Коинфекция при в и д гепатитах

Обязательное условие при подозрении на гепатит Б (HBV) – проверка на гепатит Д (HDV или дельта-вирус). Это связано с особенностью HDV, имеющего минимальное количество генетического материала. Для размножения он использует белковую капсулу HBV, поэтому представляет опасность только при условии одновременного присутствия 2 вирусов.

Разберемся в отличии суперинфекции от коинфекции, а также рассмотрим основные пути передачи вирусов, симптоматику, способы лечения и профилактики.

Что такое суперинфекция гепатитов В и Д?

Из-за паразитической особенности вируса гепатита Д ему требуется «компаньон».

Если в организм человека, зараженного гепатитом Б, проникает HDV, то происходит обострение симптоматики с высоким риском перехода болезни в хроническую форму. Такое наложение дельта-вируса на уже имеющийся вирус называется суперинфекцией гепатита.

Причины коинфекции

Коинфекция – одновременное заражение HDV и HBV, характеризуемое более тяжелым течением болезни и повышенным риском возникновения печеночной недостаточности.

Вирусный гепатит Д, не имеющий «компаньона», не опасен. Неспособность самостоятельного размножения приводит к встраиванию в геном HBV, вызывающему более острое течение заболевания.

Пути передачи гепатитов Б и Д

Оба вируса передаются через биологические жидкости зараженного, что повышает вероятность развития суперинфекции или коинфекции. К основным причинам заражения относятся:

Многоразовое использование шприцов. Гепатиты Б и Д часто передаются среди наркозависимых, пренебрегающих стерильностью инструментов.
Отсутствие разделения в предметах личной гигиены. Совместное использование бритвенных станков, щеток для чистки зубов, ножниц для маникюра и пинцетов особо опасно в случае проживания с больным, имеющим подтвержденный диагноз.
Роды. Если женщина инфицирована вирусом, то заболевание передастся и вынашиваемому плоду при его рождении.
Переливание зараженной крови. Инфицированные люди, не могут быть донорами. Ошибки возникают при бессимптомном течении болезни.
Использование нестерильных инструментов в салонах и клиниках. Вирус гепатита передается через поврежденную кожу, поэтому нанесение тату, установка пирсинга, проведение работ по маникюру и педикюру – процедуры повышенного риска.
Половые контакты без контрацептивов. Заражение происходит через семенную жидкость больного, проникающую через микротрещины или мацерации.

Симптомы

Инкубационный период, включающий активное размножение вирусов, зависит от уровня защиты иммунной системы, и составляет от 3 недель до полугода.

Основная симптоматика заболевания включает:

вялое состояние, сопровождающееся быстрой утомляемостью;
ухудшение или полное отсутствие аппетита;
пожелтение кожных и слизистых покровов, изменение цвета глазных белков, связанные с оттоком желчи;
изменение оттенка мочи на бурый;
боли со стороны правого подреберья, отдающие в плечо или лопатку с аналогичной стороны;
головные боли, нарушения сна, спутанность сознания;
приступы тошноты и рвоты;
суставные боли;
появление диареи с осветлением каловых масс;
повышение температура тела > 37°.

По характеру течения суперинфекция и коинфекция делятся на 2 формы:

Хроническую. При хроническом гепатите проявляющиеся признаки носят периодический характер. Ремиссия отступает при неправильном питании, недостатке витаминов или отсутствии приема медикаментов. Из-за патологических изменений в клетках печеночной ткани такая форма оборачивается развитием цирроза или фиброза печени.
Острую. Яркая симптоматика облегчает раннюю диагностику. При своевременном лечении у пациента появляется стойкий иммунный ответ к вирусам, вызывавшим суперинфекцию.

Диагностика

При проверке на гепатит используется диагностика, основанная на:

сборе анамнеза инфекционистом;
исследовании общего анализа мочи и биохимического анализа крови;
ультразвуковом исследовании органов брюшной полости;
исследовании крови на маркеры вирусных гепатитов;
использовании метода ПЦР;
биопсии печени.

Обратите внимание, что при подозрении на гепатит Б проверка на наличие HDV обязательна для избежания коинфекции.

Лечение суперинфекции

Суперинфекция, обостряющая течение заболевания, лечится комплексной методикой, включающей:

Прием медикаментов. Лечение гепатита Д включает прием противовирусных препаратах, купирующих HBV. В их число входят альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон) и нуклеозиды (Лавимудин, Адефовир). Помимо противовирусных назначают:
- Детоксационную терапию, адсорбирующую инфекционные токсины. В число таких лекарств входят Альбумин, Энтеросгель, 5%-ный глюкозный раствор.
- Симптоматические препараты, облегчающие протекание суперинфекции. Для снятия тревожности и восстановления здорового сна подходят Тенотен и валерьянка, а для прекращения рвотных приступов – Пипольфен, Мотилиум или Церукал.
- Гепатопротекторы, защищающие печеночные ткани от инфекции и ускоряющие регенеративный процесс (Урсонал, Гепатосан, Эссенциале, Карсил, Силимарин).
- Иммуномодуляторы, способствующие повышению иммунитета (Задаксин, Тимоген, Вилозен, Тималин, витамин С).
Соблюдение диеты №5. Рекомендуется употреблять легкую пищу в отварном, пропаренном, тушенном или запеченном виде. Также важно исключить вредные продукты питания (газировки, фастфуд, копчености, консервы, алкогольную продукцию) и следить за количеством потребленной жидкости (не <2л ежедневно).
Ограничение физических нагрузок в пользу повышения времени отдыха. Больному важно высыпаться и минимизировать стрессы. Из физических упражнений допускается утренняя зарядка, активирующая внутренние процессы для борьбы с суперинфекцией и способствующая процессу выздоровления.

Профилактика

Для защиты от суперинфекции важно придерживаться профилактических мероприятий, снижающих риск инфицирования:

Не допускайте совместного пользования средствами личной гигиены. У каждого члена семьи должны быть отдельная зубная щетка или бритвенный станок.
Откажитесь от прокола пирсинга или нанесения тату. Если желание превыше риска – не скупитесь на деньги, подбирая салон с надежной репутацией.
Не используйте личные вещи зараженного. При совместном проживании с носителем вируса не допускайте совместного пользования.
Ограничьте потребление алкоголя и табака. Частое употребление этих продуктов приводит к хроническим формам болезни.
Избегайте инъекционных методик введения препаратов.
Используйте контрацептивы даже с постоянным половым партнером.
Сделайте прививку. Привить можно не только взрослого, но и ребенка. Еще на первом году жизни новорожденный может получить стойкий иммунитет, действующий около 15 лет. В этом случае вероятность развития суперинфекции минимальна.

Суперинфекция представляет особую опасность для людей с хроническим гепатитом Б. Для избежания заражения дельта-вирусом важно не забывать про осмотры, рекомендованные каждому носителю вируса после стационарного лечения.

Источник

Вирусный гепатит — опасное состояние, характеризующееся сильным и воспалительными процессами в тканях печени. Возбудитель инфекции становится причиной массовой гибели гепатоцитов. При отсутствии своевременной терапии печень постепенно теряет свою функциональность. Осложнениями вирусного гепатита является фиброз, цирроз и наиболее агрессивная форма рака — карцинома.

Коинфекция нескольких штаммов ВГ в десятки раз опаснее монозаболевания. Болезнь прогрессирует быстрее, тяжелые осложнения становятся необратимыми. Угроза развития печеночной комы с последующим летальным исходом становится очевиднее.

Суперинфекция гепатитаов В и D встречается нечасто. Но необходимо знать все о коинфекции вирусов, чтобы принять правильные меры при борьбе с нею.

Гепатит В

Вирусный гепатит В — это тяжелая инфекция печени, возбудителем которой является патоген из семейства гепандавирусов. Поверхностный антиген ВГВ выведен американским вирусологом Барухом Самуэлем в 1964 году. Вирус отличается высокой степенью резистентности к различным внешним факторам: перепадам температур, повышенной кислотности среды.

Заражение ВГВ происходит преимущественно через кровь. Патоген сохраняется:

На лезвии бритвы, на конце иглы, в пятнах крови — в течение нескольких недель при комнатной температуре.
В сыворотке крови при температуре +30°С — 6 месяцев, при -20°С— примерно 15 лет.
В сухой плазме — 25 лет.

Инфицирование через другие биологические жидкости маловероятно. Вероятность заражения при незащищенном половом акте составляет всего 5%. Аналогичны риски перинатального инфицирования плода.

Заражение вирусным гепатитом В чаще всего происходит:

По причине прямого контакта с зараженной кровью.
При использовании нестерильного инструментария тату-, пирсинг- и маникюрными мастерами.
Из-за несоблюдения санитарных мер в ряде медицинских учреждений.
У инъекционных наркоманов, многоразово использующих одноразовые шприцы.

ВГВ полностью не лечится. Терапией можно облегчить течение заболевания, купировать вирусную нагрузку и обеспечить стойкую ремиссию. Лечение позволяет предотвратить развитие осложнений и переход заболевания в терминальную стадию.

Гепатит D

Гепатит D — вирусное поражение печени, провоцируемое гепатовирусом дельта (Hepatitis delta virus, HDV). Патоген является слабым и неполноценным. Размножение и репликация вирусных агентов возможна только в том случае, если клетки больного заражены ВГВ. При отсутствии коинфекции с гепатитом В дельта-штамм останется в «спящем» состоянии.

Патоген передается парентерально (через кровь), как и инфекция типа В. Пути заражения соответствующие. В группу риска инфицирования гепатитом D входят пациенты с заниженным иммунитетом и инъекционные наркоманы. Вирус особенно опасен для беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой на 24-28 недели беременности. Для профилактики заражения рекомендован Тенофовир.

Коинфекция гепатитов В и D

Коинфекция гепатита Д с ВГВ проходит в тяжелой острой форме. Недомогание пациента постепенно усиливается, больной становится апатичным, вялым и чрезвычайно нервозным. Это указывает на интоксикацию организма.

Другими симптомами суперинфекции гепатитов В и D являются:

Повышение температуры тела, лихорадочное состояние.
Выраженные болевые ощущения в правом подреберье.
Ощущение распирания в области печени.
Желтуха: пожелтение склер глаз и кожных покровов.
Приступы тошноты и обильной рвоты.
Нарушение работы органов ЖКТ: запоры, диарея.
Обесцвеченные экскременты, темный оттенок мочи.
Зудящие высыпания на теле, сосудистые звездочки.
Отеки лица и конечностей, на поздних стадиях развивается асцит.

У пациентов с суперинфекцией гепатитов фиброзное замещение в среднем происходит на 10 лет раньше, чем у других групп больных с ВГВ. Цирроз быстрее переходит в декомпенсированную стадию, угрожающую летальным исходом.

Как диагностируется суперинфекция?

При установленном диагнозе ВГВ рекомендуется регулярно проверяться на коинфекцию с гепатитом Д. В особенности диагностические меры необходимы при остром течении заболевания.

На основании симптоматики и общих клинических данных определить наличие дельта-штамма в организме человека невозможно. Требуется специализированная лабораторная диагностика, к которой относится несколько типов анализов крови. Диагноз ставится на основании показателей: функциональности печени, серологических маркеров, обнаружения патогенного ДНК, признаков цитолиза.

Основным маркером для определения заражения вирусным гепатитом D является антиген ВГВ HBsAg. При суперинфекции показатель поверхностного иммуноглобулина снижается. По причине влияния препаратов такое наблюдается редко.

Как лечить коинфекцию гепатитов?

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, эффективного лечения коинфекции гепатитов Д и В в настоящее время не существует. Терапия проводится симптоматически. В этих целях применяется пегилированный Интерферон-альфа в течение минимум 48 недель. Реакция организма на терапию при этом в расчет не берется. Назначить курс Интерферона может только лечащий врач.

При развитии тяжелого фульминантного гепатита или злокачественных новообразований в тканях железы, специалисты рассматривают возможность полной или частичной трансплантации печени. Выживаемость пациентов зависит от степени поражения органа и вирусной нагрузки.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник

Гепатит D — это болезнь печени, протекающая как в острой, так и хронической форме, вызываемая вирусом гепатита D (HDV), для репликации которого необходим вирус HBV. Заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита B. Коинфекция HDV-HBV считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита гепатита ввиду более быстрого смертельного исхода от болезней печени и гепатоклеточной карциномы.

Единственным способом предотвращения инфекции HDV является вакцина против гепатита B.

Географическое распределение

По оценкам, в глобальном масштабе около 5% людей с хронической инфекцией HBV также инфицированы HDV, и это означает, что в общей сложности во всем мире гепатитом D инфицировано 15-20 миллионов человек. К районам с высокой распространенностью относится Африка (Центральная и Западная Африка), Азия (Центральная и Северная Азия, Вьетнам, Монголия, Пакистан, Япония и Китайский Тайбэй, острова Тихого океана (Кирибати, Науру), Ближний Восток (все страны), Восточная Европа (регионы Восточного Средиземноморья, Турция), Южная Америка (Бассейн Амазонки) и Гренландия. Тем не менее, глобальные оценки и информация о географическом распределении являются неполными, поскольку многие страны не предоставляют данные о распространенности HDV.

Передача инфекции

HDV передается так же, как HBV: через кожу или половым путем при контакте с инфицированными кровью или продуктами крови. Вертикальная передача возможна, но происходит редко. Вакцинация против HBV позволяет предотвратить коинфекцию HDV, и поэтому расширение программ иммунизации детей против HBV привело к снижению заболеваемости гепатитом D в мире.

Симптомы

Острый гепатит: одновременное инфицирование HBV и HDV может приводить к гепатиту в умеренной или тяжелой форме или даже к фульминантному гепатиту, но обычно за этим следует полное выздоровление, и хронический гепатит D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).

Суперинфекция: HDV может инфицировать человека, уже имеющего хроническую инфекцию HBV. Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B ускоряет развитие более тяжелых форм болезни в любом возрасте у 70-90% людей. Суперинфекция HDV ускоряет развитие цирроза почти на 10 лет по сравнению с моноинфекцией HBV, несмотря на то, что HDV подавляет репликацию HBV. Механизм, ввиду которого HDV вызывает более тяжелый гепатит и ускоренное развитие фиброза по сравнению с моноинфекцией HBV остается неясным.

Кто подвергается риску?

Риску инфицирования HDV подвержены хронические носители HBV.

Люди, у которых нет иммунитета к HBV (как естественного после болезни, так и в результате иммунизации вакциной против гепатита B), подвергаются риску инфицирования HBV, что сопряжено с риском инфицирования HDV.

Высокая распространенность гепатита D среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, указывает на то, что употребление наркотиков является серьезным фактором риска коинфекции HDV.

Сексуальные контакты с высоким уровнем риска (например, у работников секс-индустрии) – также фактор повышенного риска инфекции HDV.

Миграция из стран с высокой распространенностью HDV в страны с низкой его распространенностью может оказывать влияние на эпидемиологическую ситуацию в принимающей стране.

Скрининг и диагностика

Инфекция HDV диагностируется путем выявления высоких титров иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM), антител к HDV, и подтверждается путем выявления РНК HDV в сыворотке.

Однако широкий доступ к диагностике HDV отсутствует, как и стандартизированный подход к анализу на наличие РНК HDV, который используется для мониторинга ответа на противовирусную терапию.

При отсутствии возможности количественного анализа РНК HDV целесообразным маркером для мониторинга реакции на лечение является HBsAg. Снижение титра HBsAg часто свидетельствует об исчезновении поверхностного антигена и клиренсе HDV, хотя исчезновение поверхностного антигена редко встречается при лечении.

Лечение

В текущих руководствах обычно рекомендуется прием пегилированного интерферона альфа в течение как минимум 48 недель независимо от форм ответа на лечение. Общий уровень устойчивого вирусологического ответа низкий, однако это лечение является независимым фактором, ассоциированным с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания.

Для пациентов с фульминантным гепатитом и болезнью печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени. Необходимы новые терапевтические средства и стратегии. Новые препараты, такие как ингибитор пренилирования или ингибиторы входа HBV, дали предварительные положительные результаты.

Профилактика

Для профилактики и контроля инфекции HDV необходимо предотвращать передачу HBV путем иммунизации против гепатита B, обеспечения безопасности крови, безопасности инъекций и услуг по снижению вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Иммунизация против гепатита B не обеспечивает защиты от HDV для тех, кто уже инфицирован HBV.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ не публиковала конкретных рекомендаций в отношении гепатита D. Тем не менее, рекомендованные меры по предотвращению передачи HBV, такие как иммунизация против гепатита B, безопасная практика инъекций, обеспечение безопасности крови и услуги по снижению вреда, заключающиеся в предоставлении стерильных игл и шприцев, эффективны для предотвращения передачи HDV.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую “Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.”. В этой стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является ликвидация вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, и это отражено в глобальных задачах по сокращению числа новых случаев инфекции вирусного гепатита на 90% и сокращению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны проводить страны и Секретариат ВОЗ для выполнения этих задач, изложены в стратегии.

Для оказания поддержки странам в ходе выполнения глобальных целей по гепатиту в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для информационного обеспечения практических действий;
предотвращение передачи инфекции;
расширение услуг в области скрининга, ухода и лечения.

Кроме того, ежегодно 28 июля ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом для повышения осведомленности о вирусном гепатите и более глубокого осмысления связанных с ним проблем.

Источник