Обследование групп риска носителей гепатита
Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà
Ãëàâíàÿ / Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà
Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà
Ðîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû
Protocol of hepatitis  vaccination for newborns and infants
Russian Association of Perinatal Medicine Specialists
Íåñìîòðÿ íà áåçóñëîâíóþ ñîöèàëüíóþ è ìåäèöèíñêóþ çíà÷èìîñòü ïðèêàçà ÌÇ ¹229 îò 27.06.01 ã., íàïðàâëåííîãî íà ðåàëèçàöèþ Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà «Îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé» îò 17.09.98 ¹157-ÔÇ, Íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê â ðàçäåëå ïîñâÿùåííîì ìàññîâîé ïðîôèëàêòèêå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, îêàçàëñÿ íå âïîëíå ïðîðàáîòàí.  òåêñòå îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà è êîììåíòàðèÿõ ê íîâîìó íàöèîíàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê îòñóòñòâóþò äàííûå î ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ðàííåé âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, à òàêæå ñâåäåíèÿ îá îñîáåííîñòÿõ âàêöèíàöèè íåäîíîøåííûõ äåòåé ñ î÷åíü íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè è äåòåé èç ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà. Âûÿâëåííûå îñîáåííîñòè ðåäàêöèè êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ìîãóò, ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû, ïðèâåñòè ê ñëåäóþùèì íåáëàãîïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè â ðåãèîíàõ Ðîññèè:
1) ó÷àùåíèþ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà  ó çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé (äî 1,5-3,0%);
2) ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíàöèè ó äåòåé ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà;
3) ïîâûøåíèþ âåðîÿòíîñòè íàðóøåíèé ïðàâèë ó÷åòà è êîíòðîëÿ çà õðàíåíèåì è èñïîëüçîâàíèåì âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  â ðîäèëüíûõ äîìàõ;
4)óâåëè÷åíèþ ñëó÷àåâ íåîáîñíîâàííûõ èçìåíåíèé ðàöèîíàëüíîé ñõåìû âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Ó÷èòûâàÿ âûøåèçëîæåííîå, ðàáî÷åé ãðóïïîé ÐÀÑÏÌ â ñîñòàâå:
Âîëîäèíà Íèêîëàÿ Íèêîëàåâè÷à — ÷ëåí-êîððåñïîíäåíòà ÐÀÌÍ, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà, çàâåäóþùåãî êàôåäðîé íåîíàòîëîãèè ÔÓ ÐÃÌÓ, Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû;
Áàçàðîâîé Ìàðèíû Âèêòîðîâíû — êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàìåñòèòåëÿ ãëàâíîãî âðà÷à ïî ñàíýïèäâîïðîñàì èíôåêöèîííîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 Ìîñêâû;
Äåãòÿð¸âà Äìèòðèÿ Íèêîëàåâè÷à — äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà êàôåäðû íåîíàòîëîãèè ÔÓ ÐÃÌÓ, ãëàâíîãî íåîíàòîëîãà Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû;
Çàïëàòíèêîâà Àíäðåÿ Ëåîíèäîâè÷à — êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíòà êàôåäðû ïåäèàòðèè ÐÌÀÏÎ, çàìåñòèòåëÿ ïðåäñåäàòåëÿ Êîìèòåòà ïî ýòèêå Íàöèîíàëüíîãî îðãàíà êîíòðîëÿ ïî èììóíîáèîëîãè÷åñêèì ïðåïàðàòàì;
×åøèêà Ñâÿòîñëàâà Ãåîðãèåâè÷à — äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà, ðóêîâîäèòåëÿ êëèíè÷åñêîãî îòäåëà ÍÈÈ âèðóñîëîãèè èì. Ä.È.Èâàíîâñêîãî ÐÀÌÍ, ãëàâíîãî äåòñêîãî èíôåêöèîíèñòà Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû, çàñëóæåííîãî âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
— áûë ðàçðàáîòàí Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà.
Òåêñò åãî ïðèâîäèòñÿ íèæå.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹229 îò 27.06.01 ã., Íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðåäóñìàòðèâàåò ìàññîâóþ âàêöèíàöèþ íîâîðîæäåííûõ äåòåé ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Ñ 1 ÿíâàðÿ 2002 ã. ïðîâåäåíèå ïåðâîé ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà  ðåêîìåíäîâàíî âñåì íîâîðîæäåííûì äåòÿì, íåçàâèñèìî îò ðèñêà èíòðàíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â, â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè. Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ îáùåé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè è ëèêâèäàöèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Îñíîâû ýòîé ïðîãðàììû â ïðèêàçå ¹226/79 ÌÇ ÐÔ è ÊÃÑÝÍ ÐÔ îò 03.06.96 ã.
Äëÿ âàêöèíàöèè íîâîðîæäåííûõ èñïîëüçóþò ðåêîìáèíàíòíûå âàêöèíû, çàðåãèñòðèðîâàííûå è ðàçðåøåííûå ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèè:
Engerix  ïðîèçâîäñòâà ôèðì «Ñìèò Êëÿéí Áè÷åì» (Áåëüãèÿ) è «Áèîìåä» (Áåëüãèÿ-Ðîññèÿ);
Rec-HbsAg ïðîèçâîäñòâà Ðåñïóáëèêè Êóáà;
Recombivax ÍÂ ïðîèçâîäñòâà ôèðìû «Ìåðê Øàðï è Äîóì» (ÑØÀ);
Êîìáèîòåõ ïðîèçâîäñòâà «Êîìáèîòåõ — ËÒÄ» (Ðîññèÿ);
Euvax ïðîèçâîäñòâà Ðåñïóáëèêè Êîðåÿ.
Äëÿ èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èñïîëüçóåòñÿ äåòñêàÿ äîçèðîâêà âàêöèíû ñ ñîäåðæàíèåì 10 ìêã HBsAg â 0,5 ìë ñóñïåíçèè. Èìåþòñÿ óêàçàíèÿ äëÿ âàêöèíû Recombivax Í î íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ 2,5 ìã ó çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ è 5 ìã ó äåòåé, ðîæäåííûõ îò ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà.
Âàêöèíà äëÿ èììóíèçàöèè çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ ïðèìåíÿåòñÿ ïî ñõåìå: 0,1 è 6 ìåñÿöåâ æèçíè (òàáë. 1).
Ïåðâîå ââåäåíèå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  ïðîâîäèòñÿ âñåì íîâîðîæäåííûì ïðè ðîæäåíèè â òå÷åíèå ïåðâûõ 12 ÷àñîâ æèçíè (ïåðåä ïðèâèâêîé ÁÖÆ).  èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ïðîäëåíèå ñðîêà íà÷àëà èììóíèçàöèè äî 24 ÷àñîâ æèçíè. Âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ ïðîâîäèòñÿ íà 3-7 ñóò æèçíè ðåáåíêà, è, òàêèì îáðàçîì, âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà  è âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ ïðîâîäÿòñÿ â ðàçíûå äíè æèçíè.
Òåõíèêà ââåäåíèÿ. Íîâîðîæäåííûì è ãðóäíûì äåòÿì âàêöèíà ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî, ïðè ñíèæåííîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè — ïîäêîæíî, â ïåðåäíå-áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà. Ïîáî÷íûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  ðåäêè, ñëàáî âûðàæåíû è ïðåõîäÿùè. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñèìïòîìû â ìåñòå èíúåêöèè âàêöèíû (ãèïåðåìèÿ, áîëåâàÿ ðåàêöèÿ) è ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
Ñâåäåíèÿ î ïåðâîé ïðèâèâêå, ïîëó÷åííîé â ðîäèëüíîì äîìå (äàòà, äîçà, ñåðèÿ, ñðîê ãîäíîñòè) óêàçûâàþòñÿ â îáìåííîé êàðòå ðîäèëüíèöû.  äàëüíåéøåì äàííûå î ïðîâåäåííîé âàêöèíàöèè âíîñÿòñÿ â èñòîðèþ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (ôîðìà 112/ó) è êàðòó ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê (ôîðìà 063/ó).  ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ òàêæå îòðàæàþò õàðàêòåð, ñðîêè îáùèõ è ìåñòíûõ ðåàêöèé, åñëè îíè âîçíèêëè.
Òàáëèöà 1. Êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà
Ñõåìà âàêöèíàöèè
Ñðîêè ïðîâåäåíèÿ èììóíèçàöèè
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ
Ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ
1 ìåñÿö æèçíè ðåáåíêà
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ
6 ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà
Ïåðåä âûïèñêîé èç ðîääîìà ïðîâîäèòñÿ èíñòðóêòàæ ðîäèëüíèöû î äàëüíåéøåé âàêöèíàöèè íîâîðîæäåííîãî.
Ïåðâûé îïûò ðåàëèçàöèè íîâîãî Íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê â ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ìîñêâû ïîêàçàë, ÷òî èç-çà íàëè÷èÿ òÿæåëûõ ïåðèíàòàëüíûõ çàáîëåâàíèé îêîëî 10% íîâîðîæäåííûõ èìåþò îáúåêòèâíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà  â ïåðâûå ñóòêè æèçíè. Êðîìå òîãî, ðåçóëüòàòû íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ãîâîðÿò î íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè àêòèâíîé èììóíèçàöèè ó ãëóáîêî íåäîíîøåííûõ äåòåé äî äîñòèæåíèÿ èìè ìàññû òåëà 1500 ã.
 ýòîé ñâÿçè âðåìåííûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ââåäåíèþ âàêöèíû íîâîðîæäåííûì ñëåäóåò ñ÷èòàòü:
1) Ìàññó òåëà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 1500 ã, íåçàâèñèìî îò ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè;
2) Âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ðàííåé íåîíàòàëüíîé àäàïòàöèè, íåçàâèñèìî îò ìàññû òåëà, âûçâàííûå:
êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè âðîæäåííîé èëè ïåðèíàòàëüíîé èíôåêöèè;
ñèíäðîìîì äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ;
àñôèêñèåé íîâîðîæäåííîãî;
îòå÷íîé èëè æåëòóøíîé ôîðìîé ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæäåííîãî;
òÿæåëûìè ïåðèíàòàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ;
äðóãèìè âðîæäåííûìè è ïåðèíàòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ òÿæåëîé äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, îñòðîé ïî÷å÷íîé èëè ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ (ïðè íîðìàëèçàöèè æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé), à òàêæå ïðè óñëîâèè, ÷òî ìàññà òåëà ðåáåíêà ïðåâûøàåò 1500 ã, ìîæíî ïðîâîäèòü ïåðâîå ââåäåíèå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Îñîáî âûñîêóþ ãðóïïó ðèñêà ïî èíôèöèðîâàíèþ âèðóñîì ãåïàòèòà  ïðåäñòàâëÿþò íîâîðîæäåííûå, ðîäèâøèåñÿ ó ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â. Èíôåêöèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  ó ìàòåðåé ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïåðñèñòèðóþùåé HBs-àíòè- ãåíåìèåé, îñòðûì ãåïàòèòîì  â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â. Äëÿ èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ ó ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà è áîëüíûõ ãåïàòèòîì  íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü äðóãóþ ñõåìó âàêöèíàöèè: 0, 1, 2 è 12 ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà (òàáë. 2).
Òàáëèöà 2. Êàëåíäàðü âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â íîâîðîæäåííûõ ó ìàòåðåé, èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Â
Âàêöèíàöèè
Ñðîêè âàêöèíàöèè
Ïåðâàÿ
Íîâîðîæäåííûå â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè
Âòîðàÿ
1 ìåñÿö æèçíè ðåáåíêà
Òðåòüÿ
2 ìåñÿöà æèçíè ðåáåíêà
×åòâåðòàÿ (îäíîâðåìåííî ñ ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíîé)
12 ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà
Ïðè ýòîì ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà èììóíèçàöèè çàùèòíûé óðîâåíü àíòèòåë â êðîâè 10 ÌÅ/ë è âûøå äîñòèãàåòñÿ ó 95% ïðèâèòûõ, à çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì Â ñíèæàåòñÿ â 10-12 ðàç.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ó ëèö îñîáî âûñîêîãî ðèñêà ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò àêòèâíî-ïàññèâíóþ èììóíèçàöèþ — îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  è ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà, ñîäåðæàùåãî â âûñîêîì òèòðå àíòèòåëà ê HBsAg.
Ïðîâåäåíèå àêòèâíî-ïàññèâíîé èììóíèçàöèè â ðîäèëüíîì äîìå ïîêàçàíî íîâîðîæäåííûì, ðîäèâøèìñÿ ó ìàòåðåé:
ñ îñòðûì ãåïàòèòîì Â;
ðàííèõ ðåêîíâàëåñöåíòîâ ãåïàòèòà Â;
ñ íàëè÷èåì â êðîâè HBsAg.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà ðåáåíîê, ðîæäåííûé ó ìàòåðè — íîñèòåëüíèöû âèðóñà ãåïàòèòà Â, íå ìîæåò áûòü ñâîåâðåìåííî âàêöèíèðîâàí èç-çà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ èëè äðóãèõ âðåìåííûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, ïîêàçàíî ðàííåå ââåäåíèå ñïåöè-ôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  (íå ïîçäíåå ÷åì ÷åðåç 12 ÷ ïîñëå ðîæäåíèÿ) ñ îáÿçàòåëüíûì ïðîâåäåíèåì àêòèâíîé èììóíèçàöèè ñðàçó ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ.
Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïàññèâíîé èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ âûñîêîãî ðèñêà áûëà âûÿâëåíà ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà Ãåïàòåêò (Hepatect). Ãåïàòåêò — èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ («Áèîòåñò-Ôàðìà», Ãåðìàíèÿ). Ñîäåðæàíèå àíòèòåë ïðîòèâ ãåïàòèòà  â 1 ìë ðàñòâîðà äëÿ èíôóçèè — 50 ME. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà  ó íîâîðîæäåííûõ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîæäåíèÿ ââîäÿò 20 ME (0,4 ìë) Ãåïàòåêòà íà 1 êã ìàññû òåëà, íî íå ìåíåå 2,0 ìë. Ãåïàòåêò ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî ìåäëåííî. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ Ãåïàòåêòà ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èììóíîãëîáóëèíó ÷åëîâåêà è äðóãèì ïðåïàðàòàì êðîâè. Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  ââîäèòñÿ ÷åðåç 2 ÷. ïîñëå ââåäåíèÿ Ãåïàòåêòà
Òàáëèöà 3. Òàêòèêà âåäåíèÿ äåòåé ñ ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â ïîñëå âûïèñêè èç ðîäèëüíîãî äîìà
Äåòè, ïîäëåæàùèå îáñëåäîâàíèþ
Ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ
Îáúåì îáñëåäîâàíèÿ
Êðèòåðèè ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
Íîâîðîæäåííûå, ðîäèâøèåñÿ ó ìàòåðåé –íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â, áîëüíûõ îñòðûì ãåïàòèòîì  â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â
 3,6 è 12 ìåñ
Îïðåäåëåíèå HBsAg, ÀëÀÒ è ÀñÀÒ
Íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ÀëÀÒ, îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íà HBsAg íàëè÷èå àíòèòåë ê HBsAg
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêæå ðàçðàáîòàí è ðàçðåøåí ê êëèíè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà. Ïðåïàðàò ââîäèòñÿ ïî òåì æå ïîêàçàíèÿì è â òå æå ñðîêè, ÷òî è Ãåïàòåêò. Íîâîðîæäåííûì ââîäèòñÿ îäíà äîçà îòå÷åñòâåííîãî ïðåïàðàòà âíóòðèìûøå÷íî (100 ME) îäíîâðåìåííî ñ âàêöèíîé ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, íî â ðàçíûå ó÷àñòêè òåëà. Îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ïàññèâíîé èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ äåòåé ïóòåì âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà íóæäàåòñÿ â óòî÷íåíèè.
Ðåàêöèè íà ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíà, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ìåñòíûå ðåàêöèè â âèäå ãèïåðåìèè è ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 37,5°Ñ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ.
Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, èçáåæàòü èíôèöèðîâàíèÿ äåòåé â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íå óäàåòñÿ. Ïîýòîìó äåòè, ðîæäåííûå ó ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â, íóæäàþòñÿ â äîïîëíèòåëüíîì îáñëåäîâàíèè è íàáëþäåíèè íà ïåðâîì ãîäó æèçíè (òàáë. 3).
Ïðè îòñóòñòâèè ìàðêåðîâ ãåïàòèòà  è íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ êðîâè, à òàêæå ïðè íàëè÷èè àíòèòåë ê HBsAg, îïðåäåëåíèå êîòîðûõ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà âàêöèíàöèè, äåòè ñíèìàþòñÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Åñëè íà ëþáîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ó äåòåé âûÿâëÿþòñÿ ìàðêåðû ÍÂ-âèðóñíîé èíôåêöèè è èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ïðîäîëæàåòñÿ ïî ïðàâèëàì, êîòîðûå îïðåäåëåíû äëÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â.
https://www.biotestpharma.kz/page/gepatb.html
Источник: www.proza.ru
Источник
Гепатит C представляет собой инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Гепатит С может быть острым, либо хроническим.
Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей, острый гепатит С приводит к хронической инфекции.
Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остается в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
По разным оценкам, до 5 миллионов человек в России, являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.
Примерно у 75% -85% людей, которые инфицированы вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является серьезным заболеванием, которое может привести в долгосрочной перспективе, к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени, или смерти. ХВГС сегодня является одной из основных причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — рака печени.
Как гепатит передается?
Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Сегодня большинство людей инфицированы вирусом гепатита С путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков. До 1992 года, когда начался проводиться скрининг крови, гепатит C также широко распространялся через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.
Передача гепатита С (и других инфекционных болезней) возможна во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены. Часто это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях.
Риск передачи инфекции половым путем считается низким. Риск выше для тех, кто имеет нескольких партнеров, болеет сопутствующими болезнями, передающимися половым путем или инфицирован ВИЧ.
Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду. Вирус гепатита С от укусов комаров и домашних животных не передается.
Кто находится в группе риска?
Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования:
- потребители инъекционных наркотиков;
- пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
- лица, получавшие гемодиализ;
- люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
- медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
- ВИЧ-инфицированные лица;
- дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.
Менее подвержены риску:
- лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
- люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.
Каков риск передачи вируса гепатита C от беременной женщины своему ребенку?
Гепатит С и беременность один из наиболее актуальных вопросов. Гепатит С редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от матерей с гепатитом С, заражается вирусом. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.
Каковы симптомы острого гепатита C?
Примерно 70% -80% больных с острым гепатитом С не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи, осветление кала, боль в сустава, желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).
Если симптомы возникают, то в среднем, через 6–7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие люди, инфицированные вирусом гепатита С, не отмечают каких-либо симптомов. Даже если носитель гепатита С не замечает никаких симптомов болезни, то он может являться распространением вируса другим людям. Многие люди, которые инфицированы вирусом гепатита С, не знают о том, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.
Какие симптомы хронического гепатита C?
Большинство людей с хроническим гепатитом C, не имеют каких-либо симптомов. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена. Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. Гепатит С часто выявляют у лиц, не имеющих симптомов, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).
Как правило, для лиц с хроническим гепатитом C характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяются несколько раз в течение 6–12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год.
Кто должен пройти тестирование на гепатит С?
Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит С, если:
- вы употребляли наркотики в прошлом;
- у вас были хирургические вмешательства до 1989 года;
- вам делали переливания крови или трансплантацию органов до 1989 года;
- вы получали гемодиализ;
- имеются отклонения в печеночных пробах;
- вы медработник и имели контакт с кровью пациентов;
- вы инфицированы ВИЧ;
- если вы беременны, вам необходимо пройти тестирование на гепатит С.
Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких анализов. Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита С (антитела к гепатиту C, это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом. Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса.
ЛЕЧЕНИЕ ХВГС
Целью лечения ХВГС является устойчивый вирусологический ответ (УВО). Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляется от вируса, другая достигает длительной ремиссии заболевания. К сожалению, доступных методов диагностики, гарантирующих полное удаление вируса из организма, на сегодняшний день не существует, поэтому все вылечившиеся пациенты должны ежегодно проходить тесты методом ПЦР и не могут стать донорами крови и органов. Каждый человек должен обсудить варианты лечения с инфекционистом. Люди с хроническим гепатитом С должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию. В лечении гепатита C используется комбинация двух лекарственных средств интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с хроническим гепатитом C требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных.
Людям с хроническим гепатитом C следует находиться под контролем опытного врача. Им следует избегать алкоголя, поскольку это может вызвать дополнительные повреждения печени. Обязательно нужно посоветоваться с медицинскими специалистами, прежде чем принимать любые препараты без рецепта, БАДы или другие лекарственные средства, так как они могут нанести вред печени. Узнайте у своего врача о прививках против гепатита, А и гепатита B.
Инфицированные гепатитом С не могут быть уволены с работы по этой причине, если их работа не связана с контактом с кровью или ее продуктами.
Есть ли вакцины, которые могут предотвратить гепатит C?
Пока существуют вакцины лишь от гепатита, А и гепатита В. Хотя научные исследования в этой области ведутся.
При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства. При необходимости Вы можете получить направление в лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ «СКИБ». Записаться на консультацию возможно по телефону (861) 255-11-12, или online. При себе иметь выписку из стационара (если была госпитализация), паспорт и страховой полис.
Источник