Как ухаживать за больным гепатитом

Общие положения. Первостепенной задачей ухода и наблюдения за детьми, больными гепатитом, является обеспечение лечебно-охранительного режима и щадящей диеты с учетом тяжести заболевания, базисной или направленной патогенетической терапии.

Лечебно-охранительный режим необходим больному гепатитом, потому что для заболевания, протекающего в легкой и средне-тяжелой форме, в желтушном периоде, характерно субъективное улучшение самочувствия, однако объективно в это время особенно выражен патологический процесс, и следовательно, покой, полупостельный режим, дневной сон сокращение физических, психических и медикаментозных нагрузок защитят ребенка от осложнений болезни.

Известно, что надежных этиологических методов лечения вирусных гепатитов не существует. Оптимальным является назначение так называемой базисной (или симптоматической) терапии. Базисная терапия включает рациональный двигательный режим, прием достаточного количества жидкости, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, витамины.

В случае острого вирусного гепатита В базисная терапия включает диету с повышенным содержанием белка для защиты печени и создания облегченных условий для ее работы.

Желчегонные препараты, входящие в базисную терапию, представлены холеретиками (аллохол, холензим) и холекинетиками, рекомендуются тюбажи и прием отваров желчегонных трав (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, пижма), витаминов (С, А, РР, К и группы В) и гепатопротекторов (например, эссенциале).

При тяжелом течении применяют дезинтоксикационные растворы и плазмаферез.

Легкие формы гепатитов Л, В, С, Е, по мнению ведущих детских инфекционистов, лучше лечить в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети со средне-тяжелыми и тяжелыми формами вирусных гепатитов, гепатитом D, а также все больные из закрытых детских коллективов, дети, не имеющие возможность получить лечение и уход на дому.

Принципы медицинской помощи при гепатитах представлены в приложении 5.1.

Лечение и уход на дому. Лечение больных легкими формами гепатита на дому должно быть согласовано с эпидемиологом. При лечении на дому должны быть обеспечены:

• динамическое клиническое врачебное наблюдение и лабораторное обследование;
• проживание больного в отдельной благоустроенной квартире;
• отсутствие контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений;
• отсутствие детей, посещающих коллективы;
• выполнение родителями всех требований ухода и противоэпидемического режима.

Точно установлено, что к началу появления желтухи, а тем более к моменту установления диагноза концентрация вирусного антигена в фекалиях резко снижается, и больные становятся эпидемиологически неопасными для окружающих. Лечение в домашних условиях исключает возможность суперинфицирования (присоединения ОРВИ, ОКИ и др.). Помимо этого госпитализация является тяжелым стрессом для ребенка любого возраста, что не способствует выздоровлению.

Ограничения двигательного режима должны зависеть от выраженности интоксикации, самочувствия больного. При легких и стертых формах гепатита общее состояние изменяется мало, тем не менее, лечебно-охранительный режим должен соблюдаться. Критерием для его расширения должны быть улучшение самочувствия, аппетита, уменьшение желтухи, плотности и размеров печени, снижение билирубина и активности печеночных ферментов в сыворотке крови.

При ведении ребенка, больного гепатитом, на дому важно регулярное сестринское обследование и наблюдение ребенка. Необходимо обращать внимание на самочувствие (повышенную утомляемость, вялость, тошноту, рвоту), оценивать цвет кожи и слизистых оболочек, мочи и кала. Обо всех изменениях в состоянии ребенка докладывать врачу. Родителям рекомендуется вести дневник болезни, куда следует заносить все жалобы, изменения в состоянии, результаты лабораторных исследований, все лечебные мероприятия.

Основой лечения гепатита, помимо соблюдения режима, является диета. Гепатит — воспаление печени, вызванное вирусом, при котором нарушается функция органа. Строгое соблюдение диеты способствует быстрому восстановлению работы печени, желчеобразования и жел- чевыделения, предотвращает переход заболевания в хроническую форму.

Диета соблюдается длительно, не менее 6 мес. Пища должна быть полноценной, обеспечивать рост и развитие ребенка. Кормить больного следует часто, небольшими порциями 5—7 раз в сутки. Необходимо объяснить родителям, что в первые 1 —2 дня болезни, когда у ребенка снижен аппетит и может быть рвота, насильно кормить его не следует. Полезно проведение сахарно-фруктового дня с обильным питьем 5%-ной глюкозы, чая с медом, отвара шиповника. Фрукты должны быть сладкие, зрелые, натертые на мелкой терке. Всего за сутки рекомендуется от 300 г до 1кг фруктов. Сладости (в основном мед) 3,0-5,0 г на кг веса в сутки.

По мере улучшения состояния и восстановления аппетита объем пищи увеличивается, диета расширяется за счет протертых слизистых овощных супов, жидких каш на воде или половинном молоке, можно дать кисели, разведенные фруктовые и ягодные соки. При улучшении самочувствия больного, уменьшении интенсивности желтухи в питание добавляются творог, нежирные сорта мяса, рыба, курица вначале в виде пюре, суфле, гоше, а затем котлеты, кнели, тефтели на пару. Постепенно вводят овощные и молочные супы, овощное пюре, каши «размазни». По мере исчезновения клинических и биохимических признаков болезни диета все более расширяется, но по-прежнему остается щадящей. Все блюда готовятся в вареном, протертом, паровом виде, кроме нежных зрелых фруктов и ягод. Можно дать черствый белый хлеб.

Читайте также: Отличие гепатита в от с

Не рекомендуются изделия из сдобного теста, торты, мороженое, шоколад, орехи, натуральный кофе, какао. Исключается жирная, острая, жареная пища, наваристые бульоны.

Лечебное питание хорошо сочетать с отварами лечебных трав, минеральными водами типа «Ессентуки», «Смирновская», «Славянская» и другими в теплом дегазированном виде.

Диетическое питание следует сочетать с другими видами базисной терапии, которую назначит врач (противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, спазмолитики, желчегонные средства, витамины ИДр.).

Гигиенические ванны разрешаются при удовлетворительном состоянии, прогулки — после полного исчезновения желтухи. Для гладкого течения заболевания важно, чтобы ребенок не переохлаждался и не перегревался. В периоде реконвалесценции показана лечебная физкультура. В течение года не рекомендуется менять климат, отдыхать лучше в том же районе, где постоянно проживает ребенок.

Лечение и уход за больным гепатитом в стационаре. Больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами гепатита обязательно госпитализируются. Первостепенной задачей ухода за детьми с гепатитом средней тяжести является соблюдение лечебно-охранительного режима, постельного режима, щадящей диеты. По показаниям проводят инфузионную терапию с применением глюкозо-солевых растворов, гепатопротекторов и др.

Наибольшего внимания со стороны медицинского персонала требуют терапия и уход за детьми с тяжелыми формами болезни. В таких случаях наряду с инфузионной терапией применяют глюкокортикоидные гормоны, длительность применения которых зависит от тяжести болезни, угрозы развития печеночной недостаточности, острой дистрофии печени.

Медицинская сестра, зная клинические симптомы гепатита, должна вовремя заметить изменения в состоянии ребенка. В планы ухода необходимо включать мониторинг признаков улучшения, ухудшения состояния, осложнений.

В первую очередь выраженная тяжесть состояния сопровождается усилением тошноты, рвоты, отказом от еды на фоне яркой желтухи. Может беспокоить кожный зуд при холестатическом варианте гепатита. У младенцев появляется беспокойство, сменяющееся вялостью, адинамией, сонливостью в дневные часы и пронзительный «мозговой» крик в ночное время. Характерны срыгивания, отказ от еды. Медицинская сестра может заметить кровоточивость в месте инъекций, а затем геморрагическую сыпь, рвоту «кофейной гущей», «дегтеобразный стул». Появление рвоты «кофейной гущей» и «дегтеобразного стула» свидетельствует о геморрагическом синдроме, о чем следует немедленно сообщить врачу.

Необходимо следить за чистотой кожи и слизистых оболочек, так как в это время легко могут присоединиться бактериальные инфекции. После каждого кормления ребенку старшего возраста нужно полоскать рот кипяченой водой, а младенцу необходима обработка рта кипяченой водой, при необходимости — 1 %-ным содовым раствором пальцем, обернутым марлевой салфеткой. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой. Тщательно вытереть губы, углы рта, убрать с кожи частицы рвотных масс.

Очень важно следить за диурезом. Снижение диуреза и появление отеков также свидетельствует о тяжести заболевания, выраженной печеночной недостаточности. При появлении начальных признаков печеночной декомпенсации следует ограничить введение белков с пищей, исключить из рациона мясные продукты, жиры. Потребности организма в энергии покрываются за счет углеводов. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических продуктов обмена — высокие очистительные клизмы, при рвоте — промывание желудка.

Признаки печеночной декомпенсации: ощущение слабости, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление желтухи, диатеза, асцита, отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб.

Для устранения гипоксии больной должен получать кислород через маску или носовые катетеры.

При неэффективности мероприятий медицинская сестра ставит врача в известность об ухудшении состояния ребенка и его переводят в отделение реанимации для проведения искусственного очищения и детоксикации организма (плазмоферез, гемосорбция и др.).

При улучшении состояния ребенка врач принимает решение о сроках выписки из стационара, планирует последующее лечение или наблюдение в амбулаторных условиях.

Диспансерное наблюдение проводится строго индивидуально. Ориентировочные критерии и сроки наблюдения приведены в приложении 5.1.

Диспансерное наблюдение проводится за всеми детьми, перенесшими гепатит. Длительность наблюдения зависит от состояния ре- конвалесцента, отклонений в лабораторных показателях. Важно обращать внимание на индивидуальные особенности ребенка, а также возможности родителей обеспечить необходимые диетическое питание, наблюдение и уход. Детям, перенесшим гепатит, рекомендуется соблюдение щадящей диеты не менее полугода. Реконвалесценты вирусного гепатита освобождаются от занятий физкультурой, введение в режим школьной физической нагрузки рекомендуется начать с занятий в подготовительной группе. Следует избегать длительного пребывания на солнце и переохлаждения.

Реконвалесценты вирусного гепатита Л после выписки из стационара там же и обследуются. При тенденции к нормализации всех клинико-биохимических показателей реконвалесценты вирусного гепатита Л передаются под наблюдение врачей поликлиники по месту жительства.

Реконваесценты вирусных гепатитов В, С, D наблюдаются в поликлинике или гепатологическом центре. Если в процессе наблюдения выявляются какие-либо изменения, ребенок вновь госпитализируется. При гладком течении ребенок обследуется через 3, 6, 9, 12 мес. после выписки, а при хронизации процесса это может быть 1—2 и более лет. Отвод от профилактических прививок до нормализации клинико-лабораторных показателей.

Источник

Более 300 миллионов людей в мире заражены вирусом гепатита С. Это вирусное заболевание печени, которое сопровождается разрушение гепатоцитов. Опасная болезнь склонна к хронизации и длительное время относилась к категории неизлечимых. Численность пациентов растет, что вызывает обеспокоенность, это делает заболевание не только медицинской, но и социальной проблемой. Пациентам с таким диагнозом важно получать не только своевременную медикаментозную терапию, но и психологическую поддержку от членов семьи. Полное излечение возможно только в том случае, когда проблема проработана многосторонне. В семьях с гепатитом существуют определенные правила, которые позволяют обезопасить окружающих людей, детей от заражения.

Психологические аспекты терапии

Большинство соматических заболеваний, включая гепатит, требуют психологической помощи. У пациентов с таким диагнозом часто наблюдается апатия, хроническая слабость, повышенная утомляемость, недостаточное количество энергии, тревога, нервозность. Ухудшение психоэмоционального состояния связано с воздействием вирусной инфекции, а также возникает в качестве побочной реакции на препараты интерферона. Отсутствие своевременной помощи чревато развитие депрессии.

Важно! Чем благоприятнее обстановка дома, тем быстрее выздоравливает пациент. Должная психологическая поддержка от близких, родных людей усиливает эффективность медикаментозной терапии, улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность.

Человек не должен чувствовать себя изолированным от общества, семьи, не стоит избегать общения.

Не следует долго предаваться чувству вину, давлению, пребывать в угнетенном состоянии, поскольку это чревато депрессией, ухудшением психологического и физического самочувствия.

В некоторых случаях может потребоваться помощь психотерапевта, использование симптоматических средств по рекомендации врача. Основной мишенью психотерапии является отношение пациента к собственному состоянию и рекомендованному лечению. Важно помнить, что астенические, депрессивные, тревожные состояния носят временный характер. В то же время, избыточная беспечность, недостаточная обеспокоенность и игнорирование рекомендаций врача повышает опасность развития осложнений, увеличивает продолжительность терапии.

Психотерапевтические мероприятия задействуют осторожно, учитывая индивидуальные особенности восприятия пациентом собственной болезни. Родные и близкие люди должны оказывать посильную психологическую поддержку. Носитель инфекции не должен чувствовать себя изгоем. Важно продолжать вести полноценную жизнь и проходить терапию под наблюдением лечащего врача.

Уход за пациентами с гепатитом С

Уход за пациентами с гепатитом зависит от формы заболевания, объема рекомендованного лечения, сопутствующих нарушений. В большинстве случаев целесообразно придерживаться таких рекомендаций:

ограничить контакт пациента с носителями других вирусных инфекций;
пребывать в отдельной палате на протяжении 1,5 месяцев: на протяжении этого времени врач наблюдается за состоянием больного, проводит необходимые лабораторные и инструментальные исследования;
проводить ежедневную влажную уборку с использованием хлорированных антисептиков;
регулярно проветривать помещение.

В процессе лечения важно следить за тем, чтобы пациент своевременно принимал рекомендованные средства этиотропной и симптоматической терапии. Необходимо соблюдать диету, вовремя проходить обследования. При ухудшении самочувствия следует воздерживаться от самолечения и как можно скорее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Меры предосторожности для окружающих людей

Любая инфекционная патология несет потенциальную опасность для семьи пациента. Гепатит С отличается продолжительным, бессимптомным течением и часто остается незамеченным на протяжении длительного времени. С момента заражения до постановки диагноза может пройти много лет и даже десятилетий. Сам факт заболевания близкого человека всегда является стрессовой ситуацией в семье. Необходимо помнить о важности психологической поддержки и соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать заражения.

Важно! В первую очередь, всем членам семьи рекомендовано пройти обследование на вирусную инфекцию: сдать анализ крови и дополнительные исследования, в случае необходимости.

Как и вирус иммунодефицита человека, гепатит С не сохраняет дееспособность вне организма носителя инфекции. При этом способен выдерживать температурный режим до 48-52 градусов, постепенно гибнет под воздействием прямых солнечных лучей. Пути передачи вируса С изучены хорошо. Чтобы избежать заражения достаточно придерживаться ряда простых рекомендаций;

следить за тем, чтобы каждый член семьи пользовался индивидуальными предметами, на которых могут оставаться следы крови: зубная щетка, маникюрные и бритвенные принадлежности;
стирку белья проводить при температурном режиме 60 градусов и больше;
нет необходимости в стерилизации и отдельном использовании тарелок, чашек;
желательно, чтобы каждый член семьи пользовался собственными полотенцами и постельным бельем.

На медицинских инструментах и приспособлениях вирус способен жить на протяжении 1-1,5 суток. При этом вероятность заражения сохраняется.

Независимо от того, есть в семье носители вируса С или нет, необходимо вести с детьми и подростками беседы о путях передачи и опасности такой инфекции. Важно, чтобы дети знали, что заразиться можно при прямом контакте крови с кровью, а также при незащищенной половой близости. Ни зараженный член семьи, ни его родственники не должны оставаться в изоляции друг от друга.

Памятка пациентам с гепатитом С

Важно понимать как жить с гепатитом С, чтобы не пострадало ни качество жизни носителя инфекции, ни окружающих его людей. Пациентам с гепатитом С важно придерживаться основных принципов здорового образа жизни, чтобы сохранить хорошее самочувствие на долгие годы и предотвратить прогрессирование заболевания, развитие осложнений. Памятка, которая позволяет улучшить качество жизни:

Всегда оставаться на связи с лечащим врачом. Важно проходить терапию у опытного специалиста, к которому есть доверие. Врачи инфекционисты принимают и в государственных учреждениях, и частных клиниках.
Воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения, наркотических веществ (в особенности, инъекционных).
Вести активный образ жизни: умеренная физическая активность полезна и приветствуются. По согласованию с врачом, можно заниматься легким бегом, спортивной ходьбой, йогой, пилатесом.
Придерживаться диеты: исключить тугоплавкие жиры (гусиный, бараний), слишком острую, пряную, соленую пищу, маринады, копчености. Употреблять достаточное количество клетки, свежих овощей, фруктов, сезонных ягод, цельнозерновой еды, качественного белка (фермерские яйца, курица, морепродукты, бобовые).
Соблюдать режим сна, чтобы инактивировать вирус. Придерживаться гигиены сна: ложиться спать не позднее 23:00, в абсолютно темном, прохладном помещении. В случае необходимости, использовать беруши, маску для сна.
Нормализовать вес, предотвратить развитие метаболического синдрома, сахарного диабета.
Воздерживаться от продолжительных тепловых процедур: бани, сауны, горячей ванны и т.д.
Отказаться от случайных половых контактов, использовать барьерные методы контрацепции.
Устранить источники постоянного стресса, окружить себя приятными людьми и событиями.
Отказаться от чрезмерного физического перенапряжения.
Воздерживаться от самостоятельного приема лекарственных препаратов и биологически активных добавок, использование любого средства обязательно предварительно оговаривать с врачом.
Соблюдать питьевой режим: суточную норму рассчитать по формуле 30 мл умножить на массу тела.

Также рекомендовано воздерживаться от длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, пользоваться безопасными солнцезащитными средствами на основе цинка оксида.

Чтобы предотвратить распространение инфекции пациентам необходимо беречь себя от травматических поражений (кожа, слизистые оболочки), использовать презервативы при половом контакте, защитными перчатками при выполнении домашних работ.

Что предпринять в экстренной ситуации?

Вероятность инфицирования в быту возрастает при нарушении целостности кожи носителя инфекции и попадании крови в окружающую среду. В ситуации потенциального риска необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Обработать рану в защитных перчатках, чтобы ограничить непосредственный контакт с зараженной кровью. Использовать кровоостанавливающие лекарства, антисептики, бинт, лейкопластырь.
Поверхности, на которые попала кровь, промыть дезинфицирующим раствором с хлором.
Для обработки слизистых оболочек используют борную кислоту, ротовой полости — слабый раствор марганцовки.
Одежду, на которой остались следы крови, постирать при температуре не менее 60 градусов, либо прокипятить 7-10 минут.
Если кровь попала в открытую рану, незамедлительно выдавить ее, промыть поверхность кожи с мылом и водой, воспользоваться йодом.

По возможности, рекомендовано незамедлительно связаться с лечащим врачом и обсудить дальнейшие действия.

Гепатит — полностью излечимое заболевание

На сегодняшний день есть возможность вылечить гепатит полностью. Благодаря современным антиретровирусным препаратами с прямым противовирусным действием пациенты могут прожить долгую, полноценную жизнь, не меньше, чем любые другие среднестатистические люди. Преимущества современных лекарств:

удобство использования: таблетки принимают 1 раз в день, без пропусков, в одно и то же время суток;
продолжительность терапии: 3-6 месяцев;
нет необходимости дополнительного использования лекарств на основе интерферона, которые часто плохо переносятся пациентами;
есть возможность приобрести бюджетные индийские дженерики дорогостоящих оригинальных лекарств на основе софосбувира, даклатасвира, велпатасвира, а также комбинации активных веществ.

Чем раньше начинается лечение заболевания, тем благоприятнее прогноз. Современные лекарства высокоэффективны, хорошо переносятся пациентами, препятствуют развитию осложнений: фиброза, цирроза, онкологических заболеваний печени. Выздоровление наблюдается в 96-98% случаев, в том числе, при прогрессирующих формах патологического процесса. Лекарственная терапия в сочетании с психологической поддержки семьи приводит к полному выздоровлению и снижает риск повторных обострений инфекции.

Источник