Паллиативная помощь при циррозе печени презентация

1. «Цирроз печени»

2. Содержание

Введение
1. Этиология
2. Патогенез
3. Факторы риска
4. Классификация
5. Клиника
6. Осмотр
7. Осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Профилактика

3.

Цирроз печени – хроническое
диффузное заболевание печени,
характеризующееся дистрофией и
некрозом печеночной
ткани(паренхимы), разрастанием
соединительной ткани и
перестройкой долькового строения
органа.

4.

При циррозе всегда нарушается
дольковая структура.

5. Этиология.

Вирусный гепатит.
Аутоиммунный гепатит.
Хроническое злоупотребление алкоголем.
Генетически обусловленные нарушения обмена
веществ.
Токсические вещества.
Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных
желчных путей.
Длительный венозный застой в печени

6. Патогенез.

Основным фактором является гибель
печёночных клеток. На месте погибших клеток
образуются рубцы и нарушается ток крови в
дольки.
Продукты распада клеток стимулируют
воспалительную реакцию. В результате
нарушаются все функции печени и
кровоснабжения печёночных клеток, так как
плотная соединительная ткань механически
сдавливает сосуды печени, в результате
начинает развиваться синдром портальной
гипертензии.

7.

Вначале затрудняется венозный кровоток в
самой печени, затем происходит венозный
застой и варикозное расширение вен пищевода,
кишечника, прямой кишки и передней брюшной
стенки. Впоследствии начинает развиваться
асцит и как осложнение – кровотечение из
варикозно расширенных вен.

8. Факторы риска

Злоупотребление алкоголем;
Гепатит;
Использование препаратов, токсичных для
печени;
Избыточный вес или быстрый набор веса;
Отсутствие лечения диабета;
Употребление больших доз железа.

9. Морфологическая классификация цирроза печени

Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов
(Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978).
мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр
узлов от 1 до 3 мм)
крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр
узлов более 3 мм)
неполная септальная форма цирроза печени
смешанная (при которой наблюдаются различные размеры
узлов) форма

10. Этиологическая классификация цирроза печени

Различают следующие формы цирроза печени:
вирусный
алкогольный
лекарственный
вторичный билиарный цирроз печени
врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:
а) гепатолентикулярная дегенерация
б) гемохроматоз
в) дефицит α1–антитрипсина
г) тирозиноз
д) галактоземия
е) гликогенозы
застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени
болезнь и синдром Бадда–Киари
обменно–алиментарный, при следующих состояниях:
а)наложение обходного тонкокишечного анастомоза
б)ожирение
в)тяжелые формы сахарного диабета
цирроз печени неясной этиологии
криптогенный
первичный билиарный цирроз печени
индийский детский

11. Клиника

Зависит от этиологии, от степени нарушения
функции печени и выраженности синдромов
портальной гипертензии и печёночной
недостаточности.
Жалобы: на боли в правом подреберье и
подложечной области, усиливающиеся после
еды(жирной, острой) и физических нагрузок.
Тошнота, периодическая рвота, чувство сухости
и горечи во рту, общая слабость,
утомляемость, раздражительность, кожный
зуд, похудание. У женщин – нарушение
менструального цикла. У мужчин – нарушение
потенции.

12.

Объективно: исхудание, вплоть до истощения,
атрофия мускулатуры , кожа желтушно-бледная,
сухая.
Может быть расширение вен передней брюшной
стенки, увеличение живота, выпячивание пупка,
отёки нижних конечностей. Сердцебиение, глухость
сердечных тонов, аритмия, одышка, повышение
артериального давления.
На фоне цирроза печени развивается хронический
гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет,
нарушается функция половых желез, надпочечников и
развивается токсическая энцефалопатия. Она
проявляется нарушением сна, головными болями,
снижением памяти, дрожанием пальцев рук, апатией.
Печень при пальпации плотная, увеличена в
размерах, с острым краем. На поздних стадиях
цирроза может быть уменьшена в размерах.

13. Осмотр

похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц
сухая, шелушащаяся желтушно-бледная кожа
расширение вен передней брюшной стенки
(головамедузы)
телеангиэктазии на верхней половине туловища
пальмарная эритема («руки любителей пива»)
контрактура Дюпюитрена
лакированный, отечный язык
гинекомастия, атрофия половых органов у мужчин
уменьшение выраженности вторичных половых
признаков
асцит

14. Телеангиэктазии

15. Контрактура Дюпюитрена — разрастаниесоединительнойткани в ладонной фасции по ходу сухожилий IV-V пальцев кисти

16. Пальмарная эритема

17. Гинекомастия

18. Асцит, «голова медузы», пупочная грыжа

19.

Часто при циррозе развиваются
осложнения:
— кровотечения из расширенных
вен пищевода, или
геморроидальных узлов.
— развитие печеночной
недостаточности с исходом в
печеночную кому.
— вторичная бактериальная
инфекция (тяжелая пневмония,
сепсис, перитонит).
— переход цирроза печени в рак.

20. Диагностика цирроза печени:

ОАК – анемия, тромбоцитопения,
лейкопения, увеличение СОЭ.
2. ОАМ – протеинурия, микрогематурия,
билирубин в моче.
3. Иммунологический анализ.
4. Маркёры вирусной инфекции.
5. Биохимическое исследование крови –
гипербилирубинемия, диспротеинемия,
за счет увеличения количества
глобулинов. Повышение уровня
осадочных проб – сулемовая, тимоловая.
Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат,
Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.
1.

21. Инструментальные исследования:

1. УЗИ печени и желчного
пузыря(выявляется
неравномерность ткани
печени, увеличение размеров).
2. Компьютерная томография
органов брюшной полости.
3. Гастроскопия.
4. Колоноскопия.

22.

Пункционная биопсия печени с последующим
гистологическим исследованием, может
проводиться во время лапароскопии или через
кожно. Позволяет судить об активности
процесса и является важным
дифференциальным критерием для отличия
хронического гепатита от цирроза печени.

23. Лечение

1. Лечебный режим. Исключается работа с
физическими и психоэмоциональными
нагрузками. Показан кратковременный отдых в
течении дня. Исключаются гепатотоксические
препараты, физиолечение и бальниолечение. В
период обострения – постельный режим.

24.

2.
Лечебное питание – диета № 5.
Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы,
жареные блюда, копчености, солёные и острые
закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие
фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные
напитки.
3.
Противовирусное лечение: проводиться при
гепатите в фазу размножения вируса и
предупреждает развитие цирроза и рака печени.
Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон
А, Велферон, Роферон).

25.

4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды,
цитостатики.
5. Иммуномоделирующая терапия оказывает
стимулирующее и нормализующее действие на
иммунную систему: Тималин,
Дпенициллин, Тимоген, Т-активин.
6. Метаболическая и коферментная терапия
направлена на улучшение процессов обмена в
печеночных клетках. Поливитаминные комплексы:
Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин,
Эссенциале.

26.

7.
Дезинтоксикационная терапия: Гемодез
внутривенно-капельно, 5% глюкоза.
Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум,
Энтеросгель.
8.
Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген.
9. Лечение кровотечений из расширенных вен.
10. Лечение отёчно-асцитического синдрома при
циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а
затем в сочетании их с Урегитом, Гипотиазидом,
Фуросемидом.

27. Профилактика

Первичная: профилактика вирусного гепатита,
эффективное лечение острого вирусного гепатита,
рациональное питание, контроль за приёмом
лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом,
наркоманией.
Вторичная: профилактика обострений заболевания.
Ограничение физических нагрузок, правильное
трудоустройство. Лечебное питание, лечение
сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Виды осложнений при циррозе печени

Цирроз является сложным хроническим заболеванием, которое при отсутствии необходимого лечения переходит в более тяжелую форму. В процессе этой болезни пораженные клетки органа заменяются соединительной тканью в виде рубцов, что в итоге приводит к постепенной гибели здоровых печеночных клеток и снижению всех жизненно важных функций печени. Результатом этих практически необратимых изменений становится смерть больного, чаще всего в возрасте 50–60 лет. Возможные осложнения цирроза печени лучше предотвращать при помощи своевременной диагностики и подходящего лечения.

Особенности и причины болезни

Все органы и системы организма человека зависят от полноценной работы печени, она выполняет большое количество функций, среди которых образование гормонов, витаминов, белков, жиров и углеводов, необходимых для поддержания обмена веществ на должном уровне. Здесь происходит синтез гемоглобина и микроэлементов крови, формирование иммунных клеток, выработка желчи и полного спектра кислот, а также обеззараживание токсических элементов, полученных извне, в том числе и с лекарственными препаратами.

Цирроз развивается поэтапно и приводит к постепенному утолщению тканей перегородок печени, соединенных между собой сосудами и протоками для выведения желчи. Разросшиеся ткани давят на кровеносные сосуды и мелкие ячейки, из которых состоит орган, после чего на их месте образуются нежизнеспособные бугорки. Заболевание проявляется в двух формах, получивших название крупноузловой и мелкоузловой. Поражение сосудистой части органа приводит к его ишемии, а также опасному повышению давления в сосудах области ЖКТ. На последних стадиях болезни печень практически утрачивает способность выполнять свои функции.

Список причин, способствующих циррозу, достаточно велик. В большей степени заболевание провоцируется внешними факторами, включая различные вредные привычки, например, чрезмерное употребление алкогольных напитков. Эта причина первоочередная, но существуют и другие, в том числе:

• аутоиммунный, хронический билиарный, а также вирусный гепатит всех типов;
• хроническая недостаточность сердца, вызванная застоем крови в портальной вене;
• действие некоторых лекарственных препаратов;
• наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• болезни инфекционного характера.

Типы осложнений

В ходе прогрессирования заболевания у больных в подавляющем большинстве случаев развиваются различные осложнения цирроза печени, характер которых зависит от общего состояния организма, программы лечения и причин, предшествовавших развитию болезни. Одной из наиболее тяжелых патологий считается печеночная недостаточность. Ее результатом становится энцефалопатия, возникающая при отравлении мозга сохранившимися в организме токсинами. При отсутствии необходимой врачебной помощи больной погружается в состояние комы с последующим летальным исходом.

Осложнения цирроза печени могут распространяться и на другие органы, что приводит к воспалению желчного пузыря, увеличению селезенки и крайнему истощению.

При венозном застое из-за цирроза в брюшной полости начинает скапливаться лишняя жидкость, что в итоге приводит к асциту. Его характерным признаком является резкое увеличение живота и появление отеков. Попадание в организм инфекций и их последующее развитие становится причиной острого перитонита, вызывающего острые боли в животе, озноб и высокую температуру. Это состояние требуют немедленной госпитализации и срочных мер со стороны врачей.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия зачастую становится одним из хронических признаков цирроза. При этом осложнении давление в области воротной вены превышает все допустимые пределы. У здорового человека нормальные показатели обычно колеблются в пределах 6–7 мм рт. ст., при поражении печени это значение способно повышаться до 12 мм рт. ст., а иногда и превышать его. Это происходит потому, что в воротной вене увеличивается объем лимфы и крови из-за длительного расширения кровеносных сосудов тканей и органов.

Поскольку клетки пораженной печени препятствуют нормальному кровотоку этого участка артерии, подача крови осуществляется гораздо хуже. Также давление может повышаться и из-за сокращения объема оксида азота, который влияет на процессы растяжения сосудов. По мере прогрессирования заболевания стенки артерий постепенно сужаются и препятствуют нормальному течению крови по сосудам.

Кровотечения различного типа

Самым опасным типом осложнений цирроза считаются кровотечения пищевода. Они могут возникать даже у больных без видимых нарушений в работе органа. В результате варикоза сосудов, являющих частью пищевода и желудка, вены, функция которых заключается в сбросе крови, способствуют ее активному прохождению, что в результате часто приводит к разрыву сосуда. Во многих случаях нередки и повторные кровотечения, этот опасный сигнал возникает почти у 50% пациентов с циррозом и влечет за собой смерть.

Причинами этих состояний чаще всего являются:

• невозможность снижения показателей давления;
• преклонный возраст больных;
• тяжелая почечная недостаточность;
• образование крупных варикозных узлов;
• серьезные сбои в работе органа.

Кровотечения в зоне органов ЖКТ способны возникать неожиданно. Их можно определить по резкому снижению гемоглобина, наличию крови в рвотных массах, а также черной крови в стуле больных. Многие также отмечают появление кровяных выделений из анального отверстия или носовых пазух.

Асцит и перитонит

Скопление жидкости в области живота представляет собой еще одно осложнение, вызванное циррозом печени. Асцит достаточно легко диагностируется в условиях стационара; симптоматическая картина включает увеличение объема брюшной полости, натяжение кожных покровов, болезненность в этой зоне и расширение грудной клетки. Поскольку давление на забрюшинное пространство нарастает с каждым днем, у больных образуются грыжи различного вида. Выявить асцит можно уже на ранних стадиях, поскольку главным симптомом этого состояния становится резко отвисший живот.

По данным анализов можно выявить начальные стадии асцита, вероятное развитие инфекции или первичные признаки рака печени.

Состояния, вызванные асцитом, могут привести к самым неблагоприятным последствиям. Многие врачи назначают процедуру лапароцентеза или пункцию брюшины для улучшения процессов жизнедеятельности. Жидкость брюшной полости способна выпадать в пространство плевры вокруг легких, что становится причиной резкого смещения органов дыхания и сердца. Изменения в пищеводе тоже нередки при асците, поскольку из-за постоянного роста давления может образоваться грыжа диафрагмы.

В случаях инфекционных поражений внутриполостной жидкости обычно развивается перитонит. Это весьма опасное состояние, при котором нередко назначается операция. Характерными признаками перитонита являются резкий болевой синдром, повышение температуры тела, развитие почечной недостаточности, а также возникновение энцефалопатии.

Энцефалопатия

Печеночная недостаточность у больных циррозом в запущенной стадии часто приводит к развитию энцефалопатии, из-за которой в мозге происходят практически необратимые изменения. Это состояние можно определить по ряду серьезных признаков, не слишком заметных в начале, но способных постепенно прогрессировать. Пациент становится более рассеянным и раздражительным, начинает страдать бессонницей, у него отмечаются резкие перепады настроения, когда депрессия сменяется внезапным эмоциональным подъемом.

Стремительное накапливание токсинов в крови, которые образуются при распаде белка, приводит к нарушениям координации, движений, памяти и речевых навыков. Мышечная ригидность и повторяющиеся приступы бреда предшествуют состоянию комы. Это тяжелейшее осложнение обычно заканчивается летальным исходом и считается одним из наиболее опасных при циррозе печени.

Диагностика и доступные способы лечения цирроза

Наилучшим способом предотвратить развитие осложнений в ходе прогрессирования болезни становится обнаружение цирроза на начальных этапах и своевременное назначение соответствующего лечения. Благодаря современным методам диагностики выявить заболевание можно при помощи специальных анализов и исследований, самыми распространенными среди которых являются:

• исследования крови — определяется уровень гемоглобина, степень свертываемости, наличие белка и билирубина;
• анализы мочи — диагностируется почечная недостаточность;
• тестирование на наличие антител к вирусам гепатита C и B;
• УЗИ — помогает определить увеличение размеров внутренних органов, нарушение структур тканей, а также расширение крупных сосудов;
• биопсия печени — выявляет патологические процессы в структуре ткани.

Несмотря на то, что цирроз печени относится к разряду неизлечимых заболеваний, благодаря многочисленным современным методикам можно приостановить процесс разрушения клеток на ранних стадиях, препятствовать развитию осложнений и заметно продлить жизнь больного. Прежде всего, врачи назначают пациенту специальную диету, насыщенную большим количеством витаминов и необходимых веществ, но при этом с ограничениями белка и соли. Весьма успешно зарекомендовало себя применение интерферона при вирусных поражениях, а также препаратов, способствующих оттоку и разгону желчи, которые используют при билиарном циррозе.

Нередки и оперативные вмешательства, которые допускаются только при полном исключении наличия энцефалопатии. Хирурги применяют трансплантацию печени, вводят в пораженные вены препараты для их изоляции при кровотечениях, создают анастомозы между венами и артериями в брюшной полости и используют большое количество других методик. В настоящее время ведется серьезная исследовательская работа по разработке новых способов лечения цирроза, а также проводятся различные мероприятия, препятствующие распространению этого опасного заболевания.

Тошнота при болезни печени

• 1 Заболевания печени, которые вызывают тошноту
• 2 Диагностика
• 3 Терапевтические меры
  • 3.1 Лечение народными средствами
  • 3.2 Препараты
  • 3.3 Соблюдение диеты

Печень очищает организм от токсинов, регулирует метаболические процессы, участвует в пищеварении и кровообразовании. Частая тошнота — один из сигналов о нарушении работы жизненно важного органа. Если данный симптом возникает вместе со рвотой, горечью во рту, потемнением мочи, и при этом болит в правом подреберье, вероятно, присутствуют хронические или острые болезни печени или желчевыводящих путей. Такие недуги представляют серьезную опасность для всего организма и требуют неотложного лечения.

Частая тошнота — симптом болезни, а в комплексе с другими проявлениями недуга можно сделать выводы и о конкретном заболевании печени.

Заболевания печени, которые вызывают тошноту

Существуют следующие заболевания печени:

• Гепатит. Выделяют 5 вирусов гепатита по типам A, B, C, D и E. Существует и лекарственный гепатит. В этом случае тошнит после приема определенных лекарств, к которым повышена чувствительность. Самое опасное, что гепатит долгое время может протекать бессимптомно. Но если мучают боль в животе, быстрая утомляемость, постоянная тошнота и рвота, а также наблюдаются потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи — немедленно обратитесь к врачу.
• Цирроз. Является хроническим заболеванием печени, развитым на фоне гепатита, сильной интоксикации или других причин. Болезнь практически неизлечима. Но все же можно остановить прогрессирование и избежать летального исхода. Важно обратить внимание на симптомы на ранней стадии. Человек теряет вес, у него болит справа под ребром, тошнит, бывает рвота кровью, кровотечения из носа, отсутствует аппетит.

Подташнивание — «спутник» гепатоза, цирроза, гепатита и воспаления в желчном пузыре.

• Холецистит. Печень связана с желчным пузырем. Перебои в работе одного из этих органов непременно сказываются на другом. Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Такая проблема возникает из-за камней, которые мешают оттоку желчи. В этом случае к тошноте присоединяются боль во время физических нагрузок, вздутие живота, горькая отрыжка или рвота с желчью, потливость, повышение температуры, зуд.
• Гепатоз. Это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Распространенный вид гепатоза — накопление жира в клетках. Вначале недуг себя никак не проявляет, но со временем появляются усталость, тошнота, рвота с кровью, потеря аппетита, проблемы с концентрацией внимания и зрением.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если тошнота беспокоит длительное время, это повод обратиться к врачу. Доктор поможет диагностировать истинную причину недомоганий, выяснить, связан ли этот симптом с заболеваниями печени. Изначально важно проанализировать наследственность пациента, его образ жизни. После чего необходимо выяснить, связана ли тошнота с употреблением пищи. Это может свидетельствовать о проблемах органов пищеварения. Если тошнит после приема определенных лекарств, то, возможно, так проявляются побочные эффекты, или организм чувствителен к их составу, или развивается лекарственный гепатит. При сочетании тошноты с головной болью и нарушением координации следует провести неврологическое исследование. После чего уместна детальная диагностика:

• пальпация (врач руками может ощупать увеличенную печень или вздутый живот, понять, какой орган болит);
• анализ крови (ее состав может много рассказать о состоянии внутренних органов, также показывает концентрации ферментов печени);
• анализ кала (дает возможность судить о работе пищеварительной системы, выявляет наличие глистов);
• УЗИ (помогает оценить состояние органов брюшной полости и изменения в их структуре даже на ранних стадиях);
• гастроскопия (осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью аппарата гастроскопа);
• компьютерная томография (рентгеновские лучи выявляют кровотечения, опухоли на ранних стадиях и причины застоя желчи);
• радионуклидное исследование (введенный внутривенно индикатор, достигший печени, дает возможность обнаружить опухоли или кисты).

Вернуться к оглавлению

Терапевтические меры

Лечение народными средствами

Тошнота — это симптом, чтобы ее вылечить в первую очередь следует устранить причину. Самолечение может еще больше навредить здоровью, поэтому лучше обратиться к врачу. Неприятный симптом можно побороть с помощью народных средств, которые обязательно нужно согласовать с диетой, если ее назначил доктор.

Как только появилось противное чувство под ложечкой, рассасывайте мятную конфету или положите под язык ломтик имбиря. Можно также вдохнуть нашатырный спирт. Вода с лимоном, зеленый чай, картофельный сок — отлично справляются с легкой тошнотой. Также в помощь придут чаи из трав: мяты, мелиссы или вахты; они успокаивают, способствуют улучшению пищеварения.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Для снятия тошноты чаще всего прибегают к использованию нейролептиков, но и народные средства весьма хороши.

Медицинские препараты для устранения тошноты и рвоты назначит врач, в зависимости от диагноза. Обычно для блокировки рецепторов рвотного центра используют нейролептики («Аминазин», «Этаперазин», «Торекан», «Галоперидол»), также антигистаминные препараты («Пипольфен», «Диазолин», «Димедрол»). Широко применяют такие средства, как «Ализаприд», «Метоклопрамид», «Диметпрамид». Они малотоксичны и хорошо переносятся организмом. Быстро останавливают рвоту «Сульпирид» и «Перитол». В современной медицине часто комбинируют препараты, чтобы добиться блокирования разных участков рвотного центра. Например, назначают «Метаразин» и «Демидрол», или «Плавефин» и «Метоклопрамид». Таким образом, рвота останавливается быстрее, а побочные эффекты меньше выражены, чем при использовании одного из этих лекарств.

Но стоит помнить: если тошнота связана с заболеваниями печени, то принимать лекарственные препараты без консультации врача очень опасно. Ведь медикаменты оказывают сильное токсическое воздействие на организм. Нездоровая печень может не справиться с переработкой химического состава лекарства. От этого заболевание, как и симптомы, только усилятся.

Вернуться к оглавлению

Соблюдение диеты

Самочувствие человека, который испытывает тошноту и имеет проблемы с печенью, зависит от его рациона питани