Кто из знаменитостей умер от цирроза печени

Диагноз и приговор. На минувшей неделе прекратили свое существование последние российские вытрезвители. Теперь Минздраву и МВД предстоит разделить зоны ответственности: кого из подвыпивших граждан в отделение доставлять, а кого — в больницу или наркологический диспансер.

Степень алкоголизации населения страны, тем временем, все еще остается критической, как, впрочем, и ее последствия. Ведь злоупотребление горячительными напитками, — это как минимум прямой путь к циррозу печени. Впрочем, список жертв данной болезни ежегодно пополняют не одни только рабы зеленого змия. В группу риска, вопреки расхожему мнению, увы, может угодить каждый.

Корреспондент НТВ Сергей Малозёмов присмотрелся к тем, кто обещает панацею от страшного недуга, и убедился, что частенько, навязывая пациенту дорогостоящие лекарства и методики, не всю правду нам говорят.

40-летнего Игоря врачи несколько дней назад буквально вытащили с того света. У него цирроз в тяжелой форме, и печень уже почти не работает. Организм, пытаясь избавиться от шлаков, сбрасывает их в брюшную полость. Жидкость из раздувшегося живота приходится откачивать через проколы.

Станислав, бывший парковщик с Лубянской площади, несколько лет подряд принимал токсичные для печени таблетки. Плюс выпивал каждый день пару банок джин-тоника, чтобы согреться. Теперь он инвалид, почти постоянно лежит в клинике.

Пациент: «Хватает процедур на три месяца, четыре, а потом приходится ложиться. Боли возникают опять».

Владимир Ивашкин, директор клиники им. Василенко Московской медицинской академии им. Сеченова: «Встречаем, им 30 лет, 25 лет. Почему? Они в 12, в 10 лет, уже школьниками начинают пить пиво. К 25 годам, через 15 лет, у ней полномасштабно сформированный цирроз печени».

Опасность цирроза еще и в том, что в виде симптомов — желтухи, головокружения, болей — он проявляется только на очень поздних стадиях. Без экстренных мер и малоприятных обследований тут уже не обойтись.

Белла Лурье, руководитель гепатологического центра: «Печень — это совершенно удивительный орган. От нее можно отрезать кусочек — она вырастет. Ее можно травить всю жизнь потихоньку — она восстанавливается. Печень не успевает восстановиться в том случае, если ежедневный прием алкоголя выше определенных норм не дает печени возможность восстанавливаться. И она идет к циррозу прямой дорогой».

Специалисты называют даже среднюю для обычного человека дозу алкоголя, за которой — цирроз. Это всего лишь 180 граммов в пересчете на чистый спирт, то есть меньше полулитра водки в неделю. Неудивительно, что Россия в мире — на первых местах по циррозу.

Принято считать, что цирроз грозит в основном алкоголикам. На самом деле, злоупотребление этиловым спиртом виновато только в половине случаев болезни. В реальности циррозом могут заболеть все, кто хотя бы раз ходил к стоматологу или в парикмахерскую — словом, везде, где можно заразиться вирусным гепатитом.

Цирроз — последняя стадия многих поражений печени: алкогольного, вирусного, жирового (при лишнем весе). Все заканчивается одинаково — печеночные клетки умирают, а их место занимают бесполезные элементы соединительной ткани. Печень съеживается, меняет цвет и все хуже делает то, для чего создана — обезвреживает внутренние и внешние яды. В итоге, как правило, больной умирает.

Сергей Готье, директор Института трансплантологии и искусственных органов: «Это состояние, которое на данном этапе лечится только пересадкой — трансплантацией печени».

Хирург Сергей Готье не раз держал в руках циррозную печень и видел много больных, которым не дали погибнуть только родные, поделившиеся своим органом. Например, 32-летний бизнесмен Максим из Тюменской области стал донором, отдав одну долю своей печени отцу, который умирал от цирроза.

Максим, донор: «Врачи уверяют, что все восстановится, происходит регенерация печени».

Не доводить до пересадки обещают разработчики новых лекарств от цирроза. Сразу в нескольких научных центрах мира пытаются сделать в пробирке искусственную печень. А в Новосибирске утверждают, что смогли активировать собственные стволовые клетки печени — заставив ее самовосстанавливаться. Научный прорыв ли это — пока непонятно. Опыты до сих пор проводили только на генетически измененных мышах. До внедрения в практику в любом случае пройдут еще годы.

Пётр Куценогий, директор по стратегическому развитию компании-разработчика: «Можно посмотреть, на 18-м месяце жизни у мышки из контрольной группы налицо все признаки старения, у нее плохая шерстка, у нее уже больные суставы и зубы, и прочее-прочее-прочее. А другая мышка, которая получала этот препарат, выглядит прекрасно, чувствует себя как здоровая мышка».

В одном из криобанков Москвы, где хранят в замороженном виде пуповинную кровь младенцев, уверяют, что лекарством станут выделенные из этой крови стволовые клетки. Их будут вводить внутривенно, и они, с током крови добравшись до печени, заместят ее погибшую ткань и запустят механизмы восстановления. Вроде бы эксперименты на животных завершились успешно.

Артур Исаев, директор Института стволовых клеток: «Вводился этиловый спирт 40-процентный, три раза в день… Это вызывало определенные процессы, сначала, например, жировой гипотоз, а в дальнейшем, так сказать, острые явления в печени. В итоге смертность тех животных, которым проводилась стандартная терапия, была в два раза выше, чем тех, которым проводилась терапия с использованием стволовых клеток».

Для испытаний на людях тут ждут разрешения от властей. Аналогичная компания на Украине такое разрешение уже получила и вовсю зарабатывает, в том числе и на состоятельных больных из России. Примерно за 3 тысячи долларов в палате повышенной комфортности делают серию инъекций тех самых стволовых клеток. Вот только одна проблема — по-настоящему тяжелых больных здесь не берут.

Николай Соколов, начальник медицинской части Института клеточной терапии: «Это не средства „скорой помощи“. Чтобы реализоваться эффект от нашей терапии, нужно хотя бы два-три месяца».

Известный гепатолог Белла Лурье прямо называет это преступлением. Она говорит, что пока нет серьезных научных работ, подтверждающих эффективность стволовых клеток. Она уверена: налицо очередной и совсем не безобидный способ выкачивания денег из отчаявшихся людей.

Белла Лурье: «Даже если здоровому человеку сделать такие капли, капельницу, он тоже себя будет чудесно чувствовать. Но время упущено. К нам пришел человек, которому всего лишь 42 года, и два года назад его могли вылечить, тогда у него еще не было необратимого цирроза, а он под этими капельницами потерял два года. Я про деньги не говорю. И он от нас ушел без всякой надежды на выздоровление».

Лурье говорит, что в большинстве случаев, если время не упущено, болезнь можно обратить вспять — и вполне традиционными методами. При алкоголизме надо отказаться от спиртного, при жировом гепатозе — сбросить вес, при вирусном гепатите — применять противовирусную терапию. Проблема, правда, в том, что качественно делать это в большинстве российских больниц не умеют — отсюда и тысячи смертей в год.

Да и диагностика страдает — новейшие импортные приборы для определения состояния печени есть только в лучших столичных клиниках. Плюс многие врачи, получая деньги от фармацевтических компаний, назначают так называемые гепатопротекторы — недешевые таблетки, в эффективности которых ученые, мягко говоря, не уверены.

Владимир Ивашкин: «Это очень общие определения, которые звучат красиво, но на самом деле за которыми в подавляющем большинстве случаев не скрываются серьезных лабораторных биохимических исследований, которые бы, собственно, показали механизм действия этих так называемых протекторов».

При этом, говорят специалисты, в России вообще нет надежной статистики по циррозу — и, возможно, от него умирают гораздо больше, чем полагают врачи. Чтобы собрать хоть какие-то данные, в нескольких клиниках сейчас объявили акцию — предлагают бесплатно проверить печень. Увы, очередей, несмотря на рекламу, пока не видно.

Операцию проводят в Казани. В святая святых «Комсомольской правде» позволил заглянуть мастер методы, руководитель направления хирургии портальной гипертензии Казанской городской клинической больницы № 7, профессор Андрей Анисимов.

У больных таким неприятным недугом, как цирроз печени, есть единственный верный способ сохранить себе жизнь – трансплантация. Но процедура эта не только недоступна «простым смертным». В России такие операции проводятся крайне редко. А ведь цирроз сопровождается целым рядом последствий, которые не менее страшны, чем он сам. К примеру, портальная гипертензия, которую в Татарстане научились успешно и, что важно, бесплатно лечить. И в том, чтобы ехать за границу, нет никакой необходимости.

Хроники операции. Время «Ч»: 4 декабря 2014 года, 08:30

Бесшумно откатываются двери и из светлого просторного коридора через предоперационную комнату мы попадаем в святая святых хирургической клиники – операционный зал. В центре – операционный стол. На нем лежит мужчина средних лет: кожа с желтушным оттенком, губы синюшные, глаза полузакрыты, в углу рта трубка, по которой в легкие поступает дыхательная смесь. В вену руки ему непрерывно вливают то плазму, то кровь, то растворы с лекарственными препаратами. На другой руке — манжетка тонометра для измерения кровяного давления. Над пациентом мистически колдуют анестезиологи под руководством молодого и грамотного доктора Андрея Янковича. Через каждые три — пять минут они делают больному инъекции. Операционная похожа на космический корабль: аппараты, трубопроводы, провода, блеск инструментов и загадочно светящиеся дисплеи. На мониторах отображаются все основные показатели работы организма пациента: давление, пульс, частота дыхания, температура тела. Без спешки и суеты, готовится к работе операционная бригада. Мы в операционном блоке Казанской городской клинической больницы № 7. Сегодня здесь планируют выполнить очередную высокотехнологичную операцию у больного циррозом печени, осложненным портальной гипертензией.

История болезни

Для начала попытаемся разобраться, а что же это такое — портальная гипертензия. Если простыми словами, то это болезнь, при которой резко повышается давление в венозных сосудах, по которым кровь поступает в печень. У здорового человека, когда пища попадает в кишечник, в процессе ее переваривания в кровь поступают как полезные для организма, питательные вещества, так и вредные, токсины. Поэтому вся кровь от органов брюшной полости предварительно поступает в печень для очистки. Клетки здоровой печени забирают из крови токсины и с желчью выводят их через желудочно-кишечный тракт наружу, а очищенная от токсинов кровь, пройдя через печень, продолжает двигаться по организму. При портальной гипертензии, возникает преграда кровотоку на уровне печени. Блок этот может возникнуть перед печенью или уже за ней – все зависит от характера начального заболевания. Однако у подавляющего большинства больных — примерно 70 — 80% — причиной внутрипеченочного блока является цирроз печени.

Когда кровь не может пройти через печень, давление в венах повышается и рано или поздно происходит их разрыв — чаще всего это случается с венами пищевода – и возникает острое пищеводно-желудочное кровотечение. А это — всегда катастрофа!

К сожалению, в основном татарстанские врачи имеют дело именно с такими больными портальной гипертензией, на высоте пищеводно-желудочного кровотечения. Есть мировая и российская статистика, согласно которой, при первом пищеводно-желудочном кровотечении погибает около половины больных. Еще более пессимистичным выглядит прогноз для пациентов, перенесших такое кровотечения в прошлом. В течение первого года у 60% из них возникает рецидив. От него погибает еще 70% — 80% больных. Таким образом, пищеводно – желудочные кровотечения при портальной гипертензии являются основным, но, как правило, запоздалым, показанием к хирургическому лечению.

Смертельно опасно

— Лечение пациентов с портальной гипертензией – это очень тяжелый, неблагодарный хлеб не только хирургии, но и всей медицины в целом, — рассказывает главный внештатный хирург Министерства здравоохранения Татарстана, заместитель главного врача по медицинской части и руководитель направления хирургии портальной гипертензии Казанской городской клинической больницы № 7, профессор Андрей Анисимов.

Лечение больных циррозом печени в момент остро возникшего пищеводно-желудочного кровотечения является ахиллесовой пятой современной хирургии. За последние шесть лет в республике в структуре причин смерти экстренных хирургических больных удельный вес желудочно — кишечных кровотечений стабильно удерживается на цифрах 18,0% — 24,4%. Причем до 15,6% от числа умерших экстренных хирургических больных составляют пациенты с пищеводно — желудочными кровотечениями, которые являются основным, но, как правило, запоздалым, показанием к хирургическому лечению синдрома портальной гипертензии.

Для справки: как распознать цирроз печени?

Симптомы цирроза бывают неспецифическими и первое время почти незаметными. Это повышенная утомляемость, временное снижение работоспособности, плохой аппетит, похудание, зуд кожи, носовые кровотечения, кровоточивость десен, желтушность склер, слизистых оболочек, кожи, «сосудистые звездочки» на теле, потемнение мочи, увеличение печени и селезенки. Реже к портальной гипертензии также приводят заболевания крови, воспаление поджелудочной железы или ее перенесенные травмы.

4 декабря 2014 года, 09:00

В операционную заходит профессор Андрей Анисимов. И хотя внешне он — само спокойствие, внутри все напряжено. Чувства сжаты в комок и спрятаны где-то там, в глубине сознания. Шапочка. Маска. Фартук. Обработка рук в предоперационной. Без слов и почти без мыслей. Где-то в подсознании все уже обдумано вчера и сегодня утром. Один антисептический раствор, другой.

Пациент спит. Ассистенты Андрей Андреев и Ренат Ибрагимов уже одеты и обкладывают операционное поле стерильными простынями. Сейчас они будут начинать. Операционная сестра Юлия Земская стоит, положив руки на столик. У нее все готово. Движения у хирургов четки и точны. Она – само спокойствие и деловитость. Но это обман – команда, конечно, переживает и в который раз каждый прокручивает этапы предстоящей операции. Юлия подает инструменты в руки хирургов с легким щелчком, без слов угадывая, что нужно.

На всех не хватит

Как подтверждает клиническая практика последних трех десятилетий, единственным радикальным методом лечения цирроза является пересадка печени. В 2011 году в республике начала работать трансплантационная программа: в Республиканской клинической больнице были выполнены первые три пересадки печени. Однако среди высокотехнологичных направлений в медицине России клиническая трансплантация органов, к сожалению, находится на одном из последних мест по темпу развития. Сегодня во всей стране существует всего 12 центров, в которых в 2011 году было выполнено всего 204 пересадки печени или 1,4 на 1 млн. населения при потребности 20 на 1 млн. населения. Потому пересадка печени большого вклада в решении проблемы портальной гипертензии не делает.

Но существует способ продлить больному жизнь на 8-10 лет, который к тому же помогает снизить риск развития кровотечения — это операция портосистемного шунтирования. А при внепеченочной форме портальной гипертензии шунтирующая операция позволяет радикально избавить пациента от страдания. Специалисты Казанской городской клинической больницы №7 в совершенстве освоили этот метод высокотехнологичной медицинской помощи.

Шунтирование — это работа на опережение. Ведь операцию всегда лучше сделать до того, как произошло кровотечение, в так называемом холодном периоде. С помощью этой операции нельзя вылечить цирроз. Основная ее цель – снизить давление в венах. Для этого врачи создают искусственный путь для тока крови в обход печени. Во-первых, это значительно снижает давление в сосудах, и тем самым уменьшает риск возникновения кровотечения. Операция эта очень сложная, кропотливая, ювелирная. Основной этап соединения между собой сосудов хирурги выполняют в увеличительных очках.

4 декабря 2014 года, 10:30

Миллиметр за миллиметром хирурги продвигаются в своей непростой работе. Все делается почти автоматически. Перед глазами операционное поле, а в голове — план с разными вариантами, и он выполняется этап за этапом простыми, привычными движениями. Движение. Взгляд. Мгновенная оценка результата. Начало нового движения. Весь мир выключен.

Не бывает двух одинаковых людей и у каждого расположение сосудов строго индивидуально. Именно поэтому каждый пациент в любой момент может преподнести свои сюрпризы. В голове врача вновь и вновь мелькает мысль: как бы не ошибиться, не допустить не поправимое! В борьбе, которую ведут хирурги, умирают только больные. Но в тот момент, когда сердце останавливается в твоих руках и жизнь, как вода, утекает между твоими пальцами, сколько раз хотелось все отдать, чтобы ее удержать! Полжизни. Всю жизнь. Но никто не берет в обмен. И больной умирает, а хирург остается. Остается, чтобы вновь и вновь продолжать это сражение за жизнь.

Возможно все, но — вовремя

В Казанской городской клинической больнице №7 сегодня выполняют по одной — две таких операций в неделю. Сегодня Казань является одним из немногих российских хирургических центров, активно занимающихся этой проблемой. Много таких операций в России делают в Москве, в ведущем учреждении страны по проблеме хирургического лечения синдрома портальной гипертензии — Российском научном центре хирургии им. академика Б.В. Петровского. В странах ближнего зарубежья, таким опытом хирургического лечения этих пациентов обладает, пожалуй, только Ташкентский специализированный центр хирургии им академика В.А. Вахидова.

Лучше и безопаснее делать такую операцию заранее. Врач в поликлинике должен направить пациента на обследование, а, если есть показания, — непосредственно к специалистам. Если операция выполняется в плановом режиме, то есть когда есть время подготовить человека, учесть все риски и постараться избежать их, тогда и вероятность летального исхода по ее окончанию значительно ниже, чем в экстренной ситуации, когда уже возникло кровотечение.

Помимо оперативного шунтирования сегодня существуют еще малоинвазивные, малотравматичные методики, которые тоже начинают осваивать казанские специалисты. Во время такой операции через прокол на шее внутри печени устанавливают стент, чтобы разгрузить сосуды от давления. Но эта методика гарантирует человеку максимум год относительно полноценной жизни и за рубежом применяется лишь в качестве подготовительного этапа к пересадке печени.

4 декабря 2014 года, 13:30

Основной этап операции завершен — сосудистый анастомоз наложен! Кровоток запущен. И впервые за несколько часов можно расслабиться. Все! Коротко ассистентам: «Зашивайте!» Всей бригаде: «Спасибо за помощь! Все было замечательно!»

Операция продолжалась четыре часа сорок минут — долгих, как день. Четыре часа сорок минут и почти восемь лет работы над книгами, стажировки в ведущих хирургических клиниках и анатомические изыскания. Три часа сорок минут за операционным столом, плюс многомесячное обдумывание каждой детали. И, конечно же, опыт первых трудных и весьма поучительных операций.

Однако еще долго после операции покоя не наступает — ни для больного, ни для операционной бригады. Еще предстоит долгая, изнурительная борьба с болезнью в палате интенсивной терапии. В Казани в течение трех недель с пациентом будет работать команда заведующего отделением анестезиологии и реанимации Вдовина Владимира Александровича. Еще предстоит длительный период реабилитации в хирургическом отделении. Борьба за жизнь человека продолжается.

Факт

В понимании обывателей циррозом печени страдают чаще всего алкоголики, но это далеко не так. В Республике Татарстан с числом населения 3 млн. 779 тыс. человек по официальным статистическим сведениям за 2003 – 2013 годы в структуре смертности от всех заболеваний печени большинство (52,1%) составляют умершие от цирроза печени вирусной этиологии. На умерших от злокачественных новообразований печени и цирроза печени алкогольной этиологии приходится 19,9% и 16,9% соответственно. Оставшиеся 10,9% – это умершие от других заболеваний печени и желчевыводящих путей.