Механизм и пути передачи при вирусном гепатите в
Вирусный гепатит – поражение печени, которое вызывается вирусом. В настоящее время известно около десятка гепатотропных вирусов. Со временем число известных вирусов, повреждающих печень, увеличивается. Лечение вирусного гепатита
Наиболее изучены вирусы гепатита А,В,Д,С,Е. Вирусные гепатиты А и Е протекают по острому сценарию и заканчиваются клиническим выздоровлением. Заражаются ими через рот. Пути заражения вирусными гепатитами А и Е – вода, продукты, контактно-бытовое взаимодействие. Интенсивность заражения высока в регионах с неблагоприятной медико-санитарной обстановкой. А также в районах боевых действий. Вирусы гепатита B,C,D могут переходить из острой в хроническую стадию, а также протекать по типу хронического вирусоносительства. Для вирусов гепатита В,С,Д пути передачи — через инфицированную кровь и связанные с ней жидкости – слюну, сперму и др. Различают естественный и искусственный путь заражения.
Естественные пути передачи вирусных гепатитов В, С, D:
— половой; — вертикальный, от матери к ребенку; — бытовой, через предметы обихода: бритвы, маникюрные принадлежности, мочалки, зубные щетки и другие предметы, которые могут вызвать микротравмы.
Искусственные пути передачи вирусных гепатитов В, С, D:
заражение происходит при инъекциях, переливании крови, кровезаменителей, стоматологических манипуляциях, использовании нестерильных медицинских инструментов, иглоукалывании, татуировки, пирсинг, прокалывание ушей нестерильной иглой и т.д. Считается, что для вируса гепатита В актуальным является заражение половым путем, а для вируса гепатита С – передача через инъекции. Заражение в основном происходит от хронических пациентов и вирусоносителей, от пациентов с острым вирусным гепатитом заражается 4-6%. Кто может заразиться вирусным гепатитом.
Вирус гепатита В
Вирус гепатита B был обнаружен в 1965 году. За его открытие Блумберг получил Нобелевскую премию. Вирус гепатита В способен длительно циркулировать в организме. Это происходит потому что вирус после размножения помимо выхода в кровь, заново поражает ядро клетки. Кроме этого у вируса гепатита В имеются мутантные формы, которые способны избегать антитела, выработанные после вакцинации против гепатита В. Осложнениями гепатита В является развитие со временем фиброза печени (цирроза), а также развитие гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). При этом вероятность рака печени без цирроза – 20-50%, на фоне цирроза – 13-30%, при присоединении вируса гепатита Д – 70-80%.
Вирус гепатита С
Вирус гепатита C (открыт в 1989г) может связываться и распространяться с компонентами крови липопротеинами низкой плотности (ЛПНП). Предполагают, что эта особенность позволяет ему быстро распространяться в организме и избегать выведения (элиминации). Вирус гепатита С обладает способностью накапливаться и воспроизводить не только в гепатоцитах, но и в других – часто в тромбоцитах, нейтрофилах, клетках костного мозга, а также в других органах и тканях. Вирус гепатита С отличается фантастической изменчивостью. Он способен изменяться быстрее вируса гриппа. В организме одного человека может находиться множество его вариантов. Иммунная система человека, как правило, не в состоянии справиться в вирусом и рано или поздно капитулирует. Доказано, что вирус гепатита С обладает высоким онкогенным потенциалом. Поэтому в борьбе за физическое выживание важным является именно поддержание всех собственных защитных механизмов.
Вирус гепатита Д
Вирус гепатита Д (открыт в 1977г) размножается в клетках печени – гепатоцитах, до конца он не изучен. Однако выяснилось, что его присоединение к имеющимся вирусам гепатита В или С резко усугубляет их течение.
Источник
Вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами, поражающими печень. Хронические заболевания печени входят в число десяти основных причин смертности во всем мире. В настоящее время известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит:
- вирус гепатита A (болезнь Боткина),
- вирус гепатита B (сыворотчный гепатит),
- вирус гепатита C («ниА-ниВ» гепатит),
- вирус гепатита D,
- вирус гепатита E,
- вирусы гепатитов F, G, TTV и SEN,
Такое многообразие вирусов, вызывающих гепатит, легко поделить на две большие группы:
- Энтеральные («пищевые») вирусные гепатиты (например, А и Е)
- Парентеральные («кровяные») вирусные гепатиты (например, B, C, D)
«Пищевые» гепатиты (с фекально-оральным механизмом передачи)
Основные пути передачи энтеральных гепатитов:
- Водный — при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
- Пищевой — при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли.
- Контактно-бытовой — через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье. Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.
Гепатит А передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Вспышки гепатита А тесно связаны с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. В 2017 в России году отмечался подъем заболеваемости гепатитом А на 25 % по сравнению с 2016 годом. Каждый четвертый заболевший – ребенок до 17 лет.
Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Например, эпидемия в Шанхае в 1988 году поразила более 300 000 человек. Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.
Узнайте больше о вирусном гепатите А.
Гепатит Е похож на вирусный гепатит А (механизм передачи также фекально-оральный), но отличается особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности. Гепатит Е является общей для человека и животных инфекцией. Природным резервуаром служат представители отряда парнокопытных (свиньи). Источником гепатита Е могут быть также больные люди. Пути передачи – водный, реже пищевой (при употреблении недостаточно обработанного мяса и печени свиньи, моллюсков и ракообразных). Вирус может передаваться через плаценту плоду, что представляет особую опасность для беременной женщины, особенно в III триместре.В 2017 году было зарегистрировано 158 случаев острого гепатита Е в 27 субъектах Российской Федерации. Как и в предыдущие годы, более половины всех случаев (63,9 %) выявлено в Центральном федеральном округе, 22,8 % случаев – в Приволжском федеральном округе.
Пути передачи вирусного гепатита Е
Узнайте больше о вирусном гепатите Е.
Для защиты от энтеральных гепатитов А и Е стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:
- Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть. Хорошо термически обрабатывайте продукты;
- Покупайте продукты в санкционированных местах торговли, качество и безопасность которых может быть подтверждена документами;
- Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
- Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
- Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
- Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
- Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
- Своевременно защитите себя при помощи вакцины против гепатита А (особенно это актуально для путешественников и сотрудников детских образовательных учреждений, рабочих, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)
Читайте далее про парентеральные гепатиты на нашем сайте!
Вирусные гепатиты (часть 2)…
26.07.2019
Источник
Причины
Вирусный гепатит е (E, ВГE, вге, HEV) – это воспалительное поражение паренхимы (ткани) печени в результате инфицирования РНК-содержащим возбудителем семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Сегодня известны несколько опасных генотипов, или видов патологического агента – 1 и 2 поражают лишь человека, 3 и 4 циркулируют среди животных, изредка способны передаваться людям.
Возбудитель гепатита E имеет базовый механизм распространения – фекально-оральный.
Источником инфекции является больной организм (человек или животное), кишечные выделения которого контаминируют (загрязняют) воду или пищу, а резервуарами, или получателями патогенного агента становятся люди, ее употребляющие.
Есть и другие пути передачи:
- С мясом, печенью инфицированных животных, если оно не прошло качественную термическую обработку.
- При гемотрансфузии (переливании крови).
- Вертикально – от беременной женщину плоду.
Описаны случаи заражения при употреблении моллюсков; это относится только к местностям, где HEV является эндемичной, то есть постоянно характерной инфекцией (некоторые районы Азии и Африки). Несмотря на дополнительные механизмы распространения, гепатит E принадлежит к группе энтеральных, или кишечных патологий: он способен передаваться, главным образом, с водой.
Классификация
Энтеральные вирусные гепатиты, в том числе тип E, имеют схожие характеристики и формы течения. Однако существуют особенности клинической картины, о которых стоит знать – я расскажу о них далее.
Базовая классификация
Этиология, или причина HEV всегда одинакова – вирус гепатита е (E).
Есть периоды развития заболевания:
- инкубационный (от 15 до 65 дней);
- продромальный, или предварительный (от 3 до 7 суток);
- манифестный, то есть ярких проявлений либо разгара (в среднем, 1-3 недели);
- реконвалесценции, иначе восстановления.
Существуют разные формы:
- классическая;
- стертая;
- атипичная.
По тяжести выделяют варианты:
- Легкий.
- Средний.
- Тяжелый.
Отдельно рассматривают злокачественную, или фульминантную (молниеносную) форму, для которой характерно бурное развитие с быстрым нарастанием функциональной недостаточности печени.
Дополнительная классификация
Еще до недавнего времени считалось, что человек, который заразится вирусом гепатита E, переносит острый тип болезни и всегда выздоравливает. Более того, у него формируется стойкий иммунитет – то есть повторное заражение исключено.
Однако согласно современным исследованиям, вероятность хронизации процесса также существует – в группе риска люди с выраженным иммунодефицитом:
- пациенты с онкологическими заболеваниями;
- реципиенты – то есть получатели донорских органов;
- лица, инфицированные ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
Хронический гепатит E встречается очень редко. Он может протекать латентно (скрыто) долгие годы.
Симптомы
При рассказе об инфекционном заболевании я всегда считаю нужным указать на разнообразие форм. На первый план выходят обычно классические варианты (о них буду говорить и я), но существует вероятность атипичного, стертого течения, которое накладывается на сопутствующие патологии конкретного пациента, что порой усложняет и замедляет диагностику.
Острый вирусный гепатит E
В инкубационном периоде симптомы отсутствуют. Первые жалобы появляются на продромальном этапе: это слабость, тошнота, реже рвота и диарея, боль в мышцах и суставах, в некоторых случаях – лихорадка.
После продромального периода наступает этап разгара. При классической форме он протекает с желтухой, поэтому ни у пациентов, ни у врача уже обычно не возникает сомнений, что речь идет о гепатите.
Его характерные черты:
- Сохранение интоксикации – сильной слабости, озноба, лихорадки, быстрой утомляемости.
- Стойкий синдром диспепсии, или нарушенного пищеварения – он включает плохой аппетит, тошноту, рвоту, иногда метеоризм.
- Желтуха сопровождается не только изменением окраски кожи, слизистых оболочек, склер глаз, а также зудом, потемнением мочи; фекалии приобретают серый, «известковый» оттенок.
- Печень увеличена (гепатомегалия), пациентов беспокоит боль в правом подреберье и эпигастрии в сочетании с ощущением тяжести, распирания.
В группе риска развития фульминатной формы гепатита E – беременные женщины.
Хотя от этого варианта не застрахован никто из заразившихся людей, именно в периоде гестации (вынашивания ребенка) вероятность злокачественного течения инфекции особенно высока.
Желтуха при фульминатном гепатите нарастает очень быстро, размеры печени уменьшаются («синдром пустого подреберья»), прогрессирует поражение нервной системы (энцефалопатия), проявляющееся нарушением сознания, тремором, судорогами.
Хроническая форма
Она характерна для пациентов с иммуносупрессией и изначально подразумевает нестабильное состояние, наличие сопутствующих патологий – порой достаточно тяжелых, даже неизлечимых.
Протекает преимущественно латентно; при манифестации хронический вирусный гепатит е (E) может проявляться многочисленными симптомами:
- снижение аппетита в сочетании с постоянной тошнотой, периодической рвотой;
- боли в брюшной полости, сосредоточенные в правом подреберье и эпигастрии;
- синдром желтухи с потемнением мочи, осветлением кала и зудом кожи;
- слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.
Осложнением может становиться поражение нервной системы, поджелудочной железы, почек.
Клинический случай
Я хочу подчеркнуть важность изучения гепатита E, рассказав об одном из своих пациентов. Так, М., мужчина в возрасте 28 лет, обратился ко мне с жалобами на тошноту, ломоту в суставах и мышцах, боль и тяжесть в животе, лихорадку до 38 °C, общую слабость и озноб. При опросе я выяснила факт совершенной 8 недель назад поездки в одну из азиатских стран.
Во время объективного обследования я обнаружила, что печень увеличена, болезненна при пальпации. Желтухи не было – забегая вперед, хочу отметить, что она появилась позже, уже после госпитализации.
Я направила больного в инфекционный стационар, по результатам диагностики (исследование крови с биохимическим комплексом, мочи, кала, иммуноферментный анализ на маркеры вирусных поражений печени, в том числе HEV, УЗИ брюшной полости) было установлено наличие острого гепатита E. Пациент прошел дезинтоксикационную терапию, выздоровел без остаточных последствий.
Диагностика
В своей работе я, руководствуясь современными протоколами, использую:
Метод | Наиболее значимые показатели | Особенности | |
Общее исследование | Крови | Лейкоциты с формулой, гемоглобин, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) | Дают только обобщенное представление о состоянии пациента |
Мочи | Желчные пигменты, микроскопия осадка, белок | ||
Кала | Стеркобилин | ||
Оценка биохимических параметров | АСТ, АЛТ, билирубин | ||
Иммуноферментный анализ (ИФА) | Антитела класса IgM к вирусу гепатита E | Специфичны, результаты становятся основанием для установления диагноза | |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | Обнаружение РНК (генетического материала) возбудителя | ||
УЗИ брюшной полости | Визуализация печени и рядом расположенных анатомических структур | Не подтверждает и не исключает вирусную этиологию заболевания | |
При необходимости используются тесты на другие маркеры вирусных гепатитов (в частности, A, B, C), методы томографии (КТ, МРТ), электрокардиография (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
Лечение
Проводится в домашних условиях (при легких формах) или в стационаре (если есть факторы риска, речь идет о ребенке до 5 лет или беременной женщине, а также людях, проживающих в тесных закрытых коллективах). Режим – полупостельный на период лихорадки, затем обычный.
Диета
Питание показано с сохранением калорийности в соответствии с возрастной нормой; еду готовят способом отваривания, запекания в духовке или посредством паровой обработки.
Нельзя | Можно | Питье |
|
|
|
Не стоит давать пациентам цельное молоко или пищу, приготовленную на нем – в период ярких проявлений этот продукт не всегда хорошо переносится. Сладости (мед, мармелад, зефир без глазури) разрешаются понемногу по мере улучшения состояния, как и сливочное и растительное масло.
Медикаментозная терапия
Базируется на дезинтоксикации:
- При частой рвоте – солевые комплексы («Регидрон»).
- Энтеросорбенты («Лактофильтрум», «Белый уголь»).
- Растворы внутривенно (5% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, декстроза).
По показаниям используются витамины, препараты урсодезоксихолиевой кислоты, ферменты поджелудочной железы.
Этиотропная терапия, уничтожающая возбудитель, отсутствует – поэтому не применяйте самостоятельно противовирусные лекарства.
Нет препаратов с «прицельным» действием, гарантирующим элиминацию инфекции; использование средств этой группы общей направленности (а именно – «Рибавирин», «Интерферон») оправдано только для лиц с хроническими формами гепатита E и тяжелым иммунодефицитом.
Совет специалиста
Лица, перенесшие вирусный гепатит е (E), подлежат наблюдению; первый осмотр проводится спустя 30 дней после выздоровления, второй и завершающий, если нет осложнений – через 3 месяца.
Основываясь на протоколе курации пациентов, я рекомендую после острого гепатита E на протяжении полугода:
- воздержаться от профилактических прививок (исключение составляют только экстренные – от столбняка и бешенства);
- по мере возможности избегать применения потенциально токсичных для печени лекарств – в частности, «Парацетамола»;
- школьников переводить в группы физкультуры с облегченной нагрузкой.
Здоровым людям я советую помнить о профилактике:
- Пить только кипяченую или очищенную воду (это касается также употребляемого в разных целях льда).
- Тщательно мыть, а лучше термически обрабатывать растительную пищу.
- Соблюдать требования личной и общественной гигиены.
Желательно максимально сократить употребление алкоголя или вовсе отказаться от него.
Надеюсь, эта статья была полезной. Поделитесь своим мнением в комментариях.
Источник
