Как в беларуси лечат гепатит

Гепатит С — коварная болезнь. Он приводит к циррозу печени и считается одной из причин рака этого органа. Однако долгое время себя может не проявлять. И если человек не сдаст кровь и не узнает, что носитель вируса — даже не догадается, что у него гепатит С. Раньше считалось, что гепатит С — это удел людей, принимающих инъекционные наркотики. Однако заразиться гепатитом С можно при медицинских манипуляциях с кровью, во время маникюра, тату, половым путем. Что нужно знать о гепатите С и почему лучше сдать анализ на него, даже если ничего не беспокоит?

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Сколько в Беларуси людей с гепатитом С?

В Беларуси около 33 тысячи человек с обнаруженным вирусом гепатита С. Каждый год количество таких людей увеличивается примерно на 3 тысячи человек и до 90% этих пациентов — люди трудоспособного возраста. Средний возраст — 30−40 лет, рассказывает Ирина Лобах, главный специалист управления организации медицинской помощи Минздрава.

Медики отмечают, что 33 тысячи пациентов с гепатитом С — это только те, кто знает о своем статусе. Многие не сдавали анализ и даже не подозревают, что у них гепатит С. Поэтому реальное количество больных гепатитом С выше.

— Мы отдаем себе отчет, что при широком скрининге количество пациентов будет увеличиваться. Мы к этому готовы, — говорит Игорь Карпов, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава.

Как чаще всего заражаются?

Гепатитом С заражаются через кровь. В Беларуси это чаще всего происходит через инъекционные наркотики. Раньше у нас также часто заражались и во время медицинской помощи, но сейчас на эти моменты обращают большое внимание. Например, решен вопрос о передаче гепатита С во время переливания крови.

Также нередко заражаются вирусом гепатита С во время полового акта, маникюра и тату при плохой обработке инструментов. В мировой практике есть случаи заражения гепатитом во время стоматологических манипуляций и пирсинга.

Чем в Беларуси лечат гепатит С?

Лечение гепатита С в более чем 96% случаев приводит к полному излечению. Лет семь-восемь назад стоимость лечения одного пациента обходилась в сумму около 30−40 тысяч долларов. Это трехмесячные или шестимесячные курсы лечения иностранными препаратами. Люди покупали их за свой счет.

С 2016 году в Беларуси зарегистрировали лекарства прямого противовирусного действия. Это наши отечественные препараты, которые предоставляют людям за счет госбюджета. Программа рассчитана на лечение в год от 4 до 6 тысяч человек.

Олег Скрипко, заместитель главного врача Городской клинической инфекционной больницы Минска, рассказал, что первая закупка отечественных лекарств составляла 2 тысячи 12-недельных схем противовирусного препарата. Сначала на лечение отбирали пациентов с острыми стадиями: фиброзом печени, непеченочными проявлениями болезни.

Теперь начали постепенно лечить все категории пациентов. Сейчас заканчивают использование очередной партии лекарств в 6 тысяч курсов и будут закупать еще 6 тысяч курсов лечения. Ближе к концу года эти лекарства уже появятся.

Эффективность лечения белорусскими препаратами пациентов с первым генотипом вируса гепатита С — 96%, со вторым генотипом — 100% и с третьим генотипом — 94,1%.

Как получить лекарства за счет бюджета?

Чтобы попасть в программу лечения от гепатита С и получить лекарства за счет госбюджета, нужно обратиться к инфекционисту по месту жительства. Как правило, люди с гепатитом С состоят у них на учете.

— Программа лечения от гепатита С за счет госбюджета не будет дефицитной. Сначала, конечно, обеспечивались пациенты, которые имели продвинутую стадию фиброза печени. Также мы взяли определенное количество пациентов, у которых помимо гепатита С была другая инфекция (например, ВИЧ. — Прим. TUT.BY), пациентов с гемодиализом, с экстрапеченочными проявлениями. Эти люди получили возможность лечиться в первую очередь. Сейчас кроме пациентов с такими показаниями мы берем и других, потому что по нашим документам основанием для лечения является само по себе наличие вирусного гепатита С, — говорит Игорь Карпов.

По словам Олега Скрипко, пациенты, которые активно обращаются к своим инфекционистам — получают лечение за счет госбюджета.

Будут ли лечить от гепатита в колониях?

Сегодня нет точных цифр, сколько заключенных в Беларуси болеют гепатитом С. По предварительным оценкам, их немало. Сейчас планируется начать лечение заключенных с гепатитом С лекарствами за счет госбюджета.

— В эпидемиологическом плане — это очень важная группа людей. Она ни в коем случае не должна выпадать из общего плана лечения пациентов, — отметил Игорь Карпов.

Кто в Беларуси обязательно сдает анализ на гепатит С?

По словам Игоря Карпова, сегодня в Беларуси очень широкий перечень показаний для анализа на гепатит С. Но обязательно анализ сдают те, у кого есть основания для этого, а не все население.

Сегодня анализ на гепатит С сдают беременные, военнослужащие, милиционеры, медработники, пациенты, которые контактируют с чужой кровью, люди, которым переливают кровь, находящиеся на гемодиализе, длительно получающие парентеральные вмешательства (с помощью шприца. — Прим. TUT.BY), когда у человека изменены определенные показатели в крови.

Если не входишь в эту группу, то что делать?

По словам Игоря Карпова, если человек хочет сдать анализ на гепатит С, то ему такую возможность в госучреждениях предоставят. Если были контакты с кровью и есть сомнения, то стоит попросить сделать такой анализ.

— Обследование на гепатит С вы можете пройти в любом амбулаторном и стационарном учреждении здравоохранения, — сказал он.

Анализ на гепатит С рекомендуется сдавать не ранее, чем через два месяца после предполагаемого контакта. Только тогда он может проявить себя в крови.

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Темы: здоровье, медицина, Здравоохранение, болезни, министерства
Организации: Минздрав
Страны: Беларусь

Источник

Небрежное отношение к себе во время наркопотребления — несоблюдение простых правил личной гигиены, использование чужих шприцев и игл, излишняя спешка — может привести к нежелательным последствиям инъекционного употребления наркотиков: инфицированию ВИЧ, гепатитом, передозировкам и т. д.

Гепатит С

Гепатит С может вызвать серьезное поражение печени. Есть две причины, почему ПИН имеют больше шансов «поймать» гепатит С, чем ВИЧ: — количество ПИН, живущих с гепатитом С, намного больше, чем ПИН, живущих с ВИЧ (по проведенным исследованиям, у нас в стране — это каждый второй ПИН) — вирус гепатита С более заразен по сравнению с ВИЧ. Иногда партнеры ПИН думают что-то типа того: «Какая польза от своих шприцев и игл, если мы занимаемся сексом без презерватива?» А польза-то есть! Гепатит С редко передается половым путем, зато легко и быстро передается при совместном использовании инструментов для приготовления и введения наркотиков.

Тестирование
Единственный способ точно определить наличие гепатита С — анализ крови. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Развитие заболевания
Гепатит С — это не та болезнь, которая сразу приводит к проблемам со здоровьем, однако со временем она «подтачивает» организм, и человек начинает ощущать серьезные недомогания. Повреждение печени из-за гепатита С может развиваться очень медленно, поэтому мало кто подозревает о том, что болен, в первые несколько лет.

Признаки гепатита С:

постоянная усталость, плохое самочувствие;
плохой аппетит, тошнота, потеря веса;
потемнение мочи и осветление кала;
ноющие боли под ребрами справа;
боли в суставах и мышцах;
пожелтение кожи и глаз (редко).

Лечение
Лечение гепатита С иногда эффективно в полном избавлении от вируса. Лечение включает в себя инъекции препарата «интерферон» в сочетании с другими препаратами, эффективными против вируса. В Беларуси лечение гепатита С доступно при условии оплаты всего курса лечения самим пациентом. Вакцины (прививки) от гепатита С на сегодняшний день нет.

Возможность лечить гепатит С без интерферона – препаратами прямого противовирусного действия – существует уже несколько лет, с конца 2013 года. Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) постоянно обновляет свои рекомендации, последняя редакция от сентября 2016 года. Рассмотрим некоторые вопросы о лечении, которые часто задают клиенты drop-in центра БОО «Позитивное движение».

1. Какие схемы лечения доступны в Беларуси?

Схемы лечения	1 генотип	2 или 3 генотип
Официально зарегистрирована	Викейра Пак = ОМБитасвир/ ПАРИЕТАпревир/ ритонавир + ДАСабувир (± рибавирин)	Да	Нет
Индийские дженерики	СОФосбувир/ ЛЕДипасвир (± рибавирин)	Да	Нет
Индийские дженерики	СОФосбувир + ДАКлатасвир (± рибавирин)	Да	Да

На настоящее время в стране применяют три основные схемы лечения.

Официально зарегистрирована схема Викейра Пак – это брендовый препарат компании AbbVie Pharmaceuticals (производство Ирландии), предназначен для лечения гепатита С 1 генотипа, стоимость 12-недельного курса лечения – около 14 300 $.

Две следующие схемы основаны на препарате СОФосбувир, который создала американская компания Gilead Sciences (США) и дала лицензию на его выпуск по крайней мере 11-ти компаниям из Индии (в алфавитном порядке: Aurobindo Pharma, Biocon, Cadila Healthcare, Cipla, Hetero Labs, Laurus Labs, Mylan Laboratories, Natco Pharma, Ranbaxy Laboratories, Sequent Scientific, Strides Arcolab), двум компаниям из Египта и одной из Пакистана. Таким образом, речь идет о лицензионных дженериках, чья сопоставимая с брендовыми препаратами эффективность была доказана в исследованиях. Эти препараты не зарегистрированы в Беларуси, однако не запрещен их самостоятельный ввоз для личного применения, также имеются нелегальные поставщики.

Схема СОФосбувир/ ЛЕДипасвир (комбинированная таблетка) предназначена для лечения гепатита С 1 генотипа, схема СОФосбувир + ДАКлатасвир предназначена для лечения любых генотипов вируса гепатита С (пангенотипическая схема). Стоимость 12-недельного курса лечения любой из этих схем – около 700 $.

Беларуские компании планируют начать ввозить СОФосбувир официально: ООО Фармлэнд планирует
выпускать таблетки из субстанции компании Ruyuan Hec Pharm, Китай (заявленная цена 12-недельного курса составляет 840 $), УП Реб-Фарма планирует
проводить расфасовку препарата компании Global Napi Pharmaceuticals, Египет (заявленная цена 12-недельного курса составляет 2400 $). Необходимый для составления схемы второй препарат (ЛЕДипасвир или ДАКлатасвир) ни одна из беларуских компаний ввозить не планирует.

Другие доступные схемы. Схема СОФосбувир + рибавирин может быть применена при 2 или 3 генотипе, однако является субоптимальной, поэтому предпочтительнее использовать схемы, приведенные выше. Схема ПЕГилированный интерферон + СОФосбувир + рибавирин может быть применена для лечения любого генотипа вируса, но минусами этой схемы являются связанные с интерфероном побочные эффекты, а также ее дороговизна (стоимость 12-недельного курса только ПЕГилированного интерферона – около 2160 $).

2. Как выбрать схему лечения?

Схему лечения выбирает врач. Здесь мы дадим только общую информацию, которая поможет вам сориентироваться и легче понять те назначения, которые вам сделает врач.

Выбор схемы лечения зависит от нескольких вещей:

генотип вируса;
есть или нет цирроз печени;
лечился ли раньше интерфероном;
сопутствующие болезни и принимаемые лекарства.

Как мы уже писали выше, схема СОФосбувир + ДАКлатасвир работает на любой генотип вируса, схемы Викейра Пак и СОФосбувир/ ЛЕДипасвир – только на 1 генотип.

При циррозе печени, а также если раньше был курс неэффективного лечения интерфероном –может потребоваться добавление в схему лечения рибавирина и/или удлинение курса лечения (с 12 до 24 недель). Рибавирин зарегистрирован в стране, его можно купить в аптеке (стоимость, например, швейцарского препарата за 12-недельный курс составит около 180 $).

При почечной недостаточности СОФосбувир может быть противопоказан. Безопасность ДАКлатасвира для плода на настоящий момент не установлена, поэтому женщинам во время лечения следует применять меры контрацепции.

При одновременном приеме некоторых антиретровирусных препаратов ДАКлатасвира доза меняется (например, повышается до 1,5 таблеток в сутки при приеме эфавиренца, или снижается до полтаблетки в сутки при приеме атазанавира). Множество лекарственных взаимодействий имеет препарат Викейра Пак. Несмотря на то, что большинство часто используемых лекарств (например, жаропонижающие или назначаемые при простудных инфекциях антибиотики) не имеют значимых взаимодействий, обязательно перечислите вашему врачу какие препараты вы принимаете дополнительно – в первую очередь не забудьте препараты для лечения нервной системы, сердечно-сосудистых заболеваний и снижающие уровень холестерина. Сочетаемость препаратов можно проверить в рекомендациях EASL либо интерактивно на сайте https://www.hep-druginteractions.org/.

3. Что надо сделать до начала лечения?

Обязательные обследования, которые нужны до начала лечения, включают определение генотипа вируса и определение есть или нет цирроз печени; также врач может назначить другие дополнительные обследования.

Генотип вируса определяют в анализе крови методом ПЦР. Это обследование скорее всего вам придется сделать не в поликлинике, а в одной из коммерческих медицинских лабораторий, стоимость составит около 30 новых рублей. Нет необходимости определять количество вируса в крови (вирусную нагрузку), так как при гепатите С количество вируса в крови не делят на «много» или «мало» (как это делают, например, при гепатите В или при ВИЧ-инфекции), и количество вируса никак не связано со скоростью прогрессирования поражения печени или с прогнозом эффективности лечения безинтерфероновой схемой.

Есть или нет цирроз печени – определяют при эластометрии. Эластометрия (проводится обычно методом ARFI в УЗИ-аппаратах компании Siemens, или аппаратом Фиброскан) – это метод определения жесткости печени, на основании чего судят о стадии накопления фиброзной ткани в печени (градируется в цифрах от F0 – нормальная печень, до F4 – цирроз печени). Эластометрию в Минске можно сделать по крайней мере в четырех местах: во взрослой инфекционной больнице (Кропоткина 76, гор. тел. 334 14 23), детской инфекционной больнице (Якубовского 53, гор. тел. 365 56 10), в диагностическом центре (Семашко 10, гор. тел. 270 21 42, velcom (44) 550 00 90, MTC (29) 238 00 90) и медицинском центре «Экомедсервис» (Толстого 4, гор. тел. 2707474 или 160).

Лечение обычно переносится хорошо. Не имеется таких серьезных побочных эффектов как при лечении интерфероном, о которых врачу приходилось объяснять еще до начала лечения, и которые плохо влияли на переносимость терапии.

Особых рекомендаций по диете нет. Как и большинство таблеток, их лучше принимать вместе с пищей (чтобы избежать раздражения слизистой оболочки желудка), каждый день в одно и то же время. При приеме СОФосбувира можно рекомендовать пить больше жидкости, при приеме Викейра Пака – не употреблять цитрусовых (апельсин, грейпфрут и соки из них) и травяных препаратов содержащих зверобой.

4. Какие анализы нужно сдавать?

До начала лечения, кроме определения генотипа вируса и прохождения эластометрии, врач вероятно попросит вас сделать общий и биохимический анализы крови, возможно еще какие-либо обследования.

Для определения эффекта от лечения положено сдать кровь на наличие вируса (качественное определение РНК ВГС методом ПЦР) в конце лечения и затем через 6 месяцев после завершения лечения. Если оба анализа отрицательные (это должно случиться у 97-98% людей, прошедших курс лечения) – то человек достиг устойчивого вирусологического ответа, что простым языком может быть названо «выздоровлением от вируса». Нет необходимости сдавать кровь на наличие вируса (а тем более на количество вируса) в течение лечения, как это требовалось в случае лечения интерфероном – у большинства людей на безинтерфероновом лечении вирус перестает обнаруживаться в крови уже через месяц приема препаратов. Многим людям хочется сдать анализ во время лечения, чтобы «понимать что лечение работает и подавляет вирус», однако надо помнить что медицинской необходимости в этом нет.

Если через 6 месяцев после завершения лечения вирус появился в крови (это к сожалению может случиться у 2-3% людей, прошедших курс лечения) – то существуют возможности пройти лечение повторно, врач подскажет какими препаратами и какой длительности будет новый курс.

5. Нужно ли вообще наблюдаться у врача?

Говоря о современном лечении гепатита С, стоит справедливо отметить, что оно (особенно в сравнении со старым лечением интерферонами) высоко эффективно и безопасно. Европейские рекомендации говорят, что проводить такое лечение может не только врач-инфекционист, но и терапевт (семейный доктор). То, что многие люди сейчас принимают лечение от гепатита С вовсе без наблюдения врача, – это не совсем верно, поскольку в медицине никогда ничего не бывает на 100% как в математике, и всегда нужно быть в контакте с врачом и иметь возможность быстро к нему обратиться при возникновении каких-то непредвиденных обстоятельств. Лучше, если таким врачом будет инфекционист или терапевт у вас в поликлинике.

Иногда врач в поликлинике может слабо разбираться в новом лечении гепатита С, но его образование и многолетний опыт работы позволит ему увидеть важные обстоятельства, на которые вы зачастую просто не обратите внимания, и будет полезен, если случится что-то неожиданное.

Проконсультироваться можно также и на базе drop-in центра БОО «Позитивное движение» (Матусевича 23, кабинет 106, телефон +375 25 7435101), где по вторникам и четвергам вечером можно поговорить с врачом-инфекционистом.

Гепатит В

Гепатит В также вызывает серьезное поражение печени. Вирус гепатита В одинаково легко передается как через общие иглы, шприцы, ложки, воду и фильтры при употреблении наркотиков, так и при сексуальных контактах без презерватива.

Развитие заболевания
Те, кто инфицировался вирусом гепатита В, могут в течение нескольких недель, а то и месяцев страдать от следующих симптомов: повышенная утомляемость, потеря аппетита, непринятие алкоголя в любых количествах, иногда — пожелтение кожи (желтуха). Организм может самостоятельно избавиться от вируса гепатита В, без лечения. Однако это не устраняет риск повторного инфицирования. Если же вирус «не уходит» из организма, болезнь переходит в хроническую стадию.

Профилактика
Существует прививка (вакцина) от гепатита В. Если ты не прививался раньше от гепатита В, и при условии, что у тебя его нет сейчас, обязательно сделай прививку. Вакцина от гепатита В вводится в плечо 3 раза в течение нескольких месяцев. После полного курса (3 укола) нужно сделать анализ крови, чтобы убедиться, что вакцина работает. Прививку от гепатита В ты можешь сделать в поликлинике по месту жительства. В некоторых регионах нашей страны эту услугу можно получить бесплатно. Сделал прививку от гепатита В — на один вирус меньше беспокойства!

Если у тебя гепатит

Если хочешь поддержать свое здоровье и облегчить течение хронического гепатита, следуй этим советам (или хотя бы некоторым из них):

Если можешь, откажись от употребления любого алкоголя, наркотиков, а также курения;
Исключи из питания жирное, жареное, острое и копченое;
Блюда должны быть отварными, приготовленными на пару, или в духовке;
Меньше употребляй крепкий чай и кофе;
Откажись от газированных напитков;
Пей много чистой воды;
Кушай больше свежих овощей;
Ограничь физические нагрузки (подъем тяжестей);
Избегай переохлаждения и перегрева. Не рекомендуется посещать бани и сауны, а также долго находиться на солнце;
Избегай контакта с химикатами: красками, растворителями, аэрозолями, особенно против насекомых;

РЕГУЛЯРНО ПОСЕЩАЙ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА.

Источник