Морфологические изменения вирусном гепатите с
Вирус гепатита С (анг. HCV, Hepatitis C Virus) – вирус-возбудитель гепатита С у человека и шимпанзе. РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae (род hepacivirus; в этот же род входят вирусы, вызывающие гепатит С-подобные заболевания у собак и лошадей[1][2]). Открыт в 1989 г. методом клонирования ДНК-копии вируса, вызывавшего парентеральный гепатит “ни А ни В” у инфицированных шимпанзе. Это первый вирус, идентифицированный на основании расшифровки последовательности нуклеотидов задолго до его электронно-микроскопической визуализации[3][4]. Согласно классификации вирусов по Балтимору относится к классу IV.
Строение[править | править код]
Геном[править | править код]
Геном вируса представлен однонитевой линейной (+)РНК размером около 9400 нуклеотидов, которая способна выполнять функцию как мРНК, так и служить матрицей для синтеза дочерних копий вирусного генома. В геноме содержится всего один ген, который кодирует 9 различных белков. Изначально РНК вируса гепатита С транслируется с образованием полипептида длиной около 3000 аминокислот. В геноме вируса содержится два некодирующих региона и одна большая открытая рамка считывания, кодирующая структурные и неструктурные белки. Гены, кодирующие структурные белки, расположены в области 5′-конца цепочки РНК, а неструктурные – в области 3′-конца. К структурным белкам относятся core, Е1 и Е2 белки. Сore-белок является белком нуклеокапсида, он обладает РНК-связывающей активностью, модулирует транскрипцию и трансляцию некоторых клеточных генов и обладает онкогенным потенциалом. Именно с core-белком связывают выраженность прямого цитопатического эффекта вируса гепатита С. Е1 и Е2 белки — гликопротеины внешней оболочки вируса высоковариабельны, а их С-концевые части гидрофобны и могут принимать участие во взаимодействии с клеточной мембраной. В структурной зоне кодируется также пептид р7, играющий важную роль в высвобождении вириона из инфицированной клетки. Неструктурная область вирусного генома кодирует 6 белков — NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B. Функции NS2 и NS4 предположительно связывают с клеточной мембраной. Кроме того, белок NS2 является вирусной цинк-зависимой протеиназой и вместе с клеточными пептидазами участвует в аутокаталитическом нарезании самого себя из вирусного полипротеина. Белок NS3 — это вирусная протеиназа, играющая важную роль в процессинге вирусных белков. Белок NS4A действует как эффектор или кофактор для NS3, он регулирует фосфорилирование белка NS5A, который обладает функцией репликазы. Имеется ряд доказательств, что от NS5A зависит резистентность к IFN-α, так как в нем выделен регион, участвующий в ингибировании индуцируемой IFN-α протеинкиназы. Белок NS5B является вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразой. Согласно современным представлениям, в инфицированной клетке белки NS4A, NS4B, NS5A и NS5B вместе с белком NS3 ассоциируются в некую структуру, которая играет важную роль в вирусной репликации. Высокая консервативность 5′- и 3′- некодирующих регионов и их важная роль в репликации вируса делают их перспективными мишенями для разработки средств лечения и профилактики вирусного гепатита С.
Одной из важнейших особенностей генома HCV является его выраженная гетерогенность, обусловленная высоким уровнем репродукции и частотой возникновения ошибок при репликации. Скорость продукции вирусных частиц достигает 1011-1012 в сутки с периодом полужизни вирусных частиц от 2,2 до 7,2 ч. (в среднем около 3 ч.). Оценочно каждый заражённый гепатоцит ежесуточно продуцирует около 50 вирионов. Подверженность мутациям отдельных участков генома различна (наиболее вариабельными являются области, кодирующие гликопротеины внешней оболочки Е2 и Е1). Подобная мультивариантность HCV приводит к постоянному состязанию между образованием новых антигенных вариантов и продукцией нейтрализующих антител, что обеспечивает «ускользание» из-под иммунологического надзора, а также формирование резистентности к противовирусным препаратам и длительную многолетнюю хроническую персистенцию HCV в организме.
Структурно-функциональная организация генома вируса гепатита С
Считается, что генетический материал HCV не способен интегрироваться в геном инфицированных клеток[3][4][5].
Структура вириона[править | править код]
Размер вирионов составляет 30-50 нм.
В крови около 75% вирусных частиц ассоциированы с липопротеинами низкой и очень низкой плотности. Синтез липопротеинов происходит в эндоплазматическом ретикулюме (ЭПР) гепатоцитов, где они, предположительно, взаимодействуют с белковолипидной оболочкой HCV, образуя комплекс (т.н. липовирусные частицы). В составе такого комплекса вирусные частицы защищены от воздействия антител и, за счёт взаимодействия с рецепторами ЛПН, проникают в клетки (в первую очередь в гепатоциты). Также в механизмах проникновения липовирусных частиц вируса гепатита С в клетки участвует рецептор SR-BI (рецептор липопротеинов высокой плотности).
Частицы вируса имеют белково-липидную оболочку, сформированную липидами инфицированных клеток и поверхностными белками вируса. Под оболочкой располагается нуклеокапсид, который сформирован сердцевинным (core) белком и содержит вирусную РНК. Размеры нуклеокапсида составляют 33–40 нм.
Детальное строение вируса гепатита С до сих пор не выяснено, что обусловлено низким содержанием вируса в крови инфицированных людей и животных (в клеточных культурах вирус не размножается) и способностью вирусных частиц образовывать комплексы с антителами и липопротеинами крови[3][4][5].
Жизненный цикл вируса[править | править код]
РНК вируса, составляющая материальную основу его генома, может выступать в качестве мРНК, целиком транслирующейся на рибосомах ЭПР инфицированных клеток. В результате такой полной трансляции образуется полипротеин, содержащий в себе все вирусные белки. Полипротеин расщепляется на функциональные белки с помощью клеточных и вирусных протеаз. Процессы фолдинга и пострансляционых модификаций белков Е1 и Е2 целиком проходят в пространстве ЭПР.
На геномной РНК вируса, выступающей в качестве матрицы для воспроизведения, происходит и синтез дочерних копий вирусного генома при участии специфической вирусной РНК-полимеразы, образующейся в результате расщепления полипротеина. Благодаря этому геномная РНК вируса гепатита С обладает самостоятельной инфицирующей способностью (она способна инфицировать клетки даже попадая в них в «голом виде», т.е. не в составе зрелых вирионов), что впрочем, характерно для всех вирусов класса IV классификации Балтимора. Дочерние копии вирусного генома, в свою очередь, могут выступать как в роли мРНК, так и входить в состав новых вирионов, продуцируемых инфицированными клетками[6].
Сборка частиц ВГС осуществляется в мембранах эндоплазматического ретикулума, вакуолях аппарата Гольджи и цитоплазме. Сердцевинный белок остается на цитоплазматической поверхности ЭПР и в липидных вакуолях цитоплазмы, а оболочечные белки частично проникают во внутреннюю полость ЭПР. В эндоплазматической сети белки Е1 и Е2 формируют комплекс и подвергаются процессингу, который, вероятно, заканчивается в секреторных вакуолях аппарата Гольджи. Нуклеокапсид после упаковки РНК покрывается оболочкой, и вирус выпочковывается в цистерны ЭПР. Сформировавшиеся вирусные частицы покидают клетку в составе секреторных вакуолей. Скорость образования вирионов у пациентов с хронической ВГС-инфекцией может достигать 1012 частиц в сутки.
Помимо рецептора ЛПН, в механизмах проникновения вируса в клетки участвует рецептор CD81 (экспонированный на поверхности большинства клеток). Считается, что посредством связывания с этим рецептором в клетки проникают вирусные частицы, не ассоциированные с липопротеинами.
HCV обладает тропизмом не только к печени, но и к некоторым другим тканям и органам. Он способен, в частности, реплицироваться в клетках иммунной системы, включая моноциты/макрофаги и В-клетки, в дендритных клетках, гематопоэтических клетках-предшественниках, микроглии, кардиомиоцитах, кишечном эпителии, остеобластах и В-клеточных фолликулах лимфатических узлов. Показано, что инфицированные лимфоидные клетки могут быть причиной заражения здоровой печени при ее трансплантации. Внепечёночный резервуар инфекции может служить источником реактивации болезни после прекращения интерферонотерапии, а также играть роль в развитии таких патологических процессов иммунной системы, как лимфома В-клеток и смешанная криоглобулинемия[3][4].
Подтипы вируса[править | править код]
Известно 8 основных генотипов HCV, которые, на основании различий в первичной структуре РНК, подразделяются более чем на 100 подтипов. Типы вируса гепатита С обозначаются арабскими цифрами (1-8), а подтипы – латинскими буквами (1a, 1b, 2a и т.д.). Каждый из вирусных генотипов обладает своими особенностями патогенеза и путей передачи, что обуславливает важность правильной и точной диагностики и существенные различия в применяемой антивирусной терапии. 1b-генотип чаще приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы печени. Подтипы 1a и 3b передаются, преимущественно, “шприцевым” методом, в силу чего наиболее распространены у лиц, принимающих внутривенные наркотики. 1b подтип чаще всего передаётся при переливаниях крови.
Генотипы HCV значительно различаются по своей географической распространённости. Так, к примеру, генотип 6 распространён, преимущественно, в Юго-Восточной Азии. Генотип 4 – в Северной и Центральной Африке, 5- в Южной Африке. В Японии преобладает генотип 1b. В США – 1a генотип. В европейской части России преобладают 1b и 3a генотипы[3][7].
Инфицирование одним генотипом не дает иммунитета против инфицирования другим типом, поэтому возможно одновременное заражение двумя и более штаммами. В большинстве из этих случаев, один из штаммов доминирует над другим[5].
Все существующие генотипы, по всей видимости, произошли от генотипа 1b. Современные методы молекулярно-эволюционных исследований показывают, что генотипы 2-6 образовались около 300-400 лет назад, а деление их на подтипы началось около 200 лет назад[8][9]. Окончательно современный спектр подтипов вируса гепатита С сформировался к середине 20 века, что было связано с повсеместным распространением вируса в человеческой популяции, вызванным массовым внедрением в медицинскую практику технологий переливания крови и её компонентов (начавшемуся в начале 20 века).
Устойчивость во внешней среде[править | править код]
Устойчив к температурам до 500С, но инактивируется при более высоких температурах, под действием органических растворителей, УФ-излучения и распространённых дезинфектантов. В целом вирус малоустойчив во внешней среде[6].
Иммуногенность[править | править код]
HCV обладает слабой иммуногенностью, в силу чего вызывает лишь мало выраженный и растянутый во времени иммунный ответ (специфические антитела, к тому же обладающие слабым вируснейтрализующим действием, начинают образовываться не ранее чем через 2 недели после попадания вируса в организм). Это же обстоятельство является причиной того, что HCV способен вызывать повторную инфекцию у людей, переболевших в острой форме и выздоровевших. До 60% людей, перенесших вирусный гепатит С с выздоровлением, не имеют антител к антигенам HCV уже через 3 года (а у тех индивидуумов, в крови которых антитела обнаруживаются более длительный срок, они содержатся в низком титре)[3][6].
Вакцина против вируса гепатита С[править | править код]
Попытки создания вакцины, несмотря на активные исследования практически с момента идентификации возбудителя в 1989 г., до сих пор не привели к успеху. Большинство специалистов скептически относится к самой возможности создания классической вакцины против гепатита С. В настоящее время основные усилия в этой области сосредоточены в поиске и разработке средств стимуляции клеточных механизмов противовирусного иммунитета посредством, в частности, ДНК-вакцин[3][7][6][10].
- ↑ A. Kapoor, P. Simmonds, G. Gerold, N. Qaisar, K. Jain. Characterization of a canine homolog of hepatitis C virus (англ.) // Proceedings of the National Academy of Sciences. — National Academy of Sciences, 2011-07-12. — Vol. 108, iss. 28. — P. 11608—11613. — ISSN 1091-6490 0027-8424, 1091-6490. — doi:10.1073/pnas.1101794108.
- ↑ P. D. Burbelo, E. J. Dubovi, P. Simmonds, J. L. Medina, J. A. Henriquez. Serology-Enabled Discovery of Genetically Diverse Hepaciviruses in a New Host (англ.) // Journal of Virology. — 2012-06-01. — Vol. 86, iss. 11. — P. 6171—6178. — ISSN 0022-538X. — doi:10.1128/JVI.00250-12.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Л.И. Николаева. Вирус гепатита С: антигены вируса и реакция на них иммунной системы макроорганизма:
информационно-методическое пособие. — Новосибирск: Вектор-Бест, 2009. — 78 с. - ↑ 1 2 3 4 Научная электронная библиотека. monographies.ru. Дата обращения 2 апреля 2020.
- ↑ 1 2 3 Ксения Щербак. Вирус гепатита С (HCV, ВГС). Гепатит С — сайт и форум о диагностике и лечении вирусных гепатитов. Дата обращения 2 апреля 2020.
- ↑ 1 2 3 4 А.И. Зинченко, Д.А. Паруль. Основы молекулярной биологии вирусов и антивирусной терапии. — Минск: Вышэйшая школа, 2005. — С. 164. — 214 с. — ISBN 985-06-1049-2.
- ↑ 1 2 А. И. Мигунов. Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику. — Спб.: Весь, 2014. — С. 39. — 128 с. — ISBN 978-5-9573-0519-4.
- ↑ Muhammad T Sarwar, Humera Kausar, Bushra Ijaz, Waqar Ahmad, Muhammad Ansar. NS4A protein as a marker of HCV history suggests that different HCV genotypes originally evolved from genotype 1b // Virology Journal. — 2011-06-23. — Т. 8. — С. 317. — ISSN 1743-422X. — doi:10.1186/1743-422X-8-317.
- ↑ Marco Salemi, Anne-Mieke Vandamme. Hepatitis C Virus Evolutionary Patterns Studied Through Analysis of Full-Genome Sequences (англ.) // Journal of Molecular Evolution. — 2002-01-01. — Vol. 54, iss. 1. — P. 62—70. — ISSN 1432-1432. — doi:10.1007/s00239-001-0018-9.
- ↑ Обезвредить ласкового убийцу. Когда появится вакцина от гепатита С. РИА Новости (20190728T0800+0300). Дата обращения 2 апреля 2020.
Источник
Ïîíÿòèå è ïðè÷èíû ãåïàòèòà Ñ êàê íàèáîëåå òÿæåëîé ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà, êîòîðóþ íàçûâàþò åùå ïîñòòðàíñôóçèîííûì ãåïàòèòîì, ìîðôîëîãèÿ è ýòèîëîãèÿ âèðóñà-âîçáóäèòåëÿ, åãî ïàòîãåíåç è ýòàïû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ
Ââåäåíèå
Ãåïàòèò Ñ — íàèáîëåå òÿæ¸ëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, êîòîðóþ íàçûâàþò åù¸ ïîñòòðàíñôóçèîííûì ãåïàòèòîì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî çàáîëåâàëè èì ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òåñòèðîâàòü äîíîðñêóþ êðîâü íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ñòàëè âñåãî íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ÷åðåç øïðèöû ó íàðêîìàíîâ. Âîçìîæåí ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è è îò ìàòåðè — ïëîäó.
Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ýòîé áîëåçíè, êîòîðàÿ íåðåäêî ïåðåõîäèò â öèððîç è ðàê ïå÷åíè.
Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî ó 70-80% áîëüíûõ. Ñî÷åòàíèå ãåïàòèòà Ñ ñ äðóãèìè ôîðìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà ðåçêî óòÿæåëÿåò çàáîëåâàíèå è ãðîçèò ëåòàëüíûì èñõîäîì.
1. Ìîðôîëîãèÿ è ñòðóêòóðà
Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ — ìåëêèé ñôåðè÷åñêèé âèðóñ (30-60 íì), èìåþùèé îáîëî÷êó. Ó âèðóñà ãåïàòèòà Ñ î÷åíü ìàëåíüêèé ãåíîì, â íåì âñåãî 1 ãåí, â êîòîðîì çàøèôðîâàíà ñòðóêòóðà 9 áåëêîâ. Ýòè áåëêè ó÷àñòâóþò â ïðîíèêíîâåíèè âèðóñà â êëåòêó, â ñîçäàíèè è ñáîðêå âèðóñíûõ ÷àñòèö è â ïåðåêëþ÷åíèè íà ñåáÿ íåêîòîðûõ ôóíêöèè êëåòêè. Òðè áåëêà âèðóñà, ó÷àñòâóþùèå â ôîðìèðîâàíèè âèðóñíîé ÷àñòèöû, íàçûâàþòñÿ ñòðóêòóðíûìè, îñòàëüíûå 6 áåëêîâ âûïîëíÿþò ðàçíûå ôåðìåíòàòèâíûå ôóíêöèè è íàçûâàþòñÿ íåñòðóêòóðíûìè. Ãåíîì âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ïðåäñòàâëåí 1 íèòüþ íåôðàãìåíòèðîâàííîé ïîçèòèâíîé ðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòû (+ÐÍÊ), êîòîðàÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ 9400 íóêëåîòèäîâ è êîòîðàÿ çàêëþ÷åíà â êàïñóëó. Ýòó êàïñóëó íàçûâàþò êàïñèäîì, à îáðàçóþùèé åå áåëîê — íóêëåîêàïñèäíûì áåëêîì. Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ýòîãî áåëêà ÷àñòî èñïîëüçóþò äðóãèå íàçâàíèÿ — êîð èëè ñåðäöåâèííûé áåëîê. Ýòîò áåëîê èãðàåò î÷åíü âàæíóþ ôóíêöèþ â ñáîðêå âèðóñà, ðåãóëÿöèè ñèíòåçà âèðóñíîé ÐÍÊ è, ÷òî ñàìîå íåïðèÿòíîå, îí ìîæåò íàðóøàòü èììóííûé îòâåò èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà. Êàïñèä ñ ÐÍÊ, â ñâîþ î÷åðåäü, çàêëþ÷åí â îáîëî÷êó èç ëèïèäîâ (æèðîïîäîáíûõ âåùåñòâ) è áåëêîâ. Ýòè áåëêè èìåþò ñâîå íàçâàíèå — îáîëî÷å÷íûé áåëîê 1 (Å1) è îáîëî÷å÷íûé áåëîê 2 (Å2/N3). Áåëêè Å1 è Å2/N3 îáðàçóþò êîìïëåêñ, ãëàâíûìè ôóíêöèÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ îáåñïå÷åíèå ñâÿçûâàíèÿ âèðóñà ñ êëåòêîé è ïðîíèêíîâåíèÿ â íåå. Åñëè áû óäàëîñü ñîçäàòü ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò, íàðóøàþùèé ýòè ïðîöåññû, ìîæíî áûëî áû ïîáåäèòü ãåïàòèò Ñ. Íî, ê ñîæàëåíèþ, äî ñèõ ïîð íåò âîçìîæíîñòè äåòàëüíî èçó÷èòü ñâÿçûâàíèå âèðóñà ñ êëåòêîé è ïðîíèêíîâåíèå â íåå. Êðîìå òîãî ê îñíîâíûì êîìïîíåíòàì âèðóñà îòíîñÿòñÿ: äâå âèðóñíûå ïðîòåàçû (NS2 è NS3), ãåëèíàçà (NS4) è ÐÍÊ-ïîëèìåðàçà (NS5).
Îäíà èç ÿðêèõ îñîáåííîñòåé ãåíîìà âèðóñà çàêëþ÷àåòñÿ â ñóùåñòâîâàíèè â íåì ó÷àñòêîâ, ãäå î÷åíü ÷àñòî ïðîèñõîäÿò ìóòàöèè (çàìåíà êîìïîíåíòîâ ãåíà), ÷òî ñêàçûâàåòñÿ íà ñâîéñòâàõ âèðóñíûõ áåëêîâ, â îñîáåííîñòè îáîëî÷å÷íûõ. Èç-çà ýòîãî â áåëêàõ Å1 è Å2/N3 áûñòðî ìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíûå ó÷àñòêè. Íî èìåííî ýòè ó÷àñòêè ó ÂÃÑ ôîðìèðóþò «àíòèãåííîå ëèöî» îáîëî÷å÷íûõ áåëêîâ, êîòîðîå ðàñïîçíàþò àíòèòåëà. Áûñòðî ìåíÿþùååñÿ «àíòèãåííîå ëèöî» àíòèòåëà íå óçíàþò è ñîîòâåòñòâåííî íå ìîãóò óíè÷òîæèòü âèðóñ.  ðåçóëüòàòå âèðóñ óñêîëüçàåò èç-ïîä èììóííîãî êîíòðîëÿ è ïîñòåïåííî ðàçðóøàåò ïå÷åíü.
Åùå îäíà âàæíàÿ îñîáåííîñòü ÂÃÑ çàêëþ÷àåòñÿ â ñïîñîáíîñòè âèðóñà ñóùåñòâîâàòü â ÷åëîâåêå â âèäå íàáîðà áëèçêîðîäñòâåííûõ, íî íå ñîâñåì èäåíòè÷íûõ âèðóñíûõ ÷àñòèö, íàçûâàåìûõ êâàçèâèäàìè. Ñðåäè âèðóñîâ òàêàÿ ñïîñîáíîñòü âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.  êàæäîì êâàçèâèäîâîì íàáîðå åñòü ãëàâíûé, ïðåîáëàäàþùèé âàðèàíò, êîòîðûé ÷àùå èíôèöèðóåò êëåòêè, è åñòü ðåäêèå âèðóñíûå âàðèàíòû. Êîãäà èììóííîé ñèñòåìå óäàåòñÿ óíè÷òîæèòü ïðåîáëàäàþùèé âèðóñ, îäèí èç ðåäêèõ çàíèìàåò åãî ìåñòî. Ïðåäïî÷òåíèå âñåãäà ïîëó÷àåò íåäîñòóïíûé äëÿ ñóùåñòâóþùèõ àíòèòåë âàðèàíò. Òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò ñâîåîáðàçíîå ñîñòÿçàíèå ìåæäó ÂÃÑ, êîòîðûé ñòðåìèòñÿ ñîçäàòü ìíîãî ðàçíûõ âàðèàíòîâ, è èììóííîé ñèñòåìîé, êîòîðàÿ óíè÷òîæàåò äîñòóïíûå âàðèàíòû, ñïîñîáñòâóÿ ðàñïðîñòðàíåíèþ ìåíåå äîñòóïíûõ.
Ðåçþìèðóÿ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî áûñòðàÿ èçìåí÷èâîñòü íåêîòîðûõ áåëêîâ ÂÃÑ è åãî êâàçèâèäîâàÿ ïðèðîäà èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ. Îäíàêî èììóííàÿ ñèñòåìà ìîæåò, õîòÿ è ðåäêî, óíè÷òîæèòü âèðóñ. Èçâåñòíî, ÷òî îêîëî 15% áîëüíûõ îñòðûì ãåïàòèòîì Ñ âûçäîðàâëèâàþò. Ê ñîæàëåíèþ, íåò ÷åòêèõ ïðåäñòàâëåíèé îá îñîáåííîñòÿõ èììóííîãî îòâåòà âûçäîðàâëèâàþùèõ ëþäåé. Íî ñòðîãî äîêàçàíî, ÷òî îñëàáëåíèå èììóííîé ñèñòåìû ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè èëè íåçäîðîâûì îáðàçîì æèçíè, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ.
Èçó÷àÿ ÐÍÊ âèðóñà, âûäåëåííîãî îò ðàçíûõ áîëüíûõ â ðàçíûõ ñòðàíàõ, ó÷åíûå ïðèøëè ê íåîáõîäèìîñòè êëàññèôèöèðîâàòü (ðàçäåëèòü) ÂÃÑ íà 6 ãåíîòèïîâ è íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ñóáòèïîâ. Ãåíîòèïû îáîçíà÷àþò àðàáñêèìè öèôðàìè, à ñóáòèïû ëàòèíñêèìè áóêâàìè. Ñóáòèïû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ëå÷åíèþ èíòåðôåðîíîì, ïî âèðåìèè (ñîäåðæàíèè âèðóñà â êðîâè), ïî ãåîãðàôè÷åñêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ.
2. Ðåçèñòåíòíîñòü
ÂÃÑ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ íà ýêîëîãè÷åñêèõ ïîâåðõíîñòÿõ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå â òå÷åíèå, ïî êðàéíåé ìåðå, 16-òè ÷àñîâ, íî íå äîëüøå 4 äíåé. Ñïîñîáíîñòü âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ñîõðàíÿòü ñâîè èíôèöèðóþùóþ àêòèâíîñòü íà ïîâåðõíîñòÿõ åùå ðàç ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë óáîðêè è äåçèíôåêöèè, áåçîïàñíûõ ìåòîäèê èíúåêöèé, à òàêæå âàæíîñòü ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòû, íàïðàâëåííîé íà óìåíüøåíèå ðèñêà çàðàæåíèÿ ñðåäè íàðêîìàíîâ.
3. Ýïèäåìèîëîãèÿ
Ðåçåðâóàð è èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè è îñòðûìè ôîðìàìè áîëåçíè, ïðîòåêàþùèìè êàê ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, òàê è áåññèìïòîìíî. Ñûâîðîòêà è ïëàçìà êðîâè èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà çàðàçíû â òå÷åíèå ïåðèîäà, íà÷èíàþùåãîñÿ ñ îäíîé èëè íåñêîëüêèõ íåäåëü äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè, è ìîãóò ñîäåðæàòü âèðóñ íåîïðåäåë¸ííî äîëãîå âðåìÿ.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è. Àíàëîãè÷åí âèðóñíîìó ãåïàòèòó Â, îäíàêî ñòðóêòóðà ïóòåé çàðàæåíèÿ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Ýòî ñâÿçàíî ñ îòíîñèòåëüíî íåâûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ âèðóñà âî âíåøíåé ñðåäå è äîâîëüíî áîëüøîé èíôèöèðóþùåé äîçîé, íåîáõîäèìîé äëÿ çàðàæåíèÿ. Âèðóñ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ ïåðåäà¸òñÿ ïðåæäå âñåãî ÷åðåç çàðàæ¸ííóþ êðîâü è â ìåíüøåé ñòåïåíè ÷åðåç äðóãèå áèîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè ÷åëîâåêà. ÐÍÊ âèðóñà îáíàðóæåíà â ñëþíå, ìî÷å, ñåìåííîé è àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòÿõ.
Ê ãðóïïàì ïîâûøåííîãî ðèñêà îòíîñÿò ëèö, êîòîðûì ìíîãîêðàòíî ïåðåëèâàëè êðîâü è å¸ ïðåïàðàòû, à òàêæå ëèö, èìåþùèõ â àíàìíåçå ìàññèâíûå ìåäèöèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, ïåðåñàäêó îðãàíîâ îò äîíîðîâ ñ ÂÃÑ-ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé è ìíîãîêðàòíûå ïàðåíòåðàëüíûå ìàíèïóëÿöèè, îñîáåííî ïðè ïîâòîðíîì èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ è èãë. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ ñðåäè íàðêîìàíîâ î÷åíü âûñîêà (70-90%); ýòîò ïóòü ïåðåäà÷è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü â ðàñïðîñòðàíåíèè çàáîëåâàíèÿ.
Âåðòèêàëüíàÿ ïåðåäà÷à âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ îò áåðåìåííîé ê ïëîäó ðåäêà, íî âîçìîæíà ïðè âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ âèðóñà ó ìàòåðè èëè ïðè ñîïóòñòâóþùåì èíôèöèðîâàíèè âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. Ðîëü ïîëîâûõ êîíòàêòîâ â ïåðåäà÷å âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ äîñòàòî÷íî íåâåëèêà è ñîñòàâëÿåò îêîëî 5-10% (ïðè ïåðåäà÷å âèðóñíîãî ãåïàòèòà  — 30%). ×àñòîòà ïîëîâîé ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ âîçðàñòàåò ïðè ñîïóòñòâóþùåé ÂÈ×-èíôåêöèè, áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñåêñóàëüíûõ ïàðòí¸ðîâ. Îïðåäåëåíèå èäåíòè÷íûõ ãåíîòèïîâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ â ñåìüÿõ ïîäòâåðæäàåò âîçìîæíîñòü (õîòÿ è ìàëîâåðîÿòíóþ) åãî áûòîâîé ïåðåäà÷è.
4. Ïàòîãåíåç è êëèíèêà
Îñòà¸òñÿ ïëîõî èçó÷åííûì. Ïðÿìîìó öèòîïàòè÷åñêîìó äåéñòâèþ âèðóñà íà ãåïàòîöèòû îòâîäèòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ ðîëü, ïðè÷¸ì òîëüêî ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè. Îñíîâíûå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è òêàíåé ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Ñ îáóñëîâëåíû èììóíîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè. Äîêàçàíà ðåïëèêàöèÿ âèðóñà âíå ïå÷åíè — â òêàíÿõ ëèìôîèäíîãî è íåëèìôîèäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ðàçìíîæåíèå âèðóñà â èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòêàõ (ìîíîöèòàõ) ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ èõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé.
Âûñîêàÿ õðîíèçàöèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, î÷åâèäíî, â ïåðâóþ î÷åðåäü îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ôîðìèðîâàíèÿ äîñòàòî÷íîãî çàùèòíîãî èììóííîãî îòâåòà, ò.å. îáðàçîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì áîëüøîé ÷àñòîòû ñáîåâ òðàíñêðèïöèè ÐÍÊ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Ó èíôèöèðîâàííûõ ëèö ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííàÿ áûñòðàÿ ìóòàöèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, îñîáåííî ïî ïîâåðõíîñòíûì áåëêàì âèðóñà, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ ðåàëèçîâàòüñÿ êëåòî÷íûì çâåíüÿì èììóíèòåòà (àíòèòåëîçàâèñèìûé è Ò-êëåòî÷íî-îïîñðåäîâàííûé êèëëèíã èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì êëåòîê).
Âñ¸ ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå äâóõ âåäóùèõ ôàêòîðîâ â ïàòîãåíåçå âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ:
1. Ïîñòîÿííàÿ íåêîíòðîëèðóåìàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà;
2. Àêòèâíûé, íî íåýôôåêòèâíûé ãóìîðàëüíûé èììóííûé îòâåò. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ïåðåêð¸ñòíî ðåàãèðóþùèõ àóòîàíòèòåë è ïîëèêëîíàëüíîé ãàììàãëîáóëèíîïàòèè, ÷òî ðåàëèçóåòñÿ â âèäå áîëüøîãî ÷èñëà àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé, àññîöèèðóåìûõ ñ ïåðñèñòåíöèåé âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ èëè çàïóñêàåìûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ ñ ïîñëåäóþùåé ýëèìèíàöèåé âèðóñà.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä. Ñîñòàâëÿåò 2-13 íåä, îäíàêî â çàâèñèìîñòè îò ïóòè ïåðåäà÷è ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 26 íåä.
Îñòðûé ãåïàòèò Ñ
Ïî èñòå÷åíèè èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà, âî âðåìÿ êîòîðîãî âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ è àäàïòèðóåòñÿ â îðãàíèçìå (2-26 íåäåëü), áîëåçíü íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòü ñåáÿ. Ñíà÷àëà, äî ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè, ãåïàòèò íàïîìèíàåò ãðèïï. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ:
· ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,
· ãîëîâíîé áîëè,
· îáùåãî íåäîìîãàíèÿ,
· ëîìîòû â òåëå,
· áîëè â ñóñòàâàõ,
· èíîãäà — âûñûïàíèÿ íà êîæå.
Ñèìïòîìû, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàþò ïîñòåïåííî, ïîäú¸ì òåìïåðàòóðû ïëàâíûé.
×åðåç íåñêîëüêî äíåé êàðòèíà íà÷èíàåò ìåíÿòüñÿ:
· ïðîïàäàåò àïïåòèò,
· ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå,
· òîøíîòà, ðâîòà,
· òåìíååò ìî÷à,
· îáåñöâå÷èâàåòñÿ êàë.
Âðà÷è ôèêñèðóþò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ðåæå — ñåëåç¸íêè.  êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ ãåïàòèòîâ èçìåíåíèÿ: ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü áèëèðóáèíà, ïå÷¸íî÷íûå ïðîáû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ.
Ñî âðåìåíåì ó 20% áîëüíûõ ïðîèñõîäèò îáðàòíîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ è âûçäîðîâëåíèå.
Åùå ó 20% çàðàæåííûõ âîçíèêàåò íîñèòåëüñòâî âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ îòñóòñòâóþò êàêèå-ëèáîñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ è èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè, íî àíàëèçû ïîêàçûâàþò ïðèñóòñòâèå âèðóñà â êðîâè (ïåðñèñòåíöèÿ). Âèðóñîíîñèòåëè, êàê ïðàâèëî, âûÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíî ïðè ïðîâåäåíèè îáñëåäîâàíèÿ.
×àñòîòà íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ïðè ýòîì âàðèàíòå òå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ äî êîíöà íå óñòàíîâëåíà. Äàæå ïðè îòñóòñòâèè ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ãåïàòèò Ñ ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü.
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
Ïðèìåðíî ó 70% ëþäåé, ïåðåáîëåâøèõ îñòðûì ãåïàòèòîì, ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò.
Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ãåïàòèòîâ ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ íåäîìîãàíèå, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, íåâîçìîæíîñòü âûïîëíÿòü ïðåæíèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ýòè ñèìïòîìû íåïîñòîÿííû, èç-çà ÷åãî ìíîãèå íå îòíîñÿòñÿ ê áîëåçíè ñåðü¸çíî. Êðîìå òîãî, ìîãóò âîçíèêàòü:
· òîøíîòà,
· áîëè â æèâîòå,
· ñóñòàâíûå è ìûøå÷íûå áîëè,
· ðàññòðîéñòâî ñòóëà.
Æåëòóõà, ïîòåìíåíèå ìî÷è, êîæíûé çóä, êðîâîòî÷èâîñòü, ïîõóäàíèå, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè, ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè îáíàðóæèâàþòñÿ ëèøü íà äàëåêî çàøåäøåé ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà. À çàòåì ìîæåò âîçíèêàòü öèððîç ïå÷åíè è /èëè ãåïàòîìà.
5. Äèàãíîñòèêà
ãåïàòèò âèðóñ çàáîëåâàíèå ëå÷åíèå
Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ íåîáõîäèìû ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ:
1. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçó (ÀëÀÒ), àëàíèíàìèíîòðàíñïåïòèäàçó (ÀñÀÒ), áèëèðóáèí;
2. Êðîâü íà àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ (àíòè-HCV);
3. ÏÖÐ (ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ ãåïàòèò Ñ) ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ÐÍÊ âèðóñà;
4. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (ÓÇÈ);
5. Áèîïñèþ ïå÷åíè.
Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ìîãóò îçíà÷àòü ñëåäóþùåå:
1. Õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ. Ýòî çíà÷èò, ÷òî ó Âàñ èìååòñÿ èíôåêöèîííûé âèðóñíûé ïðîöåññ, êîòîðûé âûçâàë íå ñèëüíî âûðàæåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè.
2. Ïåðåíåñ¸ííàÿ â ïðîøëîì èíôåêöèÿ. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò àíàëèçà ìîæåò îçíà÷àòü, ÷òî ðàíåå Âû ñòàëêèâàëèñü ñ ýòèì âèðóñîì, íî åñòåñòâåííàÿ çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà ïîìîãëà âàì ïðåîäîëåòü èíôåêöèþ. Ïî÷åìó îäíè ëþäè ìîãóò óñïåøíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ âèðóñîì, à äðóãèå íåò, ïîêà íåèçâåñòíî. Âåðîÿòíî, â ýòîì èãðàþò ðîëü è ðàçíîâèäíîñòü âèðóñà, è ñîñòîÿíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà.
3. Ëîæíîïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ïðè ïåðâîì àíàëèçå êðîâè ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò, êîòîðûé íå ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè áîëåå óãëóáë¸ííîì îáñëåäîâàíèè. Òàêàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè, à íå ñ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ.
6. Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû è, êðîìå òîãî, çàòðàãèâàåò íåìàëîâàæíûå ñîöèàëüíûå àñïåêòû, ïîñêîëüêó ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíûì è äîðîãîñòîÿùèì. Åæåãîäíî â ðàìêàõ ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàìì âñåõ ðàçâèòûõ ãîñóäàñòâ ðàñõîäóþòñÿ îãðîìíûå ñðåäñòâà, íàïðàâëåííûå íà ïîèñêè ïóòåé ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè è ðàçðàáîòêó íîâûõ ñõåì òåðàïèè. Îñíîâíûì è ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûì äåéñòâèòåëüíî ýôôåêòèâíûì ïðåïàðàòîì äëÿ òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ðåêîìáèíàíòíûé èíòåðôåðîí.
Îäíàêî, ïðèìåíåíèå åãî ñâÿçàíî ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðîáëåì:
· èíúåêöèîííàÿ ôîðìà ââåäåíèÿ, ÷òî ïðè äëèòåëüíûõ êóðñàõ ëå÷åíèÿ ñîçäàåò ñåðüåçíûé äèñêîìôîðò äëÿ ïàöèåíòà;
· âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ïðåïàðàòà;
· áîëüøîé ïðîöåíò ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ ïîñëå îòìåíû òåðàïèè;
· ðåçèñòåíòíîñòü ê ïðåïàðàòó;
· âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, â ðÿäå ñëó÷àåâ âûçûâàþùèå íåîáõîäèìîñòü åãî îòìåíû.
Íàèáîëåå ÷àñòî ñðåäè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ âñòðå÷àþòñÿ ïèðîãåííûå ðåàêöèè, ìèàëãèè, îòìå÷åíû ñëó÷àè ðàçâèòèÿ àëîïåöèè è äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé.
Ïîìèìî àëüôà — èíòåðôåðîíà äëÿ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ â ðÿäå ñëó÷àåâ èñïîëüóþòñÿ ðèáàâèðèí (è ðÿä äðóãèõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ), êîðòèêîñòåðîèäû.
Õîòÿ îñíîâíûì ïðåïàðàòîì äëÿ òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ àëüôà- èíòåðôåðîí, ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñõåì òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ:
1. òîëüêî àëüôà-èíòåðôåðîí
2. èíòåðôåðîí â êîìáèíàöèè ñ ðèáàâèðèíîì
3. òîëüêî ðèáàâèðèí — (1000 è 1200 ìã/ñóò â òå÷åíèå 12 íåäåëü.)
4. êîðòèêîñòåðîèäû â êîìáèíàöèè ñ ðèáàâèðèíîì.
Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ñõåì (çà èñêëþ÷åíèåì ïåðâîé) îñïàðèâàåòñÿ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò åäèíîãî ìíåíèÿ íà ýòîò ñ÷åò. Îäíàêî, ó ÷àñòè áîëüíûõ òàêîå «àëüòåðíàòèâíîå» ëå÷åíèå äàåò óäîâëåòâîðèòåëüíûé ýôôåêò.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ëå÷åíèå àëüôà-èíòåðôåðîíîì ó áîëüíûõ ñ èçíà÷àëüíî íèçêèì óðîâíåì ÐÍÊ âèðóñà è óìåðåííûìè ãèñòîïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè.
 öåëîì òåðàïèÿ èíòåðôåðîíîì îêàçûâàåòñÿ àáñîëþòíî ýôôåêòèâíîé ó 35% áîëüíûõ, ñïîñîáñòâóåò ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé â 65% ñëó÷àåâ è â 29% ñëó÷àåâ îêàçûâàåò ïîääåðæèâàþùèé ýôôåêò.
Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ àëüôà-èíòåðôåðîíîì â öåëÿõ íàèáîëåå áûñòðîãî äîñòèæåíèÿ ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ äîêàçàííîé. Äîëãîñðî÷íûé ýôôåêò ïðè ïðèìåíåíèè àëüôà-èíòåðôåðîíà îñòàåòñÿ íåÿñíûì. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó 33-50% íàáëþäàåòñÿ ïîëíîöåííûé îòâåò íà òåðàïèþ àëüôà — èíòåðôåðîíîì, ó 50% — 90% áîëüíûõ ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà íàáëþäàåòñÿ ïîâòîðíîå îáîñòðåíèå. Ëå÷åíèå àëüôà — èíòåðôåðîíîì â íèçêèõ äîçàõ â öåëîì íåñêîëüêî ìåíåå ýôôåêòèâíî, ÷åì ëå÷åíèå â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ. Îòñóòñòâèå æå îòâåòà íà ëå÷åíèå àëüôà-èíòåðôåðîíîì â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü ãîâîðèò î íåýôôåêòèâíîñòè ýòîãî ïðåïàðàòà ó ïàöèåíòà, è äàëüíåéøåå ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì äîçèðîâêè â ýòèõ ñëó÷àÿõ, êàê ïðàâèëî, íå èìååò ñìûñëà.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íåêîòîðûå ïàöèåíòû, «îòâå÷àþøèå» íà ëå÷åíèå èíòåðôåðîíîì, íå âîñïðèèì÷èâû ê ëå÷åíèþ àöèêëîâèðîì èëè ñòåðîèäàìè.
Ëå÷åíèå ðèáàâèðèíîì ïîçâîëÿåò äîñòèãàòü äîñòàòî÷íî õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ, îäíàêî ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ïîâòîðíàÿ àêòèâàöèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Áëàãîäàðÿ íàó÷íûì äîñòèæåíèÿ ðàçðàáîòàíû íîâûå ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû îò ãåïàòèòà Ñ, êîòîðûå ìîãóò áûòü áîëåå ýôôåêòèâíûìè è ëó÷øå ïåðåíîñèìûìè, ÷åì ñóùåñòâóþùèå. Íåäàâíî â ðÿäå ñòðàí áûëè ëèöåíçèðîâàíû äâà íîâûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâà — òåëàïðåâèð è áîöåïðåâèð. Íî åùå ìíîãîå ïðåäñòîèò ñäåëàòü äëÿ îáåñïå÷åíèÿ òîãî, ÷òîáû ýòè äîñòèæåíèÿ ïðèâåëè ê ðàñøèðåíèþ äîñòóïà è ëå÷åíèÿ â ãëîáàëüíûõ ìàñøòàáàõ.
7. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà
Âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ íåò. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ìîæíî ñíèçèòü, èçáåãàÿ òàêèõ äåéñòâèé, êàê:
1. ïðîâåäåíèå íå ÿâëÿþùèõñÿ íåîáõîäèìûìè è íåáåçîïàñíûõ èíúåêöèé;
2. ïåðåëèâàíèå íåáåçîïàñíûõ ïðîäóêòîâ êðîâè;
3. ñáîð è óòèëèçàöèÿ íåáåçîïàñíûõ îñòðîêîíå÷íûõ ïðåäìåòîâ è îñêîëêîâ;
4. èñïîëüçîâàíèå çàïðåùåííûõ íàðêîòèêîâ è ñîâìåñòíîå ïîëüçîâàíèå èíúåêöèîííûì îáîðóäîâàíèåì;
5. íåçàùèùåííûé ñåêñ ñ ëèöàìè, èíôèöèðîâàííûìè ãåïàòèòîì Ñ;
6. ñîâìåñòíîå ïîëüçîâàíèå îñòðîêîíå÷íûìè ëè÷íûìè ïðåäìåòàìè, êîòîðûå ìîãóò áûòü çàãðÿçíåíû èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ;
7. îñóùåñòâëåíèå òàòóèðîâîê, ïèðñèíãà è àêóïóíêòóðû çàãðÿçíåííûì îáîðóäîâàíèåì.
Âòîðè÷íàÿ è òðåòè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà.
Äëÿ ëþäåé, èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò ñëåäóþùèå ìåðû:
1. ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè è êîíñóëüòèðîâàíèå â îòíîøåíèè âàðèàíòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ëå÷åíèÿ;
2. èììóíèçàöèÿ âàêöèíàìè ïðîòèâ ãåïàòèòà À è  äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñîïóòñòâóþùåé èíôåêöèè ýòèìè äâóìÿ âèðóñàìè ãåïàòèòà ñ öåëüþ çàùèòû ñâîåé ïå÷åíè;
3. ïîëó÷åíèå ñâîåâðåìåííîé è íàäëåæàùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âêëþ÷àÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ;
4. ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü ñ öåëüþ ðàííåãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïå÷åíè.
ÂÎÇ ïðîâîäèò ðàáîòó ïî ïðîôèëàêòèêå âèðóñíîãî ãåïàòèòà è áîðüáå ñ íèì â ñëåäóþùèõ îáëàñòÿõ:
1. ïîâûøåíèå îñâåäîìëåííîñòè, óêðåïëåíèå ïàðòíåðñòâ è ìîáèëèçàöèÿ ðåñóðñîâ;
2. ðàçðàáîòêà ïîëèòèêè íà îñíîâå ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ è ñáîð äàííûõ äëÿ ïðèíÿòèÿ ìåð;
3. ïðåäîòâðàùåíèå ïåðåäà÷è èíôåêöèè;
4. ñêðèíèíã, óõîä è ëå÷åíèå.
Êðîìå òîãî, ÂÎÇ åæåãîäíî ïðîâîäèò Âñåìèðíûé äåíü áîðüáû ñ ãåïàòèòîì, îòìå÷àåìûé 28 èþëÿ â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ îñâåäîìëåííîñòè â îòíîøåíèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà è åãî ïîíèìàíèÿ.
Çàêëþ÷åíèå
Ãåïàòèò Ñ ÿâëÿåòñÿ êîíòàãèîçíîé áîëåçíüþ ïå÷åíè, ðàçâèâàþùåéñÿ â ðåçóëüòàòå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ. Îíà ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè îò ëåãêîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîäîëæàþùåãîñÿ íåñêîëüêî íåäåëü, äî ñåðüåçíîé ïîæèçíåííîé áîëåçíè.
Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ âõîäèò â ÷èñëî ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ âèðóñîâ, èíôèöèðóþùèõ ïå÷åíü.
Åæåãîäíî 3-4 ìèëëèîíà ÷åëîâåê èíôèöèðóþòñÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ. Îêîëî 150 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê õðîíè÷åñêè èíôèöèðîâàíû è ïîäâåðãàþòñÿ ðèñêó ðàçâèòèÿ öèððîçà ïå÷åíè è / èëè ðàêà ïå÷åíè. Åæåãîäíî áîëåå 350 000 ÷åëîâåê óìèðàþò îò ñâÿçàííûõ ñ ãåïàòèòîì Ñ áîëåçíåé ïå÷åíè. Èñõîäÿ èç âûøå ñêàçàííîãî â ðàìêàõ ÂÎÇ ïðîâîäèòñÿ ðàáîòà íàä ñîçäàíèåì ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ, à òàê æå ïðîâîäèòüñÿ ðàáîòà ñî ÑÌÈ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ îñâåäîìëåííîñòè î äàííîì çàáîëåâàíèè.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Áîðèñîâ Ë.Á. «Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ, âèðóñîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ». Ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ ìåä. ÂÓÇîâ, 1994.
2. Êîðîòÿåâ À.È. «Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ, âèðóñîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ», 1998.
3. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ ñ ïðàêòè÷åñêèìè íàâûêàìè, ñèòóàöèîííûìè çàäà÷àìè, êîíòðîëüíûìè òåñòîâûìè çàäàíèÿìè: Ó÷åáíèê. / Ïîä ðåä. Ä.Ê. Íîâèêîâà, È.È. Ãåíåðàëîâà. — Âèòåáñê, — ÂÃÌÓ, 2003.
4. https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2211/
5. https://www.gepatit.com/c/recognize.php
6. https://gepatit-s.ru/
7. https://www.gepatitu.net/diagnost.php
8. https://www.hcv.ru/information/facts/htm/howlong.html
9. https://medportal.ru/enc/infection/hepatitis/7/
10. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
