Лечение цирроза печени маевская
Совсем недавно, 5 октября 2017 года, премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение о присуждении премий правительства молодым ученым в области науки и техники. Одну из премий получили сотрудники Сеченовского университета. Их работа называется «Патология кишечного микробиома при циррозе печени: клиника, диагноз, лечение». Возглавила коллектив молодых ученых профессор Марина Маевская, доктор медицинских наук и главный научный сотрудник НИО инновационной терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
– Марина Викторовна, вы известны прежде всего, как гепатолог. Расскажите несколько слов о таком грозном состоянии как цирроз печени. Что это такое и чем оно чревато для пациента?
– Цирроз печени является довольно распространенным патологическим состоянием. Речь идет о постепенном замещении «полезной» ткани печени, которая и выполняет ее функции, «бесполезной» нефункциональной соединительной тканью. Это приводит к тому, что печень попросту перестает полноценно выполнять свою работу, в первую очередь – обезвреживать токсические для организма вещества. Цирроз печени может развиться в результате хронической вирусной инфекции (например, вирусного гепатита В и С), а также вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
Это заболевание имеет большое социальное значение, потому что приводит к инвалидизации и высокой смертности людей вполне трудоспособного возраста. Подавляющая часть таких пациентов нуждается в пересадке печени. Да, есть приборы, которые позволяют частично заместить функции печени, так называемая «искусственная печень» (приборы «Марс» или «Прометей»), но это не решает проблемы цирроза печени, как таковой и является лишь временным решением.
Печально, что даже устранение причины заболевания не всегда приводит к улучшению жизненного прогноза пациента. Все зависит от времени, когда прекратил действовать повреждающий фактор, то есть когда уничтожен вирус гепатита С, или пациент перестал принимать спиртное. В этом случае прогноз будет зависеть от сохранившегося ресурса печени.
– В чем состоит ваш вклад в решение этой проблемы?
– Мы с коллегами (Мария Жаркова, Константин Ивашкин, Анна Шептулина, Екатерина Люсина) сначала предположили, а потом и продемонстрировали, что изменения микрофлоры кишечника при циррозе печени служат совершенно самостоятельным фактором, который может нарушать работу печени и вызывает фатальные осложнения (инфекции, кровотечения, печеночная энцефалопатия). Мы впервые показали, что комплексная коррекция нарушений кишечного микробиома может стать ключевым моментом профилактики декомпенсации цирроза печени.
– А где именно вы проводили исследование?
– Наша работа выполнена на базе клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко. Это одно из старейших лечебных учреждений России. Им руководит академик Владимир Трофимович Ивашкин, мой шеф по науке и лечебной работе. Он буквально вырастил и подготовил наш коллектив. Клиника входит как составная часть в «клинический городок» Сеченовского университета.
– Итак, теперь благодаря вашему открытию цирроз печени можно лечить?
– Да. Мы предложили подход к ведению таких пациентов, который, позволяет им вести обычную жизнь, находиться большую часть времени дома, а не в больнице, получать лечение амбулаторно. Появилась возможность не допускать развитие декомпенсации цирроза. Если такой пациент нуждается в пересадке печени, то у него появиться дополнительное время на ожидание донора.
– Что именно вы советуете делать?
– Мы предложили схему лечения и профилактики нарушений кишечной микробиоты при циррозе печени. Она включает комбинацию невсасываемых в кишечнике антибиотиков и пробиотиков. По нашей схеме выписавшимся из больницы пациентам с декомпенсированным циррозом в амбулаторных условиях должен вводиться альбумин в целях профилактики развития осложнений.
– Печень известна поистине чудесными способностями к регенерации. Можно ли после вашего лечения ожидать, что оставшиеся здоровые клетки «отрастят» здоровую печень обратно?
–Вы затронули очень важную проблему, которая формулируется следующим образом: «А обратим ли цирроз печени?» Про регенеративные способности здоровой печени – все чистая правда. На этом построена родственная трансплантация печени, когда часть органа берут у живого донора. Через некоторое время его печень сама восстанавливается. Другая ситуация при циррозе печени, когда нормальные клетки погибают в результате хронического воспаления и соотношение повреждение/восстановление нарушено. Тем не менее, если в течение цирроза печени вмешаться на его ранних стадиях, когда компенсаторные возможности сохранены, и убрать повреждающий агент, то печень может полностью восстановить свои функции. Поэтому решение проблемы звучит так: «цирроз действительно обратим, но только до определенного момента». Если процесс гибели клеточной массы зашел слишком далеко, если глубоко нарушена структура ткани, то помочь пациенту будет намного сложнее.
– Что еще помимо увеличения времени на ожидание пересадки даст внедрение ваших находок в будущем?
– Если внедрить результаты наших исследований в практику, то это позволит снизить внутрибольничную смертность пациентов с циррозом печени. У пациентов, участвовавших в нашем исследовании, она снизилась вдвое. Также это позволит сократить сроки госпитализации таких больных на 50% и уменьшить количество повторных госпитализаций. Последнее позволит сократить расходы службы здравоохранения на их лечение. Дело в том, что сегодня один законченный случай лечения цирроза стоит системе обязательного медицинского страхования около 70 тыс. рублей. Но самое главное – это то, что мы надеемся изменить устоявшиеся представления о природе цирроза, о его прогрессировании и о развитии его осложнений.
 |  |  |  |  |
Маевская Марина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор,главный научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова. Научный руководитель | Жаркова Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук,заведующая отделением- врач-гастроэнтеролог отделения гепатологии 3/6 Университетской клинической больницы №2 ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова | Ивашкин Константин Владимирович, кандидат медицинских наук,ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова | Шептулина Анна Фароковна, младший научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
| Люсина Екатерина Олеговна, младший научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова |
Источник
Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.
Подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.
Ознакомиться с примером…
Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.
Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени
Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.
Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.
Полезно знать!
Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.
В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.
Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.
Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.
На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.
Обратите внимание!
Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.
Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.
Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.
Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.
В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.
Причины заболевания
Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.
Признаки цирроза
Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.
Как вылечить цирроз печени?
Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.
Диета
При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.
Продукты, запрещенные к употреблению:
- любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
- жареное, соленое, маринованное, копченое;
- кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
- животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
- соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
- бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
- кислые фрукты и ягоды;
- сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
Гомеопатические препараты
Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:
- Phosphor 6, 12;
- Magnesia Muriatica 6;
- Lycopodium 6;
- Nux Vomica 6;
- Mercur dulcis 6 и др.
Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.
Медикаментозное лечение
При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.
Важно знать!
Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.
На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.
Хирургическое вмешательство
Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.
Источник
