Морфологические изменения при хроническом гепатите
Что такое персистирующий гепатит и как проходит его лечение?
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…
Читать далее »
Вирусные гепатиты – распространенные и опасные заболевания печени инфекционной природы, которые приводят к воспалению и развитию патологических изменений в этом органе. Существуют две разновидности гепатитов: острая и хроническая. Острый гепатит может закончиться полным выздоровлением больного и появлением постоянного иммунитета против этого заболевания.
Хроническим гепатитом считается заболевание, которое длится более 6 месяцев и является продолжением острого периода. Хронический гепатит разделяют на персистирующий и активный. Что же такое персистирующий гепатит и как его распознать?
Персистирующий гепатит — что это такое?
Согласно Международной классификации болезней, персистирующий гепатит считается неспецифическим морфологическим заболеванием печени, которое имеет благоприятный прогноз.
Персистирующий гепатит называют малоактивным из-за того что он, приводит к умеренному воспалению портальных трактов печени, но не становится причиной некрозных проявлений.
- Токсический гепатит;
- Парентеральные гепатиты;
- Лекарственный гепатит;
- Невирусный или неинфекционный гепатит.
Симптомы и причины возникновения
Этиологическим фактором неактивного гепатита является гепатит В, Д и С, а также аутоиммунной гепатит. Также причиной заболевания могут стать:
- Злоупотребление алкоголем;
- Прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
- Частые простудные и инфекционные заболевания, снижающие иммунитет;
- Радиационное облучение в больших дозах;
- Отравление токсичными веществами;
- Употребление вредной пищи.
Персистирующий гепатит имеет скрытую форму, многолетнее и не прогрессирующее течение. Он не имеет специфических проявлений, а клиническая картина не так выражена как при активной форме хронического гепатита. Больше чем у 40% больных хронический персистирующий гепатит диагностируется только через 5 иногда даже 15 лет после появления первых симптомов и только у 28% пациентов его обнаруживают в течение года.
В период рецидивов и при появлении активизирующих процесс факторов (алкоголь, неправильное питание) персистирующий гепатит может проявить себя следующими симптомами:
- Незначительное увеличение печени и селезенки,
- Чувствительность при пальпации и редкие боли в правом подреберье,
- Диспепсический синдром (тошнота, потеря аппетита),
- Внепеченочные проявления (образование сосудистых звездочек, отеки, ладонная эритема),
- Приступы слабости и недомогания,
- Желтуха (встречается у 9% больных),
- Плохая переносимость алкоголя и чувствительность к жареной, острой и жирной пище.
Клинические проявления персистирующего гепатита, вызванного злоупотреблением алкоголя, могут дополняться тремором кистей и пальцев рук, языка и лихорадкой. В период обострения больной может резко терять в весе.
Обострение заболевания по своей симптоматике могут напоминать острый вирусный гепатит. В период ремиссии состояние больного нормализуется, а большинство показателей крови приходит в норму. Единственным признаком неактивного гепатита в этот период является умеренно увеличенная и плотная печень.
Методы диагностики и лечения
Диагностика персистирующего гепатита заключается в исключении других заболеваний. Разграничить заболевание возможно с помощью специальных лабораторных анализов и исследований:
- Биохимический анализ крови,
- Анализ крови на холестерин и иммуноглобулин А,
- УЗИ.
Показатели основных маркеров находятся в пределах нормы, либо имеют небольшие отклонения.
Если диагноз хронический персистирующий гепатит подтверждается, то специфика лечения будет зависеть от фазы, в которой находится заболевание. Больной в состоянии ремиссии не нуждается в специальной медикаментозной терапии.
Скорейшему выздоровлению будут способствовать соблюдение специальной диеты, умеренные физические нагрузки и полный отказ от алкоголя. При рецидиве заболевания ему может понадобиться госпитализация и прием лекарственных препаратов:
- Снижающих интоксикацию организма,
- Улучшающих обменные процессы и пищеварение,
- Витаминов,
- Иммунокорректирующих препаратов,
- Восстанавливающих работу печени и желчеотделение.
Главным шагом в лечении является устранение причины, из-за которой возникло заболевание.
Правила питания при персистирующем гепатите
Соблюдение диеты № 5 по Певзнеру имеет ключевое значение в лечении неактивной формы гепатита. Цель диеты сводится к ограничению трудноусвояемых жиров и углеводов и к употреблению продуктов с высоким содержанием растительного и природного белка. Пищу необходимо принимать в теплом виде 5-6 раз в день небольшими порциями.
Суточный объем жидкости должен быть не меньше 2 литров. Из рациона необходимо полностью исключить алкоголь, кондитерские изделия, жирную и жареную пищу, копчености и соленья. Соблюдение основных правил питания и рекомендаций врача способствует установлению продолжительной ремиссии, устранению болевого синдрома и выздоровлению.
Станьте первым комментатором!
Хронический гепатит: признаки, симптомы, лечение и осложнения
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится не менее шести месяцев. Такие процессы достаточно опасны, они не позволяют органу нормально функционировать и приводят к непоправимым осложнениям. Эта форма воспаления печени возникает значительно реже, чем острая, но при этом порядка 5% взрослых людей в мире страдают от нее.
Причины хронического гепатита
Чаще всего хроническая форма заболевания возникает вследствие вирусных гепатитов. Только вирусы типа A и E не могут перерасти в хронический процесс. Нередко причиной для воспаления невирусной этиологии становятся чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием лекарств или воздействие на организм токсических веществ в течение продолжительного времени.
В некоторых случаях поводом для хронического воспаления становится аутоиммунное заболевание или нарушение обмена веществ.
Симптомы хронического гепатита
Как правило, хронический гепатит никак себя не проявляет. Может ощущаться тяжесть в области правого подреберья после употребления жирных продуктов, утомляемость, снижение активности, бессонница. В некоторых случаях симптомом заболевания выступает тошнота или боль в мышцах. Также желтоватый оттенок кожи или белков глаз могут быть признаками хронического гепатита. Изредка встречается повышение температуры или анорексия.
Диагностика
Для постановки диагноза проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование. Чтобы определить тяжесть воспалительных процессов, а иногда и выявить их причину, требуется биопсия печени. Также в некоторых случаях назначается серологический анализ крови, вирусологическое и иммунологическое исследование.
Выявить заболевание достаточно сложно, поэтому при малейшем подозрении и обнаружении симптомов следует обратиться к врачу за направлениями на анализы.
Классификация хронического гепатита по этиологии
В зависимости от происхождения заболевание имеет свои особенности и методы лечения. Давайте ознакомимся с общепризнанной классификацией видов гепатита.
Вирусный (B, C, D)
Вирусные формы распространяются с огромной скоростью по всему миру. Этому способствует инъекционная наркомания и сексуальное раскрепощение населения планеты. Немаловажно и повсеместное распространение инвазивных врачебных процедур (инъекции, хирургические операции и прочее).
Хронический вирусный гепатит C
Это одна из самых тяжелых форм заболевания. Такое воспаление органа может протекать без явных симптомов десятилетиями, не давая повода обратиться к врачу. Внешне здоровые люди могут за относительной короткий срок получить цирроз печени или другие серьезные осложнения, не подозревая о своем состоянии. Хронический вирусный гепатит C называют «ласковым убийцей». Функции печени сохраняются долгое время, течение болезни медленное и часто проходит без симптомов. Нередки случаи, когда обнаруживается заболевание уже на цирротической стадии.
Хронический вирусный гепатит C может вызывать различные внепеченочные проявления. Среди них эндокринные, гематологические, кожные, суставные, почечные и другие. Такие осложнения возникают у 45% пациентов. В некоторых случаях внепеченочные симптомы становятся основными в клинической картине. Поэтому проявления заболевания вне органа должны быть также под тщательным наблюдением и контролем.
Механизм заражения и развития системных осложнений связывают с репликацией вирусов вне печени (в почках, поджелудочной и слюнной железе) с последующим повреждающим действием.
Наиболее серьезным осложнением хронического гепатита C является фиброз печени с последующим развитием цирроза.
Хронический вирусный гепатит B
Эта форма воспаления печени имеет повсеместное распространение, чаще всего передается через кровь. Заболевание опасно и при несвоевременной диагностике и лечении может привести к осложнениям, влекущим за собой смерть пациента. В последние годы проводится вакцинация от гепатита этой категории, что существенно снижает темпы его распространения.
Хронический гепатит D
Этот вид воспаления печени не может протекать самостоятельно, для него характерно наслаивание на вирус группы B. Получившиийся тандем образует опаснейшее заболевание. Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто неблагоприятный.
Аутоиммунный
Достоверных данных о возникновении этой болезни нет. Принято считать, что причиной становятся сбои в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать клетки печени как чужеродных агентов. В группе риска находятся девушки и женщины. При таком невирусном гепатите наблюдается желтуха, но бывает течение болезни без нее. Также среди симптомов встречается утомляемость, боли в области живота, угревая сыпь в тяжелой форме.
При аутоиммунной форме может развиться цирротическая перестройка печени, причем даже в начале заболевания.
Медикаментозный
Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной хронического активного гепатита. Среди симптомов желтуха и увеличение печени (гепатомегалия). Улучшения возникают при отмене медикаментов.
Для этого типа невирусного заболевания важна ранняя диагностика, при продолжительном употреблении лекарственных средств тяжесть поражения возрастает многократно.
Алкогольный
Регулярное употребление алкоголя в значительных дозах может привести к воспалительному поражению печени, которое часто перерастает в цирроз. Симптомы заболевания: увеличение размеров органа (умеренное или незначительное), боль в правом подреберье, расстройства работы ЖКТ.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Токсический
При многократном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ образуется невирусное воспаление печени, которое медленно развивается. Постепенное и невыраженное проявление симптомов приводит к сложной диагностике заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным последствиям в виде цирроза, печеночной недостаточности и даже смерти.
Неверифицированный хронический гепатит
В некоторых случаях причины болезни выявить не удается, тогда ставится диагноз хронический гепатит неуточненной этиологии или неверифицированный. Для такого заболевания характерны воспалительно-деструктивные процессы, которые трансформируются в цирроз или начальные стадии рака печени.
Классификация по морфологии
Гепатиты классифицируют также по принципу морфологии — характеристики болезни по ее протеканию, изменению и преобразованию больного органа, особенностям патологических процессов.
По морфологическому признаку принято разделять следующие категории:
Хронический активный гепатит с разной степенью активности
Хронический активный гепатит характеризуется усиливающимся ступенчатым или мультибулярным (захватываются целые дольки или их группы) разрушением тканей, активным воспалением и фиброзом.
Хронический активный гепатит может протекать как относительно бессимптомно, так и очень тяжело. Прогноз заболевания непостоянен.
Этиология бывает различной, чаще всего это вирус типа B.
Заболевание разделяют на низкую, среднюю и высокую активность, а также на стадии от 1 до 4.
Хронический персистирующий гепатит
Это наиболее легкая форма, которая протекает с незначительными симптомами — тошнота, диспепсия, несущественная боль в правом подреберье или вовсе без них. Лабораторные исследования также указывают на незначительные изменения. Такой тип не прогрессирует и может проявляться только в период обострения. Имеет вирусную (B, C), алкогольную, токсическую, медикаментозную этиологию. В качестве основного фактора для выздоровления в этом случае выступают соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.
Хронический лобулярный гепатит
Чаще всего возникновение такой формы заболевания связано с перенесенными вирусными гепатитами. Клинические симптомы очень скудные. Лишь некоторые из пациентов ощущают повышение утомляемости и боль в правом подреберье.
Улучшение состояния печени происходит без медикаментозного вмешательства, лобулярный гепатит стихает через 6–36 месяцев при избегании повторного повреждения.
Степень активности хронического гепатита
Для установления степени активности процесса воспаления проводят исследование, которое определяет гистологический индекс Кнодела. Выделяют следующие степени активности:
- минимальная;
- низкая;
- умеренная;
- высокая.
Клинические проявления связаны с тяжестью протекания болезни.
При минимальной степени активности симптоматика слабо выражена и прогноз наиболее благоприятный. В основном заболевание проявляется только уплотнением и увеличением печени.
При низкой степени активности наблюдаются те же проявления, только показатели анализов выше.
Умеренная степень встречается чаще остальных. В этом случае пациенты жалуются на слабость, вялость, повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, плохой аппетит.
Для высокой степени активности характерны значительные в иммунной системе и лабораторных показателях.
Стадия заболевания
Для определения стадии заболевания исследуется распространенность фиброза. Классификация идет от 0 (когда фиброз не обнаружен) и до 4 (цирроз печени).
Лечение хронического гепатита
При терапии хронического гепатита назначения зависят от его степени и стадии, но при любых условиях в комплекс мероприятий входят:
- устранение причины;
- восстановление функций пораженного органа;
- диета.
Диетическое дробное питание должно соблюдаться на протяжении всей жизни. Больному должен быть обеспечен полноценный рацион, с исключением жаренных, жирных, острых, маринованных продуктов.
Для предотвращения скопления токсинов в организме обязательно следить за нормализацией работы пищеварительной системы. Для этого при запорах принимаются слабительные лекарства мягкого действия и ферменты.
Длительный курс приема гепатопротекторов направлен на защиту органа от внешних воздействий, а также на активизацию восстановительных процессов.
В стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозное лечение. Как правило, терапия сводится к соблюдению диеты и режима. Иногда врач может назначить препараты для ускорения регенеративной функции.
При обострении процесса следует соблюдать строгую диету, принимать гепатопротекторы, сборы лекарственных трав, интерфероны и противовирусные препараты.
Сестринский процесс
Для улучшения качества лечения большое значение имеет правильный сестринский процесс — так называют комплекс мер по уходу и лечению, принимаемы медперсоналом для облегчения состояния больного. Хороший уход за больным и санитарно-просветительная работа играют значительную роль в терапии. При сестринском процессе в первую очередь проводится подготовка к исследованиям и процедурам. Медицинская сестра проводит осмотр пациента (измеряет температуру, массу тела, изучает состояние кожных покровов, слизистой и прочее).
В качестве условия благополучной терапии пациента сестринский процесс включает в себя работу с больным и его семьей. Сестринский уход также включает в себя информирование о лекарственных препаратах, дозировке и способе приема. При этом медсестра должна провести беседу о важности диеты и полном отказе от алкоголя. Немаловажно обеспечить пациенту полноценный отдых и организовать режим дня.
Прогноз лечения
Вылечить хронический гепатит сложно, но вполне возможно. Обычно через три месяца после начала терапии состояния больного значительно улучшается. А в течение полугода нормализуются биохимические показатели.
Основная задача терапии в случае хронического гепатита – обеспечить ремиссию. Успех в достижении этой цели зависит от многих факторов:
- давность заболевания;
- особенности организма;
- насколько пациент выполняет предписания врача;
- степень проявления;
- сопутствующие заболевания и прочее.
Достаточно часто болезнь рецидивирует, поэтому важно проводить поддерживающую терапию, регулярно наблюдаться у врача и проходить обследование печени.
Профилактика
Для предупреждения вирусных гепатитов проводятся следующие меры:
- профилактика острых форм воспаления печени и их своевременное лечение;
- борьба с алкоголизмом;
- умеренный прием лекарств, только по назначению врача;
- осторожность при работе с токсическими веществами.
Пациенты с хроническим гепатитом, включая и вирусные формы, могут вести полноценный образ жизни. Носителям вирусной формы необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Это заболевание не передается воздушно-капельным путем, через общую посуду и предметы быта. При половом контакте обязательны барьерные контрацептивы. Порезы и ссадины должны обрабатываться больным самостоятельно или при участии медперсонала, недопустимо при этом распространение зараженной крови.
Если есть подозрение на инфицирование, применяют в течение 24 часов экстренный способ профилактики – иммуноглобулин против гепатита.
Source: pechenpro.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Гепатит —
заболевание печени, в основе которого
лежит ее воспаление, выражающееся как
в дистрофических и некробиотических
изменениях паренхимы, так и в воспалительной
инфильтрации стромы. Гепатит может
бытьпервичным,
т.е.
развиваться как самостоятельное
заболевание, или вторичным
как
проявление другой болезни. В зависимости
от характера течения различают острый
и хронический
гепатиты.
Хронический
гепатит характеризуется
деструкцией паренхиматозных элементов,
клеточной инфильтрацией стромы, склерозом
и регенерацией печеночной ткани. Эти
изменения могут быть представлены в
различных сочетаниях, что позволяет
выделить три
морфологических вида хронического
гепатита: активный (агрессивный),
персистирующий и холестатический. При
хроническом
активном гепатите резкая
дистрофия и некроз гепатоцитов
(деструктивный
гепатит) сочетаются
с выраженной клеточной инфильтрацией,
которая не только охватывает
склерозированные портальные и
перипортальные поля, но и проникает
внутрь дольки.
При
хроническом
персистирующем гепатите дистрофические
изменения гепатоцитов слабо выражены;
характерна лишь диффузная клеточная
инфильтрация портальных полей, реже —
внутридольковой стромы.
При
хроническом
холестатическом гепатите наиболее
выражены холестаз, холангит и холангиолит,
сочетающиеся с межуточной инфильтрацией
и склерозом стромы, а также с дистрофией
и некробиозом гепатоцитов.
Помимо
активного, персистирующего и
холестатического видов хронического
гепатита некоторые исследователи
выделяют при вирусных поражениях печени
хронический
лобулярный гепатит, который
характеризуется внутридольковыми
некрозами групп гепатоцитов и
лимфоидно-клеточной инфильтрацией.
Термин «лобулярный гепатит» — сугубо
описательный (гистотопографический),
подчеркивающий лишь локализацию
изменений внутри долек печени.
Печень при
хроническом гепатите, как правило,
увеличена и плотна. Капсула ее очагово
или диффузно утолщена, белесовата. Ткань
печени на разрезе имеет пестрый вид
115. Цирроз печени, определение, классификации, патологическая анатомия. Характеристика внепеченочных изменений, осложнения.
Цирроз
печени —
хроническое заболевание, характеризующееся
нарастающей печеночной недостаточностью
в связи с рубцовым сморщиванием и
структурной перестройкой печени.
Классификация.
Современные
классификации цирроза печени учитывают
этиологические, морфологические,
морфогенетические и клиникофункциональные
критерии.
Этиология.
В
зависимости от причины, ведущей к
развитию цирроза, различают: 1) инфекционный
(вирусный гепатит, паразитарные
заболевания печени, инфекции желчных
путей); 2) токсический и токсикоаллергический
(алкоголь, промышленные и пищевые яды,
лекарственные вещества, аллергены); 3)
билиарныгй (холангит, холестаз разной
природы:); 4) обменно-алиментарный
(недостаточность белков, витаминов,
липотропных факторов, циррозы накопления
при наследственных нарушениях обмена);
5) циркуляторный (хронический венозный
застой в печени); 6) криптогенный циррозы.
Основное
клиническое значение в настоящее время
имеют вирусный,
алкогольный и
билиарный
циррозы печени. Вирусный
цирроз печени развивается обычно после
гепатита типа В, а алкогольный, как
правило, после множественных атак
алкогольного гепатита. В развитии
первичного билиарного цирроза придают
значение как аутоиммунной реакции в
отношении эпителия внутрипеченочных
желчных протоков, так и нарушению обмена
желчных кислот; не исключается также
связь с вирусным гепатитом (холестатическая
форма) и влияние лекарственных средств.
Среди
обменно-алиментарных циррозов особую
группу составляют циррозы
накопления, или
тезаурисмозы,которые
встречаются при гемохроматозе
и
гепатоцеребральной
дистрофии (болезнь
Вильсона-Коновалова).
Патологическая
анатомия. Характерными
изменениями печени при циррозе являются
дистрофия и некроз гепатоцитов,
извращенная регенерация, диффузный
склероз, структурная перестройка и
деформация органа.
Печень
при циррозе плотная и бугристая, размеры
ее чаще уменьшены, реже — увеличены.
Руководствуясь
морфологическими
особенностями цирроза,
различают его макроскопические и
микроскопические виды. Макроскопически
в зависимости
от наличия или отсутствия узлов-регенераторов,
их величины и характера выделяют
следующие виды цирроза: неполный
септальный, мелкоузловой, крупноузловой,
смешанный (мелко-крупноузловой)
При
неполном
септальном циррозе узлы-регенераторы
отсутствуют, паренхиму печени пересекают
тонкие септы, часть которых заканчивается
слепо. При мелкоузловом
циррозе узлы
регенерации одинаковой величины, обычно
не более 1 см в диаметре. Они имеют, как
правило, монолобуляр-
ное
строение; септы в них узкие. Для
крупноузлового
цирроза характерны
узлы регенерации разной величины,
диаметр больших из них составляет 5 см.
Многие узлы мультилобулярные, с широкими
септами. Присмешанном
циррозе сочетаются
признаки мелко- и крупноузлового. 506
Гистологически
определяется резкое нарушение долькового
строения печени с интенсивным фиброзом
и формированием узлов
регенерации (ложных долек), состоящих
из пролиферирующих гепатоцитов и
пронизанных соединительнотканными
прослойками. В ложных дольках обычная
радиарная ориентация печеночных балок
отсутствует, а сосуды расположены
неправильно (центральная вена отсутствует,
портальные триады обнаруживаются
непостоянно).
Среди
микроскопических
видов цирроза,
исходя из особенностей построения
узлов-регенератов, выделяютмонолобулярный
цирроз, если
узлырегенераты захватывают одну
печеночную дольку, мультилобулярный,
если
они строятся на нескольких печеночных
дольках, и мономультилобулярный
—
при сочетании первых двух видов цирроза.
Морфогенез.
Ключевым
моментом в генезе цирроза являются
дистрофия
(гидропическая,
баллонная, жировая) и некроз
гепатоцитов,
возникающие в связи с воздействием
различных факторов. Гибель гепатоцитов
ведет к усиленной их регенерации (митозы,
амитозы) и появлению узловрегенератов
(ложных долек), окруженных со всех сторон
соединительной тканью. В синусоидах
ложных долек появляется соединительнотканная
мембрана (капилляризация
синусоидов), в
результате связь гепатоцита со звездчатым
ретикулоэндотелиоцитом прерывается.
Так как кровоток в псевдодольках
затруднен, основная масса крови воротной
вены устремляется в печеночные вены,
минуя ложные дольки. Этому способствует
и появление в соединительнотканных
прослойках, окружающих псевдодольки,
прямых связей (шунтов) между разветвлениями
воротной и печеночных вен (внутрипеченочные
портокавальные шунты). Нарушения
микроциркуляции в ложных дольках ведут
к гипоксии их ткани, развитию дистрофии
и некроза гепатоцитов. С нарастающими
дистрофическими и некротическими
изменениями гепатоцитов связаны
проявления печеночно-клеточной
недостаточности.
Формирование
узлов-регенератов сопровождается
диффузным
фиброзом. Развитие
соединительной ткани обусловлено
многими факторами: некрозом гепатоцитов,
нарастающей гипоксией в связи с сдавлением
сосудов печени экспансивно растущими
узлами, склерозом печеночных вен,
капилляризацией синусоидов. Фиброз
развивается как внутри долек, так и в
перипортальной ткани. Внутри долек
соединительная ткань образуется в
результате коллапса стромы на месте
фокусов некроза (склероз
после коллапса), активации
синусоидальных липоцитов (клеток Ито),
которые претерпевают фибробластические
превращения, а также вклинивания в
дольку соединительнотканных перегородок,
или септ, из портальных и перипортальных
полей (септальный
склероз). В
перипортальной ткани фиброз связан с
активацией фибробластов. Выраженный
склероз пери-
портальных полей
и печеночных вен обусловливает развитие
портальной гипертензии, в результате
чего воротная вена разгружается не
только через внутрипеченочные, но и
внепеченочные
портокавальные анастомозы. С
декомпенсацией портальной гипертензии
связано развитие асцита, варикозного
расширения вен пищевода, желудка,
геморроидального сплетения и кровотечений
из этих вен.
Следовательно,
к структурной
перестройке и
деформации
печени ведут
ее регенерация и склероз, причем
перестройка затрагивает все элементы
печеночной ткани — дольки, сосуды, строму.
Структурная перестройка печени замыкает
порочный круг при циррозе: блок между
кровью и гепатоцитами становится
причиной гибели последних, а гибель
гепатоцитов поддерживает
мезенхимально-клеточную реакцию и
извращенную регенерацию паренхимы, что
утяжеляет существующий блок.
Различают
три морфогенетических
типа цирроза:
постнекротический, портальный и
смешанный.
Постнекротический
цирроз развивается
в результате массивных некрозов
печеночной паренхимы. В участках некроза
происходят коллапс ретикулярной стромы
и разрастание соединительной ткани
(цирроз после коллапса), образующей
широкие фиброзные поля (рис. 219). В
результате коллапса стромы происходит
сближение портальных триад и центральных
вен, в одном поле зрения обнаруживается
более трех триад, что считается
патогномоничным морфологическим
признаком постнекротического цирроза
(см. рис. 219). Ложные дольки состоят в
основном из новообразованной печеночной
ткани, они содержат множество многоядерных
печеночных клеток. Характерны белковая
дистрофия и некроз гепатоцитов, липиды
в печеночных клетках обычно отсутствуют.
Нередко встречаются пролиферация
холангиол, картина холестаза. Печень
при постнекротическом циррозе плотная,
уменьшена в размерах, с крупными узлами,
разделенными широкими и глубокими
бороздками (крупноузловой
или
смешанный
цирроз) (рис.
220).
Постнекротический
цирроз развивается быстро (иногда в
течение нескольких месяцев), связан с
разнообразными причинами, ведущими к
некрозу ткани печени, но чаще это —
токсическая дистрофия печени, вирусный
гепатит с обширными некрозами, редко —
алкогольный гепатит. Для него характерны
ранняя печеночно-клеточная недостаточность
и поздняя портальная гипертензия.
Портальный
цирроз формируется
вследствие вклинивания в дольки фиброзных
септ из расширенных и склерозированных
портальных и перипортальных полей, что
ведет к соединению центральных вен с
портальными сосудами и появлению мелких
(монолобулярных) ложных долек. В отличие
от постнекротического портальный цирроз
характеризуется однородностью
микроскопической картины — тонкопетлистой
соединительнотканной сетью и малой
величиной ложных долек (рис. 221). Портальный
цирроз обычно является финалом
хронического гепатита алкогольной или
вирусной природы и жирового гепатоза,
поэтому мор фологические признаки
хронического воспаления и жировой
дистрофии гепатоцитов встречаются при
этом циррозе довольно часто. Печень при
портальном циррозе маленькая, плотная,
зернистая или мелкобугристая(мелкоузловой
цирроз)
Портальный цирроз
развивается медленно (в течение многих
лет), главным образом при хроническом
алкоголизме (алкогольный
цирроз)
и
обменно-алиментарных нарушениях, так
называемом пищевом дисбалансе («пищевой»
цирроз). Для
него характерны относительно ранние
проявления портальной гипертензии и
сравнительно поздняя печеночноклеточная
недостаточность.
Истинным
портальным циррозом является первичный
билиарный цирроз, в
основе которого лежат негнойный
деструктивный (некротический) холангит
и холангиолит. Эпителий мелких желчных
протоков некротизирован, стенка их и
соединительная ткань, окружающая
протоки, инфильтрированы лимфоцитами,
плазматическими клетками и макрофагами.
Нередко отмечается образование
саркоидоподобных гранулем из лимфоцитов,
эпителиоидных и гигантских клеток.
Такие гранулемы появляются не только
в местах деструкции желчных протоков,
но и в лимфатических узлах ворот печени,
в сальнике. В ответ на деструкцию
происходят пролиферация и рубцевание
желчных протоков, инфильтрация и склероз
перипортальных полей, гибель гепатоцитов
на периферии долек, образование септ и
ложных долек, т.е. появляются изменения,
характерные для портального цирроза.
Печень при первичном билиарном циррозе
увеличена, плотна, на разрезе серо-зеленая,
поверхность ее гладкая или мелкозернистая.
Помимо
первичного, выделяют вторичный
билиарный цирроз, который
связан с обструкцией внепеченочных
желчных путей (камень, опухоль), что
ведет к холестазу (холестатический
цирроз), либо
с инфекцией желчных путей и развитием
бактериального, обычно гнойного,
холангита и холангиолита (холангиолитический
цирроз).Однако
это деление в значительной мере условно,
так как к холестазу, как правило,
присоединяется холангит, а холангит и
холангиолит ведут к холестазу. Для
вторичного билиарного цирроза характерны
расширение и разрывы желчных капилляров,
«озера желчи», явления холангита и
перихолангита, развитие соединительной
ткани в перипортальных полях и внутри
долек с рассечением последних и
формированием псевдодолек (цирроз
портального типа). Печень
при этом увеличена, плотна, зеленого
цвета, на разрезе с расширенными,
переполненными желчью протоками.
Смешанный
цирроз обладает
признаками как постнекротического, так
и портального цирроза. Формирование
смешанного цирроза связано в одних
случаях с присоединением массивных
некрозов печени (чаще дисциркуляторного
генеза) к изменениям, свойственным
портальному циррозу, в других — с
наслоением мезенхимально-клеточной
реакции на очагово-некротические
изменения, характерные для постнекротического
цирроза, что ведет к образованию септ
и «дроблению» долек.
При
циррозе печени весьма характерны
внепеченочные
изменения: желтуха
и
геморрагический
синдром как
проявление гепатоцеллюлярной
недостаточности, холестаза и холемии,
склероз
(иногда
атеросклероз)воротной
вены как
следствие портальной гипертензии,
расширение
и
истончение
портокавальных анастомозов (вены
пищевода, желудка, геморроидальные,
передней стенки живота), асцит.
Селезенка
в
результате гиперпла-
зии
ретикулоэндотелия и склероза увеличена,
плотная (спленомегалия,
см.
рис. 220). В почках
при
развитии гепаторенального синдрома на
фоне цирроза печени находят проявления
острой недостаточности (некроз эпителия
канальцев). В ряде случаев обнаруживаются
так называемый печеночный
гломерулосклероз (точнееиммунокомплексный
гломерулонефрит), который
может иметь определенное значение в
патогенезе цирроза, и известковые
метастазы. В
головном
мозге развиваются
дистрофические изменения паренхиматозных
клеток.
Клинико-функциональная
характеристика
цирроза печени учитывает:
1)
степень печеночно-клеточной недостаточности
(холемия и холалемия, гипоальбумин- и
гипопротромбинемия, наличие
вазопаралитической субстанции, гипоонкия,
гипотония, геморрагии, печеночная кома);
2)
степень портальной гипертензии (асцит,
пищеводно-желудочные кровотечения); 3)
активность процесса (активный, умеренно
активный и неактивный); 4) характер
течения (прогрессирующее, стабильное,
регрессирующее).
Учитывая
выраженность печеночно-клеточной
недостаточности и портальной гипертензии,
говорят окомпенсированном
и
декомпенсированном
циррозе печени.
Об активности цирроза судят по данным
гистологического и гистоферментохимического
исследования печеночной ткани (биоптат
печени), клиническим признакам, показателям
биохимического исследования. Активация
цирроза печени обычно ведет к его
декомпенсации.
Осложнения. К
осложнениям цирроза печени относятся
печеночная кома, кровотечения из
расширенных вен пищевода или желудка,
переход асцита в перитонит (асцит-перитонит),
тромбоз воротной вены, развитие рака.
Многие из этих осложнений становятся
причиной смерти больных.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #