Лечение рака при гепатите с

Новые препараты от гепатита С снижают смертность от рака печени

Новое исследование показывает, что лечение противовирусными препаратами прямого действия снижает риск смерти и рака печени у пациентов с хроническим вирусом гепатита С, в том числе у пациентов с циррозом.

Для получения информации о том, как проводят лечение рака печени в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Хотя лечение противовирусными препаратами прямого действия не оказывало значительного влияния на декомпенсированный цирроз, пациенты с циррозом печени, которые достигли устойчивого вирологического ответа в ходе терапии, испытали аналогичное снижение смертности и риска развития рака, что и остальные пациенты.

Исследование было опубликовано онлайн в журнале «The Lancet».

Сообщения о возможном увеличении частоты возникновения и рецидива гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с лечением противовирусными препаратами прямого действия, являются предметом дискуссий в научных кругах. Хотя предыдущие обсервационные исследования связывали лечение противовирусными препаратами прямого действия со сниженным риском смертности и развития рака печени у пациентов с хроническим вирусом гепатита С, гетерогенность исследуемых популяций, время наблюдения и другие различия заставили исследователей изучить этот вопрос более подробно.

В исследовании приняли участие 14 389 пациентов с антителами к вирусу гепатита С, в том числе 11 870 человек имели хроническую инфекцию гепатита С. После исключения пациентов с активной коинфекцией вируса гепатита С при поступлении, историей гепатоцеллюлярной карциномы, декомпенсированным циррозом печени, историей трансплантации печени или с анамнезом приема пегинтерферона и рибавирина с ингибитором протеазы первого поколения и без него, в окончательный анализ были включены 9 895 пациентов. Из них 7344 человека получали противовирусные препараты прямого действия, а 2551 – нет.

По сравнению с контрольной группой, не получавшей эти лекарства, пациенты в экспериментальной группе были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, в том числе более тяжелые заболевания печени. В среднем, за 33,4 месяца прием противовирусных препаратов снизило смертность от всех причин на 52%, смертность, связанную с болезнями печени, – на 61%, смертность, не связанную с печенью, – на 40%, и вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы – на 34%. Однако лечение противовирусными препаратами не было связано со снижением риска декомпенсированного цирроза.

Стратификация пациентов на основании того, достигли ли они вирусологического ответа показала, что у тех участников, которые достигли вирусологического ответа, значительно снизился риск смертности от всех причин и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Также наблюдалась тенденция к снижению риска декомпенсированного цирроза, но она не достигла статистически значимой точки.

Однако у тех пациентов, которые не достигли устойчивого вирусологического ответа, был зафиксирован повышенный риск рака печени, по сравнению с участниками из контрольной группы.

Аналогичная картина наблюдалась при анализе подгрупп пациентов с циррозом печени. Те участники, которые достигли устойчивого вирусологического ответа, демонстрировали сниженный риск смертности от всех причин, заболеваний печени , гепатоцеллюлярной карциномы. Однако пациенты с циррозом печени, которые не смогли достичь устойчивого вирусологического ответа, имели повышенный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Ученые считают, что исследование «представляет существенные доказательства» того, что лечение вируса гепатита С с использованием противовирусных препаратов прямого действия дает дополнительные клинические преимущества пациентам.

Симптомы и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Когда происходит перерождение клеток паренхимы, возникает гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР). Заболевание имеет 4 стадии развития и сопровождается общим ухудшением самочувствия, резким снижением веса, желтушностью кожи, расстройством стула, тошнотой и рвотой. При первых симптомах дискомфорта в области печени следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективные методы лечения.

Почему возникает патология?

Паренхима печени состоит из гепатоцитов. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки перерождаются и формируется злокачественное новообразование. Одной из причин заболевания становится аденома печени — доброкачественная опухоль, которая состоит из железистых структур. Существует 2 разновидности онкологии:

• Первичная, изначально образующаяся в клетках печени, и этиология которой не установлена.
• Вторичная, возникающая на фоне других патологий или хронических поражений, а также при поражении других органов.

Длительный прием медикаментов поражает печень.

Основные факторы, из-за которых возникает гепатоцеллюлярная карцинома печени (ГЦК), следующие:

• табакокурение и употребление алкоголя;
• тяжелые вирусные инфекции;
• печеночные недуги: цирроз, гепатит, гепатоз;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• длительный контакт с ядохимикатами;
• гельминтозы;
• холелитиаз;
• сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Медики различают 4 стадии ГЦР. Как развивается недуг и какими признаками проявляется в зависимости от степени, показано в таблице:

• «Цисплатин»;
• «Флоксуридин»;
• «5-Фторурацил»;
• «Доксорубицин».

Препарат поможет справиться с приступом острой боли.

Для снятия сильных болей проводится симптоматическое лечение следующими медикаментами:

Среди инструментальных методов наиболее эффективные показаны в таблице:

Лечение рака печени при гепатите с

Первичный рак печени — одна из наиболее глобальных проблем здоровья человека. Это тяжелое заболевание, занимающее 5-е место в мире по частоте встречаемости и 3-е по степени смертности среди раков. Существует четыре типа первичной карциномы печени. Среди них преобладает гепатоцеллюлярная карцинома, которая в Великобритании встречается в 10 раз чаще, чем холангиокарцинома внутрипеченочных желчных протоков, и в 20 раз чаще по сравнению с ангиосаркомой. Гепатобластома — редкая для детского возраста болезнь. На сегодняшний день существует значительное число данных об этиологии и патогенезе данного заболевания.

Ежегодно в мире регистрируется свыше 500 000 новых случаев гепатоцеллюлярной карциномы. В Великобритании и США частота заболеваемости составляет 1,8 на 100 000 мужчин и 0,7 на 100 000 женщин. Опухоль возникает у людей всех возрастных групп — от детей до пожилых. Частота распространения в мире (на 100 000 человек) варьирует от 104 в Мозамбике до 29 в Южно-Африканской Республике и 12 в Нигерии.

На Западе доминирующая роль (около 90%) в формировании гепатоцеллюлярной карциномы принадлежит циррозу печени. Этот процесс обычно зависит от возраста: у молодых людей карцинома чаще возникает на фоне нецирротических изменений. Наиболее высокими факторами риска развития гепатомы являются хронический гепатит (как следствие острого вирусного гепатита В), гепатит С и гемохроматоз (гемохрома-тоз — цирроз накопления (пигментный цирроз) — связан с дефицитом фермента, осуществляющего связь железа с белком и, тем самым, регулирующего его всасывание).

Кроме того, гепатома часто образуется у больных алкогольным циррозом печени, развивающимся после хронического гепатита В. У неинфицированных пациентов данное заболевание возникает редко. Пациенты с первичным билиарным циррозом и HBsAg-отрицательные пациенты имеют значительно меньший риск заболеть раком печени (по сравнению с другими типами циррозов). Гепатоклеточная карцинома чаще выявляется у мужчин (соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 11:1) и пациентов с хроническим циррозом в возрасте старше 50 лет.

Развитие гепатомы при циррозе печени выявляется как в областях с высоким уровнем заболеваемости, так и в относительно благополучных районах. При этом длительность цирроза представляет собой более важный показатель, чем его этиология. Так, риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных хроническим циррозом через 20 лет от момента начала заболевания составляет около 5% у женщин и 20% у мужчин. Коэффициент заболеваемости с хорошо сформированным циррозом ежегодно составляет около 3-5%. Повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови может быть также связано с развитием опухоли.

География распространения гепатоцеллюлярной карциномы может быть связана с различными факторами. Цирроз печени, независимо от этиологии, является основным фактором риска развития гепатомы. Европа и Северная Америка являются относительно благополучными районами по степени риска развития рака печени; наиболее распространен алкогольный цирроз. В странах с высокой частотой распространения гепатоцеллюлярной карциномы чаще диагностируется макронодулярный цирроз, развивающийся на фоне инфекции вирусом гепатита В (HBV). Подобный высокий риск рака печени связан с потреблением продуктов, которые в результате неправильного хранения становятся пораженными афлотоксином (токсином плесневого гриба Aspergilis flavus). Токсин является одним из факторов, стимулирующих формирование опухоли.

Значительную роль в развитии рака печени играет вирусная инфекция гепатита В. Среди жителей районов, эндемичных по гепатоцеллюлярной карциноме, у 80% больных в крови выявляется вирус гепатита В. Исследования показывают, что у HBsAg-положительных пациентов вероятность заболеть составляет 230:1. На Западе только в 15-20% случаев больные обнаруживают положительную реакцию на вирус гепатита В. В геноме гепатоцитов у HBsAg-положительных больных выявляют последовательности ДНК вируса.

Немаловажное значение в развитии гепатоклеточной карциномы имеет вирус гепатита С (HCV). Это РНК-содержащий вирус, который не внедряется в ДНК хозяина. Однако белки, формируемые данным вирусом, активируют гены клетки. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что лечение хронического гепатита С при помощи интерферона X уменьшает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы [5]. Носителями вируса гепатита С являются 0,2% жителей Северной Европы и 5% населения Дальнего Востока. Вирус гепатита С передается парентеральным путем. Гепатит С чаще отмечается в США, Европе и Японии.

Ультрасонограмма большого гепатоцеллюлярного злокачественного образования (обозначена линией, соединяющей кресты), сдавливающей левую почку.

Патогенез рака печени

Наиболее распространенным анатомическим типом гепатоцеллюлярной карциномы является множественная узловая форма (60%). Массивная анатомическая форма (30%) часто характеризуется наличием повреждений и в окружающей ткани. Остальные 10% гепатоклеточных карцином приходятся на диффузную форму. Окружающая ткань в 80% случаев выявляет цирротические изменения. В группе больных, у которых подобные преобразования структуры ткани отсутствуют, численное соотношение полов одинаково, а средний возраст более низкий. У некоторых пациентов в отсутствие цирроза опухоль формирует тяжи коллагеновых нитей (фиброламеллярная карцинома).

Опухолевые клетки холангиокарциномы внутрипеченочных протоков образуют трубчатые структуры, обычно с протяженным фиброзом.

– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”

Adblock
detector

Пациент ощущает слабость и недомогание, теряет аппетит, испытывает дискомфорт под ребрами с правой стороны брюшной полости. Диагностика заболевания происходит методом исключения, при заборе анализов на различные виды гепатита.  Пациент также проходит несколько видов обследований, а в случае необходимости ему может быть назначена биопсия печени путем пункции. Терапевтическое лечение подразумевает под собой воздействие на очаг основного заболевания и в случаях онкологии, на раковую опухоль.

Проявление вторичного или реактивного гепатита характерно для заболевания   органов, находящихся близко к печени и в случае онкологической патологи. Оно встречается достаточно часто, но, так как диагностика часто бывает затруднена симптомами основного заболевания, врачи нередко делают неверные выводы и назначают неэффективное лечение.  Когда диагноз установлен верно, лечение дает результаты в короткие сроки, а, если параллельно  происходит положительная динамика в лечении рака, то изменения, происходящие в печени быстро сходят на нет и функционирование органа приходит в норму.

Причины возникновения вторичного гепатита

Реактивный гепатит может быть мотивирован различными заболеваниями пищеварительной системы, в числе которых язва желудка,  реабилитация после резекции желудка, рак этого органа, болезни поджелудочной железы и других органов. Повлиять на его возникновение могут вирусные или бактериальные инфекции, а также гельминтозы, интоксикация, ожог, недавно перенесенные хирургические вмешательства в области печени, например, биопсия.

Учеными, исследующими тему рака, было доказано, что вторичный гепатит у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, дает знать о себе  задолго до того как опухоль даст метастазы в печень. Главной причиной заболевания  становится то, что ослабшая под влиянием основного заболевания, печень не способна качественно проводить дезинтоксикацию организма, очищая его от токсинов, антигенов и других вредоносных веществ, которые попадают в нее благодаря системе кровообращения.  Это приводит к таким изменениям органов:

• изменение структуры и отечность портальных трактов, сопровождающиеся некрозами гепатоцитов;

• некрозы паренхимы вокруг центральной вены;

• дистрофия ввиду недостатка белка и жиров, проявляющаяся в виде очагов заболевания.

При проведении гистологических исследований при наличии вторичного гепатита не будет выявлено практически никаких изменений и это является главным доказательством того, что недуг поддается лечению. Когда оказываются пораженными поджелудочная железа и желчевыводящие пути, основным процессом, являющимся следствием вторичного гепатита, становится белковый гидролиз, который происходит из – за нарушения функции внутренней секреции. Кроме того, продукты распада попадают в общий кровоток и печень.

Если инфекция попала в желчевыводящие пути, то  развитие гепатита происходит из-за того, что бактерии или вирусы проникают в ткани паренхимы печени. В этих случаях может начаться желчный застой, который зачастую приводит к холестазу и негативно сказывается на изменениях, происходящих в органе, способствуя развитию онкологического заболевания.

Симптомы и диагностика

Гастроэнтерологи нередко теряются, диагностируя вторичный гепатит, так как недуг не отличается серьезными и очевидными симптомами. Он скорее дублирует показатели основного заболевания и тем самым сбивает с толку пациента и врачей. Как правило, при серьезных проявлениях реактивного гепатита пациенты испытывают интоксикацию. Для вторичного гепатита характерны слабость и недомогание, сильная утомляемость, отсутствие интереса к пище, дискомфорт в правом боку и резкие перепады настроения. Что касается изменений, которые можно ощутить визуально, то при пальпации будет заметно увеличение печени, в некоторых случаях кожа  будет казаться более желтоватой, нежели обычно.

При возникновении первых подозрений на наличие сопутствующего раку заболевания, онколог отправляет пациента на обследование к гастроэнтерологу, который в свою очередь проводит ряд анализов и устанавливает связь с первичной болезнью, уточняет характер поражения печени и  степень развития гепатита. Диагностика вторичного гепатита проводится методом исключения, и главная задача гастроэнтеролога заключается в том, чтобы подобрать необходимые для наиболее точной диагностики методы обследования и анализы. При  подозрениях на вторичный гепатит при онкологии производят:

• биохимический анализ печени;

• УЗИ печени, желчного пузыря и органов ЖКТ;

• Рентгенографию;

• МРТ и КТ.

Пациент также сдает анализы на предмет выявления гепатита других видов: вирусного, аутоиммунного и алкогольного. Таким методом исключаются неактуальные диагнозы.

Предварительный диагноз подтверждается с помощью пункционной биопсии печении. Благодаря анализам тканей живого органа врач может установить вторичный характер заболевания и оценить степень его прогрессирования. Такие данные гастроэнтеролог  получает, ориентируясь  на гистологическую активность клеток, течение воспалительного процесса и реакцию тканей на воздействие раздражителей.

Лечение вторичного гепатита

Самым эффективным средством лечения вторичного гепатита при онкологии становится избавление пациента от основного недуга. Для того чтобы сопоставлять процессы лечения параллельно протекающих заболеваний, проводя консервативную терапию, воздействующую на раковые клетки, врачи подбирают лекарственные препараты таким образом, что заболевание-спутник регрессирует.

Пациенту рекомендуется на время прохождения лечения отказаться от физических нагрузок, вести здоровый образ жизни и соблюдать врачебные предписания относительно режима дня и питания. Исключение стрессов и употребления медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием, благотворно повлияет на лечение вторичного гепатита. Для поддержания организма при вторичном гепатите рекомендуют дезинтоксикационную терапию, которая возмещает функцию печени, лекарства, содержащие витамины и сорбенты, но гастроэнтерологи пока не подтверждают положительное влияние этих средств, за исключением  отдельных случаев.

В большинстве случаев при обнаружении вторичного гепатита при раке врачи делают положительные прогнозы, так как изменения паренхимы  печени крайне редко становятся настолько весомыми, что приходится прибегать к крайним мерам вроде хирургического вмешательства. Исключить симптомы заболевания и вовсе избавиться от него вполне возможно в рамках лечения, предписанного для воздействия на опухоль.

Несмотря на то, что вторичный гепатит не входит в число заболеваний, течение которых необратимо и поддается лечению, он может мотивировать возникновение  других болезней. На фоне изменений, происходящих в тканях органа, легко появляются вирусные и лекарственные гепатиты, которые быстро прогрессируют из-за ослабления иммунитета под воздействием новообразования. Вторичный гепатит также может спровоцировать цирроз печени.

Несмотря на то, что болезнь поддается лечению, избежать ее возникновения достаточно тяжело, поскольку на сегодняшний день не разработаны необходимые профилактические меры для пациентов, страдающих онкопатологией. Вторичная профилактика подразумевает его лечение на фоне рака, но последствия недуга остаются непредсказуемыми и зависят от индивидуальных особенностей организма, ослабленного основной болезнью и постоянным лекарственным лечением.

Читаете также

• 

  31 мая 2016, 17:10

  Миосаркома

  Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

• 

  26 февраля 2016, 17:34

  Саркома матки

  Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

• 

  26 февраля 2016, 17:30

  Саркома кости

  Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…