Реферат на тему защита медперсонала от гепатита

Гепатит B и C – это вирусные инфекции, которые передаются от человека к человеку при контакте зараженной крови или другой жидкости тела с открытой раной или слизистой другого человека. В связи с этим медработники имеют повышенный риск столкнуться с этими опасными заболеваниями. По некоторым данным, доля работников ЛПУ среди всех зараженных вирусом гепатита составляет около 80 %.

Самые частые случаи заражения медперсонала вирусом гепатита зафиксированы в отделениях:

диагностики и лабораторных исследований;
урологии, гинекологии;
хирургии;
стоматологии;
интенсивной терапии.

Высокие значения заболеваемости гепатитом именно в этих отделениях связаны, во-первых, со спецификой проводимых манипуляций над пациентом (контакт со слизистыми, жидкостями тела, инвазивные манипуляции), а во-вторых – с контингентом пациентов.

У пациентов, ведущих активную половую жизнь, пребывавших в местах лишения свободы, не имеющих постоянного места жительства, принимающих наркотики инъекционно следует дополнительно уточнять анамнез и проявлять особую осторожность при процедурах. Однако это не значит, что с виду благополучных пациентов не следует воспринимать как потенциальный источник вирусной инфекции – это основная ошибка персонала ЛПУ, приводящая к заражению.

Неспецифические меры профилактики

Для снижения и предотвращения заболеваемости гепатитом существуют специальные меры профилактики, подразделяющиеся на специфические и неспецифические. Специфическая профилактика подразумевает плановую или экстренную иммунизацию сотрудников от вируса гепатита B.

Первоочередная задача руководителя любого ЛПУ – проводить иммунизацию персонала. Прививки от гепатита должны получать все работники медучреждения, а также студенты мед. ВУЗов.

Неспецифическая профилактика гепатита – это соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и техники безопасности на рабочем месте. К мерам неспецифической профилактики относится:

сбор дополнительного анамнеза у пациентов работниками ЛПУ;
контроль использования одноразовых инструментов и вспомогательных приспособлений во время инвазивного вмешательства и инъекций;
регулярный контроль наличия антител к вирусу гепатита у работников ЛПУ;
тщательная стерилизация и дезинфекция поверхностей и материалов.

К дополнительным мерам безопасности можно отнести частое мытье рук, смену перчаток после контакта с каждым пациентом, использование защитных очков и влагонепроницаемого медицинского халата.

дезинфекция Стоит отметить, что эффективных мер специфической профилактики гепатита С до сих пор не существует.

Поэтому на сегодняшний момент защитить работников ЛПУ от заражения может только тщательное соблюдение мер неспецифической инфекционной профилактики, аккуратность и ответственное отношение к выполнению своей работы.

Для младшего медперсонала разработаны специальные меры предосторожности при проведении процедур и контакте с больными.

При заборе крови и выполнении инъекций:

после инъекции игла выбрасывается сразу же со шприцем в пластиковый контейнер – не нужно пытаться согнуть, сломать иглу или надеть на нее колпачок;
не оставляйте посторонних предметов на столе – колющий инструмент должен выбрасываться в контейнер сразу после использования;
соблюдайте технологию проведения процедуры, чтобы избежать ненужных манипуляций с использованными инструментами.

При манипуляциях с образцами жидкостей тела:

имеющиеся участки поврежденной кожи (воспаления, раны) должны быть надежно прикрыты непроницаемыми повязками;
взятые на анализ образцы крови и жидкости организма должны быть помещены в специальные контейнеры;
испачканное кровью белье следует транспортировать в герметичных пластиковых пакетах или в свернутом виде – испачканной стороной внутрь;
при процедурах, во время которых возможен контакт с кровью пациента, следует надевать защитные очки и одноразовые перчатки;
в лабораториях исключено использование вместо механической пипетки процедуры всасывания образца в колбу ртом.

При выполнении инструментальных инвазивных манипуляций:

по возможности, инструменты следует заменять одноразовыми аналогами;
многократно используемые инструменты должны проходить процедуру дезинфекции/стерилизации после каждого использования;
по возможности инъекции следует заменять пероральным введением веществ.

При процедуре переливания крови:

кровь для переливания должна быть исследована на антитела к вирусам, исключение возможно только в случае крайней необходимости и отсутствия альтернативы;
кровь с поверхностей следует удалять, не пачкая рук – бумажными или тканевыми полотенцами;
инструменты и поверхности должны пройти процедуру дезинфекции;
кровь утилизируют только после процедуры дезинфекции в канализацию;
твердые отходы должны сжигаться или закапываться с соблюдением всех мер безопасности.

Специфические меры профилактики и рекомендации по организации труда

Экстренные профилактические меры проводятся в случае непосредственной угрозы заражения: когда жидкость зараженного пациента попала в кровоток или на слизистую работника медучреждения. К экстренным мерам профилактики относят вакцинацию по схеме 0-7-21 дней, а затем через год после контакта.

вакцина При этом сыворотку необходимо ввести не позднее, чем через двое суток после получения травмы или контакта с зараженной жидкостью.

Дополнительная вакцинация или изменение алгоритма введения иммуноглобулина остаются на усмотрение врача-инфекциониста и зависят от таких факторов, как состояние иммунитета сотрудника ЛПУ, наличие предшествующей вакцинации и количество антител к вирусу в крови.

При обнаружении у пациента антител к гепатиту не стоит отменять ему назначенную операцию ради прохождения курса противовирусной терапии. Чаще всего это является неоправданной мерой – гепатит может протекать в хронической форме или остаться далеко позади. При соблюдении всех мер предосторожности у медперсонала практически нет шансов заразиться, зато состояние пациента без операции может ухудшиться.

Следует подчеркнуть, что случайные уколы и порезы все же очень редко становятся причиной заражения гепатитом.

Для того, чтобы в кровь попало достаточное для образования устойчивого штамма количество вируса, требуется как минимум 1 мл зараженной крови.

порез Тем не менее, аккуратное отношение к медицинским манипуляциям и точное соблюдение мер предосторожности является единственной надежной защитой медработника от заражения вирусом гепатита.

Практические наблюдения показывают, что в ряде случаев имеет место игнорирование вакцинации – либо вследствие отсутствия должной организации работников медучреждения, либо вследствие недобросовестности самих сотрудников, а иногда и коррумпированности ответственных лиц.

Но сновными причинами заражения являются отсутствие должной настороженности медработников по отношению к пациенту как к вероятному носителю инфекционной опасности, нехватка в ЛПУ средств защиты, дезинфекции, одноразовых инструментов, игнорирование средств индивидуальной защиты.

В качестве мер профилактики заболевания сотрудников гепатитом руководителям медучреждений следует проводить следующие мероприятия:

регулярно проводить инструктаж по соблюдению мер безопасности, информировать медработников об опасности заражения вирусом гепатита;
не допускать до контактов с больными, биоматериалами и инструментами медработников с повреждениями кожи;
обеспечить все рабочие места медучреждения достаточным количеством дезинфицирующих средств;
контролировать правильность утилизации и обработки белья, биоматериала, инструментов;
обеспечить ЛПУ достаточным количеством средств индивидуальной защиты;
контролировать плановую вакцинацию всех сотрудников медучреждения от гепатита B;
проводить регулярные обследования работников на наличие антител к вирусу гепатита.

За последнее десятилетие в нашей стране резко понизилась частота профессиональной заболеваемости гепатитом. Причиной тому стало улучшение условий труда, повышение информированности персонала ЛПУ, введение плановой вакцинации и значительное распространение одноразового инструментария и средств защиты.

Однако проблемой все еще является личное беспечное отношение персонала медучреждений к проблеме заражения. Знание о серьезности проблемы и о мерах ее предупреждения – ключ к предотвращению заболевания гепатитом.

Рекомендуем прочитать:

загрузка…

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник

Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà èììóíîäåôèöèòà è âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Àëãîðèòìû íàêðûòèÿ ñòåðèëüíîãî ñòîëà, ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ìåðû ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèåé è èíôåêöèîííûì ãåïàòèòîì ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÄÏÎ « ×åëÿáèíñêèé îáëàñòíîé öåíòð äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ»

Ðåôåðàò

Çàùèòà ìåäïåðñîíàëà îò çàðàæåíèÿ ÂÈ×- èíôåêöèåé è èíôåêöèîííûì ãåïàòèòîì ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé

1. Àëãîðèòì íàêðûòèÿ ñòåðèëüíîãî ñòîëà

1. Íàäåâàåì ìàñêó, ìîþò ðóêè ñ ìûëîì, ñóøàò èõ.

2. Îòêðûâàþò áèêñ.

3. Áåðóò ñàëôåòêè, ëåæàùèå ñâåðõó, è ñ èõ ïîìîùüþ îáðàáàòûâàþò ðóêè àíòèñåïòèêîì.

4. Îòêèäûâàþò óãëû ïåë¸íêè â ñòîðîíû è ïðîâåðÿþò èíäèêàòîð ñòåðèëüíîñòè. Íàäåâàþò ñòåðèëüíûé õàëàò è ïåð÷àòêè.

5. Áåðóò èç áèêñà ïðîñòûíþ, ðàçâîðà÷èâàþò çà óãëû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îíà îêàçàëàñü ñëîæåííîé â äâà ñëîÿ, è íàáðàñûâàþò íà êèñòè ðóê.

6. Íàêðûâàþò ñòîë ïðîñòûí¸é, ñëîæåííîé â äâà ñëîÿ òàê, ÷òîáû å¸ êðàÿ ñâèñàëè íà 20 — 30 ñì.

7. Îñòîðîæíî ñêàòûâàþò âåðõíèé ñëîé ïðîñòûíè âàëèêîì äî ïðîòèâîïîëîæíîãî êðàÿ ñòîëà.

8. Áåðóò èç áèêñà âòîðóþ ïðîñòûíþ, ðàçâîðà÷èâàþò å¸ äî ÷åòûð¸õ ñëî¸â è àêêóðàòíî ðàññòèëàþò å¸ íà ñòîëå òàê, ÷òîáû êðàÿ ñâèñàëè ñî ñòîëà íà 10 — 20 ñì.

9. Îòäåëÿþò äâà âåðõíèõ ñëîÿ âòîðîé ïðîñòûíè è ñäâèãàþò èõ ê ïðîòèâîïîëîæíîìó êðàþ ñòîëà òàê, ÷òîáû óãëû ñäâèíóòîãî ñëîÿ ñìîòðåëè âíóòðü ñòîëà.

10. Âûêëàäûâàþò íà ñòîë íåîáõîäèìûé èíñòðóìåíò.

11. Íàêëàäûâàþò íà âíóòðåííèé ñëîé ñòåðèëüíîãî ñòîëà (ïðîñòûíÿ ñëîæåíà â äâîå) ñòåðèëüíûå ïàïêè èëè çàæèìû.

12. Çàêðûâàþò âíóòðåííèé ñëîé.

13. Íàêëàäûâàþò íà íàðóæíûé ñëîé ñòåðèëüíîãî ñòîëà (ïðîñòûíü ñëîæåíà â äâîå) ñòåðèëüíûå öàïêè èëè çàæèìû.

14. Çàêðûâàþò íàðóæíûé ñëîé.

Ïðèìå÷àíèå: Íàêðûòûé ñòåðèëüíûé ñòîë ñ÷èòàåòñÿ ñòåðèëüíûì â òå÷åíèå 6 ÷àñîâ ñ íà÷àëà ðàáîòû, ïðè åãî îòêðûâàíèè êðàÿ ïðîñòûíè äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû êíàðóæè.

2. Àëãîðèòì ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

1. Âíóòðèêîæíàÿ èíúåêöèÿ.

2. Ïîäêîæíàÿ èíúåêöèÿ.

3. Âíóòðèìûøå÷íàÿ èíúåêöèÿ.

4. Âíóòðèâåííàÿ èíúåêöèÿ.

5. Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå âëèâàíèå ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ñèñòåìû.

I ýòàï. Çàïîëíåíèå ñèñòåìû äëÿ êàïåëüíîãî âëèâàíèÿ.

II ýòàï. Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå âëèâàíèå.

3. Âûïèñêà èç «Êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì.

Êîíòèíãåíòû ïîäëåæàùèå ïðèâèâêè	Íàèìåíîâàíèå ïðèâèâêè	Ñðîêè âàêöèíàöèè
Äåòè, ïðîæèâàþùèå íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì À. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, âîñïèòàòåëè è ïåðñîíàë ÄÄÓ. Ðàáîòíèêè ñôåð îáñëóæèâàíèÿ íàñåëåíèÿ, ïðåæäå âñåãî çàíÿòûå â îðãàíèçàöèÿõ îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, ïî îáñëóæèâàíèþ âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèé, îáîðóäîâàíèÿ è ñåòåé. Âûåçæàþùèå â ãèïåðýíäåìè÷åñêèå ïî ãåïàòèòó À ðåãèîíû è ñòðàíû, à ò.æ. êîíòàêòíûì â î÷àãàõ ïî ýïèä. ïîêàçàíèÿì	Ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà À	Ñ 3 ëåò
Äåòè è âçðîñëûå, â ñåìüÿõ êîòîðûõ åñòü íîñèòåëè HBsAg èëè áîëüíîé õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â. Äåòè äîìîâ, äåòñêèõ äîìîâ è èíòåðíàòîâ. Äåòè è âçðîñëûå, ðåãóëÿðíî ïîëó÷àþùèå êðîâü è å¸ ïðåïàðàòû, à ò.æ. íàõîäÿùèåñÿ íà ãåìîäèàëèçå è îíêîãåìàòîëîãè÷åñêèå áîëüíûå. Ëèöà, ó êîòîðûõ ïðîèçîø¸ë êîíòàêò ñ ìàòåðèàëîì, èíôèöèðîâàííûì âèðóñîì ãåïàòèòà Â. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, èìåþùèå êîíòàêò ñ êðîâüþ áîëüíûõ. Ëèöà, çàíÿòûå â ïðîèçâîäñòâå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èç äîíîðñêîé êðîâè. Ñòóäåíòû ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ è ó÷àùèõñÿ ñðåäíèõ ìåä. ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ( â ïåðâóþ î÷åðåäü âûïóñêíèêîâ). Ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå íàðêîòèêè èíúåêöèîííûì ïóò¸ì.	Ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â	Â ëþáîì âîçðàñòå

èììóíîäåôèöèò ãåïàòèò ìàíèïóëÿöèÿ ïðîôèëàêòèêà

Ãåïàòèò Â

Äëÿ ñîçäàíèÿ âàêöèíû èñïîëüçóþò ðåêîìáèíàíòíóþ òåõíîëîãèþ, âñòðàèâàÿ ñóáúåäèíèöó ãåíà âèðóñà ãåïàòèòà «Â» â äðîææåâûå êëåòêè, ïîñëå ÷åãî âûäåëÿþò áåëîê HBs-Ag, êîòîðûé ïîäâåðãàåò òùàòåëüíîé î÷èñòêå. Òàêèì îáðàçîì, ýòà âàêöèíà ìîæåò áûòü îòíåñåíà ê èíàêòèâèðîâàííûì, òàê êàê ñîäåðæèò ëèøü âàêöèííûé áåëîê. Ïðåïàðàò ñîðáèðîâàí íà ãèðîêñèäåàëþìèíèÿ. Çàðåãèñòðèðîâàíî 16 âèäîâ âàêöèí, êàê ìîíî âàêöèí, òàê è êîìáèíèðîâàííûõ ( îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå). ÏÎÊÀÇÀÍÈß — ïëàíîâàÿ âàêöèíàöèÿ äåòåé ñ ïåðèîäà íîâîðîæä¸ííîñòè, à òàêæå âçðîñëûõ èç ãðóïï ðèñêà. ÌÅÒÎÄ ÂÂÅÄÅÍÈß — âíóòðèìûøå÷íûé äåòÿì â áåäðî, âçðîñëûì è ïîäðîñòêàì — â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó, áîëüíûì ãåìîôèëèåé — ïîäêîæíî. Âñå âàêöèíû âçàèìîçàìåíÿåìû, íî äîëæíà ñîáëþäàòüñÿ âîçðàñòíàÿ äîçèðîâêà. ÏÐÈÂÈÂÎ×ÍÛÅ ÐÅÀÊÖÈÈ — âàêöèíà ñëàáî ðåàêòîãåííà. Ó ÷àñòè ïðèâèòûõ (äî 17 %) ìîæåò ðàçâèòüñÿ ãèïåðåìèÿ è óïëîòíåíèå â ìåñòå ââåäåíèÿ, êðàòêîâðåìåííîå íàðóøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß — îïèñàíû åäèíè÷íûå ñëó÷àè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, âêëþ÷àÿ øîê; ñèìïòîìû àðòðàëãèè, ìèàëãèè, ïåðèôåðè÷åñêîé íåéðîïàòèè.

4. Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà â àâàðèéíûõ (÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ)

Ñï. 2.1.3.1375 «Ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê ðàçìåùåíèþ, óñòðîéñòâó, îáîðóäîâàíèþ è ýêñïëóàòàöèè áîëüíèö, ðîääîìîâ è äðóãèõ ëå÷åáíûõ ñòàöèîíàðîâ» Ñï. 1.2.731-99 «Áåçîïàñíîñòü ðàáîòû ñ ìèêðîîðãàíèçìàìè 3 -4 ãðóïïû ïàòîãåííîñòè è ãåëüìèíòàìè». Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ ¹ 170 îò 16.08.94ã. «Î ìåðàõ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ â ÐÔ» Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ ¹ 345 îò 26.11.97 «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ». Ïðèêàç ÓÇÀ ã. ×åëÿáèíñêà ¹ 450 îò 28.11.2006ã. «Ñèñòåìà îáåñïå÷åíèÿ áèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè â ËÏÓ ×åëÿáèíñêîé îáëàñòè. Ïðîôèëàêòèêà ïðîôçàðàæåíèé ìåä. ðàáîòíèêîâ. Ïîäõîäû ê ðàññëåäîâàíèþ ïðîôçàáîëåâàíèé». ÌÈ 42-28/38-90 «Èíñòðóêöèÿ ïî ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîìó ðåæèìó â ëàáîðàòîðèÿõ äèàãíîñòèêè ÑÏÈÄ».

Ïðè ðàáîòå íà ó÷àñòêå ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà èìåòü: 1. Óêîìïëåêòîâàííóþ ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêå ÂÈ× — èíôåêöèè.

Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ýêñòðåííûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ñëó÷àå àâàðèéíîé ñèòóàöèè

Íàçíà÷åíèå	Íàèìåíîâàíèå è êîëè÷åñòâî
Äëÿ îáðàáîòêè ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé	Ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà âî ôëàêîíå — 1 øò.
Äëÿ äåçèíôåêöèè ìàòåðèàëà ïîïàâøåãî íà êîæó	70 % ðàñòâîð ýòèëîâîãî ñïèðòà — 1 ôëàêîí.
Äëÿ äåçèíôåêöèè áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè, ïîïàâøåé íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè.	Íàâåñòè â ¸ìêîñòè ñóõîãî ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ ïî 0,5 ã. â êîëè÷åñòâå 3 øò. Ïðîãðàäóèðîâàííàÿ ¸ìêîñòü íà 100 è 500 ìë äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ 0,01 % è 0,05 % ðàñòâîðà ìàðãàíöåâî- êèñëîãî êàëèÿ.
Äëÿ îáðàáîòêè ñëèçèñòûõ íîñà.	Ïèïåòêè 2 øò.
Äëÿ ïðîìûâàíèÿ ãëàç 0,01% ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâî- êèñëîãî êàëèÿ	Ñòåêëÿííûå ïèïåòêè- ç øò.
Äëÿ çàùèòû ãëàç è ëèöà, êîæè íà ðàáî÷åì ìåñòå.	Î÷êè, çàùèòíûé ëèöåâîé ýêðàí, ìàñêà, ïåð÷àòêè, íàïàëü÷íèêè.
Ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë.	Áèíò, ëèáî ñàëôåòêè ñòåðèëüíûå, âàòà ñòåðèëüíàÿ, áàêòåðèöèäíûé ïëàñòûðü.

2. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì èíâàçèâíûõ ìàíèïóëÿöèé ðàáîòíèê äîëæåí íàäåòü ñðåäñòâà èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû. — çàêðûòûé õèðóðãè÷åñêèé õàëàò; — ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè; — ìàñêó; — î÷êè èëè çàùèòíûé ýêðàí. 3. Ïðè íàëè÷èè íà ðóêàõ ìèêðîòðàâì, öàðàïèí, ññàäèí çàêëåèâàòü ïîâðåæä¸ííûå ìåñòà Ëåéêîïëàñòûðåì. 4. Ïðè ïîïàäàíèè áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè òîëüêî íà çàùèòíûå ñðåäñòâà íåîáõîäèìî: — èõ ñíÿòü; — ïîäâåðãíóòü äåçèíôåêöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ÎÑÒà 42- 21-2-85; — âûìûòü ðóêè è ëèöî ïðîòî÷íîé âîäîé ñ ìûëîì; — âûòåðåòü èíäèâèäóàëüíûì ïîëîòåíöåì. Íå òåðåòü! 5. Ïðè ïîïàäàíèè áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè áîëüíîãî (êðîâü è äð.) íà îòêðûòûå ó÷àñòêè êîæè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà èõ íåîáõîäèìî: — îáðàáîòàòü 70 % ñïèðòîì; — îáìûòü âîäîé ñ ìûëîì; — ïîâòîðíî îáðàáîòàòü 70 % ñïèðòîì. 6. Ïðè ïîïàäàíèè áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè èõ íåìåäëåííî îáðàáàòûâàþò: à) Ïðè ïîïàäàíèè íà ñëèçèñòûå ãëàçà: — îáðàáîòàòü (îáèëüíî çàêàïàòü, ïðîìûòü) 0,01 % ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ (ðàñòâîð ãîòîâèòñÿ extempore, äëÿ ÷åãî íàâåñêó ïðåïàðàòà 0,05 ã ðàñòâîðÿþò â 100 ìë Äèñòèëëèðîâàííîé âîäû) èëè 70 % ñïèðòîì. á) Ðîò ñëåäóåò ïðîïîëîñêàòü: — 0,05 % ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ (äëÿ ÷åãî íàâåñêó ïðåïàðàòà 0,05 ã ðàñòâîðÿþò â 100 ìë Äèñòèëëèðîâàííîé âîäû) èëè 70 % ñïèðòîì. â) Ñëèçèñòàÿ íîñà îáðàáàòûâàåòñÿ (ïðîìûâàåòñÿ) 0,05 % ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ. 7. Ïðè ðàíåíèè èëè äðóãîì ïîðàæåíèè êîæíûõ ïîêðîâîâ íåîáõîäèìî: — âûìûòü ðóêè â ïåð÷àòêàõ ïðîòî÷íîé âîäîé ñ ìûëîì; — ñíÿòü ïåð÷àòêè; — âûäàâèòü èç ðàíêè êðîâü; — âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì; — îáðàáîòàòü ðàíêó 5 % ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà. Íå òåðåòü! Ïðè íàëè÷èè íà ðóêàõ ìèêðîòðàâì, öàðàïèí, ññàäèí çàêëåèâàòü ïîâðåæä¸ííûå ìåñòà Ëåéêîïëàñòûðåì. 8. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ âîçíèêíîâåíèÿ àâàðèéíîé ñèòóàöèè ñëåäóåò: — ñäåëàòü çàïèñü â æóðíàëå àâàðèéíûõ ñèòóàöèé; — èíôîðìèðîâàòü ñòàðøóþ ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó îòäåëåíèÿ, çàâ. îòäåëåíèåì è Ýïèäåìèîëîãà áîëüíèöû. 9. Â ñëó÷àå àâàðèéíîé ñèòóàöèè ( óêîëû, ïîðåçû), ïðîèçîøåäøåé ïðè îêàçàíèè ïîìîùè ÂÈ×- èíôèöèðîâàííîìó, ìåä ðàáîòíèêó: — ñäàòü êîíòðîëüíûé àíàëèç êðîâè íà íàëè÷èå àíòèòåë ê ÂÈ×; — ïðîâîäèòñÿ õèìèîïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèé àíòèðåòðîâèðóñíûì ïðåïàðàòîì (Òèìàçèä 80 ìã/ñóò.), êîòîðûé íàõîäèòñÿ â «÷èñòîì» ïðè¸ìíîì ïîêîå õèðóðãè÷åñêîãî êîðïóñà. — ìåä. ðàáîòíèê íàïðàâëÿåòñÿ â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå àâàðèè íà êîíñóëüòàöèþ â Öåíòð ÑÏÈÄà (ã. ×åëÿáèíñê, óë. ×åðêàññêàÿ, 2) äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîé õèìèî-ïðîôèëàêòèêè: â ðàáî÷èå äíè ñ 8:00 äî 15:30; â âå÷åðíåå, íî÷íîå âðåìÿ, â âûõîäíûå ( ñóááîòà è âîñêðåñåíèå) è ïðàçäíè÷íûå äíè — â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå èíôåêöèîííîãî êîðïóñà êëèíèêè ×ÃÌÀ, òåë. 721-82-00 (êðóãëîñóòî÷íî). Ìåäðàáîòíèêè, ïîñòðàäàâøèå â àâàðèéíîé ñèòóàöèè, â äàëüíåéøåì ïîäëåæàò äèñïàíñåðèçàöèè ó èíôåêöèîíèñòà.

5. Îñîáåííîñòè êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ èíôåêöèè íàðóæíûõ ïîêðîâîâ ñ ïàðåíòåðàëüíûì (êðîâîêîíòàêòíûì) ìåõàíèçìîì èíôèöèðîâàíèÿ

Îñîáî àêòóàëüíûìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþòñÿ òàêèå èíôåêöèè íàðóæíûõ ïîêðîâîâ, êàê âèðóñíûå ãåïàòèòû Â. Ä È Ñ, à òàêæå ÂÈ×-èíôåêöèÿ. Âñå ýòè çàáîëåâàíèÿ îòíîñÿòñÿ ê àíòðîïîíîçíûì çàáîëåâàíèÿì ñ ïàðåíòåðàëüíûì ìåõàíèçìîì çàðàæåíèÿ. Îñîáåííîñòüþ âñåõ ýòèõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ äëèòåëüíîå ïåðñèñòèðîâàíèå âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå è õðîíèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

×èñëî çàðàæ¸ííûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â (ÂÃÂ) è âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ (ÂÃÑ), ïî äàííûì ÂÎÇ, èñ÷èñëÿåòñÿ ñîòíÿìè ìèëëèîíîâ. Áîëåå 20 ìèëëèîíîâ íà Çåìëå ÂÈ×- èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé.

Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà è ìåõàíèçì ïåðåäà÷è îñòðûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ä, ÂÈ×- èíôåêöèè

Ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè âñåõ ýòèõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ ðàçíûå âèäû âèðóñîâ, ñîäåðæàùèõ ëèáî ÐÍÊ, ëèáî ÄÍÊ. Âèðóñ ãåïàòèòà Â (HBV) îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ãåïàäíàâèðóñîâ, ñîäåðæàùèõ ÄÍÊ, èìååò ñëîæíóþ àíòèãåííóþ ñòðóêòóðó. Íà âíåøíåé îáîëî÷êå íàõîäèòñÿ ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí HBsAg, íà âíóòðåííåé îáîëî÷êå HBeAg. Êî âñåì àíòèãåíàì âûðàáàòûâàþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå àíòèòåëà. Âèðóñ ãåïàòèòà Â îòëè÷àåòñÿ î÷åíü âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ âî âíåøíåé ñðåäå, à òàêæå ê âîçäåéñòâèþ ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå îí ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ, â õîëîäèëüíèêå — 6 ìåñÿöåâ, â âûñóøåííîé èëè çàìîðîæåííîé ïëàçìå — ãîäàìè. Âèðóñ ãåïàòèòà Â ïîãèáàåò ïðè êèïÿ÷åíèè òîëüêî ÷åðåç 30 ìèíóò! Âñå èçâåñòíûå äåçñðåäñòâà îêàçûâàþò ñëàáîå äåéñòâèå íà ýòîò âèðóñ! Â 1 — 2% ðàñòâîðå õëîðàìèíà âèðóñ ãåïàòèòà Â ïîãèáàåò òîëüêî ÷åðåç 2 ÷àñà. Ïðè àâòîêëàâèðîâàíèè ïðè 120º Ñ àêòèâíîñòü âèðóñà ïîäàâëÿåòñÿ ÷åðåç 5 ìèíóò, à ïðè âîçäåéñòâèè ñóõîãî ïàðà ïðè 160º Ñ òîëüêî ÷åðåç 2 ÷àñà. Âèðóñ Ä (HDV) ñîäåðæèò ÐÍÊ. Äëÿ ðàçìíîæåíèÿ åìó íåîáõîäèì âèðóñ- ïîìîùíèê, êîòîðûì ÿâëÿåòñÿ âèðóñ Â (HÂV), ïîýòîìó ó çàáîëåâøåãî ÷åëîâåêà âñåãäà âûÿâëÿåòñÿ ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ íDV + HBV. Çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèçîéòè îäíîâðåìåííî: ñðàçó îáîèìè âîçáóäèòåëÿìè Â è Ä (êîèíôåêöèÿ), ëèáî çàðàæåíèå âèðóñîì Ä ïðîèñõîäèò ïðè èìåþùåìñÿ èëè ïåðåíåñ¸ííîì âèðóñíîì ãåïàòèòå Â (ñóïåðèíôåêöèÿ). Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (HCV) ñîäåðæèò ÐÍÊ, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ôëàâèâèðóñîâ, îáëàäàåò âûñîêîé èçìåí÷èâîñòüþ, ÷òî ïîçâîëÿåò åìó óñêîëüçíóòü îò èììóííîãî îòâåòà. Âèðóñ Ñ óñòîé÷èâ ê íàãðåâàíèþ äî 50ºÑ. Âî âíåøíåé ñðåäå íå ñòîåê, ïîãèáàåò îò óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×) (ìåæäóíàðîäíîå íàèìåíîâàíèå âèðóñà — HAV) ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà äâà òèïà (ÂÈ×-1 è ÂÈ×-2), îòíîñèòñÿ ê ðåòðîâèðóñàì. ÂÈ× ñîäåðæèò ÐÍÊ, ôåðìåíòû (ïðîòåàçó, îáðàòíóþ òðàíñêðèïòàçó). Íà ïîâåðõíîñòíîé îáîëî÷êå âèðóñà íàõîäÿòñÿ ãëèêîïðîòåèäû 120 è 41, èãðàþùèå âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. ÂÈ× îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ èçìåí÷èâîñòè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò åãî äëèòåëüíîìó ñîõðàíåíèþ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. ÂÈ× ìàëî óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå: ïîãèáàåò ïîä äåéñòâèåì âñåõ äåçèíôåêòàíòîâ, ïðè êèïÿ÷åíèè — ÷åðåç 1- 3 ìèíóòû, ïðè íàãðåâàíèè äî 56ºÑ ÷åðåç 30 ìèíóò. Âèðóñû äëèòåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ ïðè âûñóøèâàíèè è çàìîðàæèâàíèè, îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâû ê èîíèçèðóþùåìó èçëó÷åíèþ è óëüòðàôèîëåòîâûì ëó÷àì.

Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ, Ä.

Ïàòîãåíåç âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â èìååò ðÿä ïðèíöèïèàëüíûõ îòëè÷èé. Ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è îáåñïå÷èâàåò âèðóñåìèþ è ãåìàòîãåííûé çàíîñ âèðóñà â ïå÷åíü. Ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå âèðóñà íà êëåòêè ïå÷åíè ïðîèñõîäèò íå ïðÿìî, à îïîñðåäîâàííî ÷åðåç Ò-ëèìôîöèòû. Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Â ñóùåñòâåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò àóòîèììóííûì ïðîöåññàì. Âèðóñ Â îáóñëàâëèâàåò ïîâðåæäåíèå ãåïàòîöèòîâ è èõ áåëêîâ, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ àóòîàíòèãåíàìè. Â-ëèìôîöèòû ïðîäóöèðóþò ïðîòèâîïå÷¸íî÷íûå àíòèòåëà, êîòîðûå ñîåäèíÿÿñü ñ àóòîàíòèãåíàìè, îáðàçóþò èììóííûå êîìïëåêñû, ïîâûøàþùèå öèòîëèç êëåòîê ïå÷åíè. Íàèáîëåå òÿæ¸ëûå èçìåíåíèÿ ðàçâèâàþòñ ïðè ïîâðåæäåíèè ïàðåíõèìû ïå÷åíè (öèòîëèç), ýïèòåëèÿ áèëëèàðäíîé ñåòè (õîëåñòàç), ìåõàíèçìû è çâ¸çä÷àòûõ ýíäîòåëèîöèòîâ (ÌÂÑ). Íàðóøàþòñÿ ôåðìåíòàòèâíàÿ àêòèâíîñòü, ñâ¸ðòûâàþùàÿ ñèñòåìà êðîâè, áåëêîâûé, óãëåâîäíûé, æèðîâîé îáìåí. Îñíîâíûå ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè: öèòîëèòè÷åñêèé, ìåçåíõèìàëüíî- âîñïàëèòåëüíûé, õîëåñòàòè÷åñêèé. Öèòîëèç — ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì âíóòðèêëåòî÷íîãî îáìåíà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò âûõîä çà ïðåäåëû êëåòêè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ: ÀëÀÒ, áèëèðóáèíà è äð. è ïîñòóïëåíèå â êëåòêó èîíîâ è æèäêîñòè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ. Áèîõèìè÷åñêèå ïðèçíàêè öèòîëèçà: ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, óðîâíÿ áèëèðóáèíà, ñíèæåíèå ñèíòåçà àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíà è äðóãèõ ôàêòîðîâ êðîâè. Ìåçåíõèìàëüíî — âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ãàììàãëîáóëèíîâ, îòíîñèòåëüíûì ëèìôîöèòîçîì, ïîâûøåíèåì òèìîëîâîé ïðîáû. Õîëåñòàòè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì â êðîâè óðîâíÿ ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà, æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ, õîëåñòåðèíà, àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Ò — ëèìôîöèòû àêòèâèçèðóþò áàêòåðèöèäíîñòü è öèòîòîêñè÷íîñòü ìàêðîôàãîâ. Ïîñëåäíèå ïîãëàùàþò íåêðîòèçèðîâàííûå ãåïàòîöèòû. Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ä ñâÿçàíû ñ óíèêàëüíîé ñïîñîáíîñòüþ âèðóñà Ä ê ðåïëèêàöèè è ïðîíèêíîâåíèþ â êëåòêè ïå÷åíè òîëüêî ïðè íàëè÷èè âèðóñà ãåïàòèòà Â (HBsAg), â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ äâóõ âèðóñîâ è âîçíèêàþò èììóííûå ïîâðåæäåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè. Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âèðóñ Ñ îêàçûâàåò ïðÿìîå ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà êëåòêè ïå÷åíè. Àíòèòåëîîáðàçîâàíèå ïðè ãåïàòèòå Ñ ìåíåå èíòåíñèâíî, ÷åì ïðè ãåïàòèòå Â. Ïðè÷¸ì âíîâü îáðàçóþùèåñÿ àíòèòåëà îáëàäàþò ñòðîãîé ñïåöèôè÷íîñòüþ è íå ñïîñîáíû íåéòðàëèçîâàòü âèðóñû Ñ, êîòîðûå îáëàäàþò âûñîêîñêîðîñòíîé èçìåí÷èâîñòüþ ( ñêîðîñòü èçìåí÷èâîñòè âèðóñà Ñ ïîâûøàåò ñêîðîñòü ðåïëèêàöèè), â ðåçóëüòàòå êîòîðîé îáðàçóþòñÿ íîâûå ãåíîòèïû è ñóáòèïû âèðóñà Ñ. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ ñêëîííîñòü ê ðåöèäèâàì è õðîíèçàöèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Ñ.

Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà ÂÈ× — èíôåêöèè

Êëåòêè îðãàíèçìà, öåïëÿþùèåñÿ ê ñåáå âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà, íàçûâàþòñÿ êëåòêàìè — ìèøåíÿìè. Èìè ÿâëÿþòñÿ Ò-õåëïåðû (Ò4 -ëèìîöèòû), ìàêðîôàãè, ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïðÿìîé êèøêè è øåéêè ìàòêè, êëåòêè íåéðîãëèè è äð.Ñïåöèôè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ êëåòîê — ìèøåíåé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íà èõ ïîâåðõíîñòÿõ áåëêîâûõ ðåöåïòîðîâ CD-4, êîòîðûå èìåþò ãèñòîëîãè÷åñêóþ ñîâìåñòèìîñòü ñ ïîâåðõíîñòíûìè ãëèêîïðîòåèäàìè 120 (gp 120) âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. CD-4 Ò — õåëïåðà è gp 120 ÂÈ× ïðèëåïëÿþòñÿ (àäãåçèðóþò) äðóã ê äðóãó, è âèðóñ, îñòàâëÿÿ ñâîþ âíåøíþþ îáîëî÷êó, ïðîíèêàåò âíóòðü êëåòêè- ìèøåíè è âñòðàèâàåòñÿ â å¸ ãåíîì (« óêëàäûâàåòñÿ ñïàòü») è ïåðåõîäèò â ìíîãîëåòíåå äðåìëþùåå ñîñòîÿíèå, ÷åìó ñîîòâåòñòâóåò áåññèìïòîìíàÿ ôàçà ÂÈ×- èíôåêöèè, äëÿùàÿñÿ îò 10 äî 15 è áîëåå ëåò. Ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé (òÿæ¸ëûõ ñóïåðèíôåêöèé), ëèáî ñîïóòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ (êîôàêòîðîâ), êàê áåðåìåííîñòü, ñòðåññ, èîíèçèðóþùåå è óëüòðîôèîëåòîâîå èçëó÷åíèå, çëîóïîòðåáëåíèå íàðêîòèêàìè, àëêîãîëåì è ïðî÷èõ âðåäíîñòåé, âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà àêòèâèçèðóåòñÿ («ïðîñûïàåòñÿ»), ïðîèñõîäèò åãî ðåïëèêàöèÿ (ðàçìíîæåíèå) è ãèáåëü êëåòîê — ìèøåíåé. Çà ãîä ó ÂÈ× -èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà Ò-õåëïåðû, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â ñèíòåçå çàùèòíûõ àíòèòåë, ñíèæàþòñÿ ïðèìåðíî íà 100 êëåòîê. ×åðåç íåñêîëüêî ëåò ïðîèñõîäèò òàêàÿ ïîòåðÿ Ò-õåëïåðîâ, ÷òî îðãàíèçì ÂÈ×- èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà ñòàíîâèòñÿ íå ñïîñîáíûì áîðîòüñÿ íè ñ îäíîé èíôåêöèåé. Äàæå ñàìàÿ áåçîáèäíàÿ èíôåêöèÿ, íàïðèìåð, âûçâàííàÿ óñëîâíî ïàòîãåííîé ôëîðîé, â óñëîâèÿõ ïðîãðåññèðóþùåãî èììóíîäåôèöèòà, ìîæåò ñòàòü ñìåðòåëüíî îïàñíîé äëÿ ÷åëîâåêà. Ñìåðòü áîëüíûõ ÑÏÈÄîì- êîíå÷íîé ñòàäèè ÂÈ×- èíôåêöèè ïðîèñõîäèò îò âòîðè÷íûõ èíôåêöèîííûõ èëè çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ñåñòðèíñêîå äåëî ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ ñ êóðñîì ÂÈ×- èíôåêöèè è ýïèäåìèîëîãèè. Ñ. È. Äâîéíèê, Ë. Ñ. Æèëèíà.

2. Àëãîðèòì òåõíèêè âûïîëíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Ñïåöèàëüíîñòü «Ñåñòðèíñêîå äåëî» Àëãîðèòì ïîäãîòîâêè: Ìîñêâè÷¸âà Ì. Ã., ïåðâûé çàìåñòèòåëü Ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ×åëÿáèíñêîé îáëàñòè. — ñîñòàâèòåëü; ßêîâëåâà Ë. È., ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè — ñîñòàâèòåëü; Ôèëþíèíà È. Â., Ãëàâíûé ñïåöèàëèñò Óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. ×åëÿáèíñêà — ðåöåíçåíò; Ìèðãîðîäñêàÿ Î. Ï. — ê. ì. í., ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè, äèðåêòîð ×åëÿáèíñêîãî îáëàñòíîãî öåíòðà äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. ×åëÿáèíñê 2009 ãîä.

3. Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà â àâàðèéíûõ ñèòóàöèÿõ. Ýïèäåìèîëîã Å. Í. Èáðàãèìîâà. ×åëÿáèíñê 2008 ãîä.

4. Èíôîðìàöèîííûé ñáîðíèê « Íàöèîíàëüíûé ïðîåêò «Çäîðîâüå»» «Ïðîãðàììà» Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà»». Ñîñòàâèòåëè: Ìèðãîðîäñêàÿ Î. Ï. . — ê. ì. í., ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè, äèðåêòîð ×åëÿáèíñêîãî îáëàñòíîãî öåíòðà äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. ×åëÿáèíñê 2009 ãîä. Áîðèñîâà Ë. Ä., ïðåïîäàâàòåëü ×åëÿáèíñêîãî îáëàñòíîãî öåíòðà äîïîëíèòåëüíîãî ïðîô. îáðàçîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. ×èæîâà Ò. Ë., ïðåïîäàâàòåëü ×åëÿáèíñêîãî îáëàñòíîãî öåíòðà äîïîëíèòåëüíîãî ïðîô. îáðàçîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. ã. ×åëÿáèíñê 2008 ãîä.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник