Классификация хронического гепатита лос анджелес
- 1. Хронический гепатит В — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В (HBV), с длительностью течения 6 месяцев и более, с потенциальным переходом в цирроз печени или ассоциированное с ним.
- 2. Хронический гепатит С — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (1ICV), с длительностью течения 6 месяцев и более, с возможностью перехода в цирроз печени или ассоциированное с ним. Диагностируется на основании выявления АТ к вирусу гепатита С.
- 3. Хронический гепатит D воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита 1), сочетающееся с вирусным гепатитом В, с длительностью течения 6 месяцев и более, с потенциальной возможностью перехода в цирроз печени или ассоциированное с ним.
- 4. Хронический неспецифический вирусный гепатит воспалительное заболевание печени, вызванное неспецифическим, неиндентифицированным или неизвестным вирусом, с длительностью течения 6 месяцев и более.
о. Аутоиммунные гепатиты (АИГ). Морфологически — преимущественно перипортальные гепатиты с гипергаммаглобулине- мией и выработкой АТ к ткани печени. Характерна положительная динамика заболевания под действием глюкокортикостероидов и иммуподепрессивпой терапии.
- 6. Хронический гепатит, не классифицированный как вирусный или аутоиммунный — воспалительное заболевание печени, вызванное гепатотроппым вирусом и/или имеющее аутоиммунное происхождение (при невозможности точного разграничения этих этиологических факторов), с длительностью течения 6 месяцев и более.
- 7. Хронический гепатит неустановленной этиологии воспалительное заболевание печени неясной этиологии с длительностью течения 6 месяцев и более.
- 8. Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное побочным действием лекарств, с длительностью течения 6 месяцев и более. Побочное действие может быть обусловлено прямым токсическим действием препаратов или их метаболитов, а также идиосинкразией к препарату.
- 9. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — хронический хо- лестатический гранулематозный деструктивный процесс в междольковых и септальных желчных протоках аутоиммунной этиологии с потенциальным развитием цирроза печени.
- 10. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) хроническое прогрессирующее фиброзное воспалительное заболевание, поражающее как внепеченочную, так и впутрипеченочную систему желчных протоков, ведущее к вторичному билиарному циррозу печени.
- 11. Болезнь Вильсона-Коновалова — хроническое воспалительное заболевание печени, наследуемое по аутосомно-рецессивному тину, сопровождающееся нарушением метаболизма меди, ведущее к быстро прогрессирующей печеночной недостаточности, хроническому гепатиту и циррозу печени или ассоциирующееся с этими осложнениями.
- 12. Болезнь дефицита альфа-1-антитрипсина печени — хроническое заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, сопровождающееся снижением содержания альфа-1-анти- трипсипа в сыворотке крови, со склонностью к хронизации и переходу в цирроз печени.
В силу своеобразия действия алкоголя на печень выделили особую самостоятельную нозологическую форму — алкогольная болезнь печени (АБ11). Главную роль в прогрессировании АБИ играет острый алкогольный гепатит, который может протекать па фоне стеатоза, хронического гепатита или цирроза печени. Именно острый алкогольный гепатит определяет тяжесть процесса и прогноз.
Источник
Хронические
гепатиты и циррозы
—
аутоиммунный гепатит,
—
хронический гепатит В,
—
хронический гепатит D,
—
хронический гепатит C,
—
хронический вирусный гепатит (не
характеризуемый иным образом),
—
хронический гепатит, не классифицируемый
как вирусный или как аутоиммунный,
—
хронический лекарственный гепатит,
—
первичный билиарный цирроз,
—
первичный склерозирующий холангит,
—
заболевание печени Вильсона-Коновалова,
—
болезнь недостаточности альфа-антитрипсина
печени.
Третьим
Российским Конгрессом «Человек и
лекарство» принят «Протокол» по
хроническим гепатитам, и к выше названной
классификации рекомендовано добавить:
3
степени активности — I
(минимальную), II
(умеренную) и III
(выраженную), с использованием индекса
гистологической активности (ИГА) R.G.
Knodell et al. (1981 г.)
—
ИГА
от 1 до 3 баллов характеризует «минимальный»
хронический гепатит (ХГ), при нарастании
активности (ИГА 4-8 баллов) можно говорить
о «мягком»
ХГ, 9-12 баллов отражают «умеренный«,
а 13-18 — «тяжелый»
ХГ.
либо
3 степени лабораторной активности:
1
степень
(высокая) — увеличены связанный билирубин
и ферменты более чем в 5 раз превышают
норму, гамма-глобулины — более чем в 2
раза, выражены изменения осадочных проб
(тимоловая, сулемовая);
2
степень
(умеренная) — увеличение показателей в
1,5-2 раза;
3
степень
(минимальная) — увеличение показателей
менее чем в 1,5 раза.
4
степени фиброза печени по V.J. Desmet et al.);
I
— слабый (портальный и перипортальный
фиброз и расширение портальных трактов);
II
— умеренный (перипортальный фиброз,
портопортальные септы);
III
— тяжелый (портопортальные и/или
протоцентральные септы, фиброз с
нарушением строения печени, но не
цирроз);
IV
— цирроз печени.
3
типа аутоиммунных гепатитов.
I
ТИП
— люпоидный гепатит. При нем обнаруживают
в высоких титрах АТ к гладкой мускулатуре,
антинуклеарные АТ, АТ к мембранным
антигенам гепатоцитов (SMA, ANA, анти-LMAg).
II
ТИП
— характеризуется наличием АТ к
микросомальным антигенам печени и почек
(LKM — liver kidney microsome) — LKM-1 против цитохрома
p450 II DG и/или антител к компонентам
гепатоцитов LC-1 типа. Здесь имеют место
не высокая гипергаммаглобулинемия,
низкий уровень IgA, большое разнообразие
системных проявлений.
III
ТИП
— при нем обнаруживают АТ к растворимому
печеночному антигену (SLA) и отсутствуют
ANA, анти-LKM.
Клиника хронических гепатитов
В
клинике ХГ
диагностическое
значение имеют 4 основных патофизиологических
синдрома — гепатодепрессивный
(или
недостаточности гепатоцитов),
мезенхимально-воспалительный,
цитолитический
и холестатический.
Но описаны около 20 клинических синдромов,
описанных в гепатологии, так или иначе
связанных патогенетически между собой,
имеющих различную степень выраженности
при разных формах хронических гепатитах.
I.
Цитолитический синдром.
Выделяют 3 степени тяжести цитолитического
синдрома – легкую, средней тяжести и
тяжелую. В начальных его проявлениях
снижается толерантность к алкоголю,
затем присоединяются астено-вегетативные
растройства, слабость, снижение
работоспособности, лабильность
настроения, в последующем – сопор,
ступор и кома.
Выделяются
2 стадии цитолитического синдрома:
1.
биохимическая, преморфологическая —
обратимая;
2.
морфологическая — необратимая.
Диагностируется
по биохимическим параметрам. В крови
увеличивается содержание ферментов
(АСТ, АЛТ, альдолазы и т.д., микроэлементов
— меди, железа, марганца), витамина В12.
Клинически же он представлен всеми
синдромами и печеночно-клеточной
недостаточностью.
II.
Мезенхимально-воспалительный синдром.
Клиническими проявлениями являются
гипертермия (как следствие интоксикации
и нарушения инактивации в печени
пирогенов), полиартралгии, лимфоаденопатии,
гепато- и спленомегалия, увеличение
СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз,
эозинофилия, васкулиты (кожи, почек,
легких и т.д.), увеличение содержания
2-
и -глобулинов,
появление LE-клеток, РФ и антинуклеарных
антител.
III.
Гепатодепрессивный синдром
или печеночно-клеточная недостаточность
— проявляется в широком диапазоне — от
астеновегетативных расстройств, до
«синдрома отсутствия печени» или
печеночной энцефалопатии (сопор, ступор,
прекома, кома).
В
периоде обострения ХГс минимальной или
умеренной степенью активности развивается
преходящая печеночно-клеточная
недостаточность, проявляющаяся
преходящими нервно-психическими
нарушениями, снижением памяти, депрессией,
сонливостью, периодически сменяющейся
бессоницей (сонливость днем и бессоница
ночью), бесспокойством, возбудимостью,
дизартрией, «хлопающим» тремором,
геморрагическими проявлениями. При
максимальной степени активности гепатита
может развиться синдром «отсутствия
печени», или печеночная энцефелопатия,
где достоверным критерием тяжести
процесса является глубина нервно-психических
расстройств.
Выделяют
4 стадии печеночной энцефалопатии:
I
— стадия прекомы (ЭЭГ-эхоэнцефалограмма
без особенностей);
II
— развивающаяся кома («хлопающий
тремор», выявляются изменения на
ЭЭГ);
III
— ступор, проявляющийся психозом,
сонливостью, тремором, на ЭЭГ фиксируются
постоянные изменения;
IV
— собственно кома, проявляющаяся потерей
сознания, снижением мышечного тонуса,
отсутствием реакций на болевые
раздражения, грубыми и постоянными
изменениями на ЭЭГ.
Биохимия:
в сыворотке крови — снижение в 3-4 раза
уровня альбуминов, активности
холинэстеразы, факторов свертывания —
протромбина, проакцелерина, проконвертина
и т.д. и увеличение содержания аммиака
и других шлаков в артериальной крови и
в спинномозговой жидкости. В крови
увеличиваются содержание аминокислот
и продуктов их окисления (фенолов,
индолов, метилмеркаптанов), особенно
-фенилэтиламина,
октонамина, являющихся нейромедиаторами.
Накапливаются пировиноградная, молочная
и низкомолекулярные жирные кислоты,
развивается гипогликемия, дефицит
коэнзима А, микроэлементов — К, Na и др.,
стимулированной АТФ-азы, повышается
транспорт проницаемости.
IV.
Холестатический синдром.
Клинически проявляется кожным зудом,
гиперпигментацией кожи, желтухой,
расчесами, ксантематозом и ксантелазмами
(вследствие отложения липидов в коже),
гепатомегалией. При длительном холестазе
возникают расстройства зрения в темноте,
кровоточивость, оссалгии (вследствие
нарушения всасывания жирорастворимых
витаминов). В сыворотке крови выявляются
гипербилирубинемия, преимущественно
за счет конъюгированного (связанного,
прямого) билирубина, увеличение содержания
ферментов — щелочной фосфатазы (ЩФ),
гамма-глутамилтрансферазы (ГТП),
лейцинаминопептидазы (ЛАП), 5-нуклеотидазы
(5-НТД), жирных кислот, холестерина, меди,
уменьшение или исчезновение уробилина
в моче.
V.
Синдром желтухи.
Проявляется желтушным окрашиванием
слизистых оболочек и кожи, обесцвечиванием
кала, потемнением мочи. Биохимические
изменения — гипербилирубинемия в основном
за счет прямой (связанной) фракции,
уробилинурия мочи, отсутствие стеркобилина
в кале. Гипербилирубинемия считается
печеночного происхождения, если более
50% общего билирубина составляет
конъюгированный (прямой, связанный).
VI.
Диспептический,
развивающийся вследствие расстройства
пищеварения и имеющий место также
приблизительно в 100% случаев. Проявляется
снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой
и другими неспецифическими жалобами.
VII.
Гепаталгический
— боли в области печени появляются просле
физической нагрузки, обильного приема
пищи. Боль, или скорее чувство тяжести
в правом подреберье возникают вследствие
растяжения глиссоновой капсулы печени.
VIII.
Гепатомегалический
— увеличение размеров печени вследствие
происходящих в ней воспалительных
процессов определяется у 90-100% больных.
IX.
Кожный синдром –«печеночные стигматы».
Обусловлен сложными нарушениями — в
обмене холестерина, гормональными
сдвигами. Выявляются ксантомы, ксантелазмы,
телеангиэктазии, пальмарная эритема —
вследствие отложения холестерина и
гиперэстрогенемии. Это так называемые
«печеночные стигматы».
X.
Геморрагический синдром.
На коже и в подкожной клетчатке выявляются
кровоизлияния — от петехий до экхимозов,
отмечаются кровоточивость десен, носовые
кровотечения и кровотечения из
варикозно-расширенных вен пищевода и
желудка, геморроидальных вен. В сыворотке
крови уменьшается количество тромбоцитов,
протромбина, удлиняется время свертывания
и ретракции кровяного сгустка.
XI.
Эндокринные расстройства.
При хронических поражениях печени
характерны в различной степени
выраженности эндокринологические
расстройства — от синдрома Кона до
расстройств, обусловленных гиперэстрогенемией
и гипоандрогенемией. Проявляются
импотенцией, бесплодием, нарушениями
менструального цикла, гирсутизмом и
«мускуляризацией» женщин,
“феминизацией” мужчин, вплоть до
увеличения у них молочных желез,
изменениями оволосения. Первыми
признаками являются изменения оволоснения,
отсутствие оволоснения в подмышечных
впадинах, гинекомастия, гипотония,
брадикардия, гиперпигментация открытых
частей тела, плотные отеки по типу
микседематозных.
XII.
Неврологические расстройства.
При хронических гепатитах,
полирадикулоневриты, «атрофия»
мышц плечевого пояса, контрактура
Дюпюитрена.
XIII.
Трофические расстройства
— «белые ногти», пальцы в виде
«барабанных палочек», ногти в виде
«часовых стекол».
XIV.
Спленомегалия
— встречается не более чем в 30%, и чаще
при аутоиммунных гепатитах.
XVII.
Синдром гиперспленизма
— наиболее характерен для циррозов
печени, но может быть и при хронических
гепатитах, чаще при аутоиммунном
гепатите. Проявляется панцитопенией
(анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией)
на фоне увеличенной в размерах селезенке.
XVIII.
Отечно-асцитический синдром
обусловлен нарушениями белкового обмена
и портальной гипертензией. Обычно при
хронических гепатитах не резко выражен.
XIX.
Синдром портальной гипертензии
— обусловлен повышением давления в
бассейне воротной вены, связанным с
наличием препятствия оттоку крови.
XX.
Гепаторенальный синдром
— это развитие вторичного гломерулонефрита:
появление протеин-, цилиндр-, гематурии,
олигурии, азототемии.
XXI.
Гепатокардиальный синдром
обусловлен наличием дистрофических
расстройств миокарда.
XXII.
Гепатопанкреатический синдром,
обусловлен поражением вирусами
панкреатоцитов с развитием хронического
панкреатита.
Лабораторная
и инструментальная диагностика
1.
Цитолитический
синдром
— повышение в крови индикаторных ферментов
(энзимов): АЛТ, АСТ, ЛДГ общ, ЛДГ5; ферритина,
сывороточного железа, меди, витамина
В12;
2.
Холестатический
синдром
— повышение в крови ЩФ, Г-ГТП, ЛАП, 5-НТД,
билирубина общего и связанной фракции,
желчных кислот, холестерина, триглицеридов,
-липопротеидов,
снижение экскреции бромсульфалена
(вофарвердина, РФП «Хида» с технецием
99, бенгал-роз, иод131);
3.
Мезенхиально-воспалительный
синдром
— увеличение в ЦИК крови -глобулина,
2-глобулина,
фибриногена, IgA, M, G, увеличение тимоловой
и снижение сулемовой пробы, ускорение
СОЭ;
4.
Синдром
синтетической и печеночно-клеточной
недостаточности
— снижение в крови альбумина, протромбина,
проконвертина, проакцелерина,
трансферина,активности холинэстеразы,
повышение холестерина и особенно
холестеринэстеров, неконъюгированной
фракции билирубина, аммиака. Выявляются
также снижения уровней мочевины и
креатинина в сыворотке крови;
5.
Синдром
желтухи:
увеличение билирубина общего и его
фракций — в основном за счет прямой,
конъюгированной; отсутствие стеркобилина
в кале и появление уробилина в моче.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В 1968 г. De Groot и соавт. в журнале Lancet опубликовали классификацию хронического гепатита, которая была одобрена Европейской ассоциацией по изучению печени. В основе классификации лежит выделение морфологических вариантов хронического гепатита. Авторы предложили выделять следующие морфологические варианты хронического гепатита.
- Хронический персистирующий гепатит — характеризуется выраженной инфильтрацией лимфоидными клетками портальных полей (портальный гепатит). Эти инфильтраты не проникают в печеночную дольку, не вызывают нарушений целостности пограничной пластинки (слоя гепатоцитов, отделяющего портальное поле от печеночной дольки). В гепатоцитах могут наблюдаться дистрофические изменения. Возможна пролиферация купферовских клеток, развитие портального фиброза.
- Хронический агрессивный гепатит (в дальнейшем термин агрессивный был заменен на активный гепатит из деонтологических соображений).
При этом варианте хронического гепатита воспалительный инфильтрат захватывает портальные тракты и далее, разрушая пограничную пластинку, вторгается в печеночную дольку, отмечается воспалительная реакция от умеренной до резко выраженной. В зависимости от этого в последующем стали выделять хронический гепатит с умеренной и выраженной активностью.
При хроническом гепатите с умеренной активностью характерны ступенчатые мелкоочаговые некрозы гепатоцитов в паренхиме, примыкающей к портальным полям. Как правило, воспалительные инфильтраты и ступенчатые некрозы проникают не далее середины долек.
При хроническом гепатите с выраженной активностью развиваются мультилобулярные, мостоввдные портоцентральные (соединяющие портальные поля с центральной зоной гепатоцита) и порто-портальные (соединяющие соседние портальные поля) некрозы. Создаются все предпосылки для нарушения архитектоники долек печени и развития в дальнейшем цирроза печени.
В последующем многими авторами была выделена так называемая некротизирующая форма хронического гепатита.
В 1971 г. Popper и всЬаЯпегдоказали существование лобулярной формы хронического гепатита. Она характеризуется мелкими некрозами во второй или третьей зонах ацинусов и внутридольковой лимфовдно-клеточной инфильтрацией, которая выражена значительно больше, чем инфильтрация портальных трактов (выраженное преобладание внутридольковых поражений над портальными и перипортальными).
В 1974 г в г. Акапулько (Мексика) была принята международная классификация хронических заболеваний печени. В этой классификации сохранен тот же морфологический принцип разделения хронического гепатита на персистирующий и активный. Однако утверждалось, что этиология хронического гепатита — это перенесенный острый вирусный гепатит В или А, другие этиологические факторы считались недоказанными.
В 1994 г. Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе были приняты рекомендации Международной рабочей группы по новой номенклатуре и терминологии хронических гепатитов и циррозов печени. Рекомендуется включать этиологическую составляющую в диагноз хронического гепатита и цирроза печени во всех возможных случаях.
Номенклатура и определение хронических гепатитов
(Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994)
- Хронический гепатит В — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
Выражение быть ассоциированным с циррозом наиболее вероятно означает следующие возможности:
- хронический гепатит В присоединяется к уже имеющемуся циррозу другой этиологии;
- хронический гепатит В протекает параллельно с циррозом одноименной природы и определяет степень активности процесса.
- Хронический гепатит D — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D (HDV) в сочетании с HBV-инфекцией, длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
- Хронический гепатит С — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С, длящееся 6 месяцев и более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
- Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый иным образом — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более и вызываемое неидентифицированным или неизвестным вирусом.
- Аутоиммунный гепатит — неразрешающийся, преимущественно перипортальный гепатит (обычно с гипергамма-глобулинемией и тканевыми аутоантителами), который в большинстве случаев поддается иммуно-супрессивной терапии.
- Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев или более, которое имеет черты вирусного и/или аутоиммунного гепатита, но при этом невозможно ясно установить вирусный или аутоиммунный этиологический фактор.
- Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, обусловленное побочным действием лекарственного препарата. В основе побочного действия лекарственного препарата могут лежать:
- прямое токсическое действие препарата или его метаболитов;
- реакция идиосинкразии к препарату или его метаболиту.
- Болезнь недостаточности a2-антитрипсина печени — хроническое заболевание печени, сопряженное с или вызываемое аутосомно-рецессивным расстройством белкового метаболизма, протекающее в типичных случаях с ненормально низкими значениями сывороточного а-антитрипсина (ингибитора сывороточной а-протеазы). Болезнь печени может приводить к хроническому гепатиту или циррозу печени или быть ассоциированной с этими осложнениями.
- Первичный биллиарный цирроз.
- Первичный склврозирующийхолангит.
- Заболевание печени Вильсона-Коновалова.
Термины, которые устарели и которые не целесообразно употреблять — это:
- хронический персистирующий гепатит;
- хронический активный гепатит;
- хронический негнойный деструктивный холангит;
- перихолангит;
- портальный цирроз печени;
- постнекротический цирроз печени;
- постгепатитный цирроз печени;
- лаэннековский цирроз печени;
- нугритивный цирроз.
Рекомендации не употреблять термины хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит и хронический лобулярный гепатит объясняются тем, что эти категории по существу представляют систему оценки степени активности воспалительного процесса в печени. Морфологические варианты хронического гепатита коррелируют с его степенью активности.
Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerв 1995 г. предложили классификацию хронического гепатита, которая, по их мнению, позволяет реализовать всю имеющуюся клиническую, этиологическую и гистологическую информацию. В классификации выделены три основных раздела: этиология, степень активности и стадия заболевания.
Авторы выделяют следующие этиологические формы хронического гепатита: хронический гепатит В, хронический гепатит С, хронический гепатит D, аутоиммунный гепатит (типы 1-й, 2-й, 3-й), лекарственно-индуцированный хронический гепатит, хронический гепатит неустановленной этиологии (криптогенный гепатит).
Степень активности хронического гепатита определяется тяжестью, выраженностью и глубиной некротического и воспалительного процессов.
Для определения степени активности хронического гепатита авторы предлагают использовать гистологический индекс Knodell (HAI-индекс).
Этиология хронического гепатита
- Хронический гепатит В
- Хронический гепатит D
- Хронический гепатит Е
- Хронический гепатит G
- Аутоиммунный гепатит
- тип 1
- тип 2
- тип З
- Лекарственно-индуцированный гепатит
- Криптогенный гепатит
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Компоненты гистологического индекса активности (Knodell, 1981)
Компоненты | Диапазон цифровой оценки |
1. Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них | 0-10 |
2. Интралобулярнаядегенерация и фокальныйнекроз | 0-4 |
3. Портальный некроз | 0-4 |
4. Фиброз | 0-4 |
Примечание:
- Степень активности отражают первые три компонента, четвертый — стадию процесса.
- Гистологический индекс активности получается путем суммирования цифр по первым трем компонентам.
В зависимости от гистологического индекса можно выделять 4 степени активности: минимальную, слабовыраженную, умеренную, тяжелую и провести корреляцию с формами хронического гепатита по старой терминологии.
Для оценки степени активности хронического гепатита используют также величину уровня в крови АлАТ и клинический данные.
- Мягкое течение процесса — активность АлАТ менее 3 норм.
- Умеренное течение — активность АлАТ от 3 до 10 норм.
- Тяжелое течение — более 10 норм.
Клиническое течение оценивается на основании трех основных методик:
- использование опросника с перечнем симптомов (утомляемость, тошнота, боли в животе, плохой аппетит), больной указывает степень влияния этих симптомов на него: не влияет (0) или влияет слегка (1), умеренно (2), довольно значительно (3), чрезвычайно (4);
- использование длительной аналоговой шкалы длиной 10 см, градуированной от «отсутствует» до «более тяжелого состояния я не испытывал», на которой больной делает отметку в точке, соответствующей степени тяжести каждого симптома;
- применение шкалы Karnofsky, с помощью которой пациентов просят проградуировать их симптомы в зависимости от того, как они справляются с проблемами повседневной жизни, т.е. оценивается влияние симптомов болезни на качество жизни.
Стадии хронического гепатита
Стадии хронического гепатита выделяют на основании степени выраженности и распространенности фиброза и развития цирроза. При хронических гепатитах фиброзная ткань формируется внутри и вокруг портальных трактов, сочетаясь с перипортальным некро-вослалительным процессом. Ступенчатые некрозы могут распространяться на прилежащие портальные тракты (порто-портальные септы) или проникать в печеночные дольки и достигать центральных печеночных вен (порто-центральные септы).
Цирроз печени характеризуется паренхиматозными узелками регенерации, окруженными фиброзными септами, что приводит к нарушению архитектоники, нарушению кровотока и портальной гипертензии.
Таким образом, с учетом вышеизложенных рекомендаций Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе (1994), предложений Desmet и соавт. (1995), современную классификацию хронического гепатита можно представить в следующем виде:
Серологические маркеры и варианты хронического гепатита
Хронический гепатит В
- Фаза репликации (НВеАg-позитивный хронический гепатит) — серологические маркеры: НВеАg, НВсАbIgМ. антигены pre-S, ДНК-полимераза, ДНК-HBV
- Фаза интеграции (НВеАд-негативный хронический гепатит) — серологические маркеры: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
- НВеАg-негативный хронический гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный HBVe-вариант) — серологические маркеры: ДНК-
полимераза, ДНК-HBV, НВсАЫдМ, антигены pre-S, HBeAb
Хронический гепатит D
- Cерологические маркеры фазы репликации. HDV-PHK, антитела к D-антигену IgM и lgG
Хронический гепатит С
- Cерологические маркеры фазы репликации: HCV-PHK, HCVcoreAblgM и IgG
Хронический гепатит G
- HGV-PHK
Аутоиммунный гепатит (тип 1)
- Антитела к ядерным антигенам или к гладкой мускулатуре
Аутоиммунный гепатит (тип 2)
- Антитела к печеночно-почечным микросомам I типа, направленные против цитохрома Р-450 11 D6
Аутоиммунный гепатит (тип3)
- Антитела к солюбилиэированному печеночному антигену
Лекарственно-индуцированный гепатит
- В ряде случаев антинуклеарные антитела и антитела к печеночно-почечным микросомам
Степень активности хронического гепатита
- Хронический гепатит с минимальной активностью
- Слабовыраженный хронический гепатит
- Умеренный хронический гепатит
- Тяжелый хронический гепатит
[14], [15], [16]
Степень (стадия) фиброза
- Нет фиброза
- Слабо выраженный
- Умеренный фиброз
- Тяжелый фиброз
- Цирроз печени
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Источник
