Лечение хронического гепатита с фосфогливом

Хронический гепатит С (ХГС) – хроническое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита С, характеризующееся воспалением, некрозом (гибелью гепатоцитов) и фиброзом (разрастанием соединительной ткани) печеночной ткани различной степени тяжести.

В России насчитывается около 5 миллионов больных ХГС и ежегодно регистрируется более 40 тыс. новых случаев.

Вирус гепатита С (HCV) является РНК-вирусом, представленным 7 генотипами. В России наиболее распространены генотипы 1b, 2 и 3.

Основными факторами риска заражения вирусной инфекцией являются: внутривенное введение наркотических средств, сексуальные контакты с наркоманами, гемодиализ, гомосексуальные половые контакты, переливание крови, беспорядочные половые связи, медицинские манипуляции.

Попадая в кровь, HCV достигает печени и проникает в гепатоциты, где происходит размножение вируса с последующим высвобождением вирусных частиц.

HCV повреждает гепатоциты с помощью нескольких механизмов. С одной стороны, инфицированные клетки печени становятся мишенью для собственной иммунной системы организма. С другой стороны, вирусные белки способствуют развитию воспаления и появления симптомов фиброза печени.

В большинстве случаев (50-90%) заболевание приобретает хроническое течение. Высокая способность вируса к размножению и большое количество возникающих при этом мутаций не позволяют иммунной системе удалить его из организма. При этом болезнь неуклонно прогрессирует: происходит увеличение степени фиброза, развивается цирроз (нарушение нормального долькового строения печени) и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)). Темпы прогрессирования до цирроза крайне вариабельны – от нескольких лет до многих десятилетий – и сложно прогнозируемы. В среднем, цирроз развивается у 10-20% больных в течение 20-30 лет.

Как правило, ХГС протекает бессимптомно. Возможные симптомы не специфичны (слабость, тошнота, боли в мышцах и суставах, повышенная утомляемость, снижение массы тела). Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) может оставаться нормальным или иметь волнообразную динамику.

Диагностика ХГС основана на определении в крови антител к вирусу (anti-HCV) при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) – качественная диагностика; количества вируса в крови (РНК HCV) (вирусная нагрузка) при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) – количественная диагностика. Стадия заболевания (степень фиброза) определяется при помощи биопсии или неинвазивных тестов (эластометрия).

Терапией выбора при ХГС является противовирусная терапия (ПВТ). До недавнего времени была доступна только ПВТ на основе интерферона, эффективность которой составляет около 50%. В последние годы появились новые противовирусные препараты, эффективность которых превышает 90%.

Однако существуют ситуации, когда ПВТ может оказаться недоступной:

• наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов
• непереносимость противовирусных препаратов
• опыт неудачного лечения противовирусными препаратами (повторное лечение, как правило, нецелесообразно)
• высокая стоимость противовирусных препаратов
• ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирусных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и ГЦК показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза.

Подобным действием обладает лекарство для восстановления печени Фосфоглив*. Фосфоглив* принимают по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев.

В состав препарата включены эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота, которые помогают защитить клетки печени и восстановить ее функции. При использовании лекарственного препарата Фосфоглив* рамках комплексной терапии у пациента наблюдается нормализация биохимических показателей крови и улучшение самочувствия.

При этом важно помнить, что диагностика и лечение ХГС, включая решение вопроса о сроках назначения ПВТ и возможных альтернативах, должны осуществляться исключительно врачом, прошедшим соответствующую подготовку (инфекционистом или гепатологом).

Пименов Н.Н., Чуланов В.П., Комарова С.В. И др. Гепатит С в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012. — № 3. – С. 4-9.1

Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С // РЖГК. – 2013. — № 2. – С. 41-70.2

Т. М. Игнатова, В. В. Серов. Патогенез хронического гепатита С. // Архив патологии. — 2001. — №3. — С. 54—59.3

Adriaan J. van der Meer, Raoel Maan et al. Natural History of HCV-induced Liver Disease // Curr Hepatitis Rep. 2013; 12: 251–260.4

Alberti A., Boccato S., Ferrari A. et al. Outcome of initially mild chronic hepatitis C // Hepatology. 2001; 34: 225A.5

Brett D. Lindenbach, Charles M. Unravelling hepatitis C virus replication from genome to function // Rice Nature. 2005; 436: 933-938. 6

Evans M.J., von Hahn T., Tscherne D.M. et al. Claudin-1 is a hepatitis C virus co-receptor required for a late step in entry // Nature. 2007; 446(7137): 801–805.7

Ghany M.G., Kleiner D.E., Alter H. et al. Progression of fibrosis in chronic hepatitis C // Gastroenterology. 2003; 124(1): 97-104.8

Kaur S., Rybicki L., Bacon B.R. et al. Performance characteristics and results of a large-scale screening program for viral hepatitis and risk factors associated with exposure to viral hepatitis B and C: results of the National Hepatitis Screening Survey. National Hepatitis Surveillance Group // Hepatology. 1996; 24(5): 979-986.9

Pileri P., Uematsu Y., Campagnoli S. et al. Binding of hepatitis C virus to CD81 // Science. 1998; 282 (5390): 938–941.10

Ploss A., Evans M.J., Gaysinskaya V.A. et al. Human ulticent is a hepatitis C virus entry factor required for infection of mouse cells // Nature. 2009; 457(7231): 882–886. 11

Scarselli E., Ansuini H., Cerino R. et al. The human scavenger receptor class B type I is a novel candidate receptor for the hepatitis C virus // EMBO Journal. 2002; 21(19): 5017–5025. 12

Schuppan D. et al. Hepatitis C and liver fibrosis // Cell Death Differ. 2003; 10 (Suppl 1): S59–S67.13

Timpe J.M., McKeating J.A. Hepatitis C virus entry: possible targets for therapy // Gut. 2008; 57(12):1728–1737.14

Yano M., Kumada H., Kage M. et al. The long-term pathological evolution of chronic hepatitis C // Hepatology. 1996; 23: 1334-1340.15

Zeisel M.B., Fofana I., Fafi-Kremer S. et al. Hepatitis C virus entry into hepatocytes: molecular mechanisms and targets for antiviral therapies // Journal of Hepatology. 2011; 54(3): 566–576.16

Хронический вирусный гепатит С – это хроническое заболевание печени, обусловленное инфицированием вирусом гепатита С. Процесс продолжается более 6 месяцев. При этом в ткани этого органа развивается воспаление и фиброз (разрастание соединительной ткани).

По данным официальной статистики, в Российской Федерации насчитывается около 5 миллионов больных хроническим вирусным гепатитом С. По неофициальным данным эта цифра может быть в 3–6 раз выше. Ежегодно регистрируется более 40 тысяч новых больных хроническим вирусным гепатитом С. При отсутствии эффективного лечения в 10–20 % случаев инфицирования в течение 20–30 лет развивается цирроз печени.

Вирус гепатита С (HCV) является РНК-вирусом из семейства Flaviviridae, представленным семью генотипами. Наиболее распространенным в мире является 1-ый генотип, в Европе и в России –1b. Кроме того, достаточно высокую распространенность в нашей стране имеют 2-й и 3-й генотипы вируса гепатита С.

Основные факторы риска заражения вирусом

• Внутривенное введение наркотических средств;
• сексуальные контакты с лицами, применяющими внутривенные наркотики;
• гемодиализ;
• мужской гомосексуализм;
• переливание крови;
• беспорядочные половые связи;
• медицинские манипуляции.

Заражение происходит парентерально, то есть через кровь. Попадая в кровоток, вирус гепатита С достигает печени, проникает в ее клетки – гепатоциты – и размножается. После выхода из гепатоцитов новые вирусные частицы заражают здоровые клетки печени.

Поражение вирусом гепатита С осуществляется неколькими механизмами. Во-первых, активированные присутствием в организме вируса гепатита С клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), направленные на его уничтожение, повреждают и инфицрованные гепатоциты. Во-вторых, клетки печени, в которые проник вирус гепатита С, воспринимаются иммунной системой, как чужеродные и она стремится от них избавиться. В-тертьих, белки вируса гепатита С обладают прямым повреждающим действием на гепатоциты, стимулируя воспаление и фиброз.

Для вирусного гепатита С характерна высокая частота хронизации. Острый инфекционный процесс, начавшийся после проникновения вируса гепатита С в кровь, переходит в хронический в 50-90 % случаев. Это связано с двумя особенностями возбудителя инфекции. Первая из них – высокая способность вируса гепатита С к размножению; вторая – не менее высокая способность к мутациям. То есть, постоянно мутируя, вирус гепатита С «ускользает» от иммунной системы, не позволяя организму избавится от себя.

Симптомы вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита С неспецифичны, что серьезно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало лечения. Возможно появление слабости, тошноты, болей в мышцах и суставах, повышенной утомляемости, снижения массы тела. При наличии подобных проявлений, которые могут быть симптомами вирусного гепатита С, следует как можно раньше обратиться к врачу.

Не стоит забывать о том, что чаще всего вирусный гепатит С протекает без каких-либо симптомов. Несмотря на это, воспаление и фиброз продолжают прогрессировать, что в итоге может привести к циррозу печени. Поэтому хронический вирусный гепатит С часто называют «ласковым убийцей». Проблемой является и то, что течение болезни и темпы ее прогрессирования крайне изменчивы и непредсказуемы. В одном случае до развития цирроза на фоне вирусного гепатита С проходит несколько десятков лет, в другом, цирроз может сформироваться в течение года.

Диагностика хронического вирусного гепатита С

Основными методами диагностики являются лабораторное определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV) при помощи иммуноферментативного анализа (ИФА) и определение РНК вируса гепатита С в крови (HCV RNA) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первый метод предназначен, прежде всего, для скрининга; второй позволяет определить количество вируса гепатита С в крови – вирусную нагрузку и его генотип, что имеет прогностическое значение и определяет выбор тактики лечения. Оценка выраженности фиброза осуществляется при помощи биопсии или неинвазивных тестов (эластометрия, «фибротест», «фиброметр»).

Что касается уровня аланинаминотрансферазы – фермента, считающегося универсальным маркером неблагополучия печени – при хроническом вирусном гепатите С его диагностическая ценность невелика. Уровень аланинаминотрансферазы имеет волнообразную динамику, то есть, на том или ином этапе течения болезни показатель в пределах нормальных значений может быть обманчивым.

Лечение заболевания

Лечение вирусного гепатита С – нелегкая задача. Необходимо отметить, что терапией данного заболевания должен заниматься только опытный специалист – врач-инфекционист или гепатолог.

В качестве основных средств, используемых при лечении вирусного гепатита С выступают противовирусные препараты. До недавнего времени были доступны только препараты интерферона – стандартного и пегилированного (длительного действия). За последние годы в лечении гепатита был достигнут значительный прогресс – появились более эффективные лекарства, влияющие непосредственно на размножение вируса.

Вместе с тем нельзя забывать о том, что лечение гепатита С не всегда бывает эффективным, даже при использовании современных лекарственных средств. Могут быть противопоказания для назначения лечения или его непереносимость. В некоторых случаях терапия гепатита С не назначается сразу, так как требуется ожидание, которое может составлять месяцы или даже годы. Иногда боязнь возможных побочных эффектов и длительность лечения заставляют необоснованно отказаться от противовирусных препаратов.

Но, к сожалению, пациентов с гепатитом С, которым не требуется лечение, нет. Это связано с тем, что заболевание прогрессирует, независимо от наличия симптомов и их выраженности. Во избежание развития цирроза, при невозможности по тем или иным причинам принимать препараты, действие которых направлено на уничтожение вируса гепатита С, следует принимать лекарства, способные защитить печень от неблагоприятных последствий инфекции.

Фосфоглив* – это не только средство для восстановления клеток печени, но и борьба с причиной их разрушения!

Одним из препаратов, показанных для патогенетического лечения вирусного гепатита С, является Фосфоглив*. Его активный компонент, обуславливающий целесообразность назначения при гепатите С, – это глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным и антифиброзным действием. Клинический эффект, а также благоприятный профиль безопасности препарата доказаны исследованиями. *Помните, что диагностировать вирусный гепатит и назначить соответствующее лечение может только врач!

ХГС: Буеверов А.О. Глицирризиновая кислота: патогенетическая терапия хронического гепатита С у особых групп пациентов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии – 2014. — № 4. – С. 3-9.1

Не так давно в медицине стали активно использовать препарат «Фосфоглив» при гепатитах С и В, а также других видах. При заболеваниях печени он назначается для того, чтобы поддержать функциональную сферу органа и уменьшить скорость развития фиброза. Его основные действенные элементы — фосфолипиды и глицерат полезно действуют на клетки органа и останавливают развитие воспалительных процессов, распространение вирусов.

Влияние на организм

Медикаментозный препарат помогает защищать клетки печени от токсинов и восстанавливает здоровый обмен веществ. Благодаря противовоспалительным и противобактериальным свойствам составных компонентов лекарство подавляет патологические изменения в паренхиме печени.

Действующий компонент фосфолипидов — это фосфатидилхолин, который участвует в процессах налаживания структуры мембран клеток органа и сохранении их функционала. Вещество не позволяет расширяться соединительным тканям и создает барьер для развития болезней печени.

Вторым весомым составным элементом «Фосфоглива» принято считать глицерат, в состав которого входят глицирризиновая кислота и ее соли. Он отличается своими противовирусными свойствами. В борьбе с вирусами глицерат способствует поглощению и уничтожению иммунными клетками источника заболеваний.

Кроме того, «Фосфоглив» способен поддерживать нормальное состояние клеток кожи, препятствовать возникновению аллергических реакций и воспалительных процессов.

Выпускается в виде капсул и порошка, из которого готовят раствор для инъекций.

Борьба с гепатитом

Поскольку «Фосфоглив» активно назначается практически при любых проблемах с печенью, он широко используется для защиты и лечения от гепатита любой степени тяжести:

1. С воспалениями острого характера, сопровождающими гепатит А, начинают бороться с помощью внутривенных инъекций. Затем, чтобы поддержать здоровье пациенту, назначается капсулированный медикамент. Продолжительность лечебных мероприятий может составлять до трех месяцев, в зависимости от состояния здоровья больного. Подобная методика лечения при острых формах гепатитов нацелена на быстрое устранение возбудителей болезни, ускорение восстановления стабильного состояния человека и функциональной области печени, а также предотвращение возникновения цирроза.
2. В случае хронических воспалений печени, связанных с гепатитом В, С или D, требуется более долгосрочный курс лечения. В данной ситуации он будет длиться не менее полугода. Это позволит продлить ремиссионный период, предотвратить рецидив, увеличить эффективность лечения гепатита С «Фосфогливом», не допустив расширение соединительной ткани.

Главные достоинства препарата — это нетоксичность и низкий процент негативных воздействий.

Вредность и побочные результаты препарата

«Фосфоглив» — это препарат растительного происхождения, в основе которого семена сои, поэтому он практически не имеет противопоказаний к применению против гепатитов.

Прием средства противопоказан:

• людям, чувствительным к составным частям лекарства;
• детям, не достигших 12-летнего возраста;
• беременным и мамам, кормящих грудью.

Однако последние 2 группы можно назвать относительным противопоказанием, поскольку на детях, беременных и кормящих матерях просто не проводились клинические испытания препарата в борьбе с гепатитом.

С «Фосфогливом» следует быть осторожным и тем, кто болеет гепатитом вместе с портальной гипертензией и имеет повышенное давление в системе нижней полой вены. Это объясняется созданием препятствий, которые могут затруднять отток венозной крови.

Несмотря на преимущества препарата и его хорошую переносимость, неправильное употребление средства может вызвать побочные эффекты: отеки на слизистой носового прохода (что затрудняет дыхание), кашель и воспаление конъюнктивитов. Бывают случаи гипертонии, отечности конечностей. Кроме того, пациент может жаловаться на изжогу, тошноту и рвоту. При наличии подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Варианты применения препарата в случае гепатита

Вполне логично, что порядок применения зависит от формы выпуска медикамента. Принимать «Фосфоглив» можно такими способами:

1. Порошок для инъекций. Может назначаться как взрослым, так и детям (возрастом старше 12 лет). Порошок растворяют в 10 мл воды, а затем вводят внутривенно. Процедура выполняется медленно. Капельницы ставят больному 2 раза в день (как правило, это утром и вечером) в течение 10 суток, а затем его переводят на пероральный прием «Фосфоглива». Увеличить длительность курса терапии можно только после консультации лечащего врача. «Фосфоглив» в виде порошка категорически запрещается разводить раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. К тому же раствор для инъекций нежелательно применять вместе с другими медикаментозными средствами.
2. Капсулы. «Фосфоглив форте» в этой форме нужно принимать во время приема пищи. Это необходимо для улучшения абсорбции активных веществ. Капсулу проглатывают, запивая необходимым количеством воды, не пережевывая. Длительность лечения, как принимать — все это устанавливает лечащий врач. Зачастую «Фосфоглив» при гепатите любой формы назначается по 1–2 капсулы 3 или 4 раза в сутки. Первичную дозировку корректируют, исходя из самочувствия пациента и чувствительности к составу лекарства.

Гепатит С — это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита. Хотя «Фосфоглив» активно используется для борьбы с недугом, он не способен полностью излечить больного от вируса, так как лечит и нормализует работу печени, предотвращает возникновение фиброза. А для этого заболевания нужны противовирусные медикаменты. Поэтому «Фосфоглив» эффективен в комплексном лечении для поддержания функциональности печени.

Читайте также о применении других гепатопротекторов при гепатите С.

Часто проблемы с печенью возникают в связи со злоупотреблением спиртных напитков, которые негативно воздействуют на клетки органа, провоцируя воспалительные процессы. Препарат способен возобновить потерянные клетки. Однако категорически запрещается пить любые алкогольные напитки во время прохождения курса лечения.