Может ли болеть печень при циррозе
Среди всех заболеваний печени одним из самых опасных считается цирроз. Согласно статистике, данное заболевание практически не поддается лечению и входит в число наиболее распространенных причин смертности в возрасте 35–60 лет. Во всем мире от смертельно опасной болезни ежегодно умирает около 300 тыс. человек, причем эта цифра неустанно растет с каждым годом.
Цирроз печени – это серьезное прогрессирующее заболевание, которое развивается на фоне патологических процессов в печеночных клетках и необратимого изменения структуры органа.
Причины и симптомы заболевания
Отвечая на вопросы, болит ли печень при циррозе и каковы первые признаки болезни, современные врачи отмечают, что причины и симптомы заболевания могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев данное заболевание развивается при хроническом гепатите С, который поражает клетки печени.
Печальная статистика гласит, что при несвоевременном лечении гепатита С цирроз развивается в 95–97% случаев
Другими причинами данного заболевания могут стать:
- длительное и неконтролируемое злоупотребление спиртными напитками;
- употребление гепатотоксических лекарственных препаратов;
- венозный застой в печени, который возникает в результате сердечной недостаточности;
- нарушения работы иммунной системы;
- некоторые генетические патологии (тирозиноз, гемохроматоз и т. д.);
- нарушение обменных процессов в организме;
- хроническое нарушение оттока желчи и непроходимость желчных проток;
- отравление некоторыми химическими веществами, токсическими ядами, солями тяжелых металлов.
Чаще всего заболевание развивается на фоне нескольких факторов (например, гепатита и злоупотребления алкоголем).
Определить цирроз на начальной стадии очень сложно, потому что симптомы заболевания на ранних сроках практически не проявляются, и их легко спутать с признаками других болезней.
Симптомы цирроза печени напрямую зависят от стадии заболевания.
| Стадия цирроза | Симптомы заболевания |
| Начальная стадия | слабость в мышцах; быстрая утомляемость; частые головные боли; снижение аппетита; диарея; рвотные позывы; потеря веса. |
| Вторичная стадия | кровоточивость десен; носовые кровотечения; бессонница; ухудшение памяти. |
| Терминальная стадия | пожелтение кожных покровов и склер глаз; рвота с примесями крови; геморрой; энцефалопатия мозга; асцит. |
Не характерным, но частыми симптомами цирроза печени являются:
- резкие скачки температуры тела;
- снижение уровня гемоглобина;
- расстройство кишечника;
- нарушения функций сердечно-сосудистой системы;
- нарушение работы поджелудочной железы (так называемый гепатопанкреатический синдром);
- расстройство желудка;
- расстройство нервной системы;
- укрупнение вен и образование венозной сетки на животе.
Когда появляются боли при циррозе печени
Многие пациенты нередко спрашивают, есть ли боли при циррозе печени и какие они? Отвечая на данный вопрос, врачи отмечают, что печеночные боли присутствуют при любых заболеваниях печени, однако в каждом конкретном случае они имеют свои особенности.
Согласно статистическим данным, в 20% случаев цирроз может протекать бессимптомно, но чаще всего уже на начальной стадии заболевания больные могут чувствовать тупые и ноющие боли в правом подреберье, которые, как правило, нарастают после употребления жирной пищи и спиртных напитков. Такие боли вполне терпимы, поэтому люди, страдающие циррозом, на протяжении нескольких месяцев и даже лет могут не обращать на них внимания.
На второй стадии заболевания болевые ощущения в области печени стремительно нарастают. Из правого подреберья они распространяются в спину и шейный отдел позвоночника. Боли в печени на данном этапе сопровождаются постоянной тошнотой и рвотой, у больного развивается асцит – состояние, при котором живот раздувается, и любое прикосновение к нему приносит немаленький дискомфорт.
Выраженные острые боли в правом подреберье появляются на последней стадии заболевания, когда печень значительно увеличивается в своих размерах, печеночные клетки отмирают, а их место заполняет соединительная ткань.
Как правило, боль усиливается при пальпации печени и движении, распространяется по всей брюшной полости. Иногда она бывает настолько сильной, что приводит к потере сознания.
Характер печеночных болей при циррозе может меняться. Нетрудно догадаться, что обострение болевых ощущений связано с переходом заболевания на новую, более серьезную стадию. Однако порою случается и так, что болезненные ощущения отступают. Обычно такая клиническая картина свидетельствует о том, что лечение заболевания подобрано правильно.
Внешний вид печени при циррозе
Как диагностировать цирроз по внешним признакам
Несмотря на то что симптомы цирроза печени схожи со многими другими заболеваниями (гепатитом, раком, холециститом и т. д.), заподозрить болезнь можно в случае проявления таких характерных внешних признаков, как:
- увеличение живота и образование венозной сетки вокруг пупка;
- ноющая боль под ребрами, которая возникает или усиливается после еды;
- болезненные ощущения при пальпации живота;
- тупые или острые боли в правом подреберье, которые сопровождаются резким повышением температуры тела, кровотечением из носа или рвотой с примесями крови;
- сухость кожи и распухание пальцев;
- отек и покраснение языка;
- покраснение ладоней;
- образование так называемых печеночных звездочек по всему телу.
Несмотря на то что цирроз имеет немало характерных внешних признаков, поставить точный диагноз может только врач путем проведения целого ряда медицинских исследований.
Традиционно для диагностики цирроза назначают биохимический анализ крови, УЗИ и биопсию печени, рентгенографию
Как устранить боли в печени при циррозе
Боли в печени при циррозе могут беспокоить пациентов постоянно (во время и после еды, ночью, при движении или в состоянии покоя). Порою такие боли бывают настолько сильными, что терпеть их невозможно.
На ранних стадиях заболевания, когда наблюдается только частичное поражение печеночных клеток, а сама печень сохраняет большинство своих функций, устранить болевые ощущения в правом подреберье помогут гепатопротекторы и препараты с обширным спазмолитическим действием. Самыми эффективными гепатопротекторами при циррозе печени считаются препараты, в составе которых содержится урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсолив, Урдокса) или адеметионин (Гептрал, Гептор).
В случае возникновения сильных болей в печени человека укладывают на правый бок, ограничивают его движения и дают спазмолитические средства (Но-шпу, Атропин и другие).
На последней стадии заболевания перечисленные препараты являются малоэффективными. Для снятия болевых спазмов назначаются инъекции анальгетиков (Пантопона, Трамадола или Промедола). Однако данные препараты оказывают сильное токсическое действие на ослабленную печень. Поэтому использовать их можно только по назначению врача.
Острые боли в печени на последних стадиях цирроза можно устранить только с помощью сильных обезболивающих средств и наркотических анальгетиков
Лечение и профилактика
Цирроз печени относится к числу заболеваний, которые трудно поддаются лечению. В зависимости от причины и стадии заболевания лечение цирроза печени осуществляется с помощью противовирусных препаратов, гепатопротекторов, гепатотоксических средств, витаминов. Однако при любой форме цирроза целесообразно использование эссенциальных фосфолипидов – препаратов, способных расщеплять патогенные вещества, из-за которых происходит образование фиброзной ткани в клетках печени. Среди таких препаратов – Эссенциале, Эслидин, Фосфонциале, Фосфоглив.
Когда медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта, а больная печень окончательно атрофируется и не может выполнять свои функции, пациенту назначается хирургическое лечение, которое предусматривает трансплантацию нового органа.
Среди других показаний к пересадке печени при циррозе:
- внутренние кровотечения, которые невозможно остановить с помощью консервативных методов лечения;
- асцит, который не поддается медикаментозному лечению;
- падение уровня особого печеночного белка – альбумина – ниже отметки 30 г.
Лечение цирроза – это длительный процесс, который предусматривает не только медикаментозную терапию, но и целый ряд профилактических мер, направленных на поддержание и восстановление основных функций печени.
К числу профилактических мер при циррозе печени относят:
- соблюдение правильного образа жизни;
- отказ от алкоголя и других вредных привычек;
- соблюдение диеты №5;
- прием витаминов;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- вакцинация от гепатита В;
- соблюдение правил личной гигиены.
Прогноз для больных
Прогноз для людей, больных циррозом, весьма неутешительный. При сохранившихся возможностях печеночных клеток и начальных стадиях заболевания около 50% больных могут прожить еще 7 лет.
При появлении основных признаков заболевания, истощении печеночных клеток и нарушении большинства функций больного органа пациенты могут прожить около 5 лет. Ситуация осложняется, а прогноз ухудшается, если больной не соблюдает прописанный режим, злоупотребляет алкоголем и имеет тяжелые сопутствующие заболевания.
Только при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении цирроза можно приостановить патологические процессы в печени
Опасность цирроза печени состоит и в том, что данное заболевание может спровоцировать различные осложнения в человеческом организме. Наиболее серьезными осложнениями, которые возникают в результате развития цирроза, являются:
- перитонит – воспаление брюшной полости;
- образование злокачественных опухолей;
- почечная недостаточность;
- печеночная колопатия – нарушение функций кишечника;
- печеночная гастропатия – нарушение работы и функций желудка;
- печеночно-легочный синдром;
- асцит;
- бесплодие.
Однако самым опасным осложнением цирроза, которое приводит к моментальному смертельному исходу больного, является внутреннее кровотечение. Именно оно в 40% случаев становится главной причиной смерти больного на поздних стадиях цирроза.
Чтобы не допустить развитие цирроза и других патологических заболеваний печени, необходимо прислушиваться к своему организму, следить за здоровьем, регулярно проходить медицинские обследования и своевременно обращать внимание на все неприятные ощущения и боли, которые возникают в правом подреберье.
Источник
В публикациях на тему патологий печени часто можно встретить рассуждения о невозможности развития боли в жизненно важной экзокринной железе из-за специфичности ее устройства. В ней, действительно, нет нервных окончаний, и болеть она в принципе не может. Но обычно на вопрос, болит ли печень при циррозе, пациенты отвечают положительно: патологические изменения в ней приводят к развитию симптомов в расположенных рядом сегментах. Септы – образовавшиеся на месте гепатоцитов патологические фиброзные тяжи, нарушают физиологическую деятельность взаимосвязанных с печенью органов. Такие последствия клеточных трансформаций и приводят к негативным ощущениям.
Необратимые последствия болезни
Цирроз печени – опасное заболевание, в ходе которого происходит перерождение гепатоцитов и наступает утрата присущей органу функциональности. Основная причина развития патологии – пренебрежение собственным здоровьем, которое выливается в игнорирование первых негативных симптомов при других поражениях важного органа. Цирротические изменения клеток в экзокринной железе, второму по размерам, после кожи, органу человека – всегда следствие других болезней, протекающих сначала в латентной форме, а затем – с нехарактерными, слабо выраженными до определенной стадии, симптомами.
Для предотвращения гибели печени природа предусмотрела несколько важных защитных механизмов. Ни у одного сегмента человеческого тела нет такой способности к самовосстановлению. Но гепатоциты, которые быстро восстанавливают пораженные места и заполняют проделанные бреши, обладают ограниченным, в отличие от эпителия, количеством делений. Когда токсическое или вирусное воздействие продолжается постоянно и человек не предпринимает никаких действий, чтобы помочь собственной печени, наступает гибель сложных клеток, обладающих множественными функциями. Но и на этот случай существует предусмотренный механизм защиты от повреждений – место гепатоцитов занимают клетки жировой или соединительной ткани. Когда их становится много, развивается фиброз или стеатоз.
Патогенез заболевания, неминуемо ведущего к летальному исходу, зависит от причины, которая привела к появлению патологических вкраплений в естественной ткани печени. Типичные направления дали названия распространенным формам цирроза:
- портальный формируется в области главной одноименной вены печени;
- перихолангиолитический – закономерное следствие постоянного воспаления в желчных протоках, одного из видов цирроза билиарного;
- боткинский, названный по фамилии знаменитого российского клинициста, характеризуется развитием некротических очагов непосредственно в печеночных дольках, отчего в ходу его второе название – постнекротический.
Боли печени при циррозе локализуются в одной области – справа, возле реберной дуги, но их характер и интенсивность может определяться формой, в которой развивается поражение.
Видоизменения паренхимы ведут к утрате функциональности, но билиарный цирроз нарушает обмен пигментных оснований, портальный – ведет к гипертонии и асциту, нарушениям кровообращения и токсическому поражению кишечника. Результатом становится два характерных синдрома: гепатаргия (комплекс симптомов, связанный с тяжелой формой недостаточности) и портальная гипертензия.
Варианты патологии и трансформации
Когда и насколько интенсивно будет болеть печень при цирротических изменениях клеток, зависит не только от стадии, на которой пребывает болезнь у конкретного пациента. Собирательное понятие, под которым скрывается сразу четыре варианта – септальный, боткинский, билиарный цирроз и его смешанная форма, во многом определяют клинические симптомы, их интенсивность и развитие болевого симптома. Сама печень не болит, но именно ее изменения определяют дальнейшие нарушения, трансформации внешнего вида и размеров, поражения других внутренних органов.
Нарушение природного кровотока
Септальный (второй термин для определения – портальный) сначала увеличивает экзокринную железу, а затем уменьшает ее в привычных габаритах, иногда очень значительно. Наступает стадия, при которой есть псевдодольки и ложные канальцы для транспортировки желчного секрета. Результатом фиброза становится формирование своеобразных перегородок, а затем и портального блока. Он создает непреодолимые препятствия для движения крови по привычным руслам.
Со временем это приводит к варикозу желудка и пищевода, сильному росту геморроидальных узлов. Как следствие – выхот асцитической жидкости и водянка брюшной полости, неминуемо возобновляющаяся после консервативных или оперативных попыток ее устранения. Эти изменения приводят к появлению болевых ощущений, иногда даже нестерпимых.
Желчные патологии
Боли печени при циррозе билиарном (холангитическом) имеют несколько другую природу, потому что развиваются из-за длительного желчестаза или перманентного воспаления желчных протоков, лечению которого не было уделено внимание и время. При морфологическом анализе изменений в печеночной паренхиме отчетливо заметны сбои в продукции и выведении специфического секрета. На начальных стадиях гепатомегалия и зеленоватый оттенок органа обусловлены расширением, а иногда и разрывом природных протоков, по ходу которых и происходит прогрессирование воспалительного процесса.
Как только начинается интенсивное разрастание фиброзных полосок, наблюдается появление регенеративных узлов, которые оказывают негативное влияние на процессы в расположенном рядом мешковидном органе и на лимфатические сосуды печени.
Природа боли – не в нарушениях кровообращения, а в патологии других сосудов и переизбытке желчи. Немалое значение в развитии симптоматики играет появление септов (тяжей из соединительной ткани), рассекающих дольки печени на отдельные вкрапления.
Некротические изменения
Характерный признак боткинского цирроза – внешний вид печени, которая напоминает виноградную гроздь. В подостром развитии в органе можно обнаружить и узелковую гиперплазию (разрастание ткани в виде узлов). Печень сначала просто содержит некротизированные участки, затем на их месте начинается замена фиброзными клетками. Воспаление при этом может сохраняться до конечной стадии, когда начинается стадия окончательной дистрофии.
В результате неотвратимо наступающих трансформаций гепатоцитов развивается полная утрата функций, для которых природой предназначена экзокринная железа. Это приводит к расстройству деятельности близко дислоцированных и взаимосвязанных с ней органов, отчего на последних стадиях и развивается выраженная боль.
Субъективно выраженные ощущения зависят от варианта развития болезни. Они непременно присутствуют на двух последних стадиях, в особенности, при смешанной форме. Неоднократно отмечено сочетанное протекание двух, а иногда и трех форм поражения органа. При таких негативных сочетаниях ответ на вопрос, болит ли печень при циррозе, будет однозначно положительным.
Симптомы и стадии
Тем, кто задает вопрос о боли при заболевании, неминуемо ведущем к летальному исходу, вряд ли интересны тонкости терминологии. Речь идет о степени ухудшения самочувствия, симптоматике, переносимости или относительной терпимости боли. Пациент, который знает о присутствии цирроза, и испытывает негативные ощущения в правом боку, логично рассуждает, что они обусловлены развивающейся патологией. И это разумное предположение, поскольку именно наступающей дисфункцией и объясняются боли, терпимые или невыносимые в области локализации железы, подвергшейся необратимым изменениям.
В популярных источниках отмечается невозможность дать однозначный ответ на вопрос о проявлениях цирроза. Многое зависит от состояния организма, формы и стадии протекания. Примерно 20 человек из ста опрошенных не испытывают на начальных этапах никаких болевых ощущений. У остальных отмечаются глухие или ноющие боли в области печени, на которые редко обращают внимание из-за слабой выраженности ощущений. Начальный этап, когда печень еще в состоянии компенсировать происходящие трансформации – время редкого обращения за врачебной помощью.
Появление слабо выраженного симптома связывают с некачественной пищей или ее переизбытком, временным недомоганием, употребленным накануне алкоголем и абстинентным синдромом.
Вторая стадия дает намного больше оснований для тревоги – кроме нарастания интенсивности неприятных ощущений начинается развитие сопутствующих признаков. Боль может распространяться к позвоночному столбу, в основном, в район шейного и грудного отдела. Но давать симптом может и распирание стенки брюшины, которое вызывается скоплением асцитного выпота.
По мере развития заболевания отмечается нарастание боли. Она ощутима при пальпировании органа, ощущается при исследовании стенки брюшной полости. Описание испытываемых страданий пациентом дает основания заподозрить новый этап прогрессирования патологического процесса. Внешние признаки при сборе анамнеза играют несомненную роль в определении патологий печени – характерные трансформации кожного покрова (цветовые вариации, сосудистые звездочки, пятна и покраснение ладоней и стоп, запах аммиака) весьма информативны для специалиста.
Но немаловажное значение имеет и вербальный опрос пациента, который может описывать:
- ноющие боли после приема пищи, локализованные в области правой реберной дуги и позвоночника;
- общую боль вздутого живота, вызванную скоплением патологической жидкости;
- нестерпимые боли, приводящие к потере сознания;
- невыносимые боли и уже не связанные с приемом пищи, сном, движением или покоем.
Пациентам с такими проявлениями заболевания на разных стадиях цирроза абсолютно неинтересно, что у печени нет нервных окончаний и болеть она сама по себе не может. Главная задача лечащего врача – улучшение состояния больного, облегчение его страданий, максимальное продление срока жизни. От пациента в этом случае уже мало что зависит – только выполнять врачебные назначения и избегать провоцирующих факторов, если такие провокации до сих пор продолжались.
Источник
