Можно ли заразиться аутоиммунным гепатитом

Аутоиммунный гепатит — это серьезное хроническое заболевание печени, по непонятным причинам сопровождающееся постепенным разрушением ее клеток собственной иммунной системой. Изначально паренхима, то есть основная часть органа воспаляется, но при отсутствии своевременного лечения патология быстро прогрессирует и может приводить к развитию цирроза печени. В таких случаях клетки органа (гепатоциты) отмирают, а на их месте образуется грубая соединительная ткань, в результате чего печень не способна в полной мере выполнять свои функции.

В разной литературе можно встретить множество названий недуга, но чаще всего хронический аутоиммунный гепатит называют еще активным.

Эта патология относится к числу редких. О том, что такое аутоиммунный гепатит, чаще всего узнают девочки (от 10-ти лет) и молодые женщины (до 30-ти лет). Хотя иногда такой диагноз ставится женщинам в климактерическом периоде и мужчинам.

Клинические проявления

Заболевание проявляется у каждого пациента по-своему. Примерно у 25% больных, у которых диагностирован аутоиммунный гепатит, любые симптомы отсутствуют вовсе до тех пор, пока не возникнут осложнения. Обычно оно начинается либо остро и очень напоминает развитие вирусного гепатита, либо проявляется нетипичными для поражений печени признаками.

В первом случае пациентов беспокоят в основном:

• слабость;
• темный цвет биологических жидкостей и пожелтение кожных покровов;
• отсутствие аппетита.

Поскольку во втором случае преобладают внепеченочные проявления врачам крайне сложно сразу правильно поставить диагноз. Поэтому очень часто ошибочно предполагается наличие ряда серьезных системных заболеваний, в частности красной волчанки, ревматоидного артрита и пр.

В ряде ситуаций болезнь начинается остро и протекает крайне тяжело, что сопровождается развитием фульминантного гепатита, при котором быстро гибнет большая часть гепатоцитов, а постоянно образовывающиеся токсины поражают головной мозг, так как она уже не может их обезвреживать. В таких ситуациях прогноз крайне неблагоприятный.

Типы аутоиммунного гепатита

Разновидность патологии определяют по наличию антител определенного рода в сыворотке крови. Таким образом, аутоиммунный хронический гепатит бывает 3-х видов:

1 тип

Диагностируется при выявлении белков-антител к:

• гладкомышечным клеткам;
• актину-протеину, отвечающему за сокращение мышц;
• антинуклеарным антителам — веществам, связывающимся с различными структурами ядра клетки.

2 тип

Определяется при обнаружении антител к микросомам (мельчайшим частичкам, образовывающимся при центрифугировании из различных внутриклеточных структур) клеток печени и почек.

3 тип

Устанавливается при выявлении антител к растворимому печеночному антигену, то есть веществу, отвечающему за синтез белка.

Определение типа патологии очень важно, так как от этого зависит, как правильно ее лечить.

Причины возникновения

При аутоиммунном гепатите иммунитет человека активно борется со своими собственными здоровыми клетками и тканями.

Почему это происходит современной медицине до сих пор доподлинно не известно. Тем не менее предполагается, что такой сбой в работе иммунной системы может быть следствием перенесения вирусных заболеваний, в частности:

• гепатитов А, В, С;
• герпеса;
• болезни Эпштейна-Барра.

Но, что характерно, до 10 лет аутоиммунный гепатит у детей практически не возникает.

Симптомы

В целом патология может проявляться:

• чрезмерной утомляемостью, мешающей больному заниматься обычными повседневными занятиями;
• лихорадкой вплоть до 39 °С;
• пожелтением кожи, слизистых оболочек, выделяющихся слюны, мочи и т.д.;
• увеличением размеров лимфатических узлов, селезенки и печени;
• появлением угрей;
• болью и дискомфортом в животе, причем зачастую они локализованы с правой стороны в области подреберья;
• нарушением работы суставов, что сопровождается болями и отечностью;
• активным ростом волос по всему телу.

Нередко заболевание провоцирует синтез избыточного количества гормонов надпочечников. В таких случаях у пациентов отмечается комплекс симптомов, называемый кушингоид. К их числу относятся:

• уменьшение мышц на руках и ногах, в результате чего они становятся слишком тонкими;
• быстрый набор лишнего веса;
• появление ярко-красного румянца на щеках;
• образование растяжек (стрий) на бедрах, животе, ягодицах и т.д.;
• пигментация кожи тех участков тела, которые чаще всего подвергаются трению, в частности, талии, локтей, шеи.

Но это не значит, что у больного должны присутствовать все вышеперечисленные признаки аутоиммунного гепатита. Для того чтобы заподозрить патологию и понять, что требуется консультация гастроэнтеролога, достаточно заметить наличие лишь нескольких из них.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита довольно сложна и многогранна. В большей степени такой диагноз ставится методом исключения других заболеваний, причем в первую очередь проводится исследование на наличие вирусных гепатитов.

Методы диагностики

Изначально проводится:

• анализ анамнеза заболевания и жалоб;
• анализ анамнеза жизни.

В ходе беседы с пациентом врач выясняет, что и насколько долго его беспокоит.

Анализ анамнеза жизни

В обязательном порядке уточняется:

• страдает ли больной от хронических заболеваний;
• возникали ли ранее воспалительные процессы в органах брюшной полости, сепсис;
• есть ли наследственные патологии;
• не было ли контакта с вредными веществами;
• наличие вредных привычек;
• принимал ли больной длительно какие-либо лекарственные средство и использует ли их до сих пор.

Физикальный осмотр

При осмотре пациента гастроэнтеролог:

• обследует кожу и слизистые оболочки на предмет желтушности;
• измеряет температуру тела;
• пальпирует (ощупывает) и простукивает печень на предмет увеличения ее размеров и наличия болезненности.

Если в ходе этих мероприятий врач подозревает наличие печеночной патологии, он назначает дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные.

Лабораторная диагностика

К числу обязательных анализов относятся:

• ОАК. Важными параметрами являются уровень гемоглобина и лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Основными исследуемыми показателями являются активность фермента АСТ и уровень γ-глобулинов. На основании полученных результатов составляют прогноз.
• Иммунологический анализ крови. Типичен подъем уровня γ-глобулинов. Кроме того, аутоиммунный гепатит выдают антитела к:a) гладкомышечным клеткам;б) микросомам;в) печеночным структурам;г) антинуклеарные антитела.
• Анализ крови на вирусы гепатитов (A, B, C).
• Копрограмма — исследование кала на предмет присутствия непереваренных частичек пищи, на основании чего можно судить о наличии заболеваний органов ЖКТ.
• Анализ кала на яйца глистов и простейших. Исследование необходимо, поскольку определенные паразиты способны поражать печень и вызывать возникновение сходных с гепатитом нарушений.

Чтобы установить, нет ли цирроза, который вызвал аутоиммунный гепатит, осуществляется диагностика, заключающаяся в расчете RGA-индекса на основании величины выявленных при биохимическом анализе показателей. При RGA>2 риск развития цирроза минимален, в то время как при RGA <9 вероятность фиброза печени составляет 86%. Маркеры цирроза и аутоиммунного гепатита:

• снижение протромбинового индекса (ухудшение свертываемости крови, оценивается при проведении коагулограммы);
• повышение γ-глутамилтранспептидазы;
• снижение уровня алипопротеина А1.

Инструментальная диагностика

Обязательно оценивается структура и состояние органов ЖКТ путем проведения:

• УЗИ;
• Эзофагогастродуоденоскопии (осмотр пищевода, желудка и 12-перстнй кишки с помощью эндоскопического оборудования);
• КТ (требуется для исключения возможности образования опухолей различного происхождения);
• биопсии печени (получение небольшого образца ткани для проведения гистологического исследования);
• эластографии (разновидность УЗИ, требуется для оценки степени фиброза).

Способы лечения

Лечение аутоиммунного гепатита состоит в:

• неукоснительном соблюдении диеты;
• приеме медикаментов;
• проведении операции (при тяжелом осложненном течении).

Диета: стол № 5

Больным крайне важно соблюдать рекомендации гастроэнтеролога и правильно питаться. Кушать следует не менее 4, а лучше 6 раз в день малыми порциями. Диета при аутоиммунном гепатите подразумевает полное исключение из рациона:

• консервов;
• алкоголя;
• бобовых;
• кофе, какао (подробнее о влиянии кофе);
• жирной и жареной пищи;
• острого.

Вместо этого следует употреблять:

• легкие овощные супы;
• любые кисломолочные продукты;
• диетические сорта рыбы и мяса;
• фрукты, овощи.

Обязательно нужно следить, чтобы рацион был сбалансированным и удовлетворял все потребности организма в питательных веществах.

Консервативное (безоперационное) лечение

Если были выявлены вовремя симптомы аутоиммунного гепатита, проводится лечение медикаментами. Пациентам назначаются:

• кортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение

Если осуществление консервативной терапии в течение 4-х лет не приводит к устранению признаков заболевания, нормализации показателей биохимии крови и замедлению прогрессирования цирроза печени, пациенту показано проведение операции. Ее суть состоит в трансплантации донорского органа. В большинстве случаев пересаживают часть печени родного человека.

Осложнения и последствия

В противоположность вирусным гепатитам аутоиммунный редко заканчивается спонтанным выздоровлением. Наоборот, при невмешательстве он быстро прогрессирует в активный цирроз печени, причем часто возникают другие аутоиммунные нарушения.

Осложнениями заболевания могут стать:

• сахарный диабет;
• плеврит;
• артрит;
• гломерулонефрит;
• заболевания сердца;
• язвенный колит;
• системный кожный васкулит.

Прогноз

Прогноз выживаемости определяется интенсивностью воспалительного процесса. В легких случаях более 80% больных живут дольше 15 лет. Но при отсутствии полноценной терапии и тяжелом течении патологии только единицы живут более 5 лет.

Профилактика

Поскольку причины развития заболевания неизвестны, профилактические меры не разработаны. Большим вкладом в собственное здоровье станет правильное питание, регулярные физические нагрузки, употребление природных продуктов, помогающих иммунитету работать правильно. В качестве таковых может выступать прополис, мед и пр.