Лихорадка при циррозе печени
1. Нарушение обезвреживающей функции печени → пирогенны, токсины и бактерии, оттекающие от кишечника через портальную вену не обезвреживаются → лихорадка. При этом она высокая, как при септицемии, с потрясающими ознобами, плохо купируется жаропонижающими.
2. Распад гепатоцитов (о. гепатитах, опухолях печени в стадии распада)
3. Бактериальная инфекция (абсцесс, холангит)
Лихорадка при заболеваниях ЖП и ЖВП, причины:
1. Признак бактериальной инфекции (холецистит)
2. Признак паразитарной инвазии (описторхоз).
Астенический синдром (греч. astheneia бессилие, слабость) — психопатологическое состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью, а также раздражительной слабостью (повышенная возбудимость может смениться слезливостью или раскаянием), неустойчивым, обычно пониженным, настроением, смена настроения, нарушение ритма сна (сонливость днем, бессонница ночью), немотивированная слабость.
Астенический синдром – это признак печеночной недостаточности →нарушение инактивации в печени токсических веществ, оттекающих от кишечника, среди которых наибольшее значение имеет аммиак. Вследствие нарушения его инактивации (т.к. нарушен синтез мочевины из аммиака в печени) аммиак накапливается в крови оказывая нейротоксическое действие на кору головного мозга, нарушая передачу в синапсах между нейронами, замедляя функцию глии и вызывая отек глии. Дополнительно в крови накапливаются нейротоксичные амины (тирозин, триптофан, фенилаланин), которые в норме обезвреживаются в печени.
Обменные расстройства при недостаточности функции печени являются сложными и многокомпонентными. Обычно наблюдаемая при заболеваниях печени гиперглобулинемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия или гиперазотемия отражают только часть обменных расстройств. Они, как правило, сочетаются с гипоксией и другими нарушениями ферментного, витаминного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, коагулирующих свойств крови и т. д. Синтез и деградация всех тех веществ, которые образуют подвижную систему гомеостаза, является многоступенчатым процессом и под влиянием недостаточности функции того или другого внутреннего органа возникают нарушения на разных ступенях метаболизма, что приводит к нарушению в работе нервной системы, способствуя формированию астенического синдрома.
Особенности сбора анамнеза при заболеваниях печени:
Гемотрансфузии, наркомания, пирсинг и другие пути передачи вирусных гепатитов.
Употребление алкоголя, лекарственных препаратов.
Паразитарные инвазии (описторхоз, эхонококкоз, альвеококкоз, лептоспироз).
Наследственные факторы (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).
Анамнез болезни н анамнез жизни. История настоящего заболевания и история жизни больного с заболеваниями печени и желчевыводящих путей исследуются в полном соответствии со схемой истории болезни.
При расспросе больного по истории его заболевания необходимо выяснить, как оно началось и после чего возникло.
Так, если заболевание началось с болей в правом подреберье, а затем развилась желтуха, то вероятнее всего это поражение желчевыводящих путей с механической желтухой. Если же больной указывает на появление вначале темной мочи цвета пива и общего недомогания, а уже затем на развитие желтухи, то можно предположить заболевание печени (например, вирусный гепатит) с паренхиматозной желтухой.
Приступы желчной колики вследствие желчно-каменной болезни появляются в большинстве случаев после погрешности в еде (жирная пища), тряской дороги и при различных инфекциях (ангина и другие заболевания).
При подозрении на инфекционное заболевание печени (острый вирусный гепатит) необходимо поинтересоваться, не было ли случаев вирусного гепатита в окружении больного (дома, на производстве и т.д.), парентерального введения лекарств, переливания крови или ее компонентов, оперативных вмешательств и т.п.
Для исключения лекарственного поражения печени следует попросить каждого больного перечислить все лекарства, которые он получал в последние 3 недели, уточнить названия и курсовые дозы этих лекарств.
Знакомясь с историей жизни больного, врач должен стремиться выяснить причины, которые могли способствовать развитию заболевания печени и желчевыводящих путей.
Важное значение имеют сведения о наличии ранее желтухи и болей в области правого подреберья, приступов желчных колик, зуда кожи в прошлом. Следует также узнать, не обнаруживалось ли увеличение печени и селезенки в прошлом при осмотре больного врачом по другому поводу.
Сведения о перенесенном ранее гепатите, в том числе вирусном, может навести врача на мысль о возможном развитии хронического гепатита или цирроза печени.
Указание на увеличение селезенки с рождения или раннего детского возраста, пупочный сепсис, травму, нагноительные процессы в брюшной полости дает основание заподозрить одну из причин нарушения портального кровообращения.
Длительные заболевания желудочно-кишечного тракта (энтериты, энтероколиты) могут быть причиной поражений печени в результате нарушения всасывания витаминов и белков из кишечника.
Особое внимание необходимо обратить на систематическое злоупотребление алкоголем, возможность интоксикации гепатотропными ядами, например, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и др. Расспрос больного о злоупотреблении алкоголем следует проводить в отсутствии других больных, иначе он может дать неверные сведения. Нужно выяснить количество алкоголя, обычно употребляемого больным, систематичность, длительность злоупотребления. Нередко данные об алкоголизме больного можно получить от его родственников. Токсическое поражение печени позволяет подтвердить полученные от больного сведения о злоупотреблении алкоголем, применении гепатотропных токсических веществ (противотуберкулезные препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, производные фенотиазина), технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль), указания о профессиональных вредностях (работа с окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и др.).
В анамнезе жизни необходимо выяснить, не было ли у больного периодов голодания или неполноценного, несбалансированного питания. Одностороннее, преимущественно углеводистое и малобелковое питание ведет к поражению печени ( алиментарные гепатиты, гепатозы). С другой стороны, у лиц, любящих жирную, преимущественно мясную пищу, и вследствие этого страдающих ожирением, возможны заболевания желчевыводящих путей (хронические холециститы, желчнокаменная болезнь).
Знание профессии больного может помочь врачу с той точки зрения, что холециститы, желчнокаменная болезнь чаще встречаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Информация больного о наличии желтухи у кровных родственников в нескольких поколениях позволяет заподозрить наследственное поражение печени, например, синдром Жильбера. Если родители пациента страдают ожирением и желчнокаменной болезнью, то у него вероятна наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
Общий осмотр.
Состояние: тяжелое при острых гепатитах, абсцессах, печеночной недостаточности.
Сознание: при печеночной недостаточности ступор, сопор, кома.
Поведение: моторное возбуждение при билиарной колике.
Положение: пассивное при печеночной коме.
Масса тела: снижена особенно в сочетании с гипотрофией мышц плечевого пояса, при печеночной недостаточности на фоне цирроза. Повышена (ожирение) у больных с ЖКБ и при неалкогольной жировой болезни печени.
Кожа: желтушность при гемолитической желтухе — лимонно-желтый оттенок; при паренхиматозной – оранжево-желтый; при механической – зелено-желтый. При хроническом синдроме холестаза из-за нарушения всасывания витамина А и накопления железа и меланина кожа сухая и приобретает грязный, темно-коричневый оттенок с явлениями гиперкератоза.
Печеночные знаки на коже: пальмарная эритема, телеангиэктазии, малиновый язык, малиновые губы, перламутровые ногти, гинекомастия у мужчин, выпадение волос в места естественного роста, признаки феминизации у мужчин – все это признаки печеночной недостаточности. механизм: нарушение обезвреживания в печени эстрогенов и их накопление в организме.
Расчесы (экскориации) – признак зуда. Геморрагии на коже в виде петехий, экхимозов – причины смотри выше.
ПЖК: при печеночной недостаточности на фоне цирроза слабо выражена до полного отсутствия; при неалкогольной жировой болезни печени — ожирение.
Отеки: на ногах – это признак гипопротеинемии, развивающейся как следствие нарушения синтеза белка в печени.
Осмотр по областям.
Веки: ксантомы, ксантелазмы – признак холестаза, их появление связано с отложением липидов в коже.
Глаза: желтушное окрашивание – первый признак истинной желтухи. Кольцо Казера-Флейшера – отложение меди при болезни Вильсона-Коновалова.
Сухость глаз куриная слепота – это дефицит витамина А бывает при холестазе.
Руки: симптом барабанных палочек – признак цирроза; перламутровые ногти – признак печеночной недостаточности.
Печеночный запах изо рта, малиновый язык, малиновые губы – признаки печеночной недостаточности.
Отпечатки зубов на языке – признак гипопротеинемии, печеночной недостаточности.
Осмотр живота.
Изменения формы и размеров:
Лягушачий – небольшое количество жидкости (ненапряженный асцит)
Круглый, с выбухающим пупком – напряженный асцит (большой объем жидкости)
Симметричность:
Выбухание в правом подреберье – выраженная гепатомегалия, паразитарные кисты, опухоли. В левом подреберье – спленомегалия.
Расширение вен передней брюшной стенки – «голова медузы» — при портальной гипертензии. Бледные стрии внизу живота – признак асцита. Гиперпигментация в правом подреберье – от частого применения грелки при билиарной колике. Послеоперационные рубцы – в правом подреберье после холецистэктомии, в левом – после спленэктомии.
Дата добавления: 2014-02-13; просмотров: 2320; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 11147 — | 8284 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Повышенная температура при циррозе печени – распространённый симптом, свидетельствующий о прогрессировании заболевания и росте воспаления. Развитие осложнений сопровождается сильными повышениями температуры и ознобом.
Бывает ли температура при циррозе печени?
Температура при циррозе на протяжении нескольких недель способна оставаться повышенной. Подобный симптом наблюдается даже на начальных стадиях болезни. Обычно показатель градусника колеблется в диапазоне от 37 до 37.5 градусов. Если температура поднимается выше и начинается лихорадка – это опасный признак, при котором больному требуется обращение к врачу.
Не всегда подобные симптомы вызваны циррозом. Онкологические процессы также сопровождаются продолжительным повышением температуры. Рак может развиться как следствие цирроза или возникнуть самостоятельно.
Причины высокой температуры
Болезнь нарушает функции печени. Токсины проникают в кровь, происходит интоксикация, из-за чего поднимается температура. Температура при циррозе говорит о разрастании некротических процессов и о том, что орган более не способен защищать организм от проникновения вредных веществ.
Другая причина нарушения процессов терморегуляции – попадание в кровь бактерий. Иммунитет человека во время болезни ослаблен. Организм подвергается воздействию вирусов и вредоносных микроорганизмов, сопротивляемость инфекциям падает.
Резкий подъём показателей на градуснике, сопровождающийся ознобом, лихорадкой и желтизной кожного покрова, может быть признаком вирусного цирроза. Если диагноз ещё не установлен, потребуется скорейшая сдача анализов. Симптомы цирроза схожи с признаками других болезней – инфицирования печени, возникновения раковых образований в органе.
ВАЖНО: приём антибиотиков и жаропонижающих средств без назначения врача может привести к усилению разрушительных процессов.
Показатели температуры в зависимости от стадии
Показатели градусника зависят от степени разрушений органа. Выделяют три стадии цирроза, имеющие характерные симптомы:
- Ранняя стадия заболевания сопровождается колебаниями температуры тела от нормальной до повышенной. Человек чувствует слабость, но болезненные состояния невыраженные. Из-за слабых симптомов больные часто упускают начало болезни, когда лечение наиболее результативно.
- На второй стадии температура постоянно повышенная. К ней подключаются следующие симптомы: желтуха, кровотечения из носа, вздутие вен на животе.
- Высокая температура при циррозе печени, которая устойчиво сохраняется на протяжении одной-двух недель, свидетельствует о переходе болезни в третью стадию. Организм не в состоянии полноценно функционировать, может возникнуть печеночная недостаточность. Высока вероятность летального исхода.
Как снизить температуру при циррозе?
Запущенные стадии болезни требуют госпитализации. На ранних этапах заболевания проводить лечение можно в домашних условиях, чётко следуя назначениям лечащего врача. Курс приёма лекарственных препаратов не меньше двух-трёх недель.
Постоянная температура ниже 38 градусов не требует применения жаропонижающих средств. Для нормализации состояния проводят процедуры, направленные на восстановление функции органа и устранение причин жара. Но высокие показатели 40-42 градуса опасны для организма, и при таких отметках на термометре требуется скорейшее обращение в медицинское учреждение.
ВАЖНО: самолечение при циррозе печени может не только усилить болезненные симптомы, но и ускорить разрушение органа.
Жаропонижающие средства
При циррозе ухудшается метаболизм, из-за чего следует с осторожностью подходить к выбору жаропонижающих средств. Даже обыкновенный «Парацетамол» может стать причиной сильной интоксикации организма. Обычно для понижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные препараты – наиболее щадящие жаропонижающие средства.
Одновременно с лекарственными препаратами для снижения жара принимают гепатопротекторы и липотропные средства – это помогает восстановить функции печени и приостановить разрушение органа.
Детоксикация организма
Детоксикация – процесс избавления организма от вредных веществ, скопившихся в результате нарушения функции печени. Существуют разные способы детоксикации:
Промывание желудка. Данная процедура позволяет вывести из организма продукты переработки лекарственных препаратов.
Плазмафарез. Это аппаратная процедура, которая помогает очистить кровь.
Форсированный диурез. В организм больного человека вводится жидкость – это способствует выводу токсинов вместе с мочой. Данный вид лечения не подходит людям, имеющим проблемы с почками.
Проведение детоксикации положительно сказывается на состоянии больного. Кровь очищается от вредных веществ, что приводит к нормализации температуры.
Холодный компресс
Безопасный способ борьбы с жаром, который подходит для применения в домашних условиях – наложение холодного компресса. Этот метод способен уменьшить боли, ослабить лихорадку и озноб.
Накладывают компрессы на лоб, запястья и пах. В качестве материала используется смоченная в холодной воде вата, завёрнутая в марлю или тонкую ткань. Для того, чтобы компресс не нагревался, его периодически заново опускают в холодную воду.
ВАЖНО: накладывать компресс на участки рядом с сердцем нельзя – это может послужить причиной нарушения кровообращения.
Особый микроклимат в помещении
Создание правильного микроклимата в помещении, где проживает больной, улучшает теплообмен и способствует понижению высокой температуры тела. В холодное время года следует проветривать помещение несколько раз в день. Летом помогают бороться с лихорадкой кондиционеры и вентиляторы. Оптимальный показатель термометра в доме – 18-19 градусов.
Больному предпочтительно носить лёгкую одежду. Плотные тёплые вещи поддерживают тепло тела, что приводит к увеличению температуры и усилению лихорадочного состояния.
Прохладная ванна
Другой способ приведения температуры в норму – приём ванн с прохладной водой. Вода имеет высокие теплопроводные качества, поэтому с её помощью можно снизить жар у больного. Температура ванны не должна превышать 20 градусов по Цельсию, а перед погружением в воду сначала следует омыть ноги.
Массажные движения при принятии ванны усилят микроциркуляцию крови. Это позволит повысить теплообмен и быстрее достичь нужного результата. Ванну принимают до тех пор, пока больной не почувствует облегчение.
Температура при осложнениях цирроза
Сильный жар возникает при осложнениях, развившихся в результате недостаточного лечения болезни. Распространённая причина появления осложнений – инфицирование организма. Такие болезни, как грипп или ОРВИ, переходят в тяжёлые стадии, потому что поражённая печень не справляется с вирусом. Возможно одновременное инфицирование несколькими вирусами.
Кишечная палочка способна привести к бактериальному перитониту. Во время этого состояния бактерия попадает в жидкость, скопившуюся в брюшной полости в результате асцита. Подобное бактериальное поражение приводит к смерти 80% заболевших. Симптомами служат сильные боли в области живота, повышенный уровень лейкоцитов, лихорадка и жар.
ВАЖНО: цирроз печени негативно сказывается на работе всего организма. Осложнения – основная причина высокой смертности. При резком появлении лихорадки для сохранения жизни требуется немедленная госпитализация.
Появление асцита повышает риск развития осложнений, приводящих к смерти. Скопление свободной жидкости в брюшной полости требует постоянного наблюдения у врача и экстренных мер при первых признаках резкого подъёма температуры.
Источник