Методическое письмо по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и вич
Методическое письмо по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинских работников.
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся в случае инфицирования ВИЧ – развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), а при гепатитах – цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Клиническое течение парентеральных форм вирусных гепатитов у медицинских работников имеет определенные особенности. К ним относятся:
– более частое развитие смешанных форм гепатита (В+С), что утяжеляет клиническую картину заболевания и его прогноз;
– развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико – аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);
– наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; – более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.
Передача ВИЧ-инфекция и гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ возможна:
– от пациента к медработнику – от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных методов диагностики и лечения
– от пациента к пациенту Заражение медработников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями больного (кровь, сыворотка, ликвор, и др.) и травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол инструментом, повреждение кожи мелкими обломками костей и др.). Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при попадании крови на слизистые оболочки составляет 0,09 %, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровью – 0,65 %. Следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде.
Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных покровов использованным инструментарием, в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции.
Риску профессионального заражения больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. В первую очередь это
2 сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, родильных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и других жидкостей человека вирусами иммунодефицита человека, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от их профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности попадания инфицированного материала на кожу и слизистые медперсонала.
Универсальные меры предосторожности распространяются на:
• Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:
– кровь и ее компоненты – сперма – вагинальное отделяемое – грудное молоко – любые жидкости с видимой примесью крови – содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды – синовиальная жидкость – цереброспинальная жидкость – плевральная жидкость – перитонеальная жидкость – перикардиальная жидкость – амниотическая жидкость
Универсальные меры предосторожности не распространяются на:
• каловые массы
• выделения из носа
• пот
• слезную жидкость
• мочу
• рвотные массы
• слюну (за исключением стоматологических ситуаций, где высок риск попадания в слюну крови).
Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:
• ВИЧ-статус пациента, стадия заболевания пациента
• степень нарушения целостности тканей
• степень контаминации ВИЧ инструментария
• получает ли пациент ВААРТ
• наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ
• своевременное проведение медработнику химиопрофилактики
• обработка раневой поверхности после травмы Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности:
– любого пациента рассматривать как потенциальный источник инфекции,
представляющего эпидемиологическую опасность для медицинского персонала; – при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, маску, закрытую сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, ЛПУ запрещается; – перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток
3 – при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела – к чистому. После снятия перчаток проводить гигиеническую обработку рук; – соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и
колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.); – открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует
избегать уколов и порезов перчаток и рук; – при угрозе разбрызгивания крови, экскретов, секретов следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки. Предпочтение отдается средствам зашиты однократного применения; – после использования острые предметы сбрасываются в непрокалываемые
контейнеры; – в случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке); – при сборе медицинских отходов запрещается: надевание колпачков на использованные иглы; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; утрамбовывать отходы классов Б и В, осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; – для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи (обработка рук кремом перед надеванием перчаток запрещается!!!). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость; – медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с изделиями медназначения, при необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками и перчатками; – бланки направлений в КДЛ (клинико-диагностическую) и другие лаборатории категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, нельзя так же оборачивать ими пробирки; – поверхность рабочих столов в лаборатории в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью или сывороткой – немедленно) обрабатывать раствором дезинфектанта по режиму инфекций вирусной этиологии (согласно инструкции по применению препарата), обработанная ветошь также дезинфицируется; – в ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи,
прикасаться к телефонной трубке; – запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих
столах; – заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе; – при загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводить их замену, предпочтение отдается средствам индивидуальной защиты однократного применения. Гигиеническая обработка рук медработников играет очень важную роль в профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
– гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
4 – обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: – перед непосредственным контактом с пациентом; – после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
– после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
– перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; – после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
– после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Для снижения вероятности заражения при проведении манипуляций ВИЧ- инфицированному или больному вирусными гепатитами дополнительно к вышеуказанному рекомендуется выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или травматизма (пореза) продолжить ее выполнение.
При несчастном случае, сопряженном с риском инфицирования немедленно проводится местная обработка, для которой используется аптечка для экстренной профилактики самозаражения ВИЧ-инфекцией (далее аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД»). Аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД» хранится в доступном месте в коробке, биксе или емкости с крышкой с обязательным приложением перечня и указанием конкретного места нахождения отдельных лекарственных средств, подлежащих хранению в условиях холодильника.
Рекомендуемый состав аптечки:
спирт этиловый 70% – 100 мл (в заводской упаковке – хранение в холодильнике) спиртовой раствор йода 5 % – 5 мл (хранение в промаркированном контейнере с крышкой) перчатки – 2 пары лейкопластырь – 1 катушка бинт – 1 шт. (в стерильной упаковке) ватные шарики или салфетки – 20 шт. (в стерильной упаковке) Присутствие в аптечке готовых 0,05 % раствора марганцевокислого калия, 1 % раствора борной кислоты, 1 % раствора протаргола допустимо, но не обязательно. Необходимо строгое соблюдение сроков годности приготовленных в аптеке растворов, которые определены Приказом МЗ РФ No 214 от 16.07.97 г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовленных в аптеках» (под обкаткой срок хранения 30 суток, без обкатки – 10 суток).
Алгоритм действия медперсонала в случае аварийной ситуации:
– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, тщательно высушить руки одноразовым полотенцем, обработать руки 70% спиртом, смазать рану 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить ее лейкопластырем, надеть напальчник или перчатку. – при нарушении целостности перчаток и загрязнении поверхности рук кровью или другими биологическим жидкостями необходимо снять перчатки, вымыть руки
5 мылом и водой, тщательно высушить руки полотенцем однократного использования и обработать 70% спиртом или дважды раствором антисептика; – при попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом, тщательно высушивают полотенцем однократного использования и повторно обрабатывают 70% спиртом; – при загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожным антисептиком; – при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); – при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; Необходимо в возможно короткие сроки после аварийной ситуации, желательно в течение первых часов, обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови (объем не менее 5 мл) для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» или скрининговую лабораторию. В общем и индивидуальном направлении на пациента и медработника указывается код 118, причина: травма. Обследование на ВИЧ пациента и медработника проводится после до- и послетестового консультирования, получения добровольного письменного информированного согласия.
При положительном результате на ВИЧ у потенциального источника (пациента) методом экспресс-тестирования необходимо:
– провести послетестовое консультирование по результатам обследования; – срочно сообщить о полученном результате заведующему структурным подразделением (дежурному администратору), а затем специалистам ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по телефонам: 42-00-03 (эпидотдел), 41-01-92 (клинико – диагностический отдел), 40-89-51 (регистратура). В выходные и праздничные дни необходимо связываться со специалистами ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по сотовым (домашним) телефонам, имеющимся в Центре медицины катастроф ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница» или уполномоченном ЛПУ;
– направить образцы крови (объем не менее 5 мл) для исследования на ВИЧ методом ИФА в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;
– кодирование образца крови пациента обозначить 118 кодом, а медработника – 120 кодом;
– направить медработника в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее – центр СПИД), а в выходные и праздничные дни – после консультации со специалистами центра СПИД получить антиретровирусные препараты (АРВП) для экстренной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в Центре медицины катастроф ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница» или уполномоченном ЛПУ;
– при получении отрицательного результата у пациента на ВИЧ методом ИФА проводится послетестовое консультирование, экстренная химиопрофилактика у медработника отменяется.
В случае, когда медицинский работник оказался в аварийной ситуации при оказании медицинской помощи лицу как при наличии ВИЧ-инфекции, так и при ее отсутствии, образцы крови пациента и медработника следует доставить в центр СПИД в отдельном штативе. В общем и индивидуальном направлении на пациента указывается код 118, а на медработника – код 118 или 120 .
Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения ВИЧ-инфекцией (как в случае выявления или ранее установленного диагноза ВИЧ-инфекция, так и при отрицательных результатах обследования на ВИЧ), и контактного лица хранятся в течение 12 месяцев в ОГУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения необходимо опросить о наличии ВИЧ-инфекции, носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Кроме этого, необходимо опросить этого человека о наличии у него в течение последних 3 месяцев: симптомов острой ВИЧ-инфекции, употреблении им наркотиков, сексуальных контактах без презерватива и наличии сомнительных результатов тестирования на ВИЧ в анамнезе.
Прием АРВП должен быть начат в течение первых 2 –х часов после аварии, но не позднее 72 часов, и после получения письменного информированного согласия (Приложение 1).
Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики: Рекомендуется начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ, если у пострадавшего эпидемиологически значимый контакт произошел с биологическим материалом (повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другими потенциально заразными материалами; укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту; попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально заразного материала на слизистые оболочки рта, носа, глаз; попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или других потенциально заразных материалов на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или пораженные дерматитом участки):
• больного ВИЧ-инфекцией;
• лица, имеющего антитела к ВИЧ;
• лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в соответствии с решением ответственного врача (если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить).
Схема химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
Основная схема ВААРТ: калетра по 2 таблетки 2 раза в сутки + комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки. При невозможности начала основной схемы применяется альтернативная схема, т.е. как можно раньше начать принимать препараты, имеющиеся в наличие.
Альтернативная схема: тимазид по 200 мг (2 капсулы) 3 раза в сутки. Химиопрофилактику надо начинать как можно раньше, в течение первых 2- х часов. Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, ее проведение считается нецелесообразным. Профилактическое лечение назначается только после предварительной консультации с врачом-эпидемиологом или врачом-инфекционистом центра СПИД, который проводит консультирование медработника, оценивает риск возможного инфицирования и в случае необходимости выдает препараты для проведения химиопрофилактики. В выходные и праздничные дни препараты можно получить в Центре медицины катастроф ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница» или уполномоченном ЛПУ, но и в этом случае необходимо получение предварительной консультации от специалистов центра СПИДа, список домашних телефонов, которых также имеется в Центре медицины катастроф
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Source: studopedia.ru
Источник
