Кишечные инфекции обезвоживание организма

Зарина Ибраева 24.11.20155460

Кишечные инфекции группа заболеваний, объединенных общим механизмом передачи и локализацией возбудителя в организме. Все кишечные инфекции объединяет фекально-оральный механизм передачи возбудителя; средой обитания этих микроорганизмов является кишечник. Пути заражения — водный, пищевой, и в некоторых случаях контактный.
В основном вызываются они вирусами, реже имеют бактериальную природу. Ведущие симптомы — понос и рвота, если не принимать меры, приводят организм к дегидратации и обезвоживанию.
Вот о них, о мерах, я и хочу рассказать. Как вы уже поняли, при кишечных инфекциях развивается обезвоживание, особенно быстро оно может случится у маленьких детей.
Признаки обезвоживания:

Сухость слизистых;
Язык обложенбелым или серым густым налетом;
Язык сухой;
Жажда;
У малышей западение родничка.

Ранняя стадия обезвоживания определяется несколькими признаками:

Отсутствие мочи в течение 8-12 часов;
Моча темная, с сильным запахом аммиака;
Слюна густая, липкая.

Поздняя стадия имеет все вышеперечисленные признаки плюс:

Запавший родничок;
Впавшие глаза;
Ребенок неактивен, сонлив, его сложно разбудить.

Основное лечение восполнение жидкости, отпаивание, так же необходимо давать жаропонижающие при высокой температуре. При рвоте не стремитесь впихнуть сразу большой объем жидкости — не удержится. Распаивать нужно по чайной ложке, каждые 5-10 минут. Важность именно в дробном отпаивании. Объем выпитого должен быть равен объему потерянного со рвотой и поносом.
Чем поить — да хоть водой, если ничего нет под рукой. Но лучше отпаивать специальными растворами, ведь теряется не только жидкость, уходят еще и витамины, минералы и другие полезные вещества. Самый популярный и распространенный препарат Регидрон . Еще имеются Гидровит , Хумана электролит , в аптеке при желании можно найти любой, там же продаются бутылки для внутривенного вливания, которыми так же можно выпаивать Ацесоль , Хлосоль , растворы с окончанием -соль .
Если под рукой ничего нет, в аптеку послать некого, а поить необходимо — можно самим сделать раствор для оральной гидратации.
Для взрослых и детей старше 6 лет:

1 чайная ложка соли без верха;
6 чайных ложек сахара без верха;
1 литр кипяченой воды.

Для детей мелкого возраста, особенно до года, такая концентрация слишком высокая, поэтому для них пропорции такие:

3 чайные ложки сахара без верха;
1/2 чайной ложки соли;
1 литр кипяченой воды.

Что касаетсяпротиводиарейных средств ndash; Имодиум (активное вещество лоперамид , и другие антидиарейные средствакатегорически запрещеныпри инфекционных диареях. Они увеличивают время контакта возбудителя с кишечной стенкой, повышая риск бактериемии и тяжелых осложнений.
Всеми любимый Энтерофурил — бесполезен при вирусных кишечных инфекциях, ибопрепарат противомикробный, на вирус ну никак воздействовать не может. Применение его и последующее, чудесное исцеление именно им, особенно при ротавирусе — не более чем совпадение.
Предупреждение обезвоживания.
Младенцев, получающих грудное молоко или смесь, необходимо кормить чаще, но уменьшить время кормления.Старшим детям давайте любые жидкости в небольших количествах, но часто.Предлагайте ребёнку ту еду, которую он ест обычно. Лучше чаще и понемножку.
Диета.
Обычно рвота и жидкий стул продолжаются недолго. В этом случае нет причин менять обычную диету ребёнка. Если ребёнок на грудном вскармливании продолжайте кормить по требованию.Если ребёнок получает смесь, продолжайте кормление в обычном режиме той же смесью. Старшие дети могут есть все, что они едят обычно, кроме продуктов, которые могут усилить диарею, таких как яблочный или грушевый сок.
Продукты, полезные ребёнку: каши, хлеб, картофель, нежирное мясо, несладкий йогурт, бананы, яблочное пюре, овощи.
Нежелательно ограничивать диету жидкой пищей, поскольку ее недостаточно для восполнения потерь витаминов и других питательных веществ со рвотой и жидким стулом. Также нежелательны яблочный сок, газированные напитки, бульоны. Эти продукты могут усилить диарею.
Как обычно в своих темах, повторюсь — очного врача и его осмотр никто не отменял. Всё вышеперечисленное поможет вам поддержать ребенка или взрослого до прихода доктора. Иногда, к сожалению, обезвоживание развивается быстро, особенно у совсем малышей, в домашних условиях с ним не справиться и приходится госпитализировать и капать уже в условиях стационара.
Не болейте и будьте здоровы!

Обезвоживание организма

Основная причина обезвоживания организма – чрезмерно высокая и быстрая потеря воды. Чаще эксикозы развиваются в жарком климате, у лиц, имеющих хронические заболевания или расстройства пищеварения. Ведущие этиофакторы:

• Кишечные инфекции. На их долю приходится около 48% от общего количества случаев дегидратации. Жидкость теряется с рвотными массами и жидким стулом. Обезвоживание на фоне кишечных инфекций обычно выявляют у детей в возрасте до 5-6 лет. Это связано с низкими компенсаторными возможностями у данной категории пациентов.
• Обширные ожоги. Обезвоживание организма возникает на фоне массивного выделения ожогового экссудата, если пациент не получает адекватную инфузионную терапию. Симптомы дефицита жидкости отмечаются уже при II степени термического поражения, если его площадь превышает 10-15% тела.
• Усиленное потоотделение. Происходит при повышенной температуре тела или нахождении в помещениях с высокой температурой окружающего воздуха. Признаки обезвоживания появляются через несколько часов интенсивного выделения пота без компенсации потерь воды за счет обильного питья.
• Недостаточность питания. В норме человек ежедневно теряет около полутора литров жидкости даже при отсутствии факторов, усиливающих ее выведение. Обезвоживание организма происходит, если суточное потребление воды оказывается меньшим, чем объем ее выведения с мочой, калом, потом и другими физиологическими выделениями.
• Одышка. С каждым выдохом из организма выводится некоторое количество водяного пара. Чем больше выдохов делает человек, тем больше влаги он теряет. Этим обусловлено обезвоживание у больных, страдающих респираторной патологией, а также у туристов во время поездок в горные районы.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития дегидратации. Люди, подвергающиеся их воздействию, должны много пить и употреблять богатые жидкостью продукты (сельдерей, огурцы, помидоры, болгарский перец), а также постоянно контролировать свое состояние. Условия, провоцирующие обезвоживание:

• проживание в тропическом климате;
• выполнение физической работы на жаре;
• интенсивные занятия спортом;
• регулярный прием диуретиков;
• болезни органов дыхания;
• пребывание в горах.

В группе особого риска − пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ. Недостаточно увлажненная дыхательная смесь высушивает альвеолы. За счет активизации компенсаторных механизмов усиливается образование сурфактанта, что требует дополнительного расхода жидкости. Потери компенсируются за счет постоянной инфузии солевых растворов и увлажнения поступающего через аппарат воздуха.

Потеря большого количества воды сопровождается снижением объема циркулирующей в сосудах плазмы и повышением вязкости крови. Сердечный выброс уменьшается, тканевая микроциркуляция замедляется. Возникает гипоперфузия и ишемия внутренних органов, в том числе головного мозга. Отмечается изменение баланса электролитов, снижение концентрации калия, натрия, кальция.

Недостаток минеральных солей приводит к возникновению у пострадавшего симптомов коронарной патологии. Отмечаются значительные нарушения ритма. Проведение нервного импульса замедляется, что становится причиной снижения тонуса гладкой мускулатуры, развития ацидоза. После многократной рвоты желудочным содержимым выявляется алкалоз.

Обезвоживание организма разделяется на несколько больших групп:

• по течению патологии (легкое, средней тяжести, тяжелое);
• по причинам (внутренние, внешние);
• по наличию осложнений (осложненное, неосложненное).

Наиболее распространенным и клинически значимым вариантом считается классификация эксикозов по концентрации электролитов крови:

1. Гиперосмолярная форма. Утрата воды преобладает над потерей солей. Концентрация последних в крови нарастает. Происходит выделение H2O из клеток и межклеточного пространства в сосудистое русло. ОЦК снижается медленно, артериальное давление длительно сохраняется в пределах нормы. Жизненно опасные симптомы возникают при выраженном нарушении водного баланса.
2. Гипоосмолярная форма. Выведение солей протекает быстрее, чем потеря жидкой фракции. Характеризуется быстрым нарушением сознания и возникновением других неврологических симптомов за счет набухания нейронов ЦНС. Даже при сравнительно малом дефиците воды отмечается тяжелая недостаточность кровообращения.
3. Изоосмолярная форма. Вода и минералы теряются пропорционально друг другу. Происходит уменьшение внеклеточного пространства. Сосудистая реакция сохраняется на достаточно высоком уровне. Характерные симптомы — снижение диуреза и ЦВД на фоне сохранного или незначительно сниженного артериального давления.

Легкая степень

При недостатке 40 мл жидкости на килограмм массы тела у пациента отмечаются следующие симптомы: жажда, незначительное психическое беспокойство. Тургор кожи сохранен, слизистые оболочки влажные, пульс в норме или несколько повышен. Время присутствия бледного пятна при нажатии на дистальные отделы конечностей – не более 2 секунд.

Средняя степень

Дегидратация проявляется снижением диуреза до 1-0,5 мл/кг/ч. Слизистые оболочки становятся сухими, липкими, глаза западают. Выявляется тахикардия, напряжение и наполнение пульса уменьшается. Психоэмоциональные нарушения становятся более выраженными. Человек беспокоен или заторможен. Уровень артериального давления колеблется в пределах +/- 20 % от привычных показателей.

Тяжелая степень

Тяжелое обезвоживание организма сопровождается психической заторможенностью. Уровень сознания – сопор. Внешние симптомы прогрессируют. Глаза становятся более запавшими, кожа приобретает синеватый оттенок. Накожная температура падает. Белое пятно сохраняется дольше 3 секунд, АД существенно ниже нормы. Пульс учащен за счет активации компенсаторных механизмов. Дыхание глубокое, затрудненное.

Обезвоживание организма диагностируется на основании данных клинического и лабораторного обследования. Симптомы легкого эксикоза выявляет участковый терапевт или педиатр во время самостоятельного визита больного в ЛПУ. Тяжелые и среднетяжелые процессы диагностируют сотрудники скорой помощи. Для постановки диагноза используется:

• Физикальное обследование. Присутствуют характерные клинические симптомы дегидратации. Пациент сообщает о наличии многократной рвоты, диареи или других факторов, способствующих выведению воды. Аускультация и перкуссия малоинформативны. Возможно некоторое ослабление сердечных тонов, однако оно присутствует не во всех случаях.
• Измерение ЦВД. Для определения ЦВД применяют аппарат Вальдмана. В норме давление в правом предсердии и подключичной вене колеблется от 6 до 12 см водного столба. Его снижение на 2 и более сантиметра свидетельствует о гиповолемии.
• Лабораторные анализы. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень гематокрита, который не должен превышать 36-45% (зависит от возраста). Рост Ht свидетельствует о сгущении крови вследствие потерь жидкости. Также обнаруживается снижение концентрации электролитов.

Эксикоз любого генеза и степени тяжести лечится консервативно. Пациентам с легкой степенью патологии помощь оказывают амбулаторно, все остальные категории больных должны быть госпитализированы. Значительные расстройства гемодинамики и высшей нервной деятельности требуют помещения больного в ОРИТ. Методы лечения:

• Оральная регидратация. Показана при легкой степени обезвоживания. Рекомендуется употреблять большое количество подсоленной жидкости, аптечных регидратирующих средств.
• Инфузионная терапия. Неукротимая рвота, симптомы значительного обезвоживания — прямое показание для внутривенного вливания растворов. Объем последних зависит от степени патологии и варьирует в пределах 1-2,5 литров. Применяется р-р глюкозы, солевые субстанции.
• Симптоматическая терапия. Если пациент перенес тяжелую тканевую ишемию, могут быть назначены нейропротекторы или кардиотропные препараты. Кроме того, может потребоваться ИВЛ, введение препаратов калия, искусственное поддержание жизненно важных функций.

Лечение осуществляется до окончательной стабилизации диуреза, гемодинамики и других показателей жизнедеятельности. После восполнения ОЦК выясняется, что привело к развитию обезвоживания.