Как влияет гепатит в на будущего ребенка

Гепатит С и беременность вкупе встречаются все чаще. Связано это, прежде всего, с участившимися случаями инфицирования. Заразиться вирусом можно при незащищённом сексе, лечении зубов, во время маникюра, татуажа и других процедур, проделываемых нестерильными предметами. Как проходит беременность у больной женщины? Может ли недуг отразиться на малыше?

Особенности течения инфекции у беременных

Передаваться недуг способен преимущественно с потоком эритроцитов. Обнаружение патогенна затруднено. Выделить удаётся фрагменты чужеродной ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), а не вирус целиком.

Воспаление С-типа долго не проявляет себя и быстро переходит в хроническую стадию.

Более других заболеванию подвержены:

медицинские работники, которые постоянно контактируют с больными;
люди, вкалывающие наркотические средства;
люди с вирусом иммунодефицита;
пациенты с сопутствующими патологиями печени;
систематически проходящие процедуру гемодиализа;
практикующие беспорядочные сексуальные связи;
младенец, родившийся от инфицированной.

Несмотря на скрытое развитие гепатита С, он запускает механизмы, приводящие к циррозу печени или развитию злокачественного образования в ней. При беременности осложнения могут развиваться быстрее, поскольку запрещены многие лекарства.

Симптомы заболевания в среднем проявляются у 20% больных.

При этом наблюдаются такие проявления гепатита С:

повышенная слабость;
постоянная сонливость;
резкое снижение работоспособности;
тошнота;
нарушение аппетита;
потеря веса;
болезненность в области правого подреберья.

Иногда гепатит С у беременных проявляется высыпаниями на коже и болезненностью в области суставов.

Чтобы определить наличие вируса в организме, назначается комплексное обследование:

Анализ на наличие антител к вирусу.
Определение уровня билирубина и аспартаминотрансферазы (АсАТ).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ).
Биопсия печени.

Если проведённое обследование показало наличие антител, врач может сделать вывод о том, что:

У пациента развивается гепатит С в хронической форме. Чтобы уточнить степень повреждения печени, делают биопсию. Кроме того, необходимо определить генотип вируса. У гепатита С несколько подвидов. Для каждого — своя терапия.
В прошлом был гепатит С, но защитные силы организма пациента самостоятельно справились с возбудителем.
Результат может оказаться ложноположительным. Медики всегда рекомендуют проведение повторных анализов.

Как правило, гепатит С у беременных женщин не влияет на процесс вынашивания. Однако у инфицированных повышен риск развития гипоксии, то есть кислородного голодания плода. Это чревато самопроизвольным выкидышем. Женщины с гепатитом С при беременности должны наблюдаться не только у врача гинеколога. Нужно регулярно посещать инфекциониста.

Вероятность того, что эмбрион заразится от матери, не превышает 5%.

Со стопроцентной вероятностью предотвратить внутриутробное заражение плода невозможно. Гарантии не дают даже роды путём кесарева сечения. Оно исключает прохождение ребёнка естественным путём, являющимся одновременно основным путём заражения. Для подстраховки в первый день после рождения ребёнку делается инъекция иммуноглобулина. После, проводится обследование на наличие вируса. При этом учитывается, что первые 18 месяцев жизни в крови ребёнка могут наблюдаться антитела к гепатиту С, полученные от матери. Это не значит, что дитя инфицировано.

Если выявляют не антитела, а сам вирус, ребёнка кроме педиатра наблюдает врач-инфекционист. Он расскажет, что вирус гепатита С не может проникнуть в грудное молоко, естественное кормление новорождённого не противопоказано.

Как протекает вынашивание

Медики знают, что беременность при гепатите С у женщин возможна. Реальны и благополучные роды.

Последствия болезни матери для малыша зависят от количества вируса в материнском организме:

если патогена в крови оказывается менее 1 миллиона копий, беременность протекает нормально, риск инфицирования плода минимальным;
когда патогенна больше 2 миллионов копий, вероятность заражения ребёнка около 30%.

На процесс вынашивания могут влиять и другие факторы:

Активность вируса.
Сопутствующие инфекционные патологии типа вируса иммунодефицита человека, токсоплазмоза.
Специфические осложнения, такие как цирроз, асцит.
Наличие гинекологических патологий. Негативно на вынашивание влияют миома, воспаление тазовых органов.
Особенности образа жизни беременной. Речь об условиях труда, особенностях питания, наличии вредных привычек.

Если у медиков получилось обнаружить вирус гепатита С в крови беременной, учитывается опасность возникновения некоторых осложнений:

Вертикального способа передачи вируса от заражённой матери к её малышу. Вероятность инфицирования на внутриутробном этапе развития составляет 5—20%.
Самопроизвольного прерывания беременности или родов раньше срока.
Развития фетоплацентарной недостаточности или гипоксии плода.
Появления ребёнка на свет с недостаточной массой тела или же задержкой в росте.
Акушерских кровотечений до и во время родов.
Развития внутрипечёночного холестаза и гепатоза.

Для наблюдения за беременными с гепатитом С используются специальные медицинские протоколы, согласно которым:

кроме гинеколога, беременной нужно регулярно посещать инфекциониста;
беременной нужно ежемесячно сдавать несколько анализов крови и на начальных сроках, в начале третьего триместра и после 36 недели определять вирусную нагрузку;
возможны проведение фиброскопии и определение уровня свёртываемости крови будущей матери;
женщине нужно придерживаться диеты, принимать гепатопротекторы и препараты, содержащие железо;
вероятен приём лекарств, которые улучшают кровообращение в плаценте, к примеру, Курантила, Актовегина;
не проводится особая противовирусная терапия, поскольку действие на плод многих препаратов на основе интерферона пагубно.

Если имеет место сложное течение заболевания с большим риском внутриутробного инфицирования, могут назначить Интерферон или Рибавирин. Если же их вред больше возможной пользы, от терапии отказываются.

За 2 недели до родов беременную направляют в стационар. Медикам нужно заранее принять решение относительно способа появления ребёнка на свет.

Методы лечения беременных женщин

После обнаружения у беременной гепатита С проводят комплексное обследование организма женщины. Первым делом выявляю степень поражения печени. Более детальное обследование проводят уже после родов.

В течение беременности важно регулярно следить за вирусной нагрузкой. Так определяется риск передачи патогена эмбриону.

Противовирусная терапия может быть начата только после консультации с инфекционистом. Продолжительность курса лечения составляет не меньше 6 месяцев. Шанс на полное выздоровление выше, если заболевание выявлено на начальном этапе развития.

При этом лечение необходимо проводить комплексно:

Основу терапии должны составлять подходящие противовирусные лекарства. Обычно, медики назначают Интерферон совместно с Рибавирином. Но беременным такая терапия нежелательна. Порой ограничиваются простым Вифероном.
У каждой 20 больной женщины наблюдается холестаз. Застой жёлчи требует специфической терапии. Её назначает гастроэнтеролог, делая упор на препараты с урсодезоксихолиевой кислотой.
Чтобы избежать развития цирроза и поддержать печень, медики назначают Хофитол или Эссенциале.

Курс лечения назначается индивидуально для каждой больной, в зависимости от состояния её организма, наличия сопутствующих патологий и типа вируса.

Существуют препараты, которые способны полностью вылечить гепатит С-типа:

Боцепревир. Может оказывать тератогенное действие на плод. Поэтому для терапии беременных Боцепревир не используется.
Телапревир. Оказывает непосредственное влияние на возбудителя гепатита и позволяет существенно снизить вирусную нагрузку. Беременным Телапревир назначают. Рекомендовать препарат и рассчитать точную дозировку должен врач.

Инфицированной беременной важно избегать контакта с выхлопными газами, табачным и другими видами дыма, испарениями красок. Они могут усугубить течение болезни, негативно повлиять на плод.

Беременным с гепатитом С нельзя принимать медикаменты от аритмии и антибиотики. Нежелательно длительное пребывание на холоде и изнуряющие физические нагрузки.

Как проводят роды?

Вопрос о методе разрешения женщины с гепатитом С остаётся открытым. Вероятность заражения ребёнка одинакова как во время самостоятельных родов, так и при проведении кесарева сечения. Поэтому «отталкиваются» от состояния матери и наличия определённых медицинских показаний.

Что для пациенток с гепатитом С предпочтительно кесарева считают около 20% врачей.

Принимая решение о способе родоразрешения, медики обязательно учитывают вирусную нагрузку:

в случае низкой нагрузки женщина при желании может рожать самостоятельно, так как вероятность передачи вируса ребёнку такая же, как и при операции;
если вирусная нагрузка высокая, предпочтительнее кесарево сечение;
если кроме гепатита С, беременная в своём анамнезе имеет вирус иммунодефицита или другие инфекции, проводят кесарево.

Какое бы решение ни было принято, персонал роддома должен быть проинформирован о наличии гепатита С у роженицы. Нужно свести к минимуму контакт ребёнка с кровью женщины. Это во многом зависит от медиков.

Ещё один вопрос, который может волновать инфицированную женщину, — передаётся ли гепатит С от матери к ребёнку, если он будет находиться у груди? С одной стороны, естественное вскармливание допустимо, так как вирус не проникает в молоко. Заразиться через него младенец не может. С другой же стороны, возможно травмирование сосков. Через микротрещины просочится кровь, а с ней и вирус. Обезопасить дитя можно, используя специальные накладки на соски. Они из силикона, продаются в аптеках.

Возможна ли ошибка при диагностике

Иногда диагноз беременным выставляется ложноположительный. Для уточнений нужно сдать анализ повторно.

Ошибку обуславливают некоторые факторы:

наличие в женском организме сложных инфекций;
аутоиммунные заболевания;
наличие в организме беременной опухолей.

Чтобы избежать ошибки при постановке диагноза, врач назначит комплексное обследование, которое сможет прояснить ситуацию.

Для этого беременной нужно пройти:

общий и развёрнутый анализы крови;
ультразвуковое исследование печени и брюшной полости в целом;
ПЦР, чтобы оценить тип и количество вируса в организме беременной.

Имея результаты всех обследований, врач делает окончательный вывод относительно диагноза и дальнейшего развития беременности у инфицированной гепатитом С.

Последствия для ребёнка

Для женщин, столкнувшихся с гепатитом С при беременности, последствия для ребёнка зачастую имеют основополагающее значение. Будущие матери готовы временно поступиться свои здоровьем, чтобы выносить и родить дитя.

Однако гепатит С увеличивает риск преждевременного появления младенца. В таком случае ребёнок появляется на свет с низкой массой тела. После рождения требуется специальный уход.

Если беременная не только больна гепатитом С, но и страдает ожирением, значительно повышается вероятность развития:

гестационного диабета;
гипоксии;
самопроизвольного прерывания беременности.

Перечисленные диагнозы дополнительно осложняют беременность и роды. Риск заразиться у ребёнка не превышает 5%. Однако показатель повышается, если беременная дополнительно больна вирусом иммунодефицита человека.

Сразу после появления на свет новорождённому назначают проведение анализа, определяющего наличие вируса в детском организме. При этом врачи учитывают тот факт, что у ребёнка инфицированной женщины в течение 1,5—2 лет в крови остаются антитела к гепатиту С.

Если, спустя 2 года после рождения, кровь ребёнка не содержит антител, делается окончательный вывод об отсутствии инфицирования.

Аборт при гепатите С

Гепатит С может оказывать негативное влияние на течение беременности. Возможна передача патогенна ребёнку. Поэтому медики рекомендуют женщинам проходить обследование ещё на этапе планирования беременности. При обнаружении гепатита, прежде чем беременеть, необходимо пройти полный курс лечения и только спустя 6 месяцев после его окончания зачинать.

Однако чаще вирус в организме женщины выявляется, когда беременность уже наступила. Важно знать, что аборт инфицированной женщине противопоказан, особенно если заболевание находится в острой фазе.

Врачи пытаются сохранить плод, даже при угрозе выкидыша.

Если женщина решает сделать аборт, его проводят только до 12 недели беременности и лишь после окончания желтушной стадии болезни.

Иногда врачи настаивают на необходимости искусственного прерывания беременности, «опираясь» на медицинские показания.

К таковым относят:

Развитие цирроза или гепатита С в осложнённой форме.
Наличие кровотечения или диагностирование отслойки плаценты.
Диагностирование острой нейроинфекции.
Выявление злокачественного образования, которое требует немедленного проведения курса химиотерапии.
Сахарный диабет.
Выявление риска разрыва матки.

Исходя из общего состояния пациентки и срока её беременности, могут быть проведены различные виды искусственного прерывания:

вакуумный;
хирургический;
медицинский (с использованием специальных препаратов);
сложный аборт (проводится после 30 недели беременности).

Медики в 30% случаях диагностируют у больных женщин самопроизвольное прерывание беременности.

Если заболевание протекает в лёгкой форме и вирусная нагрузка небольшая, препятствий к нормальному вынашиванию и рождению здорового малыша нет.

Гепатит С и беременность: отзывы

Родившие инфицированные делятся опытом в интернете, передавая знания тем, кому только предстоит пройти беременность с воспалением печени. Из отзывов следует, что патология не влияет на вынашивание. Если в точности придерживаться врачебных рекомендаций, ребёнок родится здоровым.

Делясь своими историями, больше половины родивших с гепатитом С, утверждают что:

удовлетворительно чувствовали себя во время вынашивания;
рожали самостоятельно;
кормили детей грудью, используя накладки.

После кормления с накладками дети оставались здоровыми. Так что, хоть гепатит С и считается опасным заболеванием, на беременность он не влияет. Риск инфицирования малыша минимальный. Лечение обычно начинают после рождения ребёнка.

Source: gepatit.su

Источник

Беременность и гепатит В вполне мирно могут сосуществовать, но при этом женщина должна учитывать возникновение возможных рисков.

Гепатит B врачи считают одним из опасных недугов и представляет собой серьезную мировую проблему. Заболевание может легко переходить в активную или запущенную фазу, на этом фоне велик риск развития осложнений в форме карциномы и цирроза печени.

Гепатит Б при беременности до недавнего времени являлся показанием, при котором рекомендовалось прерывание процесса вынашивания плода в целях перестраховки.

Краткая характеристика HBV-инфекции

Гепатит В представляет собой инфекционное заболевание, по этой причине в период беременности эта патология представляет опасность для матери и ребенка. Чаще всего инфицирование ребенка происходит не внутриутробно, а в момент рождения. Это связано с тем, что в этот период происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями.

При проникновении инфекции в организм ребенка во время беременности или в период родоразрешения появляется высокая степень вероятности того, что ребенок станет хроническим носителем HBV-инфекции. В детском возрасте вероятность перехода патологии в хроническую форму составляет порядка 95%, в отличие от инфицирования во взрослом состоянии, когда подавляющее большинство больных излечиваются от патологии.

Инфекция здоровому человеку передается чаще всего от больного через кровь.

Наиболее частыми путями передачи вируса являются следующие:

переливание крови;
применение не стерильных инструментов при проведении манипуляций;
незащищенный половой контакт;
от матери к ребенку.

Достоверно установить путь инфицирования представляется возможным только в 60% случаев распространения инфекции.

Основными проявлениями патологии являются:

Тошнота и рвота.
Общая слабость.
Изменение цвета мочи – ее потемнение.
Осветление каловых масс.
Ощущение боли в суставных сочленениях.
Увеличение размеров печени.
Болевые ощущения или дискомфортные ощущения в области правого подреберья.
Пожелтение кожного покрова и склеры глаз.
Быстрая утомляемость.

Если женщина выявляет у себя указанные признаки после сдачи анализов, то об этом следует незамедлительно сообщить своему врачу. Для уточнения диагноза гинеколог направит женщину на консультацию и обследование к гепатологу или инфекционисту.

Своевременно выявленная патология позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и уменьшить вероятность передачи инфекции от матери к ребенку.

Насколько опасен гепатит В для беременной?

Любые заболевания в период беременности могут оказать влияние не только на состояние здоровья женщины, но и развивающегося плода.

При наличии гепатита В у женщины, ей следует знать, чем это может грозить для ее организму и ребенка, как можно избежать негативного воздействия, имеющейся у матери патологии печени.

В период вынашивания ребенка при наличии патологии печени, следует обратиться за консультацией и рекомендациями к врачу-инфекционисту или гепатологу. Врач даст рекомендации и назначит проведение медикаментозного терапевтического курса минимизирующего негативное воздействие HBV на организм матери и ребенка.

Острая форма патологии и беременность

Мнение о том, что влияние гепатита В на плод увеличивает риск смертности в период вынашивания ребенка и что HBV обладает тератогенным влиянием остается достоверно недоказанным.

В настоящий момент имеются данные об увеличении количества новорожденных, имеющих более низкую массу тела, при наличии у матери в организме инфекции, спровоцированной гепатовирусом В. Помимо этого имеется также информация о более частом возникновении преждевременных родов у матерей, инфицированных вирусом HBV.

Показатель перинатальной передачи острого гепатита В у беременных женщин, инфицированных на ранних сроках периода вынашивания ребенка, составляет около 10%, а среди женщин, инфицированных на третьем триместре, этот показатель достигает уровня в 70%.

В 90% случаев острая разновидность инфекции HBV не требует проведения лечения и завершается излечением.

Указанный факт, а также нежелательность осуществления противовирусной терапии в период беременности, служат причиной для того чтобы отложить проведение терапии HBV-инфекции до родоразрешения.

Хронический гепатит в период беременности

Все беременные женщины с выявленной HBV-инфекцией должны находиться под тщательным наблюдением. Чаще всего общее самочувствие у представительницы прекрасного пола в период вынашивания ребенка не ухудшается и увеличение вирусной нагрузки не наблюдается.

При наличии хронической формы патологии возможно возникновение повышенного уровня кортикостероидов и рост количества АЛТ на поздних сроках вынашивания и в послеродовой период. При этом риск развития цирроза печени оценивается как низкий. Низкая степень развития фиброза печени позволяет вынашивать ребенка без возникновения опасности для жизни женщины.

Наличие хронического гепатита В в период беременности характеризуется:

незначительным отклонением от нормы гормонального баланса;
минимальным риском инфицирования плода гепатовирусом В;
повышением вероятности в 3,5 раза развития гестационного диабета у инфицированной женщины, по сравнению со здоровой представительницей женского пола.

Все указанные факторы влияния HBV-инфекции на течение беременности свидетельствуют о необходимости проведения тщательного контроля за состоянием пациентки. Требуется регулярно сдавать кровь для проведения общего и биохимического анализа.

Критической опасности гепатит В при беременности не представляет, но требуется контролировать состояние женщины для своевременного купирования возникающих нежелательных изменений.

Можно ли беременеть с гепатитом В?

Каждой женщине пере тем как планировать беременность рекомендуется пройти обследование организма на наличие вирусных инфекций, среди которых гепатит В занимает одно из первых мест.

Если у женщины выявлено в результате проведения специализированных тестов наличие вируса HBV в организме, то беременность следует отложить. Острая форма патологии в большинстве случаев самоизлечивается при строгом соблюдении диетического питания и некоторых несложных процедур для поддержания функциональности печени на должном уровне.

Если по результатам анализов – вирусной нагрузке и выявленным гистологическим изменениям ставится вопрос о проведении медикаментозной терапии, то рекомендуется пройти курс до наступления беременности.

В том случае если течение гепатита В приобрело хронический характер то ответить однозначно на вопрос о том, можно ли рожать с хронической инфекцией, невозможно. В данном ситуации все будет зависеть от состояния иммунной системы женщины, состояния ее печени и особенностей течения гепатоинфекции, а также от того имеются ли в организме осложнения утяжеляющие протекание патологии, такими недугами могут являться, например ВИЧ или HDV.

Принимать решение о вынашивании ребенка следует с учетом возможных рисков, но следует сказать о том, что наличие HBV-инфекции не является категорическим противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка.

Если в результате проведения специального теста результат на наличие вируса в организме женщины является положительным, то проводится повторное тестирование, так как существует небольшая вероятность получения ложноположительного результата и постановки на его основе ошибочного диагноза.

В случае получения повторного положительного результата тестирования женщине назначается с первых недель беременности курс специальной поддерживающей терапии.

После рождения ребенка лечение матери проводится в более интенсивном ритме, а ребенку в роддоме делается прививка, в составе которой имеются антитела против вируса. Такие профилактические меры предупреждают развитие у ребенка поражения печени данной разновидностью инфекции.

Если ребенку в первые 12 часов после появления на свет вводится специальная вакцина, то она обеспечивает практически полную защиту от вирусного патогена.

По отзывам большинства врачей, принятие соответствующих терапевтических и профилактических мер позволяет значительно минимизировать имеющиеся риски появления осложнений, как у матери, так и у ребенка.

Чем грозит гепатит В при беременности?

Существует целый перечень рисков, которые следует учитывать при гепатите В в период вынашивания ребенка.

Пока ребенок находится в утробе матери, риск его инфицирования HBV является небольшим. Передаваться вирус может в процессе родоразрешения при контакте с кровью и влагалищными выделениями матери. Для снижения вероятности инфицирования практикуется проведение кесарево сечения.

Одним из наиболее частых нарушений является наличие повышенного тонуса матки в период вынашивания ребенка при гепатите В. Такое состояние представляет определенную степень опасности прерывания беременности. Очень часто у матери возникают токсикозы, обусловленные повреждающим гепатоциты действием вируса на печень. Под влиянием гепатовируса В возможно развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии, но такие явления встречаются крайне редко.

При наступлении родовой деятельности повышаются риски инфицирования в результате контакта новорожденного с цервикальными выделениями и кровью матери.

При перинатальной передаче вируса гепатита В в 90% случаев развивается патология, приводящая к хронизации инфекции у новорожденного.

Учитывая указанное обстоятельство, всем младенцам без исключения показана неонатальная вакцинация, а при рождении ребенка матерью, инфицированной HBV-инфекцией, требуется дополнительно введение иммуноглобулина. Эффективность применяемой вакцины составляет около 80-90%.

Опасность для организма беременной заключается в невозможности проведения в период вынашивания плода полноценного лечения. Это связано с тем, что все противогепатитные лекарственные средства отличаются тератогенным свойством, т.е. оказывают на плод токсическое воздействие.

Откладывание лечения способно спровоцировать такие осложнения как цирроз печени и карцинома, но такие случаи являются редкостью.

Можно ли рожать при наличии гепатита В?

Если выявляется наличие в организме женщины инфекционного процесса, то возникает вопрос о том, как осуществляется в такой ситуации процесс родоразрешения.

Вследствие того, что при естественном родоразрешении вероятность инфицирования составляет около 95%, это обусловлено тесным контактом младенца с кровью матери и ее влагалищными выделениями, поэтому большинство врачей рекомендует родоразрешение проводить путем кесарева сечения. Такой метод родов позволяет значительно снизить вероятность инфицирования гепатитом В.

Следует помнить о том, что риск заражения напрямую зависит от активности вирусного патогена — чем ниже активность, тем выше вероятность рождения здорового ребенка.

Роды женщины, инфицированной HBV-инфекцией, проходят в специальных роддомах или в специальных отделениях обычных роддомов, где обеспечено создание условий для приема пациентов, имеющих различные вирусные инфекции.

Если в населенном пункте нет подобного учреждения, то процесс родоразрешения проводится в родильном отделении инфекционной больницы с обязательным предоставлением роженице отдельной палаты.

Наличие гепатита В не является противопоказанием для проведения грудного вскармливания. При этом важным моментом при таком кормлении является сохранение целостности сосков. В случае образования трещин от грудного вскармливания рекомендуется отказаться и перевести ребенка на искусственные питательные смеси.

Источник