Лабораторный показатель обязателен для постановки диагноза хронического гепатита с

Рассказывает Анна Киселева,

гастроэнтеролог

О диагностике гепатита C Вирус гепатита С (HCV) — единственный вирус рода Hepadnovirus в семействе Flaviviridae, который имеет в своем составе цепочку рибонуклеиновой кислоты (РНК).

Диагноз HCV инфекции можно заподозрить при повышенной активности печеночных ферментов в сочетании с факторами риска. Но, несмотря на это, особенностью заболевания является скрытая форма течения: на протяжении длительного периода у заболевшего могут не проявляться симптомы, указывающие на наличие вируса.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать ряд тестов, в том числе и анализ крови РНК вируса гепатита С. Однако у некоторых пациентов возможны отрицательные результаты исследований, поэтому следует провести повторное исследование как минимум через 6 месяцев.

Лабораторная диагностика гепатита С

Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических маркеров инфицирования вирусом (РНК вируса гепатита С, антител).

Этапность лабораторной диагностики:

при превышении двух норм показателей биохимического спектра сыворотки крови: АСТ, АЛТ, ЩФ и общего билирубина — проводят иммунно-ферментный анализ крови на анти-HCV;
при выявлении антител к вирусному гепатиту С проводится следующий этап диагностики — определение РНК вируса гепатита С в сыворотке крови методом ПЦР;
при повышенных показателях печеночных проб, положительном результате иммунно-ферментного анализа и полимеразно-цепной реакции проводят клиническую диагностику, подбор противовирусной терапии и осуществляют контроль за эффективностью лечения гепатита С;
при превышении нормы показателей печеночных проб и отрицательного результата иммунно-ферментного анализа и в случае превышения нормы в показателях печеночных проб, отрицательного результата полимеразно-цепной реакции и положительного результата иммунно-ферментного анализа проводят динамическое наблюдение за пациентом один раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет.

Клиническая диагностика гепатита С

Диагноз острого гепатита С ставится на основании клинических (увеличение печеночных проявлений – телеактоэктазии, печеночные ладони, увеличение размеров печени и селезёнки), вирусологических (наличие в крови РНК вируса и/или антител), биохимических (повышенный уровень активности аминотрансфераз-АСТ и АЛТ, билирубина) данных, имеющих четкую связь с парентеральными манипуляциями за первые месяцы до его развития: хирургическими операциями, переливанием крови, инъекцией наркотических средств и т.п.

К сожалению, у большинства больных отсутствуют признаки острого гепатита, и обнаружение РНК вируса не позволяет отличить острый гепатит от хронического гепатита. В данном случае диагностика при гепатите С должна основываться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1-6 месяцев до впервые выявленных признаков гепатита С, которыми являются антитела к вирусу гепатита С и повышением АСТ и АЛТ.

Лабораторно-инструментальная диагностика хронических гепатитов в Европейском Медицинском Центре

Биохимический анализ крови

исследование уровня фракций билирубина в крови;
исследование мочевины в крови;
исследование уровня креатинина в крови;
исследование уровня аминотрансферазы в крови (АСТ);
исследование уровня аминотрансферазы в крови (АЛТ);
исследование уровня гамма-глютамилтранспептидозы (ГГТП);
исследование уровня щелочной фосфатазы в крови.

Общеклинический анализ крови

ПЦР РНК HCV количественный
Генотипирование расширенное вируса гепатита С
определение HВsAg;
определение количественных антител к HBsAg-
определение суммарных антител к HВсAg;

УЗИ органов брюшной полости с эластометрией печени

Фибросканирование печени с функцией САР

Обследование может быть расширено при наличии у пациента тяжелых форм заболевания печени.

На основании данных проведенного обследования пациенту осуществляется подбор схемы противовирусной теарпии.

Врачи ЕМС назначают только современные, зарегистрированные в РФ противовирусные препараты. Все схемы лечения не содержат интерферонов, рибавирина, а значит не имеют побочных эффектов. Эффективность безинтерфероновых схем лечения около 100%, срок лечения от 8 до 16 недель.

Рассказывает Анна Киселева, гастроэнтеролог

Источник

Словом «гепатит» называют целый ряд воспалительных заболеваний печени. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

•

Вирусные гепатиты

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

•

Токсические гепатиты

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Кстати

Печень — самый крупный и многофункциональный внутренний орган. Он выполняет около 500 функций, среди которых — очистка организма от токсинов, обработка питательных веществ, производство белков и многое другое.

•

Лучевой гепатит

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

•

Аутоиммунный гепатит

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Гепатит А

Общий и биохимический анализ крови

. Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
Выявление антител к вирусу

. Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
Анализ на определение РНК вируса

. ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

Важно

Лабораторные исследования при вирусном гепатите следует проводить дважды, чтобы исключить возможность ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Гепатит В

Общий и биохимический анализ крови

. Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
Анализ на антигены.

HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
Анализ на антитела к антигенам вирус

а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

Гепатит С

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на антитела

. При проведении выявляется наличие антител IgM.
Анализ на определение РНК вируса

. Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
Определение интерлейкина 28 бета

. Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Гепатиты D и G

Общий и биохимический анализ крови.
Определение антител к антигенам.

В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
Определение РНК вируса.

При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

Гепатит E

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на определение антител.

Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Источник

Вирусным гепатитом С медики называют воспалительное диффузное заболевание вирусной этиологии с преимущественным поражением печени. Социальная значимость этой инфекционной патологии очень велика: по подсчетам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более 5% населения планеты (325 млн. человек по данным ВОЗ на 2015-2016 годы) заражены вирусом гепатита С.

Содержание
Как передается вирус?
Хронический гепатит: диагностика
Гепатит С: клиника, диагностика, лечение
Лабораторная диагностика гепатита С
Гепатит С: ошибочный диагноз
Дифференциальная диагностика гепатитов
Диагноз гепатита С
Хронический вирусный гепатит: формулировка диагноза

Как передается вирус?

Вирус передается парентеральным путем (гематогенным, половым, вертикальным-от матери к ребенку). В зависимости от остроты воспалительного процесса различают два вида гепатита С – острый и хронический, которые отличаются друг от друга симптомами и быстротой возникновения осложнений. Ранняя диагностика инфекции является лучшей профилактикой осложнений.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) опасен тем, что длительное время не проявляет себя: чаще всего его обнаруживают случайно, например, при периодическом медосмотре или при поступлении в стационар. Как правило, в момент его обнаружения поражения печени у пациентов уже достаточно выражены. Это затрудняет лечение и ухудшает прогноз для их здоровья и жизни. Вирус настолько ослабляет иммунитет больных, что часто сопровождается другими инфекционными заболеваниями, усугубляющими течение самого ХВГС.

Актуальность проблемы ХВГС заставляет гепатологов постоянно разрабатывать новые и совершенствовать старые алгоритмы диагностики и лечения пациентов, которые обеспечат возможность быстро выявить патологию и унифицировать подходы к ее диагностике и лечению. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, опрос, осмотр, объективное обследование больного, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

Первым анализом, который используется для постановки диагноза, является определение в крови пациента суммарных антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА). В случае получения положительного результата, современная лабораторная диагностика проводит более дорогостоящее исследование – выявление вирусного генома с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Вирусные РНК и антитела к вирусу считаются маркерами гепатита С, а серологические ИФА и ПЦР – «золотым стандартом» лабораторной диагностики этой инфекции.

Помимо серологических методов, с диагностической целью могут осуществляться и другие исследования: биохимические, липидный профиль, на аутоиммунный гепатит и прочие. Расшифровка этих анализов уточняет диагноз, устанавливает выраженность процесса и степень поражения печени. Определение перечня дополнительных лабораторных исследований является компетенцией лечащего врача-гепатолога.

Хронический гепатит: диагностика

Заподозрить наличие у пациента хронического гепатита можно по повышению активности печеночных ферментов, что определяется биохимическим анализом крови:

АСТ (аспартатаминотрансферазы);
АЛТ (аланинаминотрансферазы);
ЩФ (щелочной фосфатазы).

Значительное увеличение концентрации этих ферментов свидетельствует о разрушении клеток печени (гепатоцитов). Уровень их повышения при установленном диагнозе ХВГС определяет степень активности патологического процесса в печени. Существует классификация гепатита С по активности патологии:

Минимальная – при превышении концентрации АСТ и АЛТ до 3 раз от нормы.
Умеренная – при увеличении уровня АСТ и АЛТ в 3-10 раз.
Выраженная – при повышении печеночных ферментов более чем в 10 раз свыше нормы.

Наличие у пациента факторов риска болезни (переливание крови, донорство, наркомания, перенесенные операции и парентеральные манипуляции, посещение стоматолога, гинеколога, маникюрных кабинетов, тату-салонов, беспорядочные половые связи, гомосексуализм) наряду с повышением печеночных ферментов является основанием для назначения ему ИФА и ПЦР-анализа.

В целях диагностики также проводят ряд инструментальных обследований печени и внутренних органов:

ультразвуковое исследование;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
эластографию;
биопсию печени.

Совокупность особенностей «клиники» и данных проведенных исследований являются основополагающими для назначения лечения пациентов. Так, например, комбинация лекарств для больных ХВГС без цирроза печени будет отличаться от сочетания медикаментов пациентов с ХВГС и циррозом. Причины заболевания, субъективные и объективные симптомы, результаты лабораторных анализов и аппаратных обследований влияют на объем и продолжительность лечения.

Гепатит С: клиника, диагностика, лечение

Диагноз гепатита С можно поставить больному только на основании данных клинического обследования, лабораторных анализов и других методов исследования. Главным при этом является установление этиологии болезни методами ИФА и ПЦР с генотипированием.

От генетической способности вируса к мутированию зависит патогенез заболевания. Различают шесть генотипов вируса, которые отличаются друг от друга свойствами, вирулентностью, агрессивностью и, соответственно, клиническими проявлениями в организме зараженного человека.

Вакцина против ХВГС (в отличие от гепатитов А и В) отсутствует, поэтому регулярный скрининг большого количества населения из групп риска в настоящее время является единственным вариантом профилактики опасных осложнений у зараженных.

Лабораторная диагностика гепатита С

Рекомендациями ВОЗ по борьбе с гепатитом С и отечественными нормативными документами иммуноферментный анализ на антитела признан основным скрининговым исследованием для широких масс населения. Метод полимеразной цепной реакции, который выявляет в крови обследуемого РНК возбудителей вирусных гепатитов, используют в том случае, когда получен положительный результат ИФА.

Гепатит С: ошибочный диагноз

Могут ли поставить неправильный (ложный) диагноз гепатита С? Какими достоверными ни являются анализы ИФА и ПЦР, всегда есть риск ложных результатов. Учитывая особенности основных диагностических методов – ИФА и ПЦР, ложноположительный результат могут получить:

при беременности (до 15% женщин);
при острых инфекционных заболеваниях;
при наличии опухолей в организме;
при аутоиммунных процессах;
при перекрестных реакциях;
после недавней вакцинации (от гриппа, герпеса, гепатита А, В, столбняка).

Также не стоит исключать человеческий фактор (низкую квалификацию персонала лаборатории, неправильную подготовку проб, ошибки в проведении анализа). Однако не нужно панически бояться ложноположительных результатов, поскольку после их получения следует несколько дополнительных проверок, которые исключат заболевание, если его нет.

Дифференциальная диагностика гепатитов

Повышение уровня печеночных ферментов – это не диагноз, а симптом болезни. Чтобы определить, почему повысился уровень печеночных ферментов в крови, необходимо провести дифференциальную диагностику ХВГ, учитывая другие заболевания. Такое увеличение концентрации ферментов может встречаться при многих патологиях в организме человека:

при острых вирусных гепатитах;
при хронических гепатитах разной этиологии (вирусных, аутоиммунных, лекарственных, алкогольных и токсических);
при циррозе и стеатозе печени;
при сердечной недостаточности;
при ожирении;
на фоне приема некоторых медикаментов (статинов, некоторых нестероидных противовоспалительных средств).

Диагноз хронического вирусного гепатита С основывается не только на повышении АСТ и АЛТ и положительных результатах ИФА и ПЦР, а на полной клинической картине болезни.

Диагноз гепатита С

Когда пациенту поставили диагноз ХВГС, его главный вопрос: «Что делать?» Хронический гепатит С – не приговор: в настоящее время у гепатологов имеются современные мощные противовирусные препараты, которые эффективно лечат ХВГС. Ранняя диагностика патологии является залогом успешной ПВТ (противовирусной терапии).

Хронический вирусный гепатит: формулировка диагноза

Как ставят диагноз «хронический вирусный гепатит С»? В МКБ-10 (Международную классификацию болезней 10-го пересмотра) это вирусное заболевание внесено под кодом В 18.2. Однако такой короткой формулировки, как в международной классификации, недостаточно для врача-клинициста, чтобы назначить больному адекватное лечение. По этой причине официальный диагноз по МКБ-10 гепатологи дополняют клиническим, в котором указывают:

Название болезни по МКБ-10 – «хронический вирусный гепатит С».
Генотип и подтип возбудителя.
Активность патологического процесса (минимальная, умеренная, выраженная).
Стадию заболевания (по выраженности фиброза).
Сопутствующие патологии.

Сегодня пациентов с ХВГС может волновать проблема, сколько живут больные с таким диагнозом. Прогноз для здоровья и жизни человека, прошедшего адекватную ПВТ, очень оптимистический: в большинстве случаев (95-97%) наступает выздоровление. Какой прогноз поставят врачи после ПВТ, зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, реакции организма пациента на лечение и, естественно, от выполнения самим больным всех рекомендаций врача.

Источник