Контингенты подлежащие обследованию на маркеры вирусных гепатитов

Медработники, доноры, пациенты.

19

Нарушенные потребности и приоритетные проблемы пациента при приступе бронхиальной астмы. Объём неотложной доврачебной помощи.

Бронхиальная астма – хронически рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое характеризуется приступом удушья и астматическим статусом вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Затрудненный выдох и очень короткий вдох. Больного мучает удушье, свистящие хрипы в груди. Он в момент приступа принимает вынужденное положение с поднятым плечевым поясом. Больного постоянно беспокоит першение в горле, кашель, может сопровождаться головной болью.

В клинике различают три периода:

Ø предвестники;

Ø разгара (удушья);

Ø обратного развития.

Предвестники наступают за несколько минут (часов), характеризуются: вазомоторными реакциями со слизистой оболочки носа (обильное отделение водянистого секрета), чиханием, зудом глаз и кожи, приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, чрезмерным диурезом.

Период удушья. Приступ удушья ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, одышка. Вдох короче выдоха. Выдох медленный, сопровождающийся свистящими хрипами. Больной беспокойный, лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным липким потом. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, живота. Шейные вены набухшие. Во время приступа – кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой.

Период обратного развития имеет различную продолжительность и зависит от течения. При легких приступах заканчивается быстро, при средней тяжести – в течение нескольких часов, при тяжелом течении – несколько суток.

Неотложная помощь.

1. Придать больному сидячее положение с опущенными ногами.

2. Успокоить больного, вызвать врача.

3. Использовать карманный ингалятор (при наличии его у больного) («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал», «Астмопент»).

4. Контакт с веной, приготовить , вводить по назначению врача в/в эуфиллин 2,4%-10,0мл.

5. Увлажненный кислород .

Помощь при статусе зависит от стадии:

I стадия — гормональные препараты, увлажненный кислород;

II, III стадии — реанимационные мероприятия.

Неотложная помощь при открытых повреждениях живота.

Ø Вызов машины скорой помощи.

Ø В случаях выпадения из раны сальника и кишечных петель вправление их в брюшную полость недопустимо. Выпавшие из брюшной полости органы также закрывают асептической повязкой, смоченной теплым раствором натрия хлорида 0,9%

Ø Нельзя пить.

Ø При открытых повреждениях живота можно вводить анальгетики.

Ø Контакт с веной. Противошоковая терапия.

Ø Скорейшая госпитализация.

Ø Больного доставляют в хирургическое отделение в положении на спине, с согнутыми ногами, под колени положить валик.

Правила транспортировки и обеззараживания биологического материала.

Ø знать и соблюдать сроки взятия и доставки материала (время от забора до доставки пробы в лабораторию не должно превышать 1-2 часов);

Ø строго соблюдать технику забора биоматериала;

Ø количество материала для исследования должно строго соответствовать методике забора;

Ø жидкость в банках с плотно закрытой пробкой, пробирки с притертыми крышками.

Ø промаркировать пробирки или посуду, оформить направление на собранную пробу с заполнением всех граф (указать время и дату забора) с подписью лица производившего забор;

Ø транспортировка пробы должна производиться в вертикальном положении, исключающем намокание пробок, в закрытых контейнерах;

Ø сопроводительная документация должна быть упакована таким образам, чтобы исключить возможность контаминации с биологическими жидкостями;

Ø контейнер обрабатывается дез. раствором – 2-хкратное протирание. Если в контейнере что-либо перелили, то контейнер замачиваю полностью в дез. растворе.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы, др.) обеззараживают 1:5 дез. раствором по эпид. показаниям.

20

N п/п

Контингенты населения

Код на HBsAg

Кратность обследования

Код на антитела к гепатиту С

Кратность обследования

1.

Активные доноры

Доноры резерва

Доноры-родственники

1.1.B

1.2.В

1.3.В

При каждой даче крови

1.1.С

1.2.С

1.3.С

При каждой даче крови

2.

Беременные, поставленные на учет в женской консультации

2В

В 1 и 3 триместре беременности при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

2С

По клиническим показаниям

3.

Реципиенты крови и ее компонентов, органов

3В

При подозрении на заболевание в течение 6 мес. от момента последней трансфузии

ЗС

При подозрении на заболевание в течение 6 мес. от момента последней трансфузии

4.

Все больные вирусными гепатитами и с подозрением на заболевание вирусным гепатитом

4В

При стационарном и амбулаторном лечении, а также в период диспансерного наблюдения

4С

При стационарном и амбулаторном лечении, а также в период диспансерного наблюдения

5.1.

Медицинские работники, имеющие контакт с кровью (персонал учреждений службы крови)

5.1.В

При поступлении на работу и далее 2 раза в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

5.1.С

При поступлении на работу и далее 2 раза в год

5.2.

Персонал клинико-диагностических, биохимических и иммунологических лабораторий

5.2.В

При поступлении на работу и далее 1 раз в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

5.2.С

При поступлении на работу и далее 1 раз в год

5.3.

Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, работники роддомов (отделений)

5.3.В

При поступлении на работу и далее 1 раз в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

5.3.С

При поступлении на работу и далее 1 раз в год

5.4.

Специалисты и персонал хирургических, урологических, анестезиологических реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи, процедурные медсестры независимо от профиля отделения (кабинета)

5.4.В

При поступлении на работу и далее 1 раз в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

5.4.С

6.

Пациенты с высоким риском инфицирования вирусами гепатитов В и С (центры, отделения гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии и гематологии)

6В

При поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке в случае отсутствия сведений о вакцинации против гепатита В

6С

При поступлении на лечение и далее ежегодно при диспансерном наблюдении

7.

Больные с любой патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.)

7В

При поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

8.

Больные с хроническими заболеваниями печени

8В

При амбулаторном и стационарном лечении и при диспансерном наблюдении

8С

При амбулаторном и стационарном лечении и при диспансерном наблюдении

9.

Контактные в очагах ГВ и ГС (острых, хронических форм и «носительства» HBsAg и анти-HCV)

9В

При выявлении заболевания гепатита В и через 6 мес., далее ежегодно при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

9С

При выявлении заболевания гепатита С и через 6 мес., далее ежегодно

10.

Реконвалесценты вирусных гепатитов В и С, а также гепатита неуточненной этиологии в период диспансерного наблюдения

10В

В момент диспансерного обследования

10С

В момент диспансерного обследования

11.

Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов

11В

При поступлении

11С

По показаниям

12.

Все лица, обратившиеся в наркологические диспансеры и кабинеты

12В

При каждом обращении, при постановке на учет в наркологические кабинеты — ежегодно при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В

12С

При обращении и ежегодно при постановке на учет в наркокабинет

13.

Контингенты венерологических кабинетов

13В

При взятии на учет и ежегодно при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В в период диспансерного наблюдения в венерологическом кабинете

13С

14.

Все лица, направленные на плановую госпитализацию в хирургические и наркологические стационары, при оказании экстренной хирургической и наркологической помощи

14В

При направлении на плановую госпитализацию и (или) при экстренной госпитализации

14С

15.

Новорожденные от матерей — носителей HBsAg или положительных по анти-ВГС

15В

В возрасте 3-х и 6-ти месяцев, далее при отсутствии вакцинации против гепатита В — ежегодно

15С

В возрасте 3-х и 6-ти месяцев, далее ежегодно

16.

Прочие

16В

16С

N п/п

Контингенты населения

Период обследования

1

Беременные

В I, III триместрах беременности

2

Роженицы и родильницы, не обследованные во время беременности

При поступлении в акушерский стационар

3

Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей

При подозрении на заболевание гепатитом С и в течение 6 месяцев после переливания крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей

4

Персонал медицинских организаций:

— организаций донорства крови и ее компонентов;

— центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;

— клинико-диагностических лабораторий;

— хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);

— диспансеров;

— перинатальных центров;

— станций и отделений скорой помощи;

— центров медицины катастроф;

— ФАПов, здравпунктов

При приеме на работу и далее — 1 раз в год, дополнительно — по показаниям

5

Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии

При поступлении;

при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям

6

Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии

Не ранее 30 дней до поступления или начала терапии

7

Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени

В процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям

8

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В

В процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям

9

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, хронического гепатита В, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В

В процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям

10

Пациенты противотуберкулезных, наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой

При постановке на учет и далее — не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям

11

Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (домов ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)

При поступлении и далее — не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям

12

Контактные в очагах ХГС

Не реже одного раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного ХГС

13

Лица, относящиеся к группам риска по заражению гепатитом С:

— потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

— лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

— мужчины, практикующие секс с мужчинами;

— лица с большим количеством случайных половых партнеров.

При выявлении факторов риска

14

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

При поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям

Гепатит – тяжелое вирусное заболевание, проникающее в организм с кровью и поражающее клетки печени. Патология опасна не только для самого пациента. Сразу после инфицирования он становится потенциальным носителем, что представляет опасность для окружающих. Это связано с тем, что вирусы имеют долгий инкубационный период, поэтому характерные симптомы могут проявится через несколько недель после заражения. Рекомендовано регулярно сдавать анализ крови на маркеры гепатита В и С, что позволит выявить заболевание на ранних стадиях.

Что такое анализ крови на маркеры гепатитов?

Есть профессии, требующие регулярного обследования. Это медики, воспитатели, работники, контактирующие с продуктами. В группе риска находятся асоциальные пациенты:

• наркоманы;
• алкоголики;
• проститутки.

Это контингент, подлежащий обязательному обследованию. Гепатит С и В сложно диагностируются, важно регулярно делать тест на гепатит В или С в домашних условиях. Он приобретается в любой аптеке. Точный диагноз ставит только врач после специального лабораторного обследования.

Шесть различных генотипов имеет гепатит С и нет ни одной вакцины против этого вируса. Быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, непреднамеренная апатия, кожные высыпания – это первые симптомы заболевания, которые должны насторожить и заставить пройти обследование на маркеры. Это специальный способ выявления антител, антигенов, позволяющий определить количество и активность вируса.

Показания к анализу

Гепатит опасен тем, что сложно поддается выявлению. Единственный способ, помогающий обнаружить заболевания еще до появления характерных симптомов – анализ на маркеры. Только на основании полученных данных врач определяет патологию, устанавливает количественное наличие вируса, делает предположения о путях заражения.

Наиболее распространенные виды патологии – В и С. Число заболеваний увеличивается, что несет потенциальную угрозу социуму. По данным ВОЗ существуют характерные показания, для проведения обследования на маркеры гепатита:

• перед проведением вакцинации;
• повышение HBsAg (маркеры гепатита);
• проявление характерных для гепатитов симптомов;
• хронические заболевание печени;
• контакты с носителями;
• подозрения на введение инъекций нестерильными шприцами;
• подготовка к операции;
• беременность;
• диагностирование доноров или лиц, относящихся к группе риска.

Только маркеры помогут выявить заболевание на ранних стадиях.

1. HBsAg – основной маркер вируса гепатита, находящийся во внешней оболочке. Попадая в организм, начинает размножаться и распространяться по всему организму с током крови. Этот маркер обладает высокой степенью выживаемости.
2. HBeAg – определяется у пациентов с активной степенью заболевания, быстрой скоростью размножения.
3. Anti-НВе, Anti-HBs говорят о достаточном количестве выработке антител и достаточную степень иммунной защищенности.

Для С проводится обследование на выявление маркеров IgM/G, которые синтезирует иммунная система при проникновении вируса:

• наличие представителей класса М говорит об острой форме заболевания;
• G – указывает, что было перенесено заболевание и в организме выработался иммунитет.

Длительность заболевания зависит от показателей указанных маркеров.

Подготовка к анализу на маркеры гепатитов В и С

Необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, данные накануне сдачи анализов. На результаты виляют разные факторы. Соблюдение определенных условий, поможет получить наиболее достоверные данные.

1. Отказаться от употребления алкоголя, даже в минимальных количествах, за несколько дней до обследования.
2. Легкий ужин, без обилия жирной и острой пищи. Последний прием пищи за 8-9 часов.
3. Исключить физические нагрузки, хотя бы за неделю
4. Если проводилось УЗИ, рентген, то сдачу необходимо отложить.
5. Избегать стрессов.

Как проходит забор крови?

Забор крови для анализа производят из вены натощак с использованием стерильных инструментов. Процедура занимает несколько минут. Если она проведена правильно, то никаких неприятных ощущений не вызывает. Если не соблюдать рекомендации, то полученные результаты могут оказаться недостоверными.

Расшифровка результатов анализа на маркеры гепатитов В и С

Заболевание опасно серьезными осложнениями в виде цирроза или рака. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно сдавать анализы на гепатит. Они могут обнаруживаться не только в крови, но и в других биологических жидкостях. Своевременная диагностика позволяет выявить и вылечить патологию на ранних стадиях. Важно, чтобы заболевание не перешло в хроническую или острую форму.

При проникновении в организм вируса В или С, начинается активная выработка иммуноглобулина и антител. Проведенное обследование на маркеры дает возможность распределить иммуноглобулин по классам. Более наглядная информация представлена в таблицах.

1. Маркеры Hbs – заболевание в завершающей стадии. Обнаруживаются на протяжении более десяти лет после перенесенного заболевания. Наличие говорит о выработке иммунитета.
2. Hbe – маркер, указывающий на степень заражения, помогающий спрогнозировать исход заболевания.
3. Показатели IgM говорят об острой форме.
4. IgG – заболевание было перенесено ранее.

Если диагностируется гепатит С, то к маркерам добавляется рибонуклеиновая кислота HCV-RNA. Показатели бывают положительными или отрицательными. Поэтому при положительном результате обычно назначают повторное обследование.

Что делать если анализы оказались положительными?

Гепатит вызывает у людей панику, поэтому пациенты предпочитают не разглашать своих проблем. Если результаты анализов на маркеры оказываются положительными, то это не повод ставить окончательный диагноз. Врачи могут озвучить диагноз как ложный, заставить пройти повторное обследование.

Ложные анализы на маркеры бывают после стресса, перенесенных гриппа, ангины, малярии. Такой результат случается по вине лаборатории из-за нарушений хранения биологических материалов. Даже незначительное повышение температуры отрицательно сказывается на результатах. Поэтому, если анализ на гепатит положительный, лучше пройти повторное обследование.

Если повторный анализ на гепатит опять оказался положительным, это уже повод для беспокойства и лечения. Важно не допустить, чтобы гепатит перешел в хроническую форму. В и С – наиболее опасные виды патологии. При положительном результате анализа на маркеры, пациенту необходимо соблюдать меры предосторожности:

• при случайном порезе, обработать рану перекисью водорода;
• не пользоваться общими иглами;
• избегать поцелуев при кровоточащих деснах;
• пищу принимать из собственной посуды;
• средства личной гигиены, полотенца – только личные;
• во время половой близости использовать презервативы, избегать случайных связей.

Гепатит С передается воздушно-капельным путем. При подтверждении диагноза, врач назначает индивидуальную схему терапии. Лечение долгое, чаще проводится в стационаре. Любой вид гепатита – это еще не приговор. Соблюдение рекомендаций лечащего врача поможет избежать негативных последствий для пациента и близкого окружения.