Кишечная инфекция при лейкозе

Профилактика и лечение инфекционных осложнений острого лейкоза. Лечение инфекций при лейкозе

У многих пациентов уже до начала лечения выявляются лихорадка и нейтропения. Нераспознанные инфекции могут быстро диссеминировать и закончиться фатально, поэтому недопустима отсрочка назначения антибиотиков до появления развернутой клинической картины.

Наиболее важным предрасполагающим фактором развития инфекций является нейтропения. Риск инфекции зависит от уровня и длительности постцитостатической нейтропении и возрастает при количестве нейтрофилов меньше 1 • 109/л.

При развитии агранулоцитоза (нейтрофилов меньше 0,5 • 109/л) вероятность инфекции очень велика, а при количестве нейтрофилов меньше 0,1 • 109/л инфекции развиваются у большинства пациентов и имеют чрезвычайно тяжелое течение.

До середины 1980-х годов грамотрицательные бактерии кишечного происхождения были причиной 70-80% бактериальных инфекций у больных острым лейкозом. В настоящее время 60-80% бактериальных инфекций вызывается грамположительными микроорганизмами. Это обусловлено:

1) использованием сосудистых катетеров;

2) проведением деконтаминации кишечника, подавляющей грамотрицательную микрофлору;

3) выбором антибактериальных препаратов для эмпирической антибактериальной терапии.

Наряду с бактериальными инфекциями большое значение у больных с нейтропенией имеют грибковые (кандидоз, аспергиллез), вирусные (вызванные herpes simplex и zoster, ЦМВ) и протозойные инфекции.

Инфекционные осложнения при остром лейкозе отличаются атипичным течением. Это обусловлено следующими обстоятельствами:

1) агранулоцитоз существенно изменяет реакцию организма на инфекционный агент, что клинически чаще всего проявляется развитием фебрильной температуры без других признаков локальной или системной инфекции;

2) многие антибиотики нарушают микрофлору больного, подавляют чувствительные микроорганизмы и способствуют пролиферации резистентных бактерий и грибов рода Candida (суперинфекция);

3) большое влияние на защитные механизмы оказывает химиотерапия, вызывающая миелосупрессию и повреждение эндотелия;

4) глюкокортикостероиды, часто вводимые больным как часть специфической терапии, также отрицательно влияют на защитные механизмы;

5) интубация, зондовое энтеральное питание и использование сосудистых катетеров вызывают нарушение целостности кожных покровов и/или повреждение слизистых оболочек.

В связи с высокой вероятностью развития инфекционных осложнений у больных острым лейкозом разработан комплекс профилактических мероприятий:

1) изоляция больного в период нейтропении, которая обеспечивает снижение частоты инфекций, передающихся воздушно-капельным путем;

2) обработка кожи и слизистых оболочек дезинфицирующими растворами (хлоргексидин и др.);

3) деконтаминация кишечника (per os назначаются неабсорбируемые антибактериальные препараты, например канамицин, и противогрибковые средства, чаще всего нистатин или суспензия амфотерицина В), позволяющая снизить количество грамотрицательных организмов кишечного происхождения;

4) гигиена ротовой полости (регулярное полоскание и использование мягких зубных щеток с целью предотвращения травмирования десен);

5) системная профилактика (бисептол или фторхинолоны);

6) отказ от ректальных и вагинальных манипуляций (кроме проводимых по неотложным и жизненным показаниям);

7) назначение препаратов гранулоцитарного или гранулоцитарно-моноцитарного колониестимулирующего фактора (КСФ) для более быстрого восстановления нейтрофилов и уменьшения вероятности инфекционных осложнений.

Показанием к назначению эмпирической антибактериальной терапии на фоне агранулоцитоза является фебрильная температура тела (выше 38 °С) более 2 часов, не связанная с инфузиями или аллергическими реакциями. Оптимально сочетание антипсевдомонального пенициллина или цефалоспорина с аминогликозидом.

Допустима монотерапия цефалоспорином 3-го или 4-го поколения или карбепенемом, например имепенемом. При отсутствии эффекта в течение 2-3 суток необходимо дополнение эмпирической антибактериальной терапии ванкомицином; в случае сохранения лихорадки в течение 4-6 дней назначается амфотерицин В в связи с высокой вероятностью системной грибковой инфекции. После идентификации возбудителя проводится целенаправленная антибактериальная, противовирусная и антимикотическая терапия.

Антибактериальная терапия проводится до повышения абсолютного содержания нейтрофилов в крови больше 0,5 • 109/л и нормализации температуры тела. Длительность терапии у пациентов с документированной инфекцией должна быть не менее 10-14 дней.

Трансфузии гранулоцитов используются крайне редко. Единственным показанием к трансфузии является развившийся на фоне агранулоцитоза бактериальный сепсис при отсутствии ответа на адекватную антибактериальную терапию.

— Также рекомендуем «Переливание крови при остром лейкозе — гемокомпонентная терапия»

Оглавление темы «Лечение острых лейкозов»:

1. Стадии течения острого лейкоза — критерии
2. Профилактика и лечение инфекционных осложнений острого лейкоза. Лечение инфекций при лейкозе
3. Переливание крови при остром лейкозе — гемокомпонентная терапия
4. Лечение метаболических нарушений при остром лейкозе — форсированный диурез
5. Прогноз лечения острого миелоидного лейкоза — прогностические факторы
6. С чего начать лечение острого миелоидного лейкоза? — индукционная терапия
7. Постремиссионная терапия острого миелоидного лейкоза — трансплантация костного мозга
8. Лечение рецидива острого миелоидного лейкоза — эффективность схем
9. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ). Прогноз
10. Острый лимфобластный лейкоз у детей: диагностика, лечение
11. Принципы лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)