Маршрутизация пациентов с хроническими гепатитами

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на основании приказов Минздрава России от 31.01.2012 N 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам при инфекционных заболеваниях» и от 17.05.2012 N 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», информационного письма Минздрава России от 14.04.2014 N 17.06-2890 ТЯ «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами» приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Маршрутизацию пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами в медицинские организации Приморского края (приложение 1).

1.2. Схему взаимодействия между участниками системы оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хроническими вирусными гепатитами (приложение 2).

1.3. Перечень и порядок ведения медицинской документации, заполняемой медицинскими организациями при оказании медицинской помощи пациентам, страдающим хроническими вирусными гепатитами, в условиях дневного стационара (приложение 3).

2. Руководителям медицинских организаций Приморского края:

2.1. Организовать направление пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами, в Приморский краевой гепатологический центр ГБУЗ ККБ N 2 для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии.

2.2. Организовать на базе дневных стационаров медицинских организаций в соответствии с номенклатурой коечного фонда по профилю медицинской помощи «инфекционные болезни» лечение пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами в соответствии с рекомендациями Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2.

3. Руководителю Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2:

3.1. Обеспечить ведение Регистра пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае.

3.2. Представлять в установленные сроки ежегодную заявку на потребность противовирусных лекарственных препаратов для лечения пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае.

3.4. Осуществлять совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Приморского края планирование и экспертную оценку оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хроническими вирусными гепатитами, в медицинских организациях Приморского края.

4. Утвердить форму направления в Приморский краевой гепатологический центр ГБУЗ ККБ N 2 (приложение 4)

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Приморского края Курченко Т.Л.

Маршрутизация определяет участников системы оказания медицинской помощи пациентов, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, и устанавливает взаимодействие между ними.

Участниками системы оказания медицинской помощи в Приморском крае пациентам, страдающим хроническими вирусными гепатитами, являются:

1. Департамент здравоохранения Приморского края.

2. Приморский краевой гепатологический центр ГБУЗ ККБ N 2.

3. Медицинские организации Приморского края.

1. Осуществляет консультативный прием пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами, по направлению из медицинских организаций Приморского края в соответствии с утвержденной формой (приложение 4).

2. Осуществляет оказание специализированной медицинской помощи пациентам, страдающим хроническими вирусными гепатитами, проживающим на территории Приморского края, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в соответствии с заключениями врачей-специалистов Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2.

3. Осуществляет направление пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами, проживающим на территории Приморского края для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации федерального уровня.

1. Осуществляют оказание консультативно-диагностической медицинской помощи пациентам, страдающим хроническими вирусными гепатитами, проживающим на территории Приморского края.

2. Осуществляют направление на консультативный прием взрослых пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае, в соответствии с утвержденной формой в Приморский краевой гепатологический центр ГБУЗ ККБ N 2.

Осуществляют лечение пациентов, включенных в Регистр вирусных гепатитов, страдающих хроническими вирусными гепатитами, проживающим на территории Приморского края, в условиях дневных стационаров в соответствии с заключениями врачей — специалистов Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2 (только в медицинских организациях Приморского края, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни», по согласованию с Приморским краевым гепатологическим центром ГБУЗ ККБ N 2).

3. Осуществляют ведение Регистра пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами.

Госпитализация пациентов с хроническими вирусными гепатитами в дневные стационары медицинских организаций Приморского края, оказывающим медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни», производится на основании заключения Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2.

Лечение в дневном стационаре осуществляется в соответствии с заключением Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2. На каждого пациента дневного стационара ведется «Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице» (далее — Карта) (форма N 003-2/у-88, утвержденная приказом Минздрава СССР N 1030 от 08.04.1988, письмо Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 N 14-6/242888). В Карту вносятся: направление на госпитализацию из Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2 (форма N 057/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России N 255 от 22.11.2004), копии паспорта, полиса обязательного медицинского, страхования, заключение врача-специалиста Приморского краевого гепатологического центра ГБУЗ ККБ N 2, информированное согласие пациента на предложенные виды медицинских вмешательств (приложение N 2 к приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н).

Лечащий врач (врач-инфекционист) ежедневно осуществляет осмотр пациента с указанием времени осмотра в дневнике наблюдения. Результаты осмотров, данные лабораторных и, при необходимости, инструментальных обследований, отражающие состояние пациента, также оформляются в дневнике наблюдения.

Бланки результатов лабораторных и, при необходимости, инструментальных обследований вклеиваются в Карту в следующем порядке:

— результаты клинического анализа крови через 2, 4, 8, 12, 16, 20 и 24 недели противовирусной терапии;

— результаты биохимического анализа крови и коагулограммы — 4, 8, 12, 16, 20 и 24 недели лечения;

— результаты количественной полимеразной цепной реакции в первые сутки терапии, а также через 12 недель лечения;

— результаты качественной полимеразной цепной реакции через 4 и 24 недели противовирусной терапии.

Этапный эпикриз, в котором описывается динамика состояния здоровья пациента, содержание, эффективность и безопасность противовирусной терапии, оформляется ежемесячно.

По завершении курса противовирусной терапии осуществляется выписка из дневного стационара, оформляется выписной эпикриз, содержащий информацию о состоянии здоровья, эффективности и безопасности противовирусной терапии. При достижении вирусологического ответа на лечение, на следующий день после выписки пациент вновь госпитализируется в дневной стационар для продолжения противовирусной терапии.

1. ________________________________________________________________________

(наименование лечебно-профилактического учреждения, направившего больного)

2. ________________________________________________________________________

(наименование и адрес лечебно-профилактического учреждения, куда и кому

направлен больной)

3. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О. больного)

4. _______________ 5. _____________________________________________________

(дата рождения) (адрес)

6. ________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи страхового полиса; название страховой компании)

7. Цель направления на консультацию (госпитализацию): для уточнения

диагноза, дообследования, лечения, прочее (вписать) _______________________

(нужное подчеркнуть)

8. Инструментальные и лабораторные исследования (вписать данные)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Диагноз ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Шифр по МКБ 10) __________________________________________________________

10. Дата __________________________________________________________________

____________________________________________________ ______________________

(Ф.И.О. лечащего врача) (Подпись)

Главный врач ЛПУ ___________________________________

(Подпись)

М.П.

1. Направление на консультацию (госпитализацию) является единственным унифицированным документом, вводимым вместо произвольных форм, существующих в краевых лечебных учреждениях.

2. Направления заполняются участковыми врачами-терапевтами (педиатрами), врачами-специалистами всех уровней в случае необходимости консультации или госпитализации пациента.

3. Направление выдается на руки пациенту для предъявления в ЛПУ.

4. Заполнение всех граф разборчивым почерком является обязательным для всех врачей.

5. В графе 1 направления указывается полное наименование лечебно-профилактического учреждения, направившее пациента.

6. В графе 2 указывается наименование ЛПУ и адрес куда направляется больной. В случае, когда известен конкретный специалист, кабинет (отделение), вносятся эти данные.

7. В графе 3 указывается фамилия, имя, отчество пациента (полностью).

8. В графе 4 — дата рождения, а не число лет.

9. В графе 5 указывается домашний адрес пациента.

10. В графе 6 — серия, номер, дата выдачи страхового полиса; название страховой компании.

11. В графе 7 указывается цель направления на консультацию (госпитализацию). Цель предполагает уточнение диагноза, дообследование, лечение и другое. Следует подчеркнуть консультацию или госпитализацию, или то и другое вместе, а также подчеркнуть конкретную цель консультации (госпитализации).

К прочим целям могут быть отнесены следующие случаи:

— экспертный случай (госпитализация или консультация);

— медико-социальный уход и прочее (вписать).

12. В графе 8 вписать данные инструментальных и лабораторных исследований.

13. В графе 9 необходимо указать основной и сопутствующий диагнозы. В случае их отсутствия указать предполагаемый диагноз (шифр по МКБ 10) или заменяющий его синдром.

14. В графе 10 обязательно указать дату и год направления.

15. Фамилия лечащего врача, направляющего пациента на консультацию, пишется разборчиво и рядом ставится его подпись.

16. Направление заверяется подписью главного врача и печатью ЛПУ.