Острый вирусный гепатит в классификация
В зависимости от симптоматики, длительности и характера протекания гепатит классифицируется на 7 основных видов. Каждый из них имеет отличительный состав антител, по которому и определяется наличие заболевания.
Классификация гепатита помогает врачам назначать эффективную терапию и достигать хороших результатов в лечении.
Разновидности гепатита
- Гепатит A (болезнь Боткина) — более распространенная высококонтагиозная инфекция. В клиническом случае симптомами являются воспалительные процессы в печени и сильная интоксикация организма. Определение гепатита А было введено в 1973 году группой исследователей ВОЗ. В странах СНГ эта инфекция встречается в 100—250 случаях на 100000 человек. Более высокие показатели имеют Среднеазиатские регионы. Передача гепатита А происходит ввиду попадания в организм воды или пищи, содержащих инфекцию. Дети подвергаются более сильному риску, заражаясь от грязных игрушек и привычки класть пальцы в рот. Далее по лимфатическим и кровеносным сосудам вирус попадает в печень и поражает клетки. В кишечник инфекция поступает по желчевыводящим путям. Инкубационный период проходит в течение 3 недель. Для подтверждения наличия вируса пациент получает направления на исследования крови (анализы на иммуноглобулины класса М) и билирубин в моче. При обнаружении симптомов пациент должен незамедлительно обратиться к терапевту и гастроэнтерологу. Под контролем специалиста больной получит эффективное лечение.
- Гепатит В характеризуется симптомами полного поражения практически всех отделов печени, дистрофии и некроза гепатоцитов. Вирус распространен по всему миру повсеместно, и ученые обнаружили тенденцию к росту общего количества заболевших. В нашей стране официальная статистика доказывает наличие антител к гепатиту В у 5 миллионов человек. Попадание вируса в организм происходит через любые биологические жидкости носителя заболевания. По кровеносным сосудам вирус оказывается в печени и адсорбируется с помощью гепатоцитов. Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев в зависимости от концентрации антител и индивидуальной восприимчивости организма. Для диагностики вируса в организме больного проводят тест на наличие HBsAg. В случае обнаружения антител врач назначает незамедлительное лечение. Также ученые предполагают существование мутированного варианта вируса В2, который крайне неустойчив.
- Гепатит С характеризуется развитием цирроза и опухоли в печени. В мире проживают 500 миллионов пациентов, зараженных гепатитом С. Официально заболевание такого типа начали регистрировать с 1994 года. Отличительной особенностью гепатита С является возможность перехода болезни в хроническую стадию. Летальные исходы заболевания встречаются в меньшей степени. Как и другие виды в классификации, гепатит С поступает в печень через кровь, реже через биологические жидкости, и поражает орган. Длительность инкубационного периода составляет примерно 7 недель. Для выявления вируса в лаборатории проводят ИФА на наличие антител класса IgM. В качестве профилактики врачи используют интерферон терапию, так как из-за высокой интенсивности вируса вакцину еще не разработали.
Вирус гепатита
- Гепатит D (дельта-гепатит) протекает тяжелее, чем все предыдущие виды этого заболевания. По всему миру проживают примерно 20 миллионов человек, болеющих гепатитом D. Заражение крови происходит только во время близкого контакта с больным или медицинских манипуляций. Инкубационный период составляет 3—7 недель. В настоящее время для выявления заболевания используют иммуноферментный и радиоиммунный анализы на IgM. Профилактика вируса тесно связана с типом В, так как комплекс мероприятий у обоих видов одинаковый. С помощью вакцины организм лучше борется с болезнью.
- Гепатит Е был обнаружен в странах тропического и субтропического пояса и Центральной Азии. На остальных континентах данное заболевание не так распространено. Так как гепатит Е не изучен в полном объеме, соответственно, статистика не называет точных данных о количестве носителей вируса. Заражение происходит орально из инфицированной воды и пищи. Инкубационный период колеблется от 15 до 45 дней. Для выявления заболевания применяют иммуноферментные тесты на IgM. А профилактика сводится к общегигиеническим мероприятиям. Разработка вакцины находится в стадии исследований.
- Гепатит G проходит в бессимптомной форме и передается через кровь. Эта болезнь достаточно часто встречается среди наркозависимых. А по своим симптомам напоминает вид С. Только в этом случае не присуще развитие инфекционного процесса и онкологии. Также меньше вероятность перехода болезни в хроническое состояние. Несмотря на ограниченное количество научных исследований, существование гепатита G полностью доказано.
- Гепатит F — один из видов вируса, который еще полностью не изучен. Ученые проводят опыты на животных, чтобы лучше понять, как протекает заболевание и какие у него механизмы поражения организма. Под определением гепатита F рассматривают 2 вируса посттрансфузионного гепатита, имеющие некоторые отличия от типов В, С и G.
Всемирная организация здравоохранения классифицировала гепатит на несколько видов, каждый из которых имеет разную степень влияния на человека.
Врач может поставить диагноз о наличии вируса в организме только после проведения тестов на антитела. Рекомендациями для профилактики являются соблюдение правильной гигиены, вакцинация и предосторожность при контакте с больными.
Виды гепатита по форме протекания
Помимо перечисленных форм гепатита по этиологии, существуют виды по клиническому протеканию.
К ним относятся:
Острый характер гепатита заражает всю полость печени, при этом нарушая нормальное функционирование органа. Он стремительно распространяется в теле человека и имеет астенический способ проявления. Кожа, слизистая оболочка глаз, каловые массы и моча меняют свой цвет. Возникает геморрагический синдром и гепатоспленомегалия. Для обнаружения вируса у больного берут печеночные пробы, проводят УЗИ, МРТ, КТ и морфологические исследования. Период лечения достаточно длительный. Пациенту назначают прохождение курса специальной диеты, дезинтоксикации и прием антигистаминных средств.
Причинами возникновения острого гепатита могут быть:
- сложное протекание вирусной инфекции;
- развитие возбудителей кишечных заболеваний;
- мононуклеоз, сепсис и наличие тропических заболеваний;
- злоупотребление алкоголем;
- отравление ядовитыми веществами;
- высокая степень ожогов;
- период токсикоза беременных;
- облучение радиоактивными отходами;
- переливание несовместимой группы крови.
Тяжелый гепатит А обуславливается коротким периодом развития и оральным путем проникновения в организм. Заразиться достаточно легко.
Например, если иметь привычку класть грязные пальцы в рот. Особенно часто она встречается у детей. На руках живут миллионы микроорганизмов, среди которых опасные вирусы, в том числе и гепатит. Незаметно он попадает в организм человека и всасывается в кровь. А далее медленно достигает печени. Если у человека хороший иммунитет или он вакцинирован, то бояться не стоит. Вирус долго не проживет. Если же организм ослаблен, то гепатит быстро распространится в клетках печени и будет их разрушать. Тип В передается парентеральным и контактным способами.
Основные симптомы: вялость, быстрое похудение, боль в суставах и мышечной ткани, гепатомегалия.
Типичный вид острого гепатита встречается в желтушной и безжелтушной формах. Резкое повышение температуры и острые боли в области пораженного органа являются предупредительными знаками для человека. Холестатический вид наблюдается у пациентов с нарушением нормальной работы печени и желчевыводящих путей. Также с огромной вероятностью встречается у людей пожилого возраста. Он практически не поддается лечению, потому что полностью разрушает ткани больного органа.
Для выявления острого гепатита следует посетить гастроэнтеролога или гепатолога. Врач назначит сбор анамнеза, биохимические исследования.
УЗИ печени и желчного пузыря покажут, насколько сильно повреждены эти органы и какой размер очага воспаления. Если после всех проведенных исследований будут обнаружены доказательства наличия у пациента именно этой формы гепатита, то его незамедлительно госпитализируют.
Прогноз лечения достаточно благоприятный при условии своевременного обращения к специалистам. При запущенном состоянии и игнорировании врачебных рекомендаций острый гепатит может переходить в хроническую фазу. Тогда вероятность достижения выздоровления намного меньше. В этом случае процент летального исхода может быть значительно выше. Иммунитет больного не справляется с вирусом, что приводит к губительным последствиям. Поэтому не стоит ждать, когда болезнь самостоятельно пройдет.
Хронический гепатит возникает в тех случаях, когда пациент вовремя не получает надлежащего лечения. Это также возможно, если его организм не смог полностью побороть недуг. В результате наступают фиброзные и некротические изменения в ткани печени. Обычно, клиникой заболевания выступают колющая боль в правом боку, рвотные позывы, желтоватый оттенок кожи и глазного яблока, похудение и постоянная усталость. Диагностируют хроническую степень гепатита только после биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и биопсии печени. В настоящее время на учете находятся 400 миллионов больных типом В и 170 миллионов — гепатитом С.
Причинами такого тяжелого развития могут быть ранее перенесенный вирусный гепатит, алкогольная интоксикация организма и неправильный образ жизни. В качестве лечения используют комплексную терапию для устранения причин патологии.
В основной курс входят мероприятия, позволяющие снизить нагрузку на печень. Врачи рекомендуют полностью исключить физическую активность и вести постельный режим. Правильно сбалансированная диета с добавлением витаминного комплекса и минимальный набор лекарственных средств будут насыщать ослабленный организм полезными веществами.
Так как хронические гепатиты достаточно трудно поддаются терапии, то для лечения используют иммуномодуляторы, которые активизируют иммунитет. А гепатопротекторы направлены на устранение воспалительного процесса в организме. Профилактической мерой является вакцинация.
Гепатит — достаточно тяжелое заболевание. Вирус поражает один из важных органов человека и постепенно убивает больного. Зачастую гепатит поддается лечению. Статистика показывает, что своевременная терапия позволяет полностью избавиться от этого недуга. Чтобы не допустить заражения, врачи рекомендуют соблюдать общие правила гигиены и не отказываться от вакцины.
Источник
Классификация
Вирусные гепатиты – патология, находящаяся на стыке разных медицинских дисциплин и затрагивающая эпидемиологию, гастроэнтерологию, инфектологию и даже хирургию. Я постараюсь сосредоточиться на моментах, которые, на мой взгляд, наиболее интересны и полезны для читателей.
Базовая классификация
Вирусный гепатит – это воспаление паренхимы (ткани) печени. Название обобщенное: существует множество форм и возбудителей патологии, поэтому она подразделяется прежде всего как:
- острая – завершается выздоровлением или хронизацией; невзирая на название, не всегда имеет бурное течение – порой больные даже не знают, что столкнулись с инфекцией (речь идет о латентных, или скрытых формах);
- хроническая – выздоровление невозможно, только ремиссия, то есть стихание симптомов; типична прогрессия цирроза – замещения функционирующих участков печени соединительной тканью.
Вирусные гепатиты не имеют возрастных или половых ограничений. Риск заражения есть и у детей, и у взрослых, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.
Как хронический, так и острый вирусный гепатит может иметь степень тяжести, помеченную как:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая.
Встречаются также фульминатные (молниеносные) и осложненные формы, при которых человек может погибнуть за считаные дни.
Этиологическая классификация
Это разделение по причине возникновения – то есть по типу инфекционного агента, вызывающего неблагоприятный процесс в печени.
Итак, хронический и острый вирусный гепатит может классифицироваться как:
Тип патологии | Сокращенное название | Синонимы | Вероятна ли хронизация |
---|---|---|---|
A | HAV | Болезнь Боткина | Нет |
B | HBV | — | Да |
C | HCV | «Ласковый убийца» | |
D | HDV | «Дельта-вирус» | |
E | HEV | — |
Говоря о вышеперечисленных вариантах болезни, я не могу не упомянуть редко встречающиеся формы: гепатит G, F, TTV, SAN. Они не имеют большого значения для современной медицинской практики; вопросы диагностики и потребности пациентов в терапии находятся на стадии исследования.
Клиническая классификация
Является дополнением к базовому списку, определяющему диагностику и лечение вирусных гепатитов.
Включает такие формы как:
- латентная (скрытая);
- инаппарантная (малосимптомная, субклиническая);
- манифестная (ярко проявляющаяся).
Характер течения может быть описан как:
- Циклический.
- Затяжной.
- Прогредиентный (непрерывный).
Острый вирусный гепатит при манифестном течении может иметь формы:
- желтушная, или иктеричная (в том числе с преобладанием явлений застоя желчи – холестаза);
- атипичная (без изменения цвета кожных покровов, мочи, кала).
Классификация вирусных гепатитов в хронической форме включает также этапы:
- Обострение (яркая картина жалоб и объективных признаков).
- Ремиссия (стихание симптоматики).
Существует вероятность изолированного течения или микст-инфекции (при заражении несколькими вирусами гепатита одновременно).
Частная классификация
Иллюстрирует отдельные формы вирусного поражения печени. Так, тип B может протекать:
- без дельта-агента;
- совместно с гепатитом D.
Любой вирусный вариант поражения печени может сочетаться с такими гепатитами как:
- аутоиммунный;
- токсический;
- алкогольный.
Также существует таблица, описывающая разделение по степени выраженности фиброза, или замещения соединительнотканными узлами нормальных участков печени, актуальное для хронических воспалительных процессов.
Оценка активности воспалительного процесса может быть проведена по уровню ферментов печени – АЛТ и АСТ. Они определяются в крови пациента с помощью различных лабораторных тестов.
Степень фиброза | Стадия гепатита | Прогноз |
Изменения отсутствуют | Благоприятный | |
Слабая | I | Зависит от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний |
Умеренная | II | |
Выраженная | III | |
Цирроз | IV | |
Степень активности | Во сколько раз (норм) повышены значения ферментов | |
Минимальная | 2 | |
Низкая | 2-5 | |
Умеренная | 5-10 | |
Выраженная | ↑10 |
Хочу отметить, что такая оценка лишь ориентировочная: названные показатели не являются маркером только специфических вирусных инфекций, а характеризуют воспаление паренхимы любой этиологии.
Распространение
Эпидемиология вирусных гепатитов строится на изучении путей передачи возбудителей от больных лиц здоровым людям.
По принципу распространения эти заболевания делятся как:
- Энтеральные – то есть передающиеся через продукты питания, воду. К ним относятся типы A, E – по патогенезу классические «острые желтухи».
- Парентеральные – заразиться можно через кровь.
Если говорить подробнее о том, как передается гепатит вирусной природы, стоит ориентироваться на особенности распространения каждой группы заболеваний; источником инфекции всегда является зараженный человек.
Тип патологии | Среда, содержащая возбудитель | Как передается вирус (с чем) наиболее часто | Дополнительные пути распространения |
A | Фекалии | Вода, пищевые продукты (сырые овощи, фрукты, моллюски, зелень, молоко, мясо) | Бытовой контакт (рукопожатие, общие полотенца, столовые приборы) |
E | |||
B | Кровь Сперма Вагинальные выделения Грудное молоко | Гемотранфузии, инвазивные (с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек) вмешательства: операции, посещения стоматолога, маникюр, нанесение татуировок, пирсинг Инъекционная наркомания Трансплантация (пересадка) органов | Половой (сексуальные контакты) Вертикальный (от беременной женщины к плоду) В родах, при лактации от матери к ребенку |
C | |||
D |
Хочу заметить, что вирус гепатита E может передаваться парентерально – например, при переливании крови. Если же речь идет о возбудителе типа «C», им редко заражаются половым путем (за исключением случаев, когда партнером становится женщина с активной менструацией); риск лактационной или вертикальной передачи тоже низкий.
Симптомы
Я не могу в одной статье описать особенности клинической картины всех инфекций печени и буду говорить об общей симптоматике. При острой форме признаки вирусного гепатита включают продромальный этап, при котором есть проявления, похожие на простуду, повышенную усталость, расстройство кишечника, и манифестную стадию:
- слабость, обычно в сочетании с лихорадкой;
- тошнота, которая может комбинироваться с рвотой и диареей, метеоризмом;
- желтуха с потемнением мочи и приобретением фекалиями серого обесцвеченного оттенка;
- дискомфорт и болезненность в животе с фокусом в зоне правого подреберья, эпигастрия.
Желтуха – не обязательный симптом вирусного гепатита.
При атипичном течении болезнь вполне может характеризоваться отсутствием ярких признаков, и о таком проявлении-маркере, как желтуха, говорить не приходится.
Если же речь идет о хронизации, симптомы вирусного гепатита у взрослых – это:
- Быстрая утомляемость, нередко – стойкая субфебрильная лихорадка.
- Периодическая тошнота, метеоризм, изжога, плохой аппетит.
- Тяжесть и распирание в правом подреберье, реже болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке.
- Снижение массы тела.
В запущенных случаях возникает асцит (жидкость в брюшной полости). При активном гепатите развивается цирроз, нарастает риск формирования злокачественной опухоли – карциномы. О проявлениях этих патологий вы можете прочесть в других статьях на сайте.
Клинический случай
Вы уже знаете, как передается гепатит – через воду, пищу или с кровью – и я хочу рассказать об одном из пациентов, которого я наблюдала совместно с коллегами по поводу вирусной инфекции печени. Первичные жалобы – слабость, лихорадка, першение в горле – спустя несколько дней сменились желтушной окраской кожи и склер глаз, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, рвотой, диареей.
Проведена диагностика (общий и биохимический анализ крови, тесты на инфекционные поражения печени, УЗИ брюшной полости). Установлен диагноз «острый гепатит вирусной этиологии, тип A». Пациент госпитализирован, проведено лечение (диета, обильное питье, инфузии солевых растворов внутривенно). По выздоровлению выписан домой.
Лабораторная диагностика
Используется для оценки тяжести состояния пациента и выбора тактики терапии (общие тесты), позволяет определить тип вируса и форму течения болезни – острую или хроническую (специальный профиль исследований).
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов включает:
Метод | Показатели | Особенности | |
Общие тесты | При постоянном процессе изменения обычно неяркие | ||
Исследование | Крови | Лейкоциты с формулой, гемоглобин, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) | |
Мочи | Элементы осадка, белок, желчные пигменты | ||
Кала | Стеркобилин, признаки дисфункции пищеварения | ||
Коагулограмма | Протромбиновый индекс, фибриноген | ||
Биохимический комплекс | АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и фракции | ||
Специфический профиль – используется для установления диагноза | Класс IgM используется как маркер острой инфекции, IgG – хронической, значение имеет титр (уровень содержания в организме) | ||
Иммуноферментный анализ (ИФА) | Антитела к вирусу гепатита (HAV, HBV, HCV, HEV. HDV) | ||
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | Обнаружение генетического материала возбудителя (РНК или ДНК) | Отрицательный результат означает отсутствие заражения |
Дополнительно могут применяться методы:
- рентгенография и УЗИ брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопия;
- тесты на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
При госпитализации в стационар определяют группу крови и резус-принадлежность.
Совет специалиста
Предупреждение инфекции – это лучший способ борьбы с ней. Поэтому предлагаю разобраться с превентивными мероприятиями. Профилактика вирусного гепатита энтеральной группы (A, E) – это:
- Мытье рук – перед едой, после туалета.
- Приготовление еды с соблюдением правил личной и общественной гигиены.
- Употребление только чистой воды – кипяченой или качественно очищенной бутилированной (например, в поездках).
Не ешьте сырое мясо, рыбу, моллюсков. Овощи, фрукты, зелень нужно тщательно мыть, снимать с них кожуру. Если вы не уверены в эпидемиологической безопасности – откажитесь от них или хотя бы подвергните предварительной термической обработке. И еще немного о том, при какой температуре погибает вирус гепатита. Тип «A» инактивируется за 20 минут при 75 °C, за 60 секунд – при 85 °C, но и он, и вариант «E» практически мгновенно уничтожается при кипячении.
Профилактика вирусных гепатитов парентеральной группы включает:
- использование индивидуальных принадлежностей для инвазивных процедур – это шприцы, маникюрные наборы и т.д.;
- защита при контакте с выделениями и кровью – с помощью перчаток, масок, очков;
- применение только своей личной зубной щетки, бритвы;
- половые контакты – сугубо с презервативом.
Я рекомендую также специфическую профилактику вирусных гепатитов – вакцинацию.Если нет противопоказаний, вы можете защититься от возбудителя типа A, B. Хочу заметить, что прививка от второго из названных заболеваний препятствует инфицированию также вариантом «D», поскольку он передается лишь совместно с HBV.
Надеюсь, представленная информация оказалась полезной. Возможно, кто-то из моих читателей захочет поделиться собственным опытом, касающимся диагностики и лечения вирусных гепатитов. Я буду благодарна за тематические комментарии и отзывы.
Источник