Организация мониторинга за гепатитом в

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. Система мониторинга за вирусными гепатитами в Российской Федерации. В. П. Чуланов ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Научно-консультативный клинико-диагностический центр Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами. Видеоселекторное совещание Министерства здравоохранения РФ «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами» , 22 декабря, 2016 г.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в РФ в 2001 -2015 гг. Заболеваемость гепатитом Е в РФ в 2013 -2015 гг.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в субъектах РФ в 2015 г. Гепатит А Гепатит Е Острый гепатит В Острый гепатит С Абс. 1 637 1. 12 на 100 тыс. Абс. 6 429 4. 40 на 100 тыс. Абс. 2 099 1. 44 на 100 тыс. Абс. 96 0. 07 на 100 тыс.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В и С в РФ в 2001 -2015 гг.

Частота регистрации хронических форм гепатита В и С в субъектах РФ в 2015 году Хронический гепатит В Хронический гепатит С Носительство ВГВ Абс. 15 748 10. 8 на 100 тыс. Абс. 20 267 13. 8 на 100 тыс. Абс. 55 596 38. 1 на 100 тыс.

Охват больных хроническими вирусными гепатитами диспансерным наблюдением 0 1, 000 2, 000 3, 000 4, 000 5, 000 6, 000 7, 000 8, 000 7, 600, 000 3, 921, 672 1, 040, 212 27% Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора

все на селе ние до 1 го д а 1 — 23 — 67 — 1 01 1 — 1 4 1 5 — 1 92 0 — 2 93 0 — 3 94 0 — 4 9 50 — 59 бо ле е 6 0 0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 2 0 0 9 2 0 1 4 Заболеваемость ХГС в различных возрастных группах населения РФ в 2009 и 2014 гг.

17 ADDITIONAL indicators from other programmes (A. 11 -A. 27)Десять основных индикаторов реализации стратегии по борьбе с вирусными гепатитами Контекст Вклад Результаты мероприятий Воздейст вие Эпидемия Система Элиминац ия. Каскад услуг по оказанию помощи Профилакт ика Тестиров ание Лечение Выздоровле ние C 1. Распростране нность C 2. Инфраструкту ра для тестирования C 3. Охват вакцинацией C 4. Предос-тавле ние игл и шприцев ЛУИН C 5. Безопасность инъекций C. 9 Число новых случаев C. 6 Установлен ие диагноза у людей C. 7 Охват лечением/ начало лечения C. 8 Подавлени е вирусной нагрузки (ВГВ) или излечение (ВГС) C. 10 Смертность от ГЦК, цирроза печени WHO: Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis 2016 —

0 5 0000 1 00000 15 0000 2 00000 25 0000 3 00000 35 0000 4 00000 350, 196 Ко личе ст во за ре гист риро ва нных па ц ие нто в, чел. Пилот но е вне д ре ние (2 оче ре д ь ) Самарская област ь Республика Баш кортост ан Ст авропольский край Калининградская област ь Ярославская област ь Челябинская област ь Курганская област ь Динамика наполнения Системы мониторинга больных вирусными ( 19. 12. 2016 . ) гепатитами в РФ по состоянию на г Пилотное внедрение (1 очередь) Республика Саха (Якутия) Приморский край Саратовская область Иркутская область Томская область Республика Тыва 2012 2013 2014 2015 20163 284 специалистов 1 954 мед. организаций 64 субъектов РФ 9 федеральных округов

Назначение системы мониторинга • Автоматизация и систематизация персонифицированного учета больных вирусными гепатитами В, С и Д (острые и хронические формы); • Сбор и анализ эпидемиологических данных; формирование регламентированных и нерегламентированных отчетных форм; • Оптимизация диспансерного наблюдения за больными ХВГ, контроль его полноты, своевременности и качества; • Информационное обеспечение разработки программ профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов В, С и Д; • Сбор и анализ данных по эффективности лечения и контроль объемов оказания специализированой медицинской помощи больным ХВГ.

Распределение больных ХГС по генотипам и стадиям фиброза печени в Распределение больных ХГС по генотипам и стадиям фиброза печени в России n=53 718 По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) 51. 4% 7. 6% 39. 0%1 a 1 b 2 3 Генотип HCVДр. 34 % 24 %17%10% 14 % F 0 F 1 F 2 F 3 F 4 37% 25%17% 10% 11% F 0 F 1 F 2 F 3 F 4 Стадия фиброза печени n=27 764 n=

По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) Исходы лечения ХГС в зависимости от схемы противовирусного лечения Нулевой от вет Част ичный от вет Рецид ив УВО 0%10%20%30%40%50% 60%70%80%90%100% 10. 9% 1. 6% 14. 7% 72. 9% 3. 3% 4. 9% 88. 5% ИФН ПППД

Нулевой от вет Част ичный от вет Рецид ив УВО 0%10%20%30%4 0% 50%60%70%80%90% 14. 8% 1. 9% 16. 4 % 66. 8% 29. 0% 3. 3% 21. 2% 4 6. 1% 4. 7% 0. 7% 15. 4 % 79. 3% Все 1 2 и 3 По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) Исходы лечения ХГС в зависимости от генотипа вируса: ПЕГ-ИФН + Рибавирин

Доля пациентов с ХГС, получивших лечение Всего в регист ре ХГС Получили лечен ие 050000100000150000200000250000300000350000400000 350, 196 250, 624 8, 6833, 5%

Количество больных вирусными гепатитами В и С, внесенных в Систему мониторинга (на 19. 12. 2016 г. ) Бел городская обл аст ь Бря нская обл аст ь. Воронежская област ь Курская обл аст ь. Орл ов ская обл аст ь Ря занская обл аст ь. См ол е нская обл аст ь Туль ская обл аст ь. Яросл ав ская обл аст ь. Вол гоградская обл аст ь. Ре спубл и ка Кал м ы ки я Ре спубл и ка Кры м. Архангел ь ская обл аст ь Вол огодская обл аст ь. Кал и ни нградская обл аст ь М урм анская обл аст ь. Не не цки й ав тоном ны й округ Псков ская област ь Амурская обл аст ь Кам чатски й край. М агаданская обл аст ь При м орски й край. Ре спубл и ка Саха ( Якут и я ) Сахал и нская обл аст ь Хабаров ски й край Ре спубл и ка Ал т ай. З абай кал ь ски й край И ркутская област ь. Кем е ров ская обл аст ь. Нов оси би рская област ь Ом ская област ь. Том ская обл аст ь. Ре спубл и ка Ты в а. Курганская обл аст ь. Св е рдл ов ская обл аст ь Тюм е нская обл аст ь. Хант ы -М анси й ски й ав тоном ны й округ — Ю гра Ч ел я би нская обл аст ь. Ре спубл и ка Баш кортост ан Ки ров ская обл аст ь. Ре спубл и ка М ордов и я Пе нз е нская обл аст ь Сам арская обл аст ь. Саратов ская обл аст ь. Удмуртская Ре спубли ка. Ре спубл и ка И нгуш ет и я. Кабарди но-Бал карская Ре спубл и ка Карачае в о-Ч е рке сская Ре спубл и ка Ст ав ропол ь ски й край 0 5 , 000 1 0, 000 1 5 , 000 2 0, 000 2 5 , 000 3 0, 000 3 5 , 0001 3 , 2 5 35 , 2 3 03 , 6 6 7 5 , 5 7 65 , 5 5 04 , 4 4 02 , 3 8 0 5 , 3 1 44 , 1 3 9 1 0 , 9 6 91 , 7 9 31 , 0 1 2 1 , 7 3 5 1 0 , 1 2 5 1 0 , 8 2 02 , 9 3 93 5 21 1 9 4 , 0 3 38 9 0 1 , 2 8 0 1 6 , 3 7 91 5 , 6 6 52 , 1 4 7 7 , 4 2 61 , 3 2 1 8 , 6 8 87 , 4 9 05 , 7 4 9 7 , 0 0 06 , 6 8 0 7 , 3 2 33 , 8 8 0 7 , 0 3 7 1 0 , 5 3 25 , 5 4 2 2 4 , 4 0 8 2 8 , 7 1 1 3 1 , 6 1 21 , 1 8 4 3 , 4 5 , 2 9 0 2 6 , 3 3 01 6 , 1 0 71 , 3 5 81 4 8 8 9 1 1 ,

Результат сравнения фактического количества больных вирусными гепатитами, внесенных в Систему мониторинга, с ожидаемым 0. 00%10. 00%20. 00%30. 00% 40. 00%50. 00% 60. 00%70. 00%80. 00% 90. 00%100. 00% 8 4. 6 9 % 1 7 6. 7 5 % 1 9. 7 5 % 9 4. 3 2 % 1 6 7. 7 2 % 6 3. 8 4 % 3 6. 7 5 % 4 3. 1 9 % 7 6. 3 8% 3 0. 1 6 % 1 0 2. 8 1 % 6 1. 3 7 % 2 8. 2 7 % 7 0. 6 2 % 1 1 8. 34 % 2 5. 1 2 % 2 1 2. 0 5 % 7. 6 0 % 1 2 6. 4 3 % 83. 10% 4 6. 1 9 % 8 3. 8 5 % 1 0 2. 3 1 % 2 0. 2 2 % 7 7. 8 4 % 9 1. 6 1 % 90. 36% 2 8 3. 1 8 % 4 0. 2 0 % 48. 77% 4 9. 6 2 % 1 8 0. 5 9 % 1 8 3. 2 8 % 1 5 8. 99 % 43. 32% 39. 86% 9 5. 8 5 % 93. 15% 6 6. 1 0 % 1 1. 0 2 % 7 9. 2 2 % 1 2 1. 1 4 % 7 5. 9 2 % 1 1 6. 3 6 % 8. 8 6 % 30. 96% 3 3. 7 0 % 2 4. 8 0 % 3. 0 3 %

- Внедрение не проводится - Регистр на стадии внедрения. — Внедрение не проводится — Регистр на стадии внедрения. Внедрение Системы мониторинга больных вирусными гепатитами (по состоянию на 19. 12. 2016) — Регистр внедрен

- Внедрение не проводится - Регистр на стадии внедрения. — Внедрение не проводится — Регистр на стадии внедрения. Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами (по состоянию на 19. 12. 2016) — Регистр внедрен Астраханская область Город Севастополь Еврейская автономная область Ивановская область Красноярский край Московская область Нижегородская область Пермский край Республика Адыгея Республика Карелия Республика Коми Республика Марий Эл Республика Северная Осетия — Алания Республика Татарстан Ростовская область Тамбовская область Тверская область Чеченская Республика Ямало-Ненецкий автономный округ

Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе • Решение органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья в субъекте РФ о внедрении системы мониторинга за вирусными гепатитами (издание приказа): – назначает ответственное лицо в субъекте; – определяет головного учреждения по ведению системы мониторинга; – определяет перечень учреждений осуществляющих работу в системе мониторинга; – устанавливает сроки внедрения; • Запрос на предоставление доступа в систему в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами – info@rcvh. ru (Письмо Зам. министра МЗ РФ № 17 -7/10/2 -3331 от 30. 06. 2015)

• Формирование структуры системы мониторинга в регионе (учетные записи МУЗов, пользователей, права доступа) • Первичный ввод информации о больных вирусными гепатитами В и С, стоящих на учете (паспортная часть, диагноз); • Заполнение медицинского модуля (данные обследования, ранее полученного лечения, потребности в лечении); • Регулярное обновление информации в ходе диспансерного наблюдения (не реже 1 раза в 6 мес. ); • Формирование необходимой отчетности для разработки федеральных (региональных) программ оказания помощи больным ХГВ, контроля полноты и качества диспансерного наблюдения, оценки эффективности программ лечения; Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе

Текущая стратегия борьбы с ВГ в РФ и цели ВОЗ Распространенность ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗ Смертность от исходов ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗЧисло больных, получающих лечение Текущая стратегия Цели ВОЗЗаболеваемость ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗ

Для снижения бремени хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации необходимо: • Разработка государственной стратегии профилактики и лечения больных вирусными гепатитами в РФ; • Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами во всех субъектах РФ; • Совершенствование программ скрининга на вирусные гепатиты В и С; • Усовершенствование действующей нормативно-правовой базы по вирусным гепатитам; • Использование современные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов в медицинских организациях всех субъектов РФ; • Повышение доступности и охвата современным противовирусным лечением хронических вирусных гепатитов; • Усиление мер по гигиеническому воспитанию населения с помощью современных средств массовой информации и привлечения общественных организаций

Источник

9.1. Руководители лечебно-профилактических организаций (амбулаторно-поликлинических организаций, стационаров всех профилей, учреждений родовспоможения, диспансеров, станций скорой помощи, санаториев, женских консультаций, учреждений службы крови и др.) несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по выявлению больных ГВ, предупреждение парентерального инфицирования гепатитами B, C, дельта с парентеральным путем передачи возбудителя в подведомственных учреждениях.

9.2. Мониторинг за заболеваемостью ГВ в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях проводится эпидемиологом ЛПУ (или лицом, назначенным приказом руководителя) независимо от того, были ли зарегистрированы случаи внутрибольничного заражения ГВ.

9.3. При отсутствии в стационаре выявленных и/или потенциальных источников (больных острыми манифестными или хроническими заболеваниями ГВ) эпидемиолог ЛПУ контролирует выявление скрытых источников и выполнение мер по предупреждению заражений ГВ.

9.4. Целенаправленное обследование больных из групп риска и персонала, оценка санитарно-гигиенического состояния и всех элементов противоэпидемического режима осуществляется с учетом результатов ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости в стационаре. При этом оценивается частота:

— случаев заноса острого ГВ, бессимптомной инфекции больными из групп риска, врачами и персоналом учреждения;

— внутрибольничных заражений в течение последних 3 — 5 лет.

9.5. Выявление больных и диагностика ГВ обеспечивается на догоспитальном и госпитальном этапах на основе использования комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных методов. Из эпидемиологических критериев важное значение имеют:

— получение больным гемотрансфузий крови, ее препаратов не только за последний год перед заболеванием (выявлением), но и в течение всей жизни (длительная персистенция вируса);

— проведение пациентам оперативных, инструментальных вмешательств в стационарных и амбулаторных условиях, включая гемодиализ, различные виды диагностических обследований (лапаро-, бронхо-, гастро-, колоно-, ректороманоскопия и др.), парентеральных манипуляций в медицинских и немедицинских условиях (косметические, педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);

— наличие контакта в семье, на работе, по месту учебы или воспитания с больным острым, хроническим гепатитом B, циррозом и первичной карциномой печени (ПКП), реконвалесцентом ВГВ, носителем ВГВ;

— особое внимание обращается на внутривенное использование пациентами психоактивных препаратов.

9.6. Для лабораторного подтверждения диагноза основное значение имеет обнаружение маркеров активной репликации вируса (HBsAg, анти-HBc IgM, HBeAg, ДНК ВГВ), которые подкрепляются биохимическими показателями (активность АлАт, АсАт). Исследование на наличие HBsAg обязательно во всех случаях при подозрении на ГВ и для активного выявления бессимптомной инфекции.

9.7. Обязательному обследованию на наличие HBsAg с целью выявления хронической инфекции (хронические гепатиты, циррозы, первичный рак печени) среди обратившихся за медицинской помощью, подлежат реконвалесценты после перенесения острой инфекции, больные, страдающие хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей с наличием жалоб и без таковых, лица, длительно лечившиеся в стационарах и получавшие гемотрансфузии и другие медицинские манипуляции, страдающие наркоманией, алкоголизмом, иммунодефицитными состояниями.

9.8. В зависимости от профиля стационара и наличия специализированных отделений из групп риска, характера и интенсивности (инвазивности) проводимых манипуляций, его коечной мощности проводится углубленный анализ заболеваемости («носительства») по отделениям («отделения риска»), классам заболеваний и диагнозам в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10).

9.9. Проводится анализ «заносов» и внутрибольничных заражений ОГВ (на 1 000 пациентов, прошедших через стационар), определяется соотношение «заносов» и внутрибольничных заражений в целом по стационару и по отделениям. Изменения соотношений в динамике по годам в сторону увеличения внутрибольничных заражений требуют соответствующих управленческих решений.

9.10. Применительно к больным хроническим ГВ оценивается частота их пребывания на 1 000 пациентов стационара в целом и по отделениям; анализируется структура форм (ХГВ, цирроз печени, гепатоклеточный рак), в т.ч. впервые выявленных, оцениваются меры при их выявлении.

9.11. Особое внимание уделяется полноте обследования персонала и больных, анализу частоты бессимптомных форм, выявляемых путем обнаружения HBsAg и других маркеров ГВ.

9.12. В реализации системы мониторинга за гепатитом B в ЛПУ важным является проведение оперативного эпидемиологического обследования всех явных и скрытых форм ГВ-инфекции. Для более полного выявления и регистрации случаев манифестного и скрыто протекающего ГВ необходимо обеспечить:

— сбор углубленного эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска;

— обязательное клинико-лабораторное обследование пациентов, поступающих в стационары, на наличие маркеров ГВ в соответствии с действующими нормативными документами;

— систематическую фиксацию санитарно-гигиенического состояния и выполнение правил санитарно-противоэпидемического режима (прежде всего нарушений) в динамике.

9.13. При оценке учитывается своевременность проведения консультаций инфекциониста с целью определения активности патологического процесса и решения вопроса о месте дальнейшего лечения или переводе больного в инфекционное отделение.

9.14. Полученная информация должна фиксироваться в соответствующих документах и представляться специалистам органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при обследовании ими учреждения.

9.15. Эпидемиологическое обследование стационара при подозрении или регистрации внутрибольничного заражения, выявленного во время пребывания больного или после его выписки из больницы, проводится специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, эпидемиологом ЛПУ.

Источник

10. Мероприятия в очагах гепатита B

Противоэпидемические мероприятия проводятся в очагах, сформированных больными острыми и хроническими манифестными формами ГВ, а также «носителями» вируса в условиях бытового общения, в стационарах и различных коллективах.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ГВ направлены на ограничение распространения возбудителя в окружении выявленных источников, т.е. обеспечение локализации в очагах ХГВ и ликвидацию очагов острого ГВ.

В основной объем мероприятий по локализации и ликвидации очага включаются мероприятия, проводимые специалистами ЛПУ органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

10.1. Мероприятия в семейных очагах гепатита B

10.1.1. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в семейных очагах ГВ осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями.

10.1.2. Эпидемиологическое обследование очага острого или хронического ГВ проводится специалистами органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

10.1.3. Объем мероприятий в каждом конкретном очаге определяется диагнозом у источника (острый, хронический, бессимптомный ГВ), социально-профессиональной характеристикой больного и контактировавших, характеристикой жилища (отдельная, коммунальная квартира, общежитие и др.), характером общения, уровнем санитарной культуры больного и членов его семьи и др. Важным параметром является наличие прививок против гепатита B у контактных.

10.1.4. Обследование очага включает:

— выявление источника инфекции;

— выявление путей и факторов передачи инфекции;

— определение границ очага во времени и по территории;

— определение контактных лиц (доноры крови и других биологических материалов, работники детских, лечебных и других эпидемиологически значимых учреждений, организованные дети);

— проведение мероприятий в отношении контактных лиц;

— организацию и проведение мероприятий, направленных на разрыв путей передачи.

10.1.5. Больные острым, хроническим гепатитом B, ЦП и ГКР при первичном выявлении и обострении процесса подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары.

10.1.6. Лица с HBs-антигенемией подлежат дальнейшему клинико-лабораторному обследованию с целью уточнения диагноза и решения вопроса о госпитализации.

10.1.7. Основными факторами, определяющими риск заражения в очаге, в случае если контактные не прививались ранее против ГВ, являются:

— своевременность выявления больного и постановки диагноза;

— степень активности процесса, коррелирующая с наличием HBeAg или ДНК в крови и других секретах организма;

— проживание в очаге генетически близких родственников (братья, сестры, дети или родители больных);

— теснота общения (супруги);

— профессиональная деятельность контактных лиц (медицинские работники, сотрудники учреждений службы крови, работники детских учреждений и др.), которая может привести к распространению заболевания за пределы очага;

— наличие доноров в очаге;

— низкий уровень санитарного состояния, содержания жилища, санитарной культуры проживающих в очаге.

10.1.8. Изоляция больного с момента появления подозрения на заболевание ГВ по возможности осуществляется в отдельной комнате и предусматривает выделение больному строго индивидуальной постели, посуды, предметов личной гигиены и ухода за ним (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.).

10.1.9. Медицинское наблюдение за очагом обеспечивается силами ЛПУ (по месту нахождения очага инфекции):

— ОГВ — в течение 6 месяцев с момента госпитализации больного;

— ХВГВ — в течение всего срока наличия источника инфекции.

10.1.10. Комплекс мероприятий в отношении контактных включает:

— полное выявление и учет их в специальном листе наблюдения;

— проведение медицинского наблюдения не реже 1 раза в неделю в очагах ОГВ;

— лабораторное обследование;

— специфическую профилактику, если она не проводилась ранее;

— беседу о симптомах ГВ и мерах профилактики.

10.1.11. Осмотр контактных в очаге ОГВ врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

10.1.12. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.

10.1.13. В число контактных в очагах острого ГВ включаются лица, находившиеся в тесном бытовом контакте с больным в период за 2 месяца до начала заболевания и до момента разобщения с ним. В очагах хронического ГВ, хронического вирусоносительства в число наблюдаемых включаются все лица, контактировавшие с больным в течение 6 месяцев и более до его выявления.

10.1.14. При работе с контактными важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, генетически близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае заражения (контактные являются донорами, медицинскими работниками, работниками ДДУ, беременными и др.). Перечисленные группы риска в городах составляют 10 — 15% общей численности соприкасавшихся в очагах.

10.1.15. Вакцинопрофилактика ГВ проводится всем контактным в очагах, в случае если контактные лица не привиты против гепатита B.

10.1.16. При наличии специфического иммуноглобулина против ГВ беременным показана пассивная иммунизация в сочетании с активной в случае отрицательного результата тестирования на анти-HBs. Тактику специфической профилактики ГВ у беременных определяет акушер-гинеколог при консультации специалиста органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

10.1.17. В семьях больных ОГВ, ХВГВ и вирусоносителей проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.

10.1.18. В семьях больных ХВГВ и вирусоносителей, а также в очагах ОГВ до госпитализации источника инфекции для него выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и др.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться.

Лицо, ухаживающее за больным, должно быть информировано об основных правилах безопасного поведения и выполнения санитарно-противоэпидемического режима.

10.1.19. Больному и вирусоносителю даются разъяснения, при каких условиях он может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений (в т.ч. иметь индивидуальные шприцы и иглы, отдельно хранить и подвергать обеззараживанию все предметы личной гигиены).

10.1.20. Члены семьи больных ГВ и вирусоносителей должны знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Лицам, имеющим травмы кистей рук, дерматиты, мацерации и др. поражения кожных покровов, рекомендуется соблюдение всех основных мер предосторожности (перчатки, напальчники).

10.1.21. При проведении заключительной дезинфекции после госпитализации, смерти больного обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могли быть загрязнены кровью больного и выделениями, секретами, содержащими кровь, или тканевой жидкостью. При наличии патологического процесса в кишечнике, почках и мочевыводящих путях обеззараживанию подлежат фекалии и моча.

10.2. Мероприятия в очагах гепатита B в детских закрытых коллективах

10.2.1. При выявлении больного острым ГВ, хроническим ГВ или носителя ВГВ в детских закрытых коллективах (домах ребенка, детских домах, школах-интернатах) специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится обследование очага инфекции, медицинского работника и при необходимости — руководителя организации.

10.2.2. Проводится сбор информации о больном (больных) и подозреваемых на заболевание — возможных источниках инфекции в полном объеме не менее чем за 6 месяцев до появления первых симптомов заболевания или выявления больного. Сведения должны включать клинические, эпидемиологические и лабораторные данные, позволяющие дифференцировать ГВ от гепатитов другой этиологии, а также — оценить продолжительность инфекции.

10.2.3. Определяется время и место возможного заражения с учетом:

— сроков минимального и максимального инкубационного периода;

— посещаемости заболевшими детьми детского учреждения;

— данными эпидемиологического анамнеза о возможных контактах с больными, «носителями» в быту, в детском коллективе, о лечении в стационарах и поликлиниках, получении различных медицинских и немедицинских вмешательств.

10.2.4. Выявляются пути и факторы передачи инфекции путем анализа сведений:

— о видах, интенсивности (инвазивности) и продолжительности парентеральной нагрузки в пределах максимального инкубационного периода при остром гепатите B, в т.ч. — в самом учреждении;

— оцениваются другие факторы риска медицинского и бытового характера (нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, правил личной гигиены).

10.2.5. Проводится оценка санитарно-противоэпидемического режима и проведенных противоэпидемических мероприятий, определяется объем и характер дополнительных мер для ликвидации очага, принимаются организационные решения по их реализации.

10.2.6. Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится с учетом механизмов и путей передачи вируса ГВ, а также данных о ранее проведенной иммунизации детей и персонала против ГВ и включает:

— изоляцию и госпитализацию выявленных больных ГВ, «носителей» HBsAg и лиц с повышенной активностью АлАт;

— медицинский (врачебный) осмотр детей после изоляции источника, а затем каждые 2 месяца (всего 4 раза) или чаще — по усмотрению специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

— организацию медицинского наблюдения за контактными по группе детьми в течение 6 месяцев;

— лабораторное обследование детей и персонала карантинной группы на наличие анти-HBs с определением концентрации антител в МЕ/л. В случае отрицательного результата тестирования на анти-HBs контактные подлежат обследованию на HBsAg и активность АлАт в сроки, определенные специалистами органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов обследования;

— информирование ЛПУ по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, вирусоносителях;

— запрещение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострение хронических, без предъявления справки от врача о состоянии здоровья и результатах обследования на анти-HBs с указанием концентрации антител в МЕ/л и, в случае отсутствия протективной концентрации специфических антител, отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАт;

— запрещение приема и переводов детей в карантинную группу и из нее;

— решение вопроса о формировании отдельных детских учреждений или специализированных групп для детей (вирусоносителей и больных хроническими формами гепатита) со специальным противоэпидемическим режимом в крупных населенных пунктах при наличии нескольких закрытых детских учреждений;

— усиление санитарно-противоэпидемического режима, режима очистки и стерилизации медицинского инструментария, проведение заключительной и текущей дезинфекции;

— контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца и т.д.).

10.2.7. Специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с медицинским работником учреждения решается вопрос о проведении вакцинации против ГВ детей, ранее не привитых, и детей, имеющих документированное проведение вакцинации против ГВ, но с отрицательным результатом обследования на анти-HBs в протективном титре антител (10 МЕ/л и ниже).

10.3. Мероприятия по ликвидации очагов гепатита B в лечебно-профилактических организациях

10.3.1. Эпидемиологическое обследование стационара при подозрении или регистрации внутрибольничного заражения ГВ, выявленного во время пребывания больного или после его выписки из больницы, проводится специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с врачом-эпидемиологом лечебно-профилактической организации.

10.3.2. При проведении эпидемиологического обследования по журналу регистрации инфекционных заболеваний стационара (уч. ф. N 60-у) и историям болезни уточняется:

— наличие в окружении заболевшего ГВ в период его лечения больных острым ГВ, в т.ч. стертыми его формами;

— лиц с бессимптомной формой ГВ и реконвалесцентов этой инфекции;

— больных хроническими ГВ.

10.3.3. Для исключения заражения заболевшего в стационаре изучается эпидемиологическая ситуация в семьях больных и сотрудников (наличие заболевших, случаев «носительства» вируса и др.). По больничным листам оценивается здоровье персонала отделения и других подразделений, гд?