Какая желтуха развивается при гепатите

1 сентября 20191236,3 тыс.

Предлагаю обсудить ещё одну важную тему — тему вирусных гепатитов. Но, прежде чем углубиться в этот вопрос, давайте разберемся в причинах желтух и убедимся, что желтуха — не всегда гепатит.

Что такое желтуха

Снова получается много теории, но вы же любите такие статьи, правда?

Желтуха — это окрашивание в жёлтый цвет кожи и слизистых оболочек.

Истинная желтуха всегда связана с избыточным содержанием в крови билирубина — пигмента, который образуется при разрушении красных кровяных телец (эритроцитов), претерпевает определенные изменения в печени, а затем выводится из организма при помощи желчи.

Если на каком-то из этапов жизни билирубина происходит сбой, его концентрация в крови может увеличиваться, что приведёт к развитию желтухи. На основании этого выделяют три вида желтух.

#1 Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Она связана с тем, что по какой-то причине эритроциты разрушаются быстрее и сильнее, чем обычно. С гибелью эритроцитов связано развитие не только желтухи, но ещё и анемии. Поэтому такие больные, не только жёлтые, но ещё и бледные. Кожа приобретает характерную лимонную окраску.

#2 Печёночная (паренхиматозная) желтуха

Её причины — это самые разные заболевания печени, которые препятствуют трансформации билирубина и/или приводят к разрушению печеночных клеток. Именно сюда и относятся гепатиты, в том числе вирусные, которым я планирую посвятить несколько следующих публикаций.

#3 Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Она возникает, когда на пути у уже образовавшейся в печени желчи, возникает механическое препятствие (чаще всего, камень или опухоль).

Желчь не может покинуть желчные протоки, что приводит к их повреждению и выходу в кровь компонентов желчи, в том числе билирубина.

И напоследок

Кроме истинной, бывает и псевдожелтуха, которая связана с нарушением обмена каротина, а не билирубина. Её главное внешнее отличие — желтеет только кожа, но не меняют окраску слизистые.

Гепатиты

Теперь поговорим о гепатитах — одной из самых частых причин желтух.

По аналогии с другими “-итами”, гепатит — это не название заболевания, а термин, дословно означающий “воспаление печени”. Давайте разберемся в причинах этого состояния.

Инфекционный гепатит

Любые поражения печени, связанные с микроорганизмами. Подробнее — ниже.

Токсический гепатит

Повреждения в результате прямого воздействия на печень различных токсических веществ (здесь особое место занимают алкогольный гепатит и лекарственно-индуцированные поражения).

Аутоиммунный гепатит

Связан с агрессией иммунной системы против клеток печени.

Неалкогольный стеатогепатит

Одна из стадий жирового перерождения печени, развивающегося на фоне инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

Инфекционные гепатиты

Самая многочисленная и распространенная группа гепатитов — инфекционные. Среди них, безусловно, доминируют вирусные гепатиты. Под этим термином подразумеваются повреждения печени вирусами A, B, C, D и E, обладающими способностью поражать только или преимущественно клетки печени — гепатоциты.

Но и другие вирусные инфекции, вместе с основными симптомами, могут сопровождаться гепатитом. Например, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, или ЦМВ-инфекция (чаще врожденная), а также желтая лихорадка и некоторые другие геморрагические лихорадки, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и т.д.

Кроме того, гепатиты могут быть проявлением бактериальных инфекций (лептоспироз, сифилис, иерсиниоз, брюшной тиф и другие сальмонеллезы, бруцеллез, листериоз и т.д), а также инфекций, вызванных простейшими и гельминтами (например, амебиаз, эхинококкоз) и даже грибами (при выраженном иммунодефиците).

Вот такой обширный спектр причин, по которым может развиваться гепатит. Понимаю, что вы ждёте от меня конкретики, но я рада, что вам уже известно, насколько принципиально разными по происхождению бывают желтухи и как сильно могут отличаться в зависимости от причин гепатиты.

Вирусные гепатиты от А до Е

И наконец, мы подобрались к самому интересному — вирусным гепатитам (ВГ).

Выделяют 5 основных вирусов, вызывающих гепатит:

  • А
  • B
  • C
  • D
  • E.

Общим для них является способность поражать преимущественно клетки печени. В то же время вирусные гепатиты довольно разнородные по многим характеристикам заболевания.

Дальше будем обсуждать подробно наиболее актуальные частные вопросы этих инфекций. Но сейчас хочу обратить ваше внимание на некоторые принципиальные для общего понимания сути моменты.

Виды гепатитов

Глобально все ВГ можно разделить по механизму передачи на две группы: А, Е и B, C, D.

Гепатиты А и Е

У них которых механизм фекально-оральный, как у кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через загрязненную воду и продукты питания.

Нередко они протекают в виде групповых случаев, семейных вспышек или вспышек внутри коллективов.

Гепатиты B, C, D

Вторую группу составляют гемоконтактные гепатиты B, C, D, инфицироваться которыми можно при попадании крови или её компонентов, а также других биологических жидкостей больного человека в кровь здорового.

Острые и хронические

Также ВГ бывают острые и хронические. При этом А и Е всегда протекают остро и не могут переходить в хронические формы. В отношении B, C и D возможны оба варианта течения. ⠀⠀⠀⠀⠀

Острые ВГ могут протекать легко и даже бессимптомно и заканчиваться выздоровлением, а могут — тяжело или молниеносно, что чревато развитием острой печеночной недостаточности вплоть до летальных исходов.

Еще один вариант развития событий после острого гепатита, актуальный только для гемоконтактных вирусов, — переход в хроническую форму. Хронические ВГ опасны своим зачастую бессимптомным течением, что затрудняет их выявление. Любой нелеченный хронический ВГ в конечном итоге приводит к развитию цирроза и/или рака печени.

Против гепатитов А и В существуют хорошо изученные и широко использующиеся в мире вакцины. Также в Китае с 2011 г. есть вакцина против гепатита Е, но рекомендации по её применению на сегодняшний день ограничены.

Гепатиты и цирроз

«А причем тут цирроз?», — спросите вы. Давайте разберемся.

Любой хронический гепатит — это прогрессирующее заболевание, которое с течением времени приводит к структурным изменениям ткани печени — происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью.

Это значит, что место “рабочих лошадок” занимают структуры, не выполняющие никаких функций. Такой процесс называется фиброзом.

Выделяют четыре стадии фиброза:

  • умеренный (F1 и F2)
  • тяжелый (F3)
  • цирроз печени (F4).

Эти стадии при нелеченном хроническом гепатите с течением времени переходят одна в другую, пока не сформируется цирроз.

Читайте также:  Кровь на вич и гепатит сдают натощак или

Скорость этого процесса зависит от многих факторов, в том числе от причины гепатита (вирусы, алкоголь, аутоиммунные поражения, жировое перерождение, генетические заболевания, сочетанные поражения), тяжести течения и активности гепатита, возраста начала болезни, генетической предрасположенности и так далее.

На большинство этих факторов можно так или иначе повлиять. Либо исключить полностью (вирусный гепатит С, алкогольный или любой другой токсический гепатит), либо снизить активность процесса (гепатит В, аутоиммунные поражения, жировая болезнь).

В первом случае — прогрессирование фиброза прекращается и, наоборот наступает регенерация. Во втором случае — фиброзирование замедляется или останавливается, в зависимости от степени контроля.
⠀⠀⠀⠀⠀
Печень — очень благодарный орган. Если Вы заботитесь о ней, исключая/минимизируя факторы, вызывающие ее воспаление, то она восстанавливается не только функционально, но и структурно. Это в той или иной мере возможно на всех стадиях фиброза, кроме цирроза.

Цирроз печени на сегодняшний день неизлечим, единственный способ лечения — трансплантация печени. Именно поэтому крайне важно решать вопросы лечения хронических гепатитов до формирования цирроза печени.

В следующих постах я детально разберу наиболее частые вопросы, связанные с разными видами вирусных гепатитов.

Источник

Многие делают ошибку, когда думают, что желтуха является гепатитом. Это не так, это совсем разные понятия. Когда воспаляется печень, не всегда возникает желтуха. Также желтуха не всегда является синдромом гепатита. Не всех формах заболевание может появляться этот синдром. Поэтому очень важно разбираться, в каких случаях появляется желтуха и чем она опасна при гепатите.

Для каких форм гепатита характерна желтуха?

Гепатит является острым или хроническим воспалительным процессов в области печени, возникает он из-за вирусов, а также попадания в печень токсинов – лекарственных средств, алкоголя. Гепатит может быть спровоцирован аутоиммунными нарушениями, если на человека долгое время воздействовало излучение ионов. Желтуху нельзя относить к заболеванию, это синдром, который имеет свою симптоматику, чаще всего это появление желтизны на разных участках кожи, в глазах.

Желтуха появляется в том случаи, если у человека в крови большое количество билирубина. Она может сопровождать разные печеночные заболевания, анемию, также возникает в том случаи, если у человека проблемы с желчевыводящей системой. При разных заболеваниях желтуха развивается по-разному.

Особенности течения гепатита

Из-за патогенных чужеродных веществ начинают сильно повреждаться клетки печение, из-за этого она неполноценно функционирует. Печень ответственна за вывод с организма такого вещества, как билирубин, который содержится в желчи. Когда печень воспаляется, клетки уже не выводят токсин с крови, не перерабатывают его. Таким образом, билирубин начинается накапливаться в значительном количестве в человеческом организме, из-за этого желтеют кожные покровы, слизистая, может изменяться моча, кал. Все изменения видны после сдачи лабораторных анализов.

При гепатите из печени не выделяется желчь, которая там образовалась, так начинается развиваться холестаз, при нем также может наблюдаться желтуха, потому что, если не выводится желчь с организма, с ней остается и билирубин.

Для какого гепатита характерна желтуха?

Синдром возникает при всех патологических процессах в области печени. Но чаще всего проявляется желтуха при острой форме вирусного гепатита или токсического, когда разрушается много гепатоцитов. Из-за этого здоровые клетки не успевают восстановиться, не могут привести в норму гепатоциты, которые повреждены.

Вирусные гепатиты имеют типичную желтуху, некоторые могут без этого синдрома протекать намного тяжелее. При токсическом гепатите желтеет кожа, слизистые, при этом сильно воспалена область печени, отравление может быть вызвано ядом, лекарственными препаратами, алкогольными напитками, грибами.

Желтуха чаще всего характерна для вирусного гепатита группы А, им легко заразится контактным способом, также, если не соблюдать гигиены, использовать общие предметы обихода.

Гепатит группы В и С не имеет желтухи, они передаются кровяным путем. В том случаи, если воспалительный процесс сопровождается желтухой, печень страдает больше, человеку очень плохо, у него возникают разные опасные для жизни симптомы.

При хроническом вирусном гепатите, который стал частым заболеванием из-за вирусного мутирования, проблем с иммунитетом, желтуха практически не возникает, поэтому вовремя его тяжело диагностировать. Такая ситуация является опасной для жизни человека, потому что вовремя не выявляют цирроз печени, при котором может возникнуть желтуха и другая симптоматика.

Обратите внимание, что желтуха – это не заболевание, это только синдром, который подает знак, какое количество билирубина скопилось в крови.

Возникает желтуха во время гепатита из-за того, что разрушаются печеночные клетки, в состав которых входит пигмент. Синдром не сразу возникает, когда воспаляется печень, а только, когда появляются и другие симптомы, такие как:

1. Бессилие.

2. Плохое самочувствие.

3. При гепатите А, В может значительно повышаться температура.

4. Сильные головные боли, слабость.

5. Ломит мышцы, суставы.

6. Если у человека гепатит С сначала беспокоит слабость, человек теряет аппетит, затем может появится желтуха, боль под правым ребром, сильная рвота и тошнота.

Какая желтуха характерна для гепатита?

Кроме того, что кожные покровы меняют окраску, на них может появиться высыпание, зуд. При гепатите синдром развивается не сразу, а постепенно. Чаще всего желтизну можно заметить в глазных белках, слизистых оболочках, а затем уже на коже.

При гепатите желтизна немного коричневатая. Если вовремя не лечить гепатит, токсин билирубин заполняет весь организм, желтизна кожи обретает зеленый оттенок, при этом сильно темнеет моча, обесцвечивается кал.

В случаи гепатита А, после возникновения желтухи, человеку становится намного легче, но такое состояние не характерно для гепатита С, особенно для тех, кто имеет заболевание и увлекается наркотиками, алкогольными напитками. При других формах гепатита, если вовремя лечить заболевание, симптоматика не усугубляется.

Опасность желтухи при гепатите

Обратите внимание, желтуха говорит о том, что в крови большое количество билирубина, он может отразиться на работе головного мозга, нервной системе. Билирубин обязательно должен быть выведен с организма, если о накапливается, он превращается в сильнейший яд для человеческого организма. Чаще всего желтуха появляется у новорожденных, если она долгое время не проходит, это отражается на иммунитете ребенка, его нервной системе.

Читайте также:  Вакцинация от гепатита а работникам пищеблока

Лечение желтухи при гепатите

Обратите внимание, что нужно лечить не симптоматику, а причину синдрома – гепатит. Не стоит заниматься самолечением, некоторые отвары, настои, настойки, желчегонные препараты могут привести к обратному эффекту, печень может воспалиться еще больше.

Гепатит лечат с помощью интерферона, специальными противовирусными препаратами, также используют витамины, гепатопротекторы. Специально желтуху при гепатите лечить не нужно, после того, как будет вылечено основное заболевание, билирубин начнет разрушаться, и выйдет с организма.

Таким образом, чтобы излечить желтуху, нужно избавиться от основного заболевания.

Источник

Желтуху нельзя считать отдельным заболеванием – это лишь симптом, указывающий на накопления в крови лишнего количества желчного пигмента билирубина. В большинстве случаев желтуха появляется при гепатите из-за повреждения клеток печени, имеющих этот пигмент. Появляется этот характерный симптом не сразу, а только после развития других признаков воспаления печени. Почти всегда перед желтухой отмечаются симптомы общего недомогания. При гепатите А и В повышается температура, может появиться боль в голове, повышенная усталость, боль в суставах и мышцах. Если же у больного гепатит С, то первоначальные симптомы скорее всего ограничатся слабостью и ухудшением аппетита. Спустя несколько дней начинается желтуха и больной ощущает болезненные ощущения под правым ребром, тошноту и рвоту.

Характер желтухи

Желтуха во время гепатита способна вызывать кожный зуд и сыпь. Заболевание развивается постепенно. Сначала желтый цвет приобретают белки глаз и слизистые оболочки, позже желтой становится кожа. Желтуха при гепатите может иметь немного коричневатый оттенок. Если лечение заболевание не проводится, билирубин накапливается и пигментация меняется на немного зеленоватый цвет. Также при желтухе каловые массы светлеют, а моча темнеет.

Желтуха при гепатите

При гепатите А появления желтухи означает некоторое улучшение самочувствия пациента. Но этого же нельзя сказать про заболевших гепатитом С – тем более тех, кто страдает от алкогольной или наркотической зависимости. При остальных формах гепатита появление желтуха означает скорое окончание болезни.

Чем опасна желтуха

Желтуха во время гепатита особых проблем не доставляет, кроме отличного от окружающих цвета кожи. Но иногда, когда билирубина в крови становится особенно много, желтуха способна вызвать сильные нарушения в работе центральной нервной системы. Это объясняется тем, что желчный пигмент есть продуктом обмена и должен выводиться из тела человека. Если же этого не происходит, билирубин оказывает токсическое действие. Отравление могут получить как взрослые, так и маленькие дети, что особенно для них опасно, принимая во внимание пониженный иммунитет. У детей младшего возраста наличие гепатита может стать причиной задержек в развитии нервной и иммунной системы.

Как не нужно лечить желтуху

Необходимо учитывать, что при гепатите нужно лечить не симптомы, а само заболевание, которое их вызывает. Несмотря на то, что в настоящее время можно встретить довольно много советов по избавлению от желтухи, применение непроверенных методов способно вызвать некоторые негативные последствия для организма. Прежде всего это касается бесконтрольного употребления желчегонных средств, настоев и отваров из лекарственных трав. В этом случае желтуха никуда не исчезнет, но при этом заметно осложнит ход воспаления печени.

Желтуха при гепатите

Лечение желтухи должно быть направлено устранение причины заболевания – на вирус гепатита. Для этого лучше всего использовать противовирусные препараты из группы рекомбинантных интерферонов, такие как Витаферон. Также при комплексной терапии гепатита рекомендуется применять витамины, гепатопротекторы и другие препараты по рекомендации врача. В каком-либо особом лечении желтуха при гепатите не нуждается. После применения комплексной терапии гепатита лишний билирубин уничтожается и выводится из организма.

Когда еще возникает желтуха

Очень часто у новорожденных младенцев может начаться физиологическая желтуха, которая в большинстве случаев проходит сама по себе через несколько дней после родов. Излишнее количество билирубина можно встретить при серповидно-клеточной анемии, отдельных аутоиммунных состояниях, при интоксикации лекарствами, грибами, алкоголем, испорченными продуктами. Также желтуха может развиваться при закупорке желчных протоков и после хирургических операций на сердце.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июля 2018;
проверки требуют 18 правок.

Желтуха (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови и тканях мочи.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и
крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

  1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
  2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
  3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Классификация желтух[править | править код]

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).

  • Гемолитические желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
  • Паренхиматозные желтухи. Печень захватывает непрямой билирубин, превращает (конъюгирует с глюкуроновой кислотой) его в прямой, а секретировать в желчь не может. И он поступает обратно в кровь. Поэтому при этом типе желтухи в крови повышается общий билирубин (прямой и непрямой)
  • Механические желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Клиника желтух[править | править код]

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого.
Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи.
Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи.
Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.
При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза.
Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

Читайте также:  Вакцина от гепатита в под кожу

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная[править | править код]

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее.
Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Желтуха гемолитическая[править | править код]

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако, вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным. Различают две формы: приобретённую и наследственную.

Желтуха механическая[править | править код]

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с жёлчью в кишечник. Застой желчи сопровождается проникновением ее в лимфатические пространства и кровеносные капилляры с появлением желчи в крови.[1]

Лабораторные тесты[править | править код]

Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи, но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.

Гемолитическая желтухаПаренхиматозная желтухаМеханическая желтуха
Общий билирубинНорма / УвеличенУвеличенУвеличен
Неконьюгированный билирубинУвеличенНорма / УвеличенНорма
Конъюгированный билирубинНормаУвеличенУвеличен
УробилиногенУвеличенНорма / УвеличенСнижен / Отрицательный
Цвет мочиОранжево-жёлтыйТемныйТёмный ( пенистая, цвет пива)
Цвет стулаТёмныйОбесцвеченныйОбесцвеченный
Щелочная фосфатазаНормаУвеличенаУвеличен
АЛТ и АСТНормаУвеличенНорма

См. также[править | править код]

Физиологическая желтуха новорождённых. После рождения, фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах замещается на гемоглобин взрослых. При гемолитической (надпечёночной) желтухе, на фоне повышения уровня непрямого билирубина, увеличивается и прямая фракция, что в свою очередь ведёт к интенсивной окраске кала и мочи. Для снижения интоксикации применяют ультрафиолетовое излучение.

Примечания[править | править код]

  1. А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

Ссылки[править | править код]

  • Желтуха
  • Почему важно знать какой именно билирубин повышен
  • Желтуха // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Источник