Острый и хронический гепатит этиология
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.
Общие сведения
Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.
За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.
Хронический гепатит
Причины
Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.
Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.
Факторы риска
Спровоцировать развитие патологии может:
- нерациональное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- неправильный образ жизни;
- инфекционные заболевания;
- малярия;
- эндокардит;
- различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.
Патогенез
Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.
Классификация
Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:
- минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
- умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
- выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.
На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:
- 0 стадия – фиброз отсутствует
- 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
- 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
- 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
- 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.
Симптомы хронического гепатита
Общие проявления
Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.
Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.
На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.
Хронические вирусные гепатиты
Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.
Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.
Хронические неинфекционные гепатиты
Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.
Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.
Диагностика
Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.
Лабораторные исследования
Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.
При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.
Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.
Инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.
Лечение хронического гепатита
Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.
Медикаментозная терапия
При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.
Интерферонотерапия
Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.
Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).
Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.
Дезинтоксикационная терапия
Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).
Терапия аутоиммунного гепатита
Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.
Профилактика и прогноз
Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.
Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.
Источник
Хронический гепатит – это медленное инфекционное заболевание, вызванное персистирующими гепатотропными вирусами, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в печени в течение 6-ти и более месяцев, развившееся на фоне генетически детерминированного ИДС.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I.По этиологии:
1.Хр. гепатиты инфекционные: Хр. гепатит В, С, D, Хр. гепатиты, обусловленные герпесвирусами, хламидиями, токсоплазмами и др, Хр. гепатиты микст
2.Хр. гепатиты неинфекционные: Аутоиммунный гепатит, Лекарственный хронический гепатит, Другие метаболические заболевания печени, Первичный биллиарный цирроз печени, Первичный склерозирующий холангит, Врожденная сосудистая патология печени
II.Фазы: Верифицированный ХГ: репликация, интеграция, Неверифицированный ХГ: обострение, ремиссия
III.Степень активности: Минимальная, Низкая, Умеренная, Высокая
IV.Стадии морфологических изменений
0 – без фиброза
1 – слабовыраженный перипортальный фиброз
2 – умеренный фиброз с портоцентральными септами
3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами
4 – цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности
V.Ведущий синдром: Синдром цитолиза, Синдром печеночно-клеточной недостаточности, Синдром холестаза, Синдром инфекционно-мезенхимальный, Синдром вторичного ИДС, Синдром диспанкреатизма, Аутоиммунный синдром
VI.Хр. гепатиты: Первичнохронические, Вторичнохронические
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Источник инфекции: больные острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, «носители» гепатотропных вирусов
Пути передачи: Парентеральный, Вертикальный (интранатальный , трансплацентарный), Половой
ПАТОГЕНЕЗ:
1.Внедрение в клетки-мишени
2.Вирусемия
3.Формирование иммунного ответа
4.Развитие серозного воспаления в печени
5. Осложнения
6. Исходы
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
— Синдром цитолиза: Повышение активности АЛТ, АСТ, прямой фракции билирубина
— Синдром клеточно-печеночной недостаточности: Снижение уровня альбумина, ПТИ
— Воспалительно-мезенхимальный синдром: Гепатомегалия, субфебрилитет, появление острофазных белков, появление острофазных белков, тимоловой пробы, снижение сулемового титра
— Синдром вторичного ИДС: повышение уровня g-глобулинов в крови; бактериально- вирусно-грибково-протозойные микст-инфекции, изменение иммунного статуса
— Аутоиммунный синдром: Гиперглобулинемия. антител к ДНК, к тиреотропному гормону, к кардиолипину
— Холестатический синдром: Кожный зуд, желтуха, гипербилирубинемия, повышение уровня холестерина, активности щелочной фосфатазы
— Синдром диспанкреатизма: Диспептический синдром, опоясывающие боли в животе, повышение уровня диастазы в моче, амилазы крови
ПЕРЕЧЕНЬ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ
1.Иммунокомплексные состояния: рецидивирующие дерматиты, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, гломерулонефрит, гломеролопатия, нефропатия
2.Нарушение метаболизма гормонов: транзиторные гормональные расстройства гипофизирно-гонадной системы, дисфункция щитовидной железы (гипер/гипотиреоидные состояния), хроническая инсулярная недостаточность (субклиническая)
3.Сосудистые нарушения: капилляриты, телеангиэктазии, пальмарная эритема
4.Метаболические нарушения: хроническая печеночная энцефалопатия, нарушения свертывания крови, полинейропатии
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. ОАК, ОАМ
2. Биохимическое исследование – билирубин и его фракции, АЛТ,АСТ, протеинограмма, тимоловая и сулемовая пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, протромбиновый индекс
3. Маркеры вирусных гепатитов (ИФА,ПЦР)
4. Вирусная нагрузка (HCV,HBV)
5. Генотипирование (HCV,HBV)
6. УЗИ, гепатосцинтиграфия, фибросканирование, КТ, МРТ печени
7. По показаниям – пункционная биопсия печени
8. Иммунограмма
9. Маркеры оппортунистических инфекций (ИФА, ПЦР)
10. По показаниям – диагностика хронических заболеваний печени
ЛЕЧЕНИЕ: ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ХГ У ДЕТЕЙ
I.Препараты
1.Рекомбинантные а-2-интерфероны: свечи виферон, в/м роферон А, Интрон А, реаферон, реальдирон, лайферон и др.,
2.Вироцидные препараты:
• ХГВ – ламивудин (детям старше 3 лет), энтекавир, адефовир, тенофовир (у взрослых)
•ХГС – ремантадин (детям старше 7 лет), рибавирин (старше 17 лет)
• При ХГВ,С — фосфоглив
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХГ
1. Лечебное питание – постоянно
2. Охранительный режим – постоянно
3. Дезинтоксикационная терапия – обильное питье, 5–10% раствор глюкозы в/в; при выраженном цитолизе: фруктоза, гемодез, белковые препараты (альбумин), гепастерин, альвезин, инфукол, реамберин – внутривенно капельно
4. Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсофальк, фосфоглив, гепа-Мерц, карсил, рибоксин, гепатамин, эссенциале форте и другие) ежемесячно до стабильной ремиссии, затем 1 раз в 3-6 месяцев
5. Желчегонные (фламин, берберин и другие) – курсами
6. Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билегнин, гептрал и другие) – по показаниям
7. Иммунокорригирующая терапия под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тимоген, тактивин, нуклеонат натрия, ликопид, амиксин, гепатект, иммуглобулин в/в и другие)
8. Витамины В1, В6, В12, С, Е, фолиевая кислота , МУЛЬТИТАБС, Алфавит, Биовиталь гель и другие
9. Микроэлементы – цинк, селен, магний и другие
10. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель, полифепан и другие)
11. Пробиотики (бифиформ, аципол, бион 3)
12. Пребиотики при запорах или после лечения пробиотиками (нормазе, лактулоза, эубикор)
13. Антиоксиданты (кудесан, элькар, унитиол и др.)
14. Лечение сопутствующей полиорганной патологии (хронические оппортунистические инфекции – противогерпетические, противохламидийные препараты, заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника и другие)
15. Контроль за регулярностью стула (слабительные, ферменты, эубиотики – дюфалак, эубикор фитотерапия)
16. ГБО, гемосорбция, плазмаферез, озонотерапия (по показаниям)
17. Трансплантация печени (по показаниям)
СНЯТИЕ С УЧЕТА БОЛЬНЫХ
С хроническим гепатитом В – при стабильной полной ремиссии сроком не менее 2 лет при исчезновении из крови HBsAg и появлении anti-HBs
1. С хроническим гепатитом D – при полной стабильной ремиссии с исчезновением HBsAg и появлением anti-HBs в течение 2-х лет
2. С хроническим гепатитом С – показано постоянное наблюдение даже при полной стабильной ремиссии.
ВИЧ-инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника ВИЧ-инфекции в стадии первичных проявлений. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз с учетом синдрома генерализованной лимфоаденопатии и мононуклеозоподобного синдрома.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ― заболевание, вызываемое ретровирусами, сопровождающееся поражением иммунокомпетентных клеток-мишеней, приводящим к развитию вторичного ИДС с последующим формированием спектра оппортунистических инфекций, онкозаболеваний с фатально смертельным исходом
ЭТИОЛОГИЯ:
1. Два типа вируса
•ВИЧ-1 ― распространен повсеместно, обладает выраженной патогенностью
•ВИЧ-2 ― распространен в Западной Африке, обладает низким патогенным потенциалом
2. РНК-содержащий ретровирус
3. Клеточный тропизм ― CD4-клетки, Т-хелперы, Моноциты/макрофаги, Нейроглия, Дендритные клетки, Хромафинные клетки кишечника и др.
4. Высокая скорость репликации
5. Высокая генетическая изменчивость
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Источник ― больной ВИЧ-инфекцией
Пути передачи: половой, парентеральный, вертикальный
ПАТОГЕНЕЗ:
Инфицирование ВИЧ — Репликация ВИЧ, повреждение клеток-мишеней — Начальная вирусемия — Иммунный ответ, развитие вторичного ИДС — Иммуносупрессия, активная репликация ВИЧ, развитие оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей — ИСХОДЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. По механизму возникновения: Врожденная, Приобретенная
2. По стадиям + патогенез :
•Инкубационный период (1) – Репликация, повреждение клеток-мишеней
•Стадия первичных проявлений (фазы 2А, 2Б, 2В) – Начальная вирусемия
•Латентная стадия (3) – Имунный ответ, развитие вторичного ИДС
•Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В, фазы прогрессирования и ремиссии) — Иммуносупрессия, активная репликация ВИЧ, развитие оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей
•Терминальная стадия (5) — исход
3. По течению: Медленно прогрессирующее, Быстро прогрессирующее
4. По клиническим синдромам: Лимфоидный, Кардиальный, Метаболический, Ренальный, Кожно-слизистый, Глазной, Респираторный, Костно-мышечный, Гастроинтестинальный, Геморрагический, Церебральный, Общеинфекционный
5. По генезу синдромов: ВИЧ-ассоциированные (базисные) симптомы, Оппортунистические инфекции, Злокачественные опухоли
6. По характеру осложнений: дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, токсико-эксикоз, ДВС-синдром и др.
КЛИНИКА:
СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ 2
•Фаза 2А ― бессимптомная
•Фаза 2Б ― острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
•Фаза 2В ― острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
Симптомы:
•Мононуклеозоподобный синдром
•Катаральный синдром
•Диарейный синдром
•Нейротоксический синдром
•Экзантематозный синдром
•Желтушный синдром
•Бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, пиелонефрит, отит, пиодермия)
•Инфекция простого герпеса
•Кандидоз
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
1. Половой и парентеральный пути
•ИФА (суммарные антитела к ВИЧ)
•Иммуноблот (антитела к gp120, gp41, gp160 ВИЧ)
2. Вертикальный путь ― ПЦР в возрасте 1-2 и 4-6 месяцев
•Два положительных ПЦР-анализа → диагноз ВИЧ-инфекции
•Два отрицательных ПЦР-анализа + исчезновение анти-ВИЧ-антител (ИФА, иммуноблот) + отсутствие гипогаммаглобулинемии + отсутствие клиники ВИЧ-инфекции → ребенок снимается с учета
Показатели иммунного статуса: CD3, CD4,CD8, CD4/CD8,CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК, НСТ сп., НСТ ст., CD16
ДИФ,ДИАГНОЗ:
Острый мононуклеозоподобный синдром
Острая ВИЧ-инфекция
Герпесвирусные инфекции
Хламидиоз, токсоплазмоз
Аденовирусная, энтеровирусные инфекции
Иерсиниоз
Краснуха
Лейкоз
Лимфогранулематоз
Синдром генерализованной лимфаденопатии
ВИЧ-инфекция
Герпесвирусные инфекции
Краснуха
Хламидиоз, микоплазмоз
Токсоплазмоз
Аденовирусная,энтеровирусная
Иерсиниоз
Микобактериозы
Микозы
Коллагенозы
Аллергические заболевания
Гемолитические анемии
Иатрогенная патология
Опухоли
ВИЧ-инфекция. Клиника в стадии вторичных заболеваний. Основные критерии диагностики. Лабораторная диагностика. Синдром иммунодефицитного состояния, алгоритм диагностики. Лечение. Профилактика.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ― заболевание, вызываемое ретровирусами, сопровождающееся поражением иммунокомпетентных клеток-мишеней, приводящим к развитию вторичного ИДС с последующим формированием спектра оппортунистических инфекций, онкозаболеваний с фатально смертельным исходом
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А — Локализованные оппортунистические инфекции без поражения внутренних органов
Кожно-слизистый син: Дерматиты, Стоматиты
Респираторный: Частые ринофарингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, Отиты, синуситы, аденоидиты
Гастроинтестинальный: Сиалоадениты
Церебральный син: Начальная ВИЧ-энцефалопатия
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б — Локализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов
Кожно-слизистый: Волосистая лейкоплакия, Повторный опоясывающий герпес
Респираторный: Повторные пневмонии, Туберкулез легких
Гастроинтестинальный: Хронические гепатиты, Рецидивирующие энтероколиты
Церебральный: Умеренная ВИЧ-энцефалопатия
Кардиальный: Миокардиопатия
Ренальный: Нефропатия
Костно-мышечный: Остеомиелиты, Миозиты
Глазной: Хориоретиниты, увеиты
Гематологический: Анемия
Общеинфекционный: Длительная немотивированная лихорадка, Ночные поты
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В — Генерализованные формы оппортунистических инфекций, злокачественные опухоли с формированием полиорганной патологии
Кожно-слизистый: Саркома Капоши
Респираторный: Пневмоцистная пневмония, Лимфоидный интерстициальный пневмонит, Опухоли
Гастроинтестинальный: Хронические гепатиты, Рецидивирующие энтероколиты, Кандидоз пищевода, Опухоли
Церебральный: Тяжелая ВИЧ-энцефалопатия, Менингиты, Энцефалиты, Опухоли
Кардиальный: Миокардиты, миокардиопатия, Опухоли
Ренальный: Нефриты, нефропатия, Опухоли
Глазной: Хориоретиниты, увеиты
Гематологический: Анемия, Тромбоцитопеническая пурпура
Метаболический: Кахексия
Общеинфекционный: Длительная немотивированная лихорадка, Ночные поты
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Половой и парентеральный пути
• ИФА (суммарные антитела к ВИЧ)
• Иммуноблот (антитела к gp120, gp41, gp160 ВИЧ)
2. Вертикальный путь ― ПЦР в возрасте 1-2 и 4-6 месяцев
• Два положительных ПЦР-анализа → диагноз ВИЧ-инфекции
• Два отрицательных ПЦР-анализа + исчезновение анти-ВИЧ-антител (ИФА, иммуноблот) + отсутствие гипогаммаглобулинемии + отсутствие клиники ВИЧ-инфекции → ребенок снимается с учета
Показатели иммунного статуса: CD3, CD4,CD8, CD4/CD8,CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК, НСТ сп., НСТ ст., CD16
ДИФ ДИАГНОЗ:
СИНДРОМ ИММУНОДЕФИЦИТА
ПЕРВИЧНЫЕ ИДС: Болезнь Брутона, Синдром Ди-Джорджи, Синдром Луи-Барр, Синдром Вискотта-Олдрича, Селективный дефицит Ig A
ВТОРИЧНЫЕ ИДС: ВИЧ-инфекция, герпесвирусные инфекции, вирусные гепатиты В, С, Д, хламидиоз, микоплазмоз, микобактериозы, токсоплазмоз, микозы, нарушения питания, мальабсорбция, нефротический синдром, эндокринная патология, иатрогенная патология, экопатология
ЛЕЧЕНИЕ
1. Этиотропная терапия: Высокоактивная антиретровирусная терапия, Лечение и профилактика оппортунистических инфекций
2. Патогенетическая терапия
— Иммунокорригирующая терапия – препараты интерферона, индукторы интерферона, в/в иммуноглобулины, факторы роста, цитокины
— Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
— Энтеросорбенты
— Гепатопротекторы
— Пробиотики, пребиотики
— Препараты церебральной поддержки ( ноотропы, ангиопротекторы)
— Препараты метаболической терапии
— Растительные адаптогены
— По показаниям – дезинтоксионная терапия, ферментотерапия, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды, оксигенотерапия
3.Симптоматическая терапия: Жаропонижающие средства, Сердечные гликозиды и др.
4. Режим, лечебное питание
ПРЕПАРАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ:
1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — Азидотимидин (ретровир), Ламивудин
2.ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – вирамун, Ифавиренц (стокрин)
3.ингибиторы протеазы – Ритонавир, калетра
4.ингибиторы фузии — энфувиртид
СХЕМЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
2 НИОТ + 1 ИП или 1 ННИОТ
• Азидотимидин, Зерит + Эпивир, Видекс+Вирасепт,Калетра,Стокрин (старше 3 лет)
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ
2 НИОТ + 1 ИП или 1 ННИОТ
• Азидотимидин,Зерит+Эпивир,Видекс+Криксиван,Норвир,Вирамун (старше 3 лет)
3 НИОТ
• Азидотимидин+Эпивир+Зиаген
ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ
ТРАНСМИССИИ ВИЧ
1. С использованием АЗТ
Антенатальный период ― АЗТ или фосфазид перорально с 14 недели беременности
Интранатальный период ― АЗТ в/в капельно, АЗТ или фосфазид перорально
Постнатальный период ― отказ от грудного вскармливания, АЗТ в сиропе в течение 6 недель
2. С использованием вирамуна
Интранатальный период ― вирамун перорально
Постнатальный период ― отказ от грудного вскармливания, вирамун в сиропе в течение 3 дней
49. Выделение групп «риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений. Тактика врача в подготовке детей из групп «риска» к профилактическим прививкам. Меры предупреждения поствакцинальных осложнений.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
1. Все вакцины — Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2. Все живые вакцины, в т. ч. ОПВ – ИДС (первичное), Иммуносупрессия, злокачественные новообразования, Беременность
З.БЦЖ — Вес ребенка при рождении менее 2000 г, Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы
4.АКДС — Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5.Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина, краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь — краснуха — паротит) — Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита В — Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Абсолютными противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются: сильная реакция и осложнения на введение предыдущей дозы препарата.
Date: 2016-07-22; view: 259; Нарушение авторских прав
Источник
