Лечат ли гепатит с после 50 лет
Гепатит С наряду с ВИЧ- инфекцией по праву можно назвать «болезнью 20 века». Боле того, иногда эти два смертельных заболевания идут рука об руку составляя коинфекцию, и лечение в этом случае крайне затруднительно, но все же возможно. Стоит подчеркнуть, что минимизация шансов на полное выздоровление при гепатите С наблюдается в группах пациентов пожилого возраста.
И это не удивительно, ведь начиная с 60-ти лет, снижаются не только иммунные силы организма, а для многих характерны различные патологии организма. К этому возрасту, каждый человек имеет в копилке букет различных заболеваний – патологии ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. О том, как вести себя пациентам с диагнозом ВГС в пожилом возрасте в нашей статье ниже.
Что в организме пожилых пациентов должно насторожить в первую очередь
Под гепатитом С понимают воспалительное заболевание печени, носящее острый или хронический характер. В зависимости от характера заболевания различается и скорость прогрессирования болезни и клиническая картина проявления. Безусловно, пожилые пациенты сталкиваются уже с возрастными изменениями в организме, и подчас стараются их не замечать. Но есть ряд клинических симптомов ВГС которые должны насторожить пациента и спровоцировать немедленное обращение к врачу. Клиника заболевания в пожилом возрасте проявляется следующими симптомами:
- Тянущая боль в правом подреберье – тупая, длительная или приступообразная. Наступает из-за увеличения органа в размерах.
- Общее ухудшение состояния – головные боли, сонливость, вялость, расстройство ЖКТ, головокружение, повышенная температура. Не следует путать эту симптоматику с обычной простудой и заниматься самолечением. При проявлении этих симптомов рекомендуется сдать биохимический анализ крови.
- Желтушность кожи и склер. Частый симптом, спровоцированный повышением уровня билирубина в крови.
Острая и хроническая форма протекания ВГС
При наличии остро выраженных симптомов – температуры, головных болей, расстройства пищеварения можно говорить об острой фазе гепатита С. Именно эта форма болезни дает самые благоприятные прогнозы на лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью у 20% пациентов наблюдается полное выздоровление, у остальных 80% заболевание перетекает в хроническую форму. Для хронической формы ВГС характерны вялотекущие симптомы или их «маскировка» под другие заболевания.
Симптоматика выражена слабо, тем не менее, процесс размножения вируса запущен, и в большинстве случаев заболевание диагностируется при развитом циррозе печени. Помимо цирроза и прочих внепеченочных проявление заболевание отягощается онкологией. Бороться с такими проявлениями в пожилом возрасте, когда организм уже ослаблен – крайне нежелательно.
Не стоит заниматься самолечением, прибегать к услугам травников и мануальных терапевтов (что так любят делать пенсионеры), сам по себе гепатит С не исчезнет. Прием отваров или настоек помогает лишь снять симптоматику воспалительного процесса и повысить уровень качества жизни, травы – вирус не уничтожат. Для борьбы с ВГС предназначены специальные противовирусные препараты – ингибиторы.
Диагностика – что нужно о ней знать
При возникновении симптомов гепатита С описанных выше рекомендуется срочно обратиться к врачу. Диагностикой и лечением заболевания занимается не терапевт, а профильные специалисты – гастроэнтеролог и инфекционист. Имеет смысл записаться к ним на прием сразу же, не дожидаясь вердикта терапевта. Для постановки точного диагноза понадобится ряд лабораторных и инструментальных обследований, а именно:
- общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ внутренних органов;
- эластометрия печени;
- ПЦР- РНК вируса на определение генотипа;
- ПЦР- РНК вируса количественный – для определения вирусной нагрузки.
Стоит подчеркнуть, что лицам пожилого возраста при диагностике заболевания также рекомендуют контроль уровня сахара в крови, УЗИ щитовидной железы и ФГДС желудка.
Как и чем лечить гепатит С пожилым людям
Пациентам в пожилом возрасте не рекомендуется интерфероновая терапия ВГС. Даже если она предусмотрена в рамках Государственной программы по лечению гепатита С и ее можно получить бесплатно. Уколы интерферона и «Рибавирин» крайне тяжело переносятся даже молодыми, относительно здоровыми людьми. У возрастных пациентов они вызовут массу побочных эффектов и обострение других уже имеющихся хронических патологий в организме.
Шанс на выздоровление даже в пожилом возрасте появился благодаря инновационным противовирусным препаратам прямого действия. На фармацевтическом рынке они представлены под следующими торговыми марками – «Софосбувир», «Даклатасвир», «Ледипасвир», Велпатасвир». Курс лечения препаратами – 12 недель. Схема подбирается лечащим врачом на основании лабораторных исследований РНК-вируса гепатита С в крови и общего состояния пациента. Заниматься самолечением не рекомендуется.
Если стоимость оригинальных препаратов из Америки не устраивает по цене, то можно приобрести дженерики производства Индии или Египта. Действующий состав препаратов индийских фармацевтических компаний тот же, форму лекарства сохранена в неизменном виде, побочных эффектов не имеется – цена снижена в десятки раз. Низкий ценовой диапазон дженериков обусловлен отсутствием необходимости клинических испытаний препаратов.
Не болейте!
Источник
Lussi
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Доброго всем вечера ,дня и утра.
Кому за 50 и проходил ПВТ откликнитесь об успехах и ощущениях?
Lussi
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Чем лечитесь или лечились , как боролись с побочками? У меня обнаружили случайно геп летом и биопсия уже 4бала . Начала лечение с сентября интрон А и ребетол, все шеринг плау, переношу очень тяжело и врач говорит что после 50 вообще не стоит проводить ПВТ , просто поддерживающую терапию проводить и все.Что подскажите друзья?
nadinnae
15 ноя 2007, Чт, 19:46
4 балла -что? воспаление,некроз,дистрофия или фиброз? это важно. потому что,если эти баллы набраны по всем четырем показателям по Кноделю-то это фигня на постном масле. Не знаю,что там Ваш врач говорит,почитайте форум,переносимость пвт никак не зависит от возраста,судя по тому,что проходят пвт молодые и у многих из них терапия протекает тяжело,несмотря на молодой возраст. Мое мнение,что если уж решаться на лечение в таком возрасте,то надо идти на полноценный курс,так как второго шанса может не быть и соответственно,настраиваться только на успех.а не слушать врачей,которые назначают лечение,но при этом говорят,что шансов нет.зачем тогда-ради тусовки?
klukwa
15 ноя 2007, Чт, 19:46
разрешите вклиниться. Надин, ты много знаешь, хочу твое мнение услышать. Я присоединила ребетол 800 (без ведома врача)к интрону 3 ч/з день. через неделю начну пеги+ребетол. врач назначила курс 16недель. сказала отсчет начнется когда пеги начну колоть. я в растерянности. почему 16недель, почему интрон не входит в курс? что скажешь
nadinnae
15 ноя 2007, Чт, 19:46
мое мнение такое,что монотерапия для лечения геп С давно не применяется.так что ребетол вполне обоснованно и нужно применять совместно с пегами или короткими феронами.судя по твоему весу,дозу ты выбрала правильно.отсчет на твоем месте я бы выбрали с момента начала комбинированной терапии,т.е. сейчас.то,что ты потом короткие фероны поменяешь на пеги,никак не должно ухудшить эффективность терапии,а модет даже и улучшить.только врачу надо сказать обязательно,потому что ребетол вызывает изменения крови и этот момент надо контролировать,чтобы не уронить лейки и гемоглобин ниже плинтуса. опять же по поводу сроков лечения-я бы провела полноценный курс 24 недели,если у тебя 3 генотип или 2. есть такие мнения,о сокращении сроков пвт при низкой вирусной нагрузке и раннем вирусологическом ответе,но как-то не очень хочется участвовать в революции.опять же с таким планом лечения,какой выбрала тебе твой врач.ей-богу,я бы врача поменяла,однозначно.но это только мое имхо.
iriska
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Что лукавить-то? Чем старше, тем все труднее и сложнее переносится. И не только терапия. Но главное нельзя крылышки складывать и надо помнить, чем бы терапия не закончилась — плюсом или минусом — толк от нее будет. Удачи тебе и терпения.
Lussi
15 ноя 2007, Чт, 19:46
4 балла ГИС не знаю как расшифр , но врачи говорят что это степень активности, кол-во копий 2*6*10. После месяца лечения ПЦР отрицат , след в конце декабря.АЛАТ не падает , температура теперь всегда а не только после укола
klukwa
15 ноя 2007, Чт, 19:46
ой, надин я бы поменяла, не на кого. Это единств. инфекционист на ближайшие 300 км, у которого хотя бы есть какие-то знания о гепатите. В глуши выбирать не приходится. Насчет анализов, то буду числа 20-го сдавать биохимию, общий анализ крови+по пиелонефриту к доктору сходила, чтобы тоже понаблюдал за мной. У нас тут от всего сам лечишся. Доктора только анализы комментируют.
timoha
15 ноя 2007, Чт, 19:46
LUSSI на кера тебя лечат?C такой биопсией дожила бы лет до 80.4 балла ГИС -низкая активность.
Lussi
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Спасибо девчонки , все ничего, можно потерпеть ,табл выпить но больше всего боюсь за голову , а тут как назло есть кому завести . Мужа то можно бы было поменять а у меня сын , да и мама добавляет.Ей 80 лет а она понятие не имеет что такое больница , уколы , таблетки и мои слезы воспринимает как блаж
Lussi
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Если бы не было симптомов то я бы наверное так и сделала , но без лечения я в больницу попадаю с периодом в 1,2 мес и так месяца на 1,5. Так что вынуждена идти на ПВТ в надежде что это вылечиться
Helga
15 ноя 2007, Чт, 19:46
у меня соседка девушка 50+ третий генотип простыми ферронами терапиила пол года.
начало терапии было не очень обнадеживающее.
тьфу тьфу 2 года ПЦР минус после окончания терапии.
Miss K
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Люсси, тут была «Зануда» ей не 50, но рядом, у нее там повторная терапия, была,
498-296-466 это ее ICQ, может она чет скажет
timoha
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Автор: Lussi
Дата: 11-06-07 18:05
мне сказали что ГИС максим 4 балла
индекс гист. активности (по кноделю) опредедяют по 4-м показателям =18балов мах.Гисгологический индекс
активности
Степень активности гепатита.
1-3
Минимальная активность. ХГ с
минимальной активностью процесса
Хронический лобулярный гепатит, ХПГ
4-8
Слабовыраженная активность. ХГ со
слабовыраженной активностью
Тяжелый хронический лобулярный
гепатит, ХПГ, слабовыраженный ХАГ
9-12
Умеренно выраженная активность. ХГ с
умеренной степенью активности
Умеренный ХАГ
13-18
Выраженная активность. ХГ с
выраженной степенью активности
Тяжелый ХАГ с мостовидными
некрозами
.
Lussi
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Какой ты умный , насчет цирроза не буду спорить , но у меня АЛАТ от 500 -1200 , сейчас после 2 мес пвт -600
И постоянно печенка воспаляется , поджелуд и сахар начал подниматься до 15
nadinnae
15 ноя 2007, Чт, 19:46
Lussi
тебе надо срочно откорректоровать уровень сахара.решай с эндокринологом,иначе и пвт не закончишь.приводи поджелудочную в порядок.гепатолог тоже подсказать может
Источник
Гепатит С у пожилого человека – явление нередкое. Именно в возрасте 60 лет и старше появляются хронические заболевания, человек проходит обследование (плановое или экстренное), в результате которого случайно может быть выявлен гепатит С.
Течение хронического гепатита С у лиц пожилого возраста имеет свои особенности. Большинство врачей высказывают мнение, что печень с возрастом уменьшается в размерах, поэтому снижаются ее функциональные резервы и возможности. Замедление биохимических процессов приводит к быстрому прогрессированию патологического процесса. В течение непродолжительного периода времени формируется соединительная ткань вместо печеночной: фиброз печени трансформируется в цирроз и изменения эти необратимы.
Иммунная система пожилого человека также теряет возможность быстро и адекватно отреагировать на проникновение патогенна. В результате вирусная нагрузка (количество копий вируса в 1 мкл) выше, чем у пациентов молодого и среднего возраста, что является неблагоприятным фактором в плане прогрессирования и лечения заболевания.
Пациенты пожилого возраста, как правило, исключаются из широкомасштабных клинических исследований. Поэтому невозможно оценить в полной мере вероятный спектр побочных реакций и эффективность противовирусной терапии.
Критерии принятия решения по лечению пациентов с хроническим гепатитом CСпособы заражения
Пути инфицирования вирусом гепатита С одинаковы для всех возрастных групп. Но у пациентов 70 лет преобладают одни факторы риска, а у лиц молодого возраста – другие. Среди возможных путей передачи известны:
- гемоконтактный (переливание самой крови и ее препаратов);
- артифициальный (контакт с медицинским инструментарием, недостаточно тщательно обработанным и дезинфицированным);
- контактно-бытовой путь передачи, а именно совместное использование колюще-режущих бытовых предметов (ножницы, бритва);
- половой путь.
У пациентов пожилого возраста увеличивается вероятность проведения экстренных и плановых оперативных вмешательств. В любой ситуации может потребоваться переливание крови и ее препаратов. Сочетанная хроническая патология также требует регулярного медицинского вмешательства, что также повышает вероятность инфицирования.
Несколько десятилетий назад донорская кровь и сами доноры не подвергались таким тщательным проверкам, как сейчас в центрах переливания. В конце прошлого века проводилось переливание крови без обследования донора и реципиента, то есть факт инфицирования мог остаться незамеченным. Это, в сочетании с отсутствием выраженной клинической симптоматики, приводит поздней постановке диагноза, отсроченному и малоэффективному лечению.
Вероятность контактно-бытовой передачи вируса гепатита С приблизительно одинакова у лиц пожилого и среднего возраста. Однако, люди молодого возраста более осведомлены о возможности передачи различных инфекционных агентов через кровь, поэтому более ответственны к возможным рискам и опасным ситуациям.
Количество инъекционных наркоманов среди молодых людей велико, эта социально неблагополучная группа занимает доминирующее место по возможности инфицирования парентеральными гепатитами. Среди пожилых людей инъекционные наркоманы практически не встречаются, до возраста 50 лет и старше такая социальная группа не доживает.
Риск передачи вируса гепатита С половым путем у пожилых людей невысокий, так как частота половых актов низкая, половой партнер, как правило, постоянный. У молодых людей, наоборот, частота половых актов высокая, практикуется секс с несколькими половыми партнерами, что увеличивает риск передачи вирусного гепатита С.
Особенности течения и симптомы в пожилом возрасте
Особенности клинической картины хронического гепатита С у лиц 70 лет и старше зависят от другой патологии внутренних органов и длительности заболевания.
Если речь идет о ситуации, когда пациент заразился недавно в течение нескольких последних лет, то общее состояние меняется незначительно. Факт инфицирования обнаруживается случайно, например, при обследовании перед оперативным вмешательством. Незначительные изменения общего состояния – слабость, снижение аппетита, боли в животе – могут быть расценены как возрастные признаки, им не придается существенного значения.
Если заражение вирусом гепатита С произошло давно (10 и более лет), то велика вероятность того, что сформировались значительные изменения печеночной ткани – выраженные фиброз и даже цирроз. Лечение такого пациента сложное и не всегда эффективное, прогноз может быть неблагоприятным.
У пациентов престарелого возраста, как правило, отмечается хроническая патология внутренних органов – сердца и магистральных сосудов, печени и пищеварительного канала. Нарушения метаболизма снижают компенсаторные возможности печени, что способствует быстрому прогрессированию болезни.
Вирусное поражение печени нередко сочетается с жировым перерождением – стеатозом печени. Большинство исследователей подчеркивают, что с увеличением возраста увеличивается и скорость развития фиброза печени, то есть ухудшается прогноз заболевания.
Читайте также: Сколько живут с гепатитом С, если не лечить заболевание
Диагностика
Комплекс лабораторных и инструментальных исследований одинаковый для пациентов всех возрастов. При первичном обследовании проводится:
- общеклинический анализ крови, включая тромбоциты;
- функциональные пробы печени (АлАт, АсАт, билирубин);
- активность амилазы, сывороточное железо, креатинин, глюкоза;
- гормоны щитовидной железы;
- ультразвуковое исследование органов внутри брюшной полости;
- вирусная нагрузка и другие специфические маркеры хронического гепатита С;
- пункционная биопсия печени или неинвазивные методики для оценки степени фиброза.
Кратность повторения тех или иных исследований регламентируется протоколом. Например, биохимические тесты повторяются ежемесячно. С учетом возраста и сопутствующей патологии лечащий врач может назначить и более частые исследования, а также дополнить стандартный план обследования.
Особенности лечения
Пожилой возраст – это негативный фактор, если речь идет о противовирусной терапии. Это обусловлено следующим:
- высока вероятность развития побочных реакций;
- нередки случаи лекарственного взаимодействия, так как пациент постоянно получает определенные лекарственные средства;
- фиброз прогрессирует быстро, чем выше степень изменений печеночной ткани, тем меньше вероятность обратного развития патологического процесса.
Пациенту пожилого возраста нередко требуется постоянный уход, возникает необходимость контроля приема препаратов. Если пациент забывает принять лекарственные средства, снижается эффективность и целесообразность противовирусной терапии.
Некоторые современные препараты противопоказаны при тяжелой сопутствующей патологии. Наиболее значимы следующие:
- интерфероны не сочетаются с транквилизаторами;
- препараты прямого противовирусного действия не сочетаются с бета-блокаторами, антацидными средствами.
Нередко возникает необходимость коррекции дозы, так как у пожилых пациентов ухудшается выделительная функция почек. Любая противовирусная терапия противопоказана пациентам со злокачественными новообразованиями.
При выборе лечебной тактики у пожилых пациентов следует отдавать предпочтение современным медикаментам с прямым противовирусным действием. Длительность терапии обычно составляет 12 недель, а вероятность полного излечения стремится к 100%.
Читайте о схемах лечения:
- Софосбувир и Даклатасвир;
- Софосбувир и Велпатасвир;
- Ледипасвир и Софосбувир.
Риски и осложнения у пожилых людей
Пожилой возраст совсем не означает, что пациенту не нужно лечиться, а лишь готовится к худшему.
Выше описаны особенности течения, которые обуславливают такие риски:
- взаимное потенцирование основного и побочного эффектов противовирусной и другой терапии;
- ниже скорость достижения полного (биохимического и вирусологического) ответа;
- необходимость коррекции (уменьшения) дозы лекарственных препаратов;
- более тщательный контроль за состоянием пациента и выполнением лечебных мероприятий.
Успешность лечения хронического гепатита С у пожилых пациентов зависит от слаженности действий самого больного, его родственников и лечащего врача. Доктору необходимо с особенной тщательностью оценивать динамику заболевания, регулярно назначать лабораторные и инструментальные исследования. Родственники пожилого пациента обеспечивают надлежащий уход и, при необходимости, контролируют прием противовирусных препаратов.
Источник
