Лос анджелес классификация хронических гепатитов

1. Хронический гепатит В — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В (HBV), с длительностью течения 6 месяцев и более, с потенциальным переходом в цирроз печени или ассоциированное с ним.
2. Хронический гепатит С — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (1ICV), с длительностью течения 6 месяцев и более, с возможностью перехода в цирроз печени или ассоциированное с ним. Диагностируется на основании выявления АТ к вирусу гепатита С.
3. Хронический гепатит D воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита 1), сочетающееся с вирусным гепатитом В, с длительностью течения 6 месяцев и более, с потенциальной возможностью перехода в цирроз печени или ассоциированное с ним.
4. Хронический неспецифический вирусный гепатит воспалительное заболевание печени, вызванное неспецифическим, неиндентифицированным или неизвестным вирусом, с длительностью течения 6 месяцев и более.

о. Аутоиммунные гепатиты (АИГ). Морфологически — преимущественно перипортальные гепатиты с гипергаммаглобулине- мией и выработкой АТ к ткани печени. Характерна положительная динамика заболевания под действием глюкокортикостероидов и иммуподепрессивпой терапии.

6. Хронический гепатит, не классифицированный как вирусный или аутоиммунный — воспалительное заболевание печени, вызванное гепатотроппым вирусом и/или имеющее аутоиммунное происхождение (при невозможности точного разграничения этих этиологических факторов), с длительностью течения 6 месяцев и более.
7. Хронический гепатит неустановленной этиологии воспалительное заболевание печени неясной этиологии с длительностью течения 6 месяцев и более.
8. Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное побочным действием лекарств, с длительностью течения 6 месяцев и более. Побочное действие может быть обусловлено прямым токсическим действием препаратов или их метаболитов, а также идиосинкразией к препарату.
9. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — хронический хо- лестатический гранулематозный деструктивный процесс в междольковых и септальных желчных протоках аутоиммунной этиологии с потенциальным развитием цирроза печени.
10. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) хроническое прогрессирующее фиброзное воспалительное заболевание, поражающее как внепеченочную, так и впутрипеченочную систему желчных протоков, ведущее к вторичному билиарному циррозу печени.
11. Болезнь Вильсона-Коновалова — хроническое воспалительное заболевание печени, наследуемое по аутосомно-рецессивному тину, сопровождающееся нарушением метаболизма меди, ведущее к быстро прогрессирующей печеночной недостаточности, хроническому гепатиту и циррозу печени или ассоциирующееся с этими осложнениями.
12. Болезнь дефицита альфа-1-антитрипсина печени — хроническое заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, сопровождающееся снижением содержания альфа-1-анти- трипсипа в сыворотке крови, со склонностью к хронизации и переходу в цирроз печени.

В силу своеобразия действия алкоголя на печень выделили особую самостоятельную нозологическую форму — алкогольная болезнь печени (АБ11). Главную роль в прогрессировании АБИ играет острый алкогольный гепатит, который может протекать па фоне стеатоза, хронического гепатита или цирроза печени. Именно острый алкогольный гепатит определяет тяжесть процесса и прогноз.

Источник

6. Хронический гепатит, не классифицированный как вирусный или аутоиммунный — воспалительное заболевание печени, вызванное гепатотроппым вирусом и/или имеющее аутоиммунное происхождение (при невозможности точного разграничения этих этиологических факторов), с длительностью течения 6 месяцев и более.
7. Хронический гепатит неустановленной этиологии воспалительное заболевание печени неясной этиологии с длительностью течения 6 месяцев и более.
8. Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное побочным действием лекарств, с длительностью течения 6 месяцев и более. Побочное действие может быть обусловлено прямым токсическим действием препаратов или их метаболитов, а также идиосинкразией к препарату.
9. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — хронический хо- лестатический гранулематозный деструктивный процесс в междольковых и септальных желчных протоках аутоиммунной этиологии с потенциальным развитием цирроза печени.
10. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) хроническое прогрессирующее фиброзное воспалительное заболевание, поражающее как внепеченочную, так и впутрипеченочную систему желчных протоков, ведущее к вторичному билиарному циррозу печени.
11. Болезнь Вильсона-Коновалова — хроническое воспалительное заболевание печени, наследуемое по аутосомно-рецессивному тину, сопровождающееся нарушением метаболизма меди, ведущее к быстро прогрессирующей печеночной недостаточности, хроническому гепатиту и циррозу печени или ассоциирующееся с этими осложнениями.
12. Болезнь дефицита альфа-1-антитрипсина печени — хроническое заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, сопровождающееся снижением содержания альфа-1-анти- трипсипа в сыворотке крови, со склонностью к хронизации и переходу в цирроз печени.

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Категории

Заболевания Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994г.)

1. Хронический вирусный гепатит В, С, D и др.;

2. Хронический неопределенный вирусный гепатит;

3. Хронический криптогенный (неустановленной этиологии) гепатит;

4. Хронический аутоиммунный гепатит;

5. Хронический лекарственный гепатит;

6. Первичный билиарный цирроз печени;

7. Первичный склерозирующий холангит;

8. Болезнь Вильсона-Коновалова;

9. Недостаточность α1-антитрипсина.

По степени выраженности:

· Активный (слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная степень активности).

Достоверным методом определения степени активности является гистологическая оценка, основывающаяся на тяжести некроза и воспалительного процесса в печени. Наиболее широко используется градация с определением индекса гистологической активности (HAI-индекс) по R. G. Knodell, приведенная в таблице.

Таблица Корреляция индекса гистологической и степени активности, отражаемой в диагнозе.

Индекс гистологической активности	Степень активности
1-3	Минимальная
4-8	Низкая
9-12	Умеренная
13-18	Высокая

По стадиям процесса:

1 – слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 — умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами;

4 – цирроз печени.

При вирусных гепатитах выделяются также две фазы:

А – фаза репликации;

Б – фаза интеграции.

К вирусным ХГ отнесены случаи заболевания, где были обнаружены маркеры вирусов гепатита. В основном имеются в виду антигены, а также РНК и ДНК вирусов В, С, D. Уже после Лос-Анджелеса к ним были добавлены вирусы G, ТТ и SEN. Среди аутоиммунных форм ХГ выделены 3 типа заболевания, для которых характерно присутствие различных типов антител.

В данную классификацию не вошла алкогольная этиология поражения печени, так как в настоящее время отдельно выделяется алкогольная болезнь печени, в которую входят:

· Алкогольная жировая дистрофия печени;

· Алкогольный гепатит (острый и хронический);

Актуальность темы. Хронический гепатит — хроническое диффузное воспалительное заболевание печени, которое продолжается без признаков улучшения не менее 6 мес, при этом происходит диффузный деструктивно-воспалительный процесс, который протекает с разрастанием соединительной ткани при сохранении архитектоники печени. Наблюдается у детей всех возрастных групп. Прогрессирующие формы заболевания с переходом в цирроз печени имеют существенное значение в структуре детской инвалидности и смертности. При этом уже в начале болезни могут быть обнаружены признаки поражения других органов и систем, в значительной мере затрудняет диагностику заболевания. Истоки декомпенсированных форм хронического гепатита взрослых часто начинаются в детстве. Выявление ранних признаков гепатита у детей и своевременное его лечение может существенно улучшить прогноз.

Цель занятия. На основе знаний этиологии, патогенеза, клинических и лабораторных данных научиться диагностировать хронический гепатит, назначать лечение, профилактику.

Медицина детства / Под ред. П.С. Мощич: В 4 т. — М .: Здоровье, 1994. — Т. 2. — С. 528-534.

Детские болезни / Под ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. — К .: Здоровье, 1999. — С. 250-259.

Шабалов Н.П. Детские болезни. — СПб. и др .: Питер, 1999. — С. 531-540.

Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. — М .: Медицина, 1993. — 543 с.

1. Классификация хронических гепатитов.

2. Клинические особенности хронических гепатитов в зависимости от степени активности.

3. Серологическая диагностика хронических вирусных гепатитов.

4. Диагностическая программа для обнаружения хронического гепатита.

5. Направленность терапевтических действий при хроническом гепатите.

6. Схема диспансерного наблюдения больных хроническим гепатитом.

Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994)

1. Аутоиммунный гепатит.

2. Хронический гепатит В.

3. Хронический гепатит Б.

4. Хронический гепатит С.

5. Хронический гепатит (не характеризуется иным образом).

6. Хронический гепатит (не классифицируется как вирусный или аутоиммунный).

7. Хронический лекарственный гепатит.

Хронический гепатит В классификации не внесен, поскольку вирус был обнаружен в 1995г. После утверждения данной классификации.

Данная классификация используется терапевтами и может быть применена в педиатрии.

Клинические особенности хронических гепатитов в зависимости от степени активности

Клинические проявления	Степень активности
	Минимальный	Слаб

выраженный

УмеренныйВыраженныйАстено-вегетативный++++++++++Диспепсический синдром++++++++Геморрагический синдром—+/-+++++Желтушный синдром+/-+++++++Гепатолиенальный синдромПечень увеличена

всегда, селезенка — изредка

+++++++Болевой синдром+/-+++++Мезенхимально-воспалительный синдром+/-+++++++Цитолитический синдром— (+ При обострении)+++++++Холестаз++++++++++Внепеченочные проявления—+/-+++++Проявления малой печеночной недостаточности—— / ++++++

Серологическая диагностика хронических вирусных гепатитов

Для верификации вирусной природы гепатитов используют тест-системы, основанные на методике иммуноферментного анализа (ИФА), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Диагностика хронического гепатита В базируется на выявлении в сыворотке крови основного маркера — HBsAg (поверхностного антигена). Наличие HBeAg (антигена инфекционности) свидетельствует об активности вирусной репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему (анти-НВе) регистрирует прекращение репликации вирионов вирусного гепатита В и трактуется как состояние частичной сероконверсии. При отсутствии HBeAg и наличии НВс хронический вирусный гепатит может прогрессировать. В этой ситуации с помощью ПЦР в сыворотке крови (и в печени) оказывается ДНК вирусного гепатита В, что свидетельствует о репликативную фазу вирусного гепатита В.

Хронический гепатит С диагностируется на основании обнаружения в сыворотке крови антител к вирусному гепатиту С. Наличие инфекции подтверждает обнаружение РНК вирусного гепатита С в сыворотке крови методом ПЦР.

Хронический гепатит D обусловлен действием вируса гепатита D с участием вируса вирусного гепатита В качестве необходимого помощника для репликации вируса вирусного гепатита D. Поэтому наличие хронического гепатита D документируется в случае выявления в сыворотке крови HBsAg и антител к возбудителю вирусного гепатита D — антидельта и может дополняться обнаружением генома РНК вирусного гепатита D методом ПЦР.

Диагностическая программа для выявления хронического гепатита (AA Баранов, 1998) Минимальная:

— Биохимическое исследование крови (определение уровня билирубина и его фракций, трансаминаз, выявления маркеров вирусных гепатитов, маркеров функции печени);

— Анализ крови общий;

— Анализ мочи общий;

— Анализ мочи на определение содержания желчных пигментов

— Ультразвуковое исследование печени. Максимальная:

No related posts.

Источник

чрескожная биопсия печени (при необходимости под контролем УЗИ) или лапароскопия и прицельная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием пунктата;

· гистологическое исследование биоптатов печени морфологом- гепатологом;

· обследование в динамике методами второго этапа ( для гепатита С обследование на содержание РНК вируса и его субтип);

Классификация хронических гепатитов

В диагноз необходимо включать этиологический агент, там, где это возможно. Установлению этиологии придают ведущее значение в определении течения, прогноза и выбора метода лечения. При вирусном ХГ необходимо установить фазу развития вируса (репликации, интеграции). Наличие репликативной активности определяет прогрессирование и неблагоприятный прогноз болезни, а также показания к лечению противовирусными препаратами.

Степень активности патологического процесса в печени оценивают на основании клинико-лабораторных и морфологических данных. Результаты исследования биоптатов печени с использованием предлагаемой ранговой оценки позволили выделить 4 степени активности: минимальную, мягкую, умеренную и выраженную.

Стадия ХГ (определяется распространенностью фиброза и развитием ЦП):

0 — фиброз отсутствует,

1 — слабовыраженный перипортальный фиброз,

2 — умеренный фиброз с порто-портальными септами,

3 — выраженный фиброз с портально-центральными септами,

4 — цирроз печени (степень тяжести и стадия ЦП определяются, активностью патологического процесса в печени, выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности).

ЦП рассматривают как последнюю и необратимую стадию ХЗП. На фоне ЦП часто развивается ПГК, но она не рассматривается как стадия ХГ. У 14-40% больных ПГК развивается при отсутствии ЦП.

Не следует использовать следующие традиционные термины:

· для ХГ: хронический персистирующий, активный, лобулярный гепатит;

· для ЦП: портальный, постнекротический, постгепатитный

Представленная ниже классификация хронических гепатитов соответствует рекомендациям международного конгресса гастроэнтерологов (лос-анджелес, 1994):

· Хронический гепатит В.

· Хронический гепатит D.

· Хронический гепатит С.

· Хронический гепатит микст (В+С, В+D+С, B+G, C+G).

· Хронический гепатит другой вирусной этиологии (вирусы GB/G и др.).

· Хронический алкогольный гепатит

· Аутоиммунный гепатит: а) тип 1 (анти-SMA, анти-ANA — позитивный); б) тип 2 (анти-LKM1-позитивный); в) тип 3 (анти-SLA-позитивный).

· Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

· Криптогенный хронический гепатит (не установленной этиологии).

Степень активности по клинико-биохимическим и гистологическим критериям (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):

· минимальная;

· слабовыраженная;

· умеренно выраженная;

· выраженная.

Примечания.

Анти-ANA — антиядерные аутоантитела; анти-SMA-аутоантитела к гладкомышечным элементам печени; анти-LКM-1-аутоантитела к микросомам печени и почек, направленные против цитохрома Р-450 11D6. При третьем типе, обнаруживают антитела к SLA — аутоантитела к солюбилизированному печеночному антигену, при этом, как правило, ANA и анти-LКM отсутствуют.

В некоторых случаях диагноз ХВГ с определением степени активности и стадии заболевания устанавливается без морфологического исследования печеночного биоптата. Это особенно важно в тех случаях, когда проведение пункционной биопсии, ввиду ее инвазивности, невозможно: на догоспитальном этапе, а также при наличии противопоказаний к проведению пункционной биопсии печени. При этом следует проводить оценку активности патологического процесса, исходя из клинико-биохимических данных. Для этого необходимо учитывать: во-первых, наличие или отсутствие клинических симптомов хронического поражения печени, во-вторых, значения АлАт. В зависимости от кратности повышения АлАт, процесс будет считаться малоактивным (по биохимическим данным), если цифры АлАт у обследуемого больного не превышают 3-х нормальных

Источник: vunivere.ru

Источник

Актуальность темы. Хронический гепатит — хроническое диффузное воспалительное заболевание печени, которое длится без признаков улучшения не менее 6 мес, при этом происходит диффузный деструктивно-воспалительный процесс, который протекает с разрастанием спол лугово ткани при сохранении архитектоники печени. Наблюдается у детей всех возрастных групп. Прогрессирующие формы заболевания с переходом в цирроз печени имеют существенное значение в структуре детской инва лидности и смертности. При этом уже в начале болезни могут быть обнаружены признаки поражения других органов и систем, что в значительной мере затрудняет диагностику заболевания. Истоки декомпенсированных форм хрон ичного гепатита взрослых часто начинаются в детстве. Выявление ранних признаков гепатита у детей и своевременное его лечение может существенно улучшить прогнозированиеогноз.

Цель занятия. На основе знаний этиологии, патогенеза, клинических и лабораторных данных научиться диагностировать хронический гепатит, назначать лечение, профилактику

Основная литература

Медицина детства /. Под ред. ПС. Мощич:. В 4 т -. К:. Здоровье, 1994 -. Т 2 -. С 528-534

Детские болезни /. Под ред. ВМ. Сидельникова,. ВВ. Бережного -. М.:. Здоровье, 1999 -. С 250-259

Дополнительная литература

Шабалов. ЧП. Детские болезни -. СПб и др:. Питер, 1999 -. С 531-540

Подымова. СД. Болезни печени. Руководство для врачей -. М:. Медицина, 1993 — 543 с

Вспомогательные материалы

1. Классификация хронических гепатитов

2. Клинические особенности хронических гепатитов зависимости от степени активности

3 серологических диагностика хронических вирусных гепатитов

4. Диагностическая программа для выявления хронического гепатита

5 Направленность терапевтических действий при хроническом гепатите

6 Схема диспансерного наблюдения больных хроническим гепатитом

Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994)

1. Аутоиммунный гепатит

2. Хронический гепатит. В

3. Хронический гепатит. Б

4. Хронический гепатит. С

5. Хронический гепатит (не характеризуется иным образом)

6. Хронический гепатит (не классифицируется как вирусный или аутоиммунный)

7. Хронический лекарственный гепатит

Хронический гепатит. В классификации не внесены, поскольку вирус был обнаружен в 1995 г после утверждения данной классификации

Данная классификация используется терапевтами и может быть применена в педиатрии

Клинические особенности хронических гепатитов зависимости от степени активности

Клинические проявлениеи	степень активностиі
Клинические проявлениеи	Минимальной	Слабо выраженый	умеренной	выраженийй
астено-вегетативныйй	+	++	+++	++++
Диспепсический синдромам	+	++	++	+++
Геморрагический синдромам	—	+/-	++	+++
Желтушный синдромам	+/-	+	++	++++
гепатолиенальный синдромм	Печень увеличена всегда, селезенка — изредкаа	+	++	++++
Болевой синдромам	+/-	+	+	+++
мезенхимальные-воспалительный синдромам	+/-	+	++	++++
цитолитического синдромам	— (при обострении)	+	++	++++
холестаз	+	++	+++	++++
Внепеченочные проявлениеи	—	+/-	+	++++
Проявления малой печеночной недостаточностиі	—	— /+	+	++++

Серологическая диагностика хронических вирусных гепатитов

Для верификации вирусной природы гепатитов используют тест-системы, основанные на методике иммуноферментного анализа (ИФА), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Диагностика хронического гепатита. В основывается на выявлении в сыворотке крови основного маркера — HBsAg (поверхностного антигена). Наличие HBeAg (антигена инфекционности) свидетельствует об активности вирусной р репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему (анти-НВе) регистрирует прекращение репликации вирионов вирусного гепатита. В и трактуется как состояние частичной сероконверсии. При отсутствии HBeAg и наявнос те. НВс хронический вирусный гепатит может прогрессировать. В этой ситуации с помощью. ПЦР в сыворотке крови (и в печени) оказывается. ДНК вирусного гепатита. В, что свидетельствует о репликативной фазу вирусного е патитту. В.

Хронический гепатит. С диагностируется на основании обнаружения в сыворотке крови антител к вирусному гепатиту. С. Наличие инфекции подтверждает выявление. РНК вирусного гепатита. С в сыворотке крови методом. П. ПЛР.

Хронический гепатит D обусловлен действием вируса гепатита D при участии вируса вирусного гепатита. В качестве необходимого помощника для репликации вируса вирусного гепатита D. Поэтому наличие хронического гепатита D до окументуеться в случае выявления в сыворотке крови HBsAg и антител к возбудителю вирусного гепатита D — антидельта и может дополняться выявлением генома. РНК вирусного гепатита D методом. ПЛР.

Диагностическая программа для выявления хронического гепатита (AA. Баранов, 1998). Минимальная:

— сбор анамнеза;

— биохимическое исследование крови (определение уровня билирубина и его фракций, трансаминаз, выявления маркеров вирусных гепатитов, маркеров функции печени);

— анализ крови общий;

— анализ мочи общий;

— анализ мочи на определение содержания желчных пигментов;

— ультразвуковое исследование печени. Максимальная:

— коагулография;

— гепатосцинтиграфия;

— эндоскопия пищевода, желудка;

— термография;

— компьютерная томография;

— пункционная биопсия печени

Источник