценки степени поражения печени и других органов.
ПЦР имеет несколько преимуществ:
- низкий уровень чувствительности, что позволяет зарегистрировать минимальное число HCV в крови;
- выявление непосредственно РНК HCV, а не антител, которые к нему вырабатываются. Это важно для окончательной постановки диагноза;
- быстрота получения результатов;
- универсальность, так как методика дает возможность обнаружить не только РНК, но и ДНК, поэтому может использоваться в диагностике как гепатита С, так и В;
- возможность установить факт инфицирования на доклинической стадии, а также до момента появления в крови антител против HCV.
Другие методики
Выделяют еще два способа выявления инфекционного агента в крови:
- метод разветвленной ДНК. В сравнении с полимеразной цепной реакцией данный анализ имеет более низкую стоимость, поэтому применяется в основном в гослабораториях. Он позволяет обнаружить вирусоносителя из большого количества обследуемых. Среди недостатков стоит выделить меньшую чувствительность, чем у ПЦР, что повышает риск получения отрицательного результата при наличии вируса в крови;
- транскрипционная амплификация – позволяет выявить генетический набор HCV и подтвердить гепатит. Метод считается самым дешевым из перечисленных, поэтому очень часто используется в диагностике заболевания.
Обнаружение РНК HCV необходимо для:
- подтверждения или опровержения результатов ИФА при его положительном ответе;
- определения вирусной нагрузки;
- установления стадии патологии (ремиссия, обострение);
- определения терапевтической тактики и отслеживание динамики на ее фоне;
- выявления возбудителей при микст-инфекции, если есть подозрение на поражение печени несколькими инфекциями.
При уменьшении вирусной нагрузки на фоне проводимой терапии с помощью анализа можно подтвердить эффективность медикаментов и благоприятный прогноз для жизни. Кроме того, на основании концентрации HCV в крови удается установить, насколько заразный пациент. Это позволяет усилить меры по предупреждению инфицирования окружающих.
Частота проведения анализа
Для первичного обследования людей используется иммуноферментный анализ, по результатам которого врач может назначить дополнительную диагностику. Оно проводится с помощью ПЦР. Подтвердив гепатит С, установив вирусную нагрузку и генотип HCV, специалист подбирает наиболее эффективные медикаменты для конкретного случая.
Повторно пациент сдает кровь через 1 и 3 месяца от начала приема лекарств, что требуется для оценки динамики. Если вирусная нагрузка находится на одном уровне или несколько возросла, требуется коррекция терапии (замена противовирусных средств или изменение их дозы). Уменьшение концентрации возбудителей дает надежду на выздоровление.
Следующий анализ назначается через полгода, когда решается вопрос о переводе пациента на поддерживающую терапию. В зависимости от уровня показателей вирусной нагрузки при гепатите С врач определяет дальнейшую лечебную тактику.
Кроме того, регулярному обследованию подлежат люди из группы риска:
- медработники, контактирующие с больными и биологическим материалом;
- ВИЧ-инфицированные;
- люди, проживающие совместно с вирусоносителями;
- инъекционные наркоманы;
- пациенты, которым часто проводятся гемотрансфузии (переливания крови) или сеансы гемодиализа.
Чтобы получить правильные результаты, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:
- забор крови осуществляется утром, причем «голодный» промежуток времени не должен быть меньше 8-ми часов;
- за несколько дней до сдачи крови нужно отказаться от алкоголя, интенсивной нагрузки и тяжелой пищи;
- перед анализом запрещаются физиотерапевтические процедуры;
- пациент должен сказать врачу о медикаментах, которые он принимает. Дело в том, что некоторые медикаменты, например, антикоагулянты способны тормозить действие реактивов и замедлять процесс исследования.
Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С
В норме вирусная нагрузка при гепатите С должна отсутствовать, что подтверждает выздоровление пациента. В зависимости от количественного состава HCV в крови выделяют несколько ее степеней. Для каждой соответствует определенный уровень заразности и активность инфекционных агентов.
Чем больше вирусная нагрузка, тем опаснее носитель инфекции для окружающих и выше риск возникновения осложнений.
Расшифровка анализа представлена в таблице:
Если вначале терапии вирусная нагрузка достигала одного миллиона, а спустя пару месяцев снизилась до нескольких сотен тысяч, такая градация концентрации указывает на хорошую эффективность медикаментов и благоприятный прогноз.
Ошибки диагностики
К счастью, не так часто пациент получает ошибочный результат лабораторной диагностики. Если ответ анализа не совпадает с клинической картиной или данными дополнительных обследований, врач назначает его повторное проведение.
Ложноположительный результат возможен при:
- беременности;
- аутоиммунных заболеваниях;
- иных инфекционных болезнях;
- приеме препаратов против ВИЧ.
Кроме того, пациент может получить лабораторную норму в активную стадию гепатита, что противоречит клинической картине и данным биохимии, где существенно повышены трансаминазы. Неправильный ответ обусловлен:
- нарушением правил забора, хранения и транспортировки забранного материала. Результат может быть ложным при превышении срока годности крови или ее заморозке/разморозке;
- проведением анализа на фоне введенного ранее гепарина;
- загрязнением материала химическими соединениями;
- низкой квалификацией специалистов лаборатории, из-за чего допускаются ошибки в проведении исследования.
Заметим, что небольшие погрешности в ответах возможны при проведении исследований в различных лабораториях, но зачастую это не влияет на конечный ответ.
Дальнейшая тактика ведения пациента
Результаты полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа необходимо оценивать совместно с ответами биохимии. Врача интересует уровень билирубина (общего и фракций), который увеличивается при желтухе. Это указывает на печеночную дисфункцию и неспособность гепатоцитов полностью переработать его в полном объеме.
Также внимание уделяется трансаминазам (АЛТ, АСТ), нарастающий уровень которых свидетельствует о массивной гибели клеток, вследствие чего ферменты выходят наружу. В активную фазу болезни их концентрация максимальная, а в период ремиссии может возвращаться в норму.
После проведения полного обследования врач назначает противовирусные лекарства, такие как Рибавирин и Интерферон-альфа. Дозировка и продолжительность терапевтического курса устанавливается исключительно специалистом. На сегодняшний день разработаны новые медикаменты прямого действия, которые блокируют активность фермента, отвечающего за размножение возбудителей. К ним от носится Софосбувир и Даклатасвир, эффективность которых составляет 100%, а количество побочных реакций минимальна.
Благодаря регулярному проведению лабораторной диагностики специалист оценивает эффективность препаратов и может сделать вывод о течении заболевания. В зависимости от степени выраженности клинических симптомов и вирусной нагрузки он корректирует терапию. Она включает:
- гепатопротекторы – необходимы для защиты клеток печени от окружающих факторов. Состав лекарств представлен растительными или синтетическими компонентами. Они также нормализуют желчеотток, препятствуют застою и контролируют пищеварительный процесс;
- иммуностимуляторы – для повышения силы иммунитета;
- витамины;
- дезинтоксикационные препараты;
- энтеросорбенты;
- диуретики – для уменьшения отечности тканей.
К методам профилактики заражения HCV стоит отнести контроль над стерильностью медицинских инструментов, использование презервативов при интимной близости, а также личных средств гигиены при совместном проживании с вирусоносителем.
Источник
