Острые кишечные инфекции уход за больными

В помощи и заботе нуждаются все больные, но в случае инфекционных заболеваний мало обычного ухода. Нужно уделить внимание не только помощи больному, но и собственной безопасности. Человек должен знать все особенности сестринского ухода за инфекционными больными прежде, чем приблизиться к пациенту.

Группы инфекционных заболеваний

Все инфекции можно разделить на несколько групп, каждая из которых имеет свои особенности.

Кишечные инфекции. Передаются фекально-оральным путем, то есть возбудитель проникает в организм через желудочно-кишечный тракт.
Инфекции дыхательных путей. Передаются, как правило, воздушно-капельным путем.
Инфекции, провоцируемые укусами насекомых.
Инфекционные болезни кожи и слизистых. Передаются через контакт кожи с возбудителем.

Стать жертвой инфекций может и ребенок, и взрослый, и пожилой человек. Но правила ухода актуальны для всех пациентов.

Общие особенности

Уход за больными инфекционными заболеваниями

Уход за больными с инфекционными заболеваниями — это целый спектр диагностических, санитарных, гигиенических и психологических мероприятий. Важно не только оказывать помощь самому больному, но и не допустить распространения инфекции.

Особенный уход подразумевает знание основных характеристик болезни (ее возбудителя, симптомов, признаков течения, путей передачи инфекции).

Инфекционные заболевания из-за длительной интоксикации организма могут повлечь за собой психозы и другие неврологические проблемы. Очень важно понимать, что происходит с больным, для нормального диалога с ним и его родными. Позитивный настрой у пациента напрямую влияет на скорость его выздоровления.

Если инфекция протекает тяжело, могут быстро развиваться патологические изменения в состоянии больного. Специалист, осуществляющий сестринский уход за инфекционными больными, должен уметь вовремя распознать симптомы кризиса и правильно на них отреагировать.

Инфекционные больные зачастую чувствуют себя хорошо, не испытывают боль и считают себя совершенно здоровыми. Слепо верить этому нельзя: организм может ошибаться из-за воздействия токсинов на нервную систему и из-за природы самого заболевания. Следует убедить больного соблюдать постельный режим, пока врач не подтвердит полное выздоровление.

Правила сестринского ухода

Медсестра должна знать все особенности ухода за инфекционными больными, чтобы не допустить ошибки и не подвергнуть риску себя, пациента и всех, кто его окружает. Пациента нужно максимально изолировать, предоставить ему персональную посуду, которую необходимо тщательно мыть и обеззараживать.

Правила ухода включают в себя:

Острые кишечные инфекции уход за больными

Контроль чистоты постели и одежды пациента. Все белье должно меняться не реже одного раза в неделю, а лучше чаще. На постели не должно быть складок, белье должно быть мягким и удобным, чтобы у больного не появлялись пролежни.
Гигиенические процедуры. При недостаточной гигиене возникает раздражение, опрелости, пролежни. Чтобы не допустить развитие этих процессов, необходимо регулярно осматривать тело, протирать кожу, применять медицинские препараты.
Наблюдение за глазами. Многие инфекции провоцируют развитие глазных заболеваний, таких как конъюнктивит, кератит, склерит. Важно учитывать эту особенность: регулярно промывать глаза, закапывать антисептический раствор.
Соблюдение режима. Инфекции негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, во избежание тяжелых последствий необходимо соблюдать предписания врача: не давать больному делать резких движений, постоянно контролировать его пульс и общее состояние, при тревожных признаках немедленно направить пациента к врачу.
Наблюдение за органами дыхания. Инфекционным заболеваниям часто сопутствует скопление слизи в органах дыхания. Поэтому необходимо обеспечить гигиену дыхательных путей, положение пациента, облегчающее дыхание, проводить специальные упражнения, делать ингаляции и другие лечебные процедуры для облегчения состояния.
Контроль питания. Кормить тяжелого больного нужно в удобном положении, не спеша, аккуратно. При необходимости в процессе лечения (особенно при кишечных заболеваниях) делают очистительные и питательные клизмы.

Преимущества профессионального ухода

Мало просто знать правила ухода за страдающими инфекционными заболеваниями. У человека, осуществляющего уход, должен быть опыт, желание помочь, сильный и при этом доброжелательный характер. Именно такими качествами обладают сотрудники нашего патронажного центра. Наши сиделки любят свою работу, с любовью и заботой относятся к каждому подопечному.

Вы можете вызвать сиделку с проживанием дома или в стационаре или приглашать человека только на определенное время — в зависимости от ваших потребностей.

Источник

Лекция №33.

Тема: «Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у детей».

План.

Классификация ОКИ.
Шигеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника, особенности у детей раннего возраста.
Сальмонеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника.
Эшерихиоз: определение, этиология, эпидемиология, клиника.
Осложнения ОКИ.
Диагностика, принципы ухода и лечения.
Профилактика.

ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.

Все ОКИ можно разделить на 2 группы:

1- ОКИ бактериальной природы: — вызываемые патогенными энтеробактериями (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии и др.);

— вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.).

2- Вирусные диареи (вызываемые вирусами ЭКХО, Коксаки, ротовирусами, аденовирусами и др.).

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным, контактно-бытовым путями.

Иммунитет после перенесенной ОКИ типоспецифичный и не стойкий.

Дизентерия (шигеллез) — это острое инфекционное заболевание, характеризующиеся симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки (симптомами колита).

Этиология – возбудители дизентерии — шигеллы из семейства энтеробактерий. Наиболее часто встречается шигеллы Зонне и Флекснера. Наиболее устойчивы к факторам внешней среды шигелла Зонне. Они живут в воде открытых водоемов до 48 суток, шигеллы Флекснера 10-16 дней. В молоке и молочных продуктах шигеллы Зоне сохраняются до 6- 10 суток, а Флекснера 3-5 суток. Все шигеллы чувствительны к воздействию высоких температур и дезинфекгантов .

Эпидемиологя. Источник инфекции – больные (особенно легкими и стертыми формами) и бактерионосители, мухи. Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Болеют преимущественно дети от 2-х до 7-и лет.

Клиника: Инкубационный период от 6-8 часов до 7 дней.

— Синдром интоксикации: повышение температуры до 38-39°, вялость, сонливость, головная боль, рвота 1-2 раза.

— Колитический синдром: — схваткообразные боли в животе, в левой подвздошной области (у маленьких детей без четкой локализации); — тенезмы – ложные позывы на акт дефекации; — спазм сигмовидной кишки (болезненность и уплотнение при пальпации в левой подвздошной области); — зияние ануса; — частый жидкий стул с патологическими примесями (в виде скудной слизи, зелени, прожилок крови). Стул вначале обильный, но быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови – «ректальный плевок».

Особенности шигеллеза у детей раннего возраста:

1- у детей до года встречается крайне редко;

2- стул часто не теряет каловый характер, но всегда отмечается много слизи и зелени;

3- примесь крови бывает редко и появляется не в 1-е дни болезни, а спустя 3-4 дня;

4 – у большинства детей отмечается вздутие живота (метеоризм);

5 – зияние ануса – не наблюдается;

6 – вместо тенезмов – их эквиваленты – беспокойство, плач, покраснение лица во время дефекации;

7 – характерно затяжное течение с переходом в хроническую форму;

8 – часто развивается дисбактериоз кишечника.

Сальмонеллез — острое инфекционное антропозоонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией и дегидратацией. Возбудителем инфекции является сальмонелла, которая поражает не только людей, но и животных. Они достаточно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при высоких. Активно размножаются в таких пищевых продуктах, как мясо, масло, яйца, молоко. Способны выделять токсины, которые вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника, а также усиливают секрецию в его просвет жидкости и солей. Быстро погибают при добавлении в продукты питания лимонного сока и уксусной кислоты. Чувствительны к обычным дез. средствам, устойчивы к большинству антибиотиков.

Эпидемиология. Источники инфекции: — больной человек и бактерионоситель;

— домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы); — птицы (куры, утки); — дикие животные; — рыба.

Путь передачи: — Контактно- бытовой (у детей раннего возраста);

— пищевой (молочные продукты, кондитерские изделия, яйца).

Клинические проявления сальмонеллеза.

Длительность инкубационного периода от нескольких часов до 2-3 дней. Характерно острое начало заболевания: отмечаются выраженная вялость и бледность кожи с легкой синюшностью носогубного треугольника. Рвота может начаться с первых часов, но может присоединиться и позже, у некоторых детей она носит упорный характер. Вскоре появляется обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющий каловый характер с небольшим количеством слизи, буро – зеленого цвета (по типу «болотной тины»). Быстро развивается обезвоживание. В тяжелых случаях развивается нейротоксикоз (гипертермия, судороги, нарушение сознания) или ИТШ (снижение АД, цианоз, холодные конечности,гипотермия).
Эшерихиоз (коли – инфекция) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражением тонкого кишечника. Болеют дети раннего возраста, особенно 1-го года жизни. Редко встречается у старших детей и взрослых.

Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка (Эшерихия коли), Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Быстро погибают от нагревания и дез. средств.

Эпидемиология: Источник инфекции: больные и бактерионосители. Путь передачи у маленьких детей – контактно-бытовой.

Клиника. Инкубационный период: от 2 до 5 дней. Начинается остро с появления брызжущего стула с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки. Характерны срыгивания, рвота, метеоризм, волнообразное течение. Быстро развивается эксикоз: сухость кожи и слизистых, тургор тканей снижается, глаза и БР западают, снижается масса тела при эксикозе 1 ст. до 5 %, при 2 ст. – до 10%, при 3 ст. – более 10%. Олигурия, парез кишечника, нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
Осложнения ОКИ: Кишечный токсикоз с эксикозом, ИТШ, гипотрофия, анемия, инвагинация, пневмония, пиелонефрит, кишечное кровотечение, выпадение слизистой прямой кишки.
Диагностика ОКИ: — основной метод – бак. посев кала, рвотных масс на кишечную группу; — серологические реакции ( РПГА, РНГА и др.); — копрологическое исследование; — анализ крови.

Принципы лечения и ухода ОКИ:

Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим: соблюдать этапность заполнения палат, следить за обеззараживанием выделений больного, дезинфекцией его белья, посуды, игрушек.

Пользоваться унитазом запрещено!!! Осмотр стула после каждого акта дефекации, вести сетку стула. Учет и регистрация рвоты.

Диетотерапия. В остром периоде рекомендуется дозированное питание, когда возрастной объем грудного молока уменьшается наполовину. При отсутствии грудного молока назначают низколактозные, кисломолочные смеси в уменьшенной разовой дозе: по 30-50-70 мл смеси через 2 ч. При рвоте или отказе ребенка от еды можно кормить детей пипеткой с тупым концом. Смесь следует капать из пипетки на корень языка, чтобы облегчить ее прохождение. При тяжелых кишечных инфекциях для кормления детей используют назогастральный зонд. После кормления ребенка нельзя оставлять одного, необходимо следить, чтобы срыгивание и рвота не привели к аспирации (попаданию пищевых комков в гортань и бронхи). Грудных детей следует 10-15 мин после кормления держать на руках вертикально, а затем класть в кровать на бок.

Детям старше года назначают диету № 4. В первые сутки болезни объем питания уменьшают на 25 %, назначают преимущественно кисломолочные продукты, каши, слизистые супы, творог. В течение 3-4-х дней объем пищи доводят до физиологической нормы, к 4-5-му дню возрастное питание детей восстанавливается.

Проведение пероральной регидратации при1-2 ст эксикоза.

Для этого применяется глюкозо-солевой раствор «Регидрон», гастролит, глюкосолан, оралит, электролит, слабый слегка подслащенный чай, морковный отвар, 5 % раствор глюкозы, которые дают в промежутках между кормлениями по 1-2 ч.л. каждые 5-10 минут.

Проводится в 2 этапа.

1-й этап – первчная регидратация (восстановить имеющийся дефицит). При 1 ст. эксикоза из расчета 50мл/кг массы тела в течение первых 4часов лечения, при 2 ст. 100 мл/кг в течение 6 часов.

2-й этап – поддерживающая регидратация: объем введенной жидкости должен быть равен объему жидкости, которую ребенок теряет со стулом и рвотой, ориентировочно, теряется 10 мл воды на 1 кг массы тела.

Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты и поноса.

Во время регидратации медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости, периодически взвешивать ребенка.

При отсутствии эффекта от регидратационной терапии проводят инфузионную терапию: внутривенно капельно вводят 10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, реосорбилакт, реополиглюкин, 0,9 % раствор натрия хлорида.

Тщательный уход за кожей и слизистыми: своевременно подмывать, смазывать кожные складки детским кремом или растительным маслом.

Помощь при рвоте, метеоризме.

Выполнять назначения врача:

— энтеросорбенты: смекта, неосмектин, полифепан, энтеросгель, лигносорб и др. Эти препараты обладают обволакивающими, адсорбирующими и антисекреторными свойствами, что приводит к выведению из организма микробов, токсинов, различных метаболитов и способствует нормализации стула. — этиотропная терапия включает назначение антибиотиков и кишечных антисептиков: нифуроксазид (энтерофурил), препараты II-III ряда — цефиксим (супракс), амикацин, норфлоксацин, цефотаксим (клафоран), цефриаксон.

При ротавирусной инфекции назначают внутрь иммуноглобулин, КИП или гепон. Другие препараты выбора: канамицин, фурозолидон, эрцефурил, интетрикс, аугментин, цедекс, полимиксин. Антимикробные препараты назначают в возрастных дозах, курс 5-7 дней.

— специфические бактериофаги (дизентерийный, сальмонеллезный) при легких формах болезни.

— ферментны (фестал, мезим-форте, пангрол 400, панзинорм, креон).

Профилактика ОКИ: 1.Изоляция больного до клинического выздоровления и обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения.

2. При случае ОКИ в детском коллективе – карантин 7 дней, обследовать всех контактных на кишечную группу, наблюдение.

Диспансерное наблюдение 1 месяц.

Источник

Острые кишечные инфекции — группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, возбудителями которых являются патогенные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии) и кишечные вирусы (ротавирусы, энтеровирусы) . Кишечные инфекции распространяются пищевым путем (через зараженные продукты и воду), а также контактным путем, через обсемененные предметы окружающей среды — игрушки, посуду, полотенца и пр.
Огромное значение в организации помощи детям, больным острыми кишечными инфекциями, имеет ранняя диагностика и своевременная изоляция больного. В основном применяют две формы изоляции больных: госпитализация и изоляция на дому. При госгаггализации доставка больного ребенка в инфекционный стационар осуществляется специальным транспортом, который в дальнейшем подвергается дезинфекции.
Инфекционная больница в отличие от соматической имеет ряд особенностей. Устройство и принципы работы этого учреждения подчинены, в частности, задаче предуп-реждения распространения инфекций, прежде всего внутрибольничных. Для разобщения больных детей помещают в боксы системы Мельцера. Вещи больного складывают в мешки и отправляют для дезинфекции. В дальнейшем их хранят на складе до выписки пациента.
Важным этапом ухода за больным с кишечной инфекцией является строгое соблюдение санэлидрежима, направленное на предупреждение внутрибольничной реин- фекдии (наслоение инфекции, вызванной другим возбудителем). Тщательно 2 — 3 раза в день проводят влажную уборку помещения с применением водно-мыльного раствора. Предметы ухода, постельное белье, пеленки обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина в течение 30 мин.
Дети, перенесшие острые кишечные инфекции, выписываются из стационара после исчезновения всех клинических симптомов и обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через два дня после окончания лечения. Проводят санитарную обработку помещения, используя принципы заключительной дезинфекции.
Острая кишечная инфекция характеризуется появлением симптомов интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита, подъем температуры) и признаков поражения желудочно-кишечного тракта: приступообразные боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул. При пре-имущественном поражении толстой кишки отмечаются патологические примеси в стуле в виде зелени, мутной слизи, при дизентерии — крови. Вовлечение в патологический процесс тонкой кишки характеризуется водянистой диареей, что нередко приводит к потере большого количества жидкости и развитию обезвоживания (эксико- за). Кожа и слизистые оболочки ребенка становятся сухими, глаза западают, появляется жажда. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Ребенок мало мочится (измеряется диурез). Особенно опасно обезвоживание для детей грудного возраста, так как водно-электролитные нарушения у них развиваются очень быстро и приводят к необратимым последствиям. При тяжелых формах кишечных инфекций могут отмечаться сердечная недостаточность, судороги и потеря сознания, представляющие особую опасность для жизни ребенка.
Основными элементами ухода за детьми, больными кишечными инфекциями, являются рациональное питание, борьба с обезвоживанием, своевременное назначение противовоспалительной (антибиотики, бактериофаги) и патогенетической (энтеросорбенты, биопрепараты) терапии.
Диетотерапия при острых кишечных инфекциях (рота- вирусная инфекция, эшерихиозы) может быстро привести к нормализации стула, так как в основе этих заболеваний лежит нарушение процессов переваривания пищи и всасывания ее ингредиентов.
Вскармливание детей грудного возраста в остром периоде заболевания проводится осторожно, без насилия. При тяжелом течении болезни рекомендуется дозированное питание, когда возрастной объем грудного молока уменьшается наполовину. При отсутствии грудного молока назначают смеси — заменители женского молока также в уменьшенной разовой (суточной) дозе: по 30 — 50 — 70 мл смеси через 2 ч. В последующие дни увеличивают объем питания и промежутки между приемами пищи: по 60 — 70 мл через 2 У2 ч, по 80 — 90 мл через 3 ч, по 100—120 мл через 3 У2 ч. Предпочтение отдают кисломолочным продуктам — кефиру, ацидофильной «Малютке», низколак- тозным и соевым смесям («Нутри-соя», «Хумана — СЛ», «А 1-110» и др.).
Кормить ребенка нужно из бутылочки, небольшие количества пищи лучше давать ложечкой. При рвоте или отказе ребенка от еды можно кормить детей пипеткой с тупым концом. Смесь следует капать из пипетки на корень языка, чтобы облегчить ее прохождение. При тяжелых кишечных инфекциях для кормления детей используют назогастральный зонд. После кормления ребенка нельзя оставлять одного, необходимо следить, чтобы срыгивание и рвота не привели к аспирации (попаданию пищевых комков в гортань и бронхи). Грудных детей следует 10 — 15 мин после кормления держать на руках вертикально, а затем класть в кровать на бок.
Детям старшего возраста в первые сутки болезни объем питания уменьшают на 25 %, назначают механически и химически щадящую диету, преимущественно кисломолочные продукты, каши, слизистые супы, творог. К 4—5-му дню возрастное питание детей восстанавливается.
Помощь при обезвоживании. На фоне диетотерапии проводится пероральная регидратация с целью борьбы с обезвоживанием и восстановления водно-электролитных нарушений. Для регидратании применяется глюкозосолевой раствор » Регидрон» из расчета 50 — 80 мл в 1 ч в течение первых 6 ч лечения и 80 — 100 мл/кг массы тела ребенка при сохраняющихся потерях в жидкости в течение суток. Объем введенной жидкости должен быть равен объему жидкости, которую ребенок теряет со стулом (при водянистой диарее), рвотой и при лихорадке (потери при потоотделении). Поить ребенка следует из пипетки или ложечкой, дробно — по 5 — 10 мл глюкозосолевого раствора каждые 5—10 мин. Для питья можно использовать слабый, слегка подслащенный чай, морковный отвар, 5 %
раствор глюкозы. Продолжение рвоты не является противопоказанием для регидратации.
При отсутствии эффекта от регидратационной терапии, нарастании симптомов эксикоза на фоне продолжающихся потерь жидкости со стулом и рвотой проводят инфузи- онную терапию: внутривенно капельно вводят 10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, реополиглюкин, 10 % раствор альбумина, гемодез. Обязательным является введение калия в виде 7,5 % раствора хлорида калия. Расчеты объема жидкости и необходимых электролитов делает врач. Инфузионная терапия должна проводиться в процедурном кабинете или в палате интенсивной терапии. Используют одноразовые системы — капельницы. Требуется внимательное отношение медицинского персонала к больному, так как возможно развитие различных осложнений: повышение температуры тела, озноб, одышка, учащение сердцебиения (тахикардия), аллергические реакции, неврологические нарушения и пр. При появлении их внутривенное введение жидкости должно быть прекращено.
Помощь при рвоте проводят по методике, указанной выше. Кроме того, при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта эффективно назначение энтеросорбентов, оказывающих также противорвотное действие. Применяют такие энтеросорбенты, как смекта, поли- фепан и др. Эти препараты обладают обволакивающими, адсорбирующими и антисекреторными свойствами, что приводит к выведению из организма микробов, токсинов, различных метаболитов и способствует нормализации стула. Смекту назначают внутрь, 1 пакетик следует развести в У2 стакана воды. Детям до 1 года — 1 пакетик в день; от 1 года до 2 лет — 2 пакетика в день, старше 2 лет — 2—3 пакетика.
Этиотропная терапия включает назначение химиопрепаратов или антибиотиков, а также специфических бактериофагов (дизентерийных, сальмонеллезньгх) при легких формах болезни. Применяют внутрь фуразолидон, поли- миксин, невиграмон, гентамицин, реже левомицетин. Курс лечения составляет 5 — 7 дней. При улучшении состояния больного на фоне нормализации температуры, урежения стула и исчезновения патологических примесей с 3—4-го дня болезни расширяют диету, как в количественном, так и в качественном отношении, добавляя ферментативные препараты (фестал, мезим-форте, панзи- норм, креон) и настои трав: зверобоя, ромашки, коры дуба, черемухи. Для приготовления настоя берут одну чайную ложку лекарственной травы, заливают ее стаканом кипятка, настаивают 30 — 4 0 мин, затем процеживают. Ребенку дают по одной чайной ложке 4 раза в сутки.
Медицинские сестры, работающие в инфекционном отделении с детьми, больными острыми кишечными ин-фекциями, должны строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, который предусматривает своевременное обеззараживание выделений больного, дезинфекцию его белья, посуды, игрушек; соблюдение личной гигиены; умение брать биологический материал на анализы. При подтверждении диагноза острого кишечного заболевания обязательно проводятся дезинфекционные мероприятия в очаге (табл. 6) .
Часто у детей, больных кишечными инфекциями, появляются опрелости, поэтому ребенка нужно часто подмывать с последующим смазыванием кожных складок детским кремом или растительным маслом, которое надо предварительно прокипятить. Чтобы предупредить метеоризм, требуется часто переворачивать ребенка. Для профилактики стоматита после каждого приема пищи детям нужно полоскать рот теплой водой и не реже 2 раз в день чистить зубы.
Помощь больным вирусным гепатитом. Вирусные гепатиты — группа острых и хронических заболеваний печени, вызываемых вирусами гепатита А, В, С, О, Е. Наиболее часто у детей встречается вирусный гепатит А, который протекает циклично. Источник инфекции — больной человек и вирусоносители. Заболевание передается через пищу, воду (контактно-бытовым путем). Гепатиты В и С передаются через кровь, при инъекциях (трансфузионным путем). В первые дни заболевания (преджелтушный период) характерны слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, реже отмечаются повышение температуры до субфебрильных цифр — 37,2 —
«С, насморк, кашель. В желтушный период, начиная с 7—10-го дня, появляется желтушная окраска кожи и склер.
Боли в животе локализуются в правом подреберье. В зависимости от тяжести заболевания интенсивность и продолжительность желтухи бывает различна (в среднем 2 нед). Период выздоровления длится до 6 мес. Госпитали- Инфекционное заболевание Выделения больного (кал, моча, рвотные
массы) Посуда из- под выделений Посуда для еды Остатки
пищи Брюшной Сухая 1 % раст 1 % раствор Сухая тиф хлорная вор хлор- хлорамина, 1 % хлорная известь; ной извес- раствор хлор- известь: 200 г на ти, 1 % ной извести, 200 г на 1 л — раствор 0,5 % раствор 1 кг остат- 60 мин хлорами-на— 30 мин ДТСГК-60 мин {с остат-ками пищи); 0,5 % раствор хлорамина,
0,5 % раствор извести — 30 мин (без ос-татков пищи) ков — 60 мин Дизентерия и другие острые кишечные инфекции То же Т о же То же То же Вирусный
гепатит Т о же 3 % раствор хлор- аминаА % раствор хлорной извести — 30 мин; 1 % раствор хлорами-на—60 мин 3 % раствор хлорамина,
3 % раствор хлорной из-вести, 1 % раствор ДТСГК —
60 мин (с остатками пищи) То же
зации подлежат дети до 1 года, независимо от формы и тяжести болезни. Больные старшего возраста с легкими и безжелтушными формами могут лечиться дома при условии возможности их изоляции и создания необходимого санэпидрежима.
Уход за больным вирусным гепатитом состоит в соблюдении рациональной диетотерапии (диета № 5, печеноч- Предметы ухода и игрушки Белье больного (нательное, постельное) Ванные комнаты, санузлы Уборочный
материал 0,5 % раствор 0,2 % раствор 1 % раствор 1 % раствор хлорамина, хлорамина — хлорамина, хлорамина — 0,5 % раствор 60 мин (не за 0,5 % раствор 60 мин, 0,5 % хлорной извести — 30 мин грязненное вы-делениями);
1 % раствор хлорамина —
4 ч (загрязнен-ное выделениями) ДТСГК раствор хлорной извести — 4 ч Т о же То же То же То же 3 % раствор 3 % раствор 3 % раствор 3 % раствор хлорамина, хлорамина — хлорамина, хлорамина — 3 % раствор 30 мин; 1 % 3 % раствор 30 мин хлорной из- раствор хлор- хлорной извес- вести, 1 % амина — ти — 60 мин раствор 60 мин ДТСГК
ный стол), витаминотерапии и при необходимости — выполнении рекомендаций по дезинтоксикационной терапии. Очень важно обеспечить в острый период постельный режим, ограничить физические нагрузки. Медицинская сестра обязана следить за соблюдением строгого постельного режима в течение всего периода желтухи.
Ребенку, больному вирусным гепатитом, положено 5 —
разовое питание в день. Большая часть суточного рациона белков в остром периоде заболевания вводится с молочными и растительными продуктами. Детям до 3 лет дополнительно назначают до 100 г творога ежедневно, старшим — до 300 г. Из диеты исключают жирные, острые, соленые блюда. Запрещают консервы, маринады, копчености, пряности. Не разрешаются шоколад, пирожные, орехи. Рекомендуются каши, овощные и фруктовые блюда, творог, отварное мясо, рыба, яйцо. Очень важен адекватный питьевой режим: компоты, соки, чай, минеральные воды боржом, ессентуки № 4 и № 17. Минеральную воду комнатной температуры без газов употребляют по У2—1 стакану 3 раза в день за 30 мин до еды.
Для парентерального введения лекарственных средств используются только одноразовые шприцы, так как повторное использование простерилизованных стеклянных шприцев у больных вирусным гепатитом всегда сохраняет угрозу передачи инфекции.
Специфической терапии при вирусном гепатите не требуется. Дополнительно ребенок получает комплекс витаминов, в том числе аскорбиновую кислоту, при выраженной желтухе — желчегонные препараты (холосас, холен- зим и др.).
У больного должны быть индивидуальные предметы ухода, посуда, полотенце и пр. Больные наиболее опасны как источники инфекции в преджелтушный и желтушный периоды. После изоляции больного контактные дети подлежат карантину на 35 дней, в период которого они наблюдаются врачом и медицинским персоналом. Особое внимание уделяется выявлению первых признаков пред- желтушного и желтушного периодов: измеряется температура, проводится осмотр кожи и слизистых оболочек, оценивается цвет мочи и кала. Моча у больного вирусным гепатитом из-за присутствия пигмента становится темной, пенистой (типа «пива»), стул, наоборот, лишается окраски, обесцвечивается, становится белым, глинистой консистенции. В группу карантина не включаются новые дети.
С профилактической целью контактным детям проводят пассивную иммунизацию нормальным человеческим иммуноглобулином: от 1 года до 10 лет вводят 1 мл, старше 10 лет —1,5 мл однократно внутримышечно не позже
5—6-го дня после возникновения первого случая заболевания.
В очаге вирусного гепатита проводится текущая, а по окончании карантина — заключительная дезинфекция. Одеяла, матрацы, вещи больных обрабатываются в дез камере.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
В чем заключаются особенности ухода за детьми, больными острыми кишечными инфекциями?
Как следует кормить ребенка грудного возраста с признаками острой кишечной инфекции?
Как проводится пероральная регидратация у ребенка с частым жидким стулом и рвотой?
В каких случаях проводится инфузионная терапия у детей, больных острой кишечной инфекцией?
Как назначают смекту детям до 1 года, старше 1 года?
Какие меры по предупреждению распространения инфекции принимают при поступлении больного ребенка в бокс инфекционного стационара?
В чем заключаются особенности ухода за детьми, больными вирусным гепатитом?
Какие режимные ограничения следует выполнять ребенку, больному вирусным гепатитом?
В чем заключается карантин для детей, контактировавших с больным вирусным гепатитом?

ГЛАВА 232 ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Лечение больных острыми пневмониями
ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ЛИМФОБЛАСТНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
Интенсивность трансфузионной терапии как фактор эффективности химиотерапии у больных острыми лейкозами
Типичные ошибки при ведении больных с острыми осложнениями сахарного диабета
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Наблюдение и уход за больными с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на диагностическом этапе
Оказание экстренной медицинской помощи больным с острыми психическими расстройствами в соматических стационарных ЛПУ
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИИ
Инфекции кишечные острые
Острые кишечные инфекции
10.1. Возбудители бактериальных кишечных инфекций
10.3. Возбудители протозойных кишечных инфекций
ЧАСТЬ IV КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Острые кишечные инфекции
Организация оказания скорой медицинской помощи больным с острыми психическими расстройствами при отсутствии в составе ССМП бригад СПП
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Источник