Парентеральные инфекции гепатиты в с д
Вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами, поражающими печень. Хронические заболевания печени входят в число десяти основных причин смертности во всем мире. В настоящее время известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит:
- вирус гепатита A (болезнь Боткина),
- вирус гепатита B (сыворотчный гепатит),
- вирус гепатита C («ниА-ниВ» гепатит),
- вирус гепатита D,
- вирус гепатита E,
- вирусы гепатитов F, G, TTV и SEN,
Такое многообразие вирусов, вызывающих гепатит, легко поделить на две большие группы:
- Энтеральные («пищевые») вирусные гепатиты (например, А и Е)
- Парентеральные («кровяные») вирусные гепатиты (например, B, C, D)
«Пищевые» гепатиты (с фекально-оральным механизмом передачи)
Основные пути передачи энтеральных гепатитов:
- Водный — при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
- Пищевой — при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли.
- Контактно-бытовой — через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье. Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.
Гепатит А передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Вспышки гепатита А тесно связаны с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. В 2017 в России году отмечался подъем заболеваемости гепатитом А на 25 % по сравнению с 2016 годом. Каждый четвертый заболевший – ребенок до 17 лет.
Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Например, эпидемия в Шанхае в 1988 году поразила более 300 000 человек. Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.
Узнайте больше о вирусном гепатите А.
Гепатит Е похож на вирусный гепатит А (механизм передачи также фекально-оральный), но отличается особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности. Гепатит Е является общей для человека и животных инфекцией. Природным резервуаром служат представители отряда парнокопытных (свиньи). Источником гепатита Е могут быть также больные люди. Пути передачи – водный, реже пищевой (при употреблении недостаточно обработанного мяса и печени свиньи, моллюсков и ракообразных). Вирус может передаваться через плаценту плоду, что представляет особую опасность для беременной женщины, особенно в III триместре.В 2017 году было зарегистрировано 158 случаев острого гепатита Е в 27 субъектах Российской Федерации. Как и в предыдущие годы, более половины всех случаев (63,9 %) выявлено в Центральном федеральном округе, 22,8 % случаев – в Приволжском федеральном округе.
Пути передачи вирусного гепатита Е
Узнайте больше о вирусном гепатите Е.
Для защиты от энтеральных гепатитов А и Е стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:
- Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть. Хорошо термически обрабатывайте продукты;
- Покупайте продукты в санкционированных местах торговли, качество и безопасность которых может быть подтверждена документами;
- Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
- Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
- Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
- Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
- Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
- Своевременно защитите себя при помощи вакцины против гепатита А (особенно это актуально для путешественников и сотрудников детских образовательных учреждений, рабочих, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)
Читайте далее про парентеральные гепатиты на нашем сайте!
Вирусные гепатиты (часть 2)…
26.07.2019
Источник
1.1. Этиология
Вирусные гепатиты В и С, антропонозные
инфекции с заражением через поврежденные
кожные покровы и слизистые оболочки,
относятся к числу повсеместно
распространенных болезней и по праву
занимают одно из ведущих мест в
инфекционной патологии человека. Эти
инфекции характеризуются тяжелым
клиническим течением, являясь частой
причиной хронического гепатита, цирроза
и первичного рака печени.
Возбудитель гепатита В — ДНК-содержащий
вирус (HBV) из группы Hepadnaviridae. Известны 3
вирусоспецифических антигена HBV: один
из них входит в состав оболочки —
поверхностный антиген (HBsAg), 2 других —
внутренние (HBeAg и HBcAg). HBcAg (сердцевинный
антиген) играет важную роль в репликации
вируса и при инфекционном процессе
выявляется только в ядрах гепатоцитов.
HBeAg обнаруживается не только в «сердцевине»
вируса, но и циркулирует в крови в
свободном виде или в соединении с
иммуноглобулином. Его определяют как
антиген инфекционности. HBsAg (поверхностный
антиген) свидетельствует о длительной
персистенции вируса в организме и
характеризуется относительно низкой
иммуногенностью, термостабильностью
и устойчивостью к протеазам и детергентам.
Известно несколько подтипов HBsAg,
отличающихся субдетерминантами: adw,
adr, ayw, ayr. Общей антигенной детерминантой
является а-детерминанта, поэтому
поствакцинальный иммунитет является
протективным по отношению к любому
субтипу вируса. В России регистрируются,
в основном, субтипы ayw и adw. Клинические
проявления болезни не зависят от субтипа
вируса. HBV чрезвычайно устойчив во
внешней среде (в цельной крови и ее
препаратах сохраняется годами). Антиген
обнаруживают на постельных принадлежностях,
медицинских и стоматологических
инструментах, иглах, загрязненных
кровью, в течение нескольких месяцев
при комнатной температуре.
Вирус гепатита С (HCV) отнесен к РНК-содержащим
вирусам семейства Flaviviridae. Он обладает
способностью к длительной персистенции
в организме, что обуславливает высокий
уровень хронизации инфекции (50-80%). HCV
при размножении образует квазиштаммы,
иммунологически различающиеся антигенные
варианты, которые обладают значительными
возможностями адаптации и избегают
иммунного надзора. Известно 6 основных
генотипов и более чем 90 субтипов вируса.
Инфекции, вызванные генотипом 1b,
характеризуются более тяжелым течением
заболевания, более высоким содержанием
РНК HCV в сыворотке крови, худшим ответом
на лечение противовирусными препаратами
и большей вероятностью рецидива болезни.
Естественная восприимчивость населения
— всеобщая и в большой степени определяется
инфицирующей дозой. Постинфекционный
иммунитет при гепатите В длительный,
возможно пожизненный. Повторные случаи
заболевания наблюдаются исключительно
редко. При гепатите С постинфекционный
иммунитет мало изучен. В экспериментах
на обезьянах показана возможность
повторного заболевания.
1.2. Механизм передачи
Выделение вируса с различными
биологическими секретами (кровь, слюна,
моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма
и др.) определяет множественность путей
передачи инфекции. Однако только кровь,
сперма и, возможно, слюна представляют
реальную эпидемиологическую опасность,
так как в других жидкостях концентрация
вируса очень мала. Заболевание передается,
главным образом, парентеральным путем
при переливаниях крови и кровезаменителей,
при использовании медицинских инструментов
после недостаточно эффективной
стерилизации. Удельный вес посттрансфузионного
гепатита В и С в последние годы значительно
уменьшился. Сохраняющийся минимальный
риск связан, главным образом, с возможным
наличием у донора острого периода
инфекции, который не диагностируется
с помощью экспресс-методов обнаружения
антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). В то
же время риск передачи ВГС с единичной
случайной инъекцией, выполненной
медицинским персоналом, незначителен,
что объясняется низкой концентрацией
вируса в небольших объемах крови.
К группам повышенного риска относятся
больные, многократно получающие кровь
и ее препараты (например, препараты
факторов свертывания, плазма, альбумин,
иммуноглобулины и т.д.), а также лица,
имеющие в анамнезе массивные медицинские
вмешательства, пересадку органов от
доноров с ВГС-положительной реакцией
и многократные парентеральные манипуляции,
особенно при повторном использовании
нестерильных шприцев и игл. Распространенность
вирусного гепатита С среди наркоманов
очень высока — 70-90%. Этот путь передачи
представляет собой наибольшую опасность
в распространении ВГС.
Из естественных механизмов передачи
реализуется контактный (половой) путь,
а также передача посредством
контаминированных вирусом различных
предметов обихода (бритвы, зубные щетки,
полотенца и т.д.), при проникновении
возбудителя в организм при микротравмах
кожи и слизистых оболочек. Заражение
происходит также в результате нанесения
татуировки, прокола мочек ушей и при
других парентеральных манипуляциях.
Возможна также и вертикальная передача
возбудителя. Обычно заражение происходит
во время родов. Опасность передачи
гепатита В возрастает в десятки раз при
наличии у женщины не только HBsAg, но и
HBeAg. Если не проводят специальных
профилактических мероприятий, вирусным
гепатитом В инфицируется до 90% детей,
родившихся от матерей-вирусоносителей.
Роль половых контактов в передаче ВГС
незначительна и составляет около 5-10%,
в то время, как при гепатите В — 30-35%.
Соседние файлы в папке Парентеральные гепатиты и ВИЧ инфекции
- #
01.04.201578 б1coolreferat.com.url
- #
Источник
1. СамГМУ КАФЕДРА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ
ЛЕКЦИЯ
Вирусные гепатиты:
А, В, С, Д, Е
Общая характеристика, этиология,
эпидемиология, диагностика
Ассистент, к.м.н. Карслян
Лиля Степановна
2. Вирусные гепатиты – группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами (А,В, С, D, Е, G и, веро
Вирусные
гепатиты
–
группа
этиологически
неоднородных
антропонозных заболеваний, вызываемых
гепатотропными вирусами (А,В, С, D, Е, G и,
вероятно
другими),
имеющие
разные
механизмы
заражения.
3. Общая характеристика вирусных гепатитов
Вирусные
гепатиты
характеризуются
преимущественным
поражением
гепатобилиарной системы, с
нарушением функции печени
и
нередко
желтухой,
развитием синдромов:
токсического
диспепсического
гепатолиенального
4. По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов:
С гемоперкутанным
(кровоконтактным)
С фекально-
оральным
механизмом
заражения –
вирусные
гепатиты
АиЕ
механизмом –
парентеральные
гепатиты В, С, D, G
5.
Методы диагностики вирусных
гепатитов А, В, С, D, Е, G
Вирусологические
Иммунохимические
Молекулярно-биологические
6.
Современные методы
лабораторной диагностики
вирусных гепатитов
основаны на определении:
антигенных и антительных
маркеров этих заболеваний
7.
Вирусный гепатит А (HAV) –
острая
энтеровирусная
циклическая
инфекция с преимущественно фекальнооральным механизмом заражения
Этиология.
Возбудитель вирус гепатита А – РНКсодержащий энтеровирус 72 типа.
Относится к семейству пикорнавирусов.
Вирус устойчив в окружающей среде.
8. Вирусный гепатит А (HAV) – острая энтеровирусная циклическая инфекция с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения
энтеровирус 72 типа
Вирус гепатита А
Относится к
гепатовирусам из
семейства пикорнавирусов
Содержит
одноцепочечную линейную
РНК
Не имеет оболочки,
высокоустойчив к
воздействию
растворителей и
детергентов
Передается в основном
фекально-оральным путем
9.
Пути передачи:
•водный
•пищевой
•контактно-бытовой
•возможен половой
путь
10.
Географическое распространение
ВГА
11.
частота анти ВГА в %
Частота выявления антител
к гепатиту А
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
3_6
11_14
15_19
30_39
возрастные группы
г.Якутск
г.Екатеринбург
40+
12. Эпидемиология
Источник инфекции
Больные с бессимптомной
формой, безжелтушным
и стертым течением
• гепатиту
Больные, находящиеся
в инкубационном,
продромальном периодах
и начальной фазе
периода разгара болезни
А в России присуща
выраженная осенне-зимняя
сезонность заболеваемости
13. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая!
У людей в возрасте
старше
30-35
лет
вырабатывается
активный
иммунитет,
что
подтверждается
обнаружением антител к
вирусу гепатита А (IgG-
anti-HAV)
в сыворотке крови 6097% доноров
14. Диагностика гепатита А
Диагноз устанавливается с учетом:
эпидемиологических данных
клинических показателей
результатов лабораторных исследований:
– гипертрансаминаземия с повышением активности
АЛТ в 5-40 раз и более;
– повышение тимоловой пробы, связанное с
умеренным повышением содержания
гаммаглобулиновой фракции в протеинограмме
сыворотки крови;
– изменения в гемограмме (нормоцитоз или
лейкопения, относительный лимфоцитоз,
замедление СОЭ)
15.
Вирусные и серологические
маркеры маркеры инфекции ВГА
Преджелтушная фаза
Желтушная
(инкубационный и
фаза
продромальный периоды
Период
реконвалесценции
ВГА в крови
ВГА в фекалиях
IgM-антитела
к ВГА
IgG-антитела
к ВГА
Печеночные
ферменты
2
4
6
8
10
Недели после инфицирования ВГА
12
16.
Наиболее информативным для
диагностики вирусного гепатита А является
обнаружение в плазме или сыворотке
крови
пациента
методом
имунноферментного анализа (ИФА) антител
к вирусу гепатита А класса М (anti-HAV-
IgМ).
Положительные результаты являются
подтверждением
диагноза,
так
как
циркуляция антител никогда не длится
более 6 месяцев.
Выявление антител к вирусу гепатита А
класса anti-HAV-IgG
свидетельствует о
перенесенном вирусном гепатите А, что
имеет анамнестическое значение.
17. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА Е
Вирус гепатита Е (ВГE) — агент,
вызывающий
гепатит
E,
идентифицирован М.С. Балаяном в
1983 году, когда он заразил себя
материалом от больных.
18. Вирусный гепатит Е Этиология.
Вирус
гепатита
Е
принадлежит
к
неклассифицированным
вирусам — в прошлом его
относили к калицивирусам, так
как
вирус
напоминает
калицивирусы
своим
«голым»(из-за
отсутствия
наружной
оболочки)
икосаэдральным капсидом и
рядом физико-химических и
биологических
свойств,
которых
недостаточно
для
включения его в это семейство.
Вирусным
геномом
служит
одноцепочечная РНК.
Размер вируса: 27-34 нм.
19.
Эпидемиология
Источник
инфекци
и
Больные
острой
формой
гепатита Е
Пути передачи:
Механизм
передачи –
фекальнооральный
•основной –
водный путь
•не исключены
пищевой и
контактно-бытовой
20.
Диагностика гепатита Е
Диагноз подтверждается при
обнаружении в сыворотке крови антител
методом ИФА, а так же РНК вируса с
помощью метода ПЦР
Антитела
Anti-HEV IgM,
появляются на 11-12 дни
болезни, циркулируют
1-2 месяца
РНК HEV
21. Парентеральные вирусные гепатиты
Вирусный
гепатит
В
– глобально
распространенная
опасная
вирусная
инфекция,
которая
отличается
исключительно
высокой
инфекционностью.
Заражение гепатитом В возможно при
инокуляции очень малых объемов крови
от больного: 0,1-0,5 мкл.
Следовательно,
даже
визуально
неразличимые следы зараженной крови
могут оказаться причиной инфекции.
22. Этиология
Инфекционный вирион
–
частицы
Дейна
(первоначальное
название
«австралийский антиген»),
которые
представлены
двойной оболочкой, ядром с
двунитевой
вирусспецифической
циркулярной ДНК и ДНКполимеразой,
являются
полноценным
вирусом
гепатита
В(HBV)
с
предпочтительным
тропизмом к печеночной
ткани.
Вирус имеет сферическую
липид-белковую внешнюю
оболочку с диаметром 42-47
нм.
23.
Эпидемиология
Источник инфекции
Лица с бессимптомным
течением инфекции
Лица с клинически
выраженным
острым и хроническими
формами болезни
24.
Основной механизм передачи
инфекции — кровоконтактный
Пути передачи инфекции
Естественные:
•Половой
•Вертикальный – от
матери плоду
•Бытовое – парентеральное
инфицирование
Искусственные:
•проведение
лечебно-диагностических процедур
•наркомания
25. ПИРСИНГ И ТАТУИРОВКА КАК ФАКТОР РИСКА ПЕРЕДАЧИ ГЕПАТИТА В, РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ
26. Распространенность вирусного гепатита В
27.
Основные антигены
вируса гепатита В
HBsAg
– поверхностный антиген,
основной структурный белок оболочки вируса
HBcorAg
– находится в ядре вирусной
частицы и свидетельствует об активной
репликации вируса
HBeAg
– так же входит в состав ядра и
HBxAg
– активизирует экспрессию всех
указывает на активность вируса и
инфекционность
вирусных геномов и усиливает синтез
вирусных протеинов, играет особую роль в
развитии первичной гепатокарциномы
28. Диагностика вирусного гепатита В
В крови больных с
помощью метода ИФА
определяются:
HBsAg
HBeAg
Anti-HBs (IgM, IgG)
Anti-HBe (IgM, IgG)
Anti-HBcor (IgM, IgG)
В крови пациентов с
помощью метода ПЦР
можно
выявить
ДНК
вируса гепатита В
29.
Периоды заболевания и выявляемые
маркеры вируса гепатита В
HBsAg
Самый ранний специфический
маркер, который появляется в крови
уже в инкубационном периоде,
сохраняется в желтушном периоде
и у большинства больных исчезает
к периоду реконвалесценции.
У 10-20 % лиц сохраняется более
длительная персистенция HBsAg, что
приводит к затяжному и хроническому
течению заболевания
30.
HBeAg
Начинает
циркулировать
несколько
позже, но так же в инкубационном периоде.
Наличие
в
крови
данного
маркера
свидетельствует о репликации вируса. К
концу разгара или в начале спада желтухи
происходит
сероконверсия,
т.е.
HBeAg
исчезает, появляются антитела к нему (antiHBe).
Это
хороший
прогностический
признак.
31.
AntiHBcorIgM
В конце инкубационного
периода до повышения активности
АЛТ в крови появляются антитела к
сердцевинному антигену (anti-HBcorIgM),
которые исчезают к периоду
реконвалесценции. Антитела к HBcorAg
класса G обнаруживаются в крови
практически одновременно с anti-HBcorIgM,
но в низкой концентрации. К концу периода
реконвалесценции их титры резко
возрастают и циркуляция антител может
сохраняться длительное время
(месяцы,годы).
32.
Anti-HBs
Самый поздний маркер – антитела
к HBsAg, которые вырабатываются
в период реконвалесценции.
ДНК вируса
гепатита В
Выявление в сыворотке
крови с помощью метода
ПЦР имеет важное
диагностическое значение,
при этом остальные
маркеры вируса гепатита В
могут отсутствовать
33. Серологический профиль вирусного гепатита В
34. Динамика маркеров при хроническом вирусном гепатите В
35.
Вирусный гепатит D
Этиология
Вирус (дельта-вирус, HDV) представляет
собой сферические частицы размером 30-37
нм содержащие РНК, внутренний антиген –
HDAg
и
внешний
–
являющийся
поверхностным антигеном вируса
гепатита В HBsAg
Данный
неклассифицированный
вирус
(вироид) нуждается при репликации в
хелперной функции вируса гепатита В
Использование HBsAg для синтеза оболочки
вируса гепатит D
36.
Эпидемиология
Механизм передачи инфекции и пути передачи ее, по
видимому те же, что и у вируса гепатита В
Диагностика
Острая коинфекция: вирусные гепатиты В и D
Выявляются маркеры в первые 2 недели:
HBsAg
HBeAg
Anti-HBcor IgM
HDVAg
Anti-HDV IgM
ДНК HDV
В хроническую стадию заболевания
выявляются специфические антитела
класса IgG
37. Динамика маркеров при коинфекции HDV
Коинфекция
HDV
развивается
при
одновременном
заражении
вирусами
гепатита В и D лиц, не
страдавших
ранее
гепатитом дельта. При
этом
развивается
острый
гепатит
смешанной этиологии, с
появлением
серологических
маркеров
двух
инфекций и активной
репликацией вирусов
38. Динамика маркеров при суперинфекции
Суперинфекция
HDV
развивается
при
заражении
вирусом
гепатита- дельта лиц,
страдавших хронической
или
затяжной
HBVинфекцией.
Течение
хронического
гепатита
при
этом
становится
более
агрессивным
с
высоким риском развития
цирроза печени. При этом
активная репликация HDV
может
подавлять
репликацию
вируса
гепатита В.
39. Вирусный гепатит С
Это
одно
из
наиболее
серьезных
заболеваний
вирусной этиологии, которое
в
последние
годы
приобретает все большее
социально-экономическое
значение.
До
выявления
вирусной
частицы данное заболевание
называлось гепатит «ни А ни
В».
Официально
вирусный
гепатит
С
в
России
регистрируется с 1994 года
40.
Этиология
Вирус гепатита С представляет собой мелкий
РНК-содержащий
вирус
семейства
флавивирусов.
Геном вируса представлен одноцепочечной
положительно
заряженной
РНК,
которая
кодирует образование белков вируса:
структурных –
нуклеокапсидный (cor protein),
оболочечные: E1,E2, NS1гликопротеины
неструктурных
NS2,NS3,NS4,NS5
Антитела Ig M,IgG
(anti-HCV)
41. Структура генома вируса гепатита С
Структурные
Core
E1
Неструктурные
E2 NS1
NS2
NS3
с22
NS4
c200
gp33
gp70
c33
NS5
NS5
c100
5-1-1
42. Пути передачи ВГС
Тесный бытовой
контакт
1%
Перинатальный Мед. работники
1%
3%
Половой
путь
Трансфузии
3%
4%
«Спорадический»
34%
Инъекционная
наркомания
48%
Парентеральный
6%
43. Характеристика гепатитов: ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР, ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ТЕМНАЯ МОЧА, СВЕТЛЫЙ СТУЛ
• По данным ВОЗ 3% мирового
населения инфицированы ВГС
• Высокая степень хронизации ГС
• Тяжёлые отдалённые последствия
(цирроз
и
гепатоцеллюлярная
карцинома)
• Вовлечение
в
патологический
процесс многих органов и тканей
• Нет вакцины
• Нет эффективного лечения
44. Алгоритм исследования пациента с anti-HCV
45. Динамика маркеров HCV инфекции
46.
Диагностика вирусного гепатита С
Первые антитела появляются
не ранее, чем через 5 недель
после инфицирования,
максимум 30-50 недель
Через 2-4 недели
от начала
заболевания
начинают
определяться
антитела
к адерному
антигену
класса IgM
затем IgG
Особенности
диагностики
вируса гепатита С
методами ИФА
и ПЦР
В острой фазе
заболевания определяется РНК вируса
(на 7-21 дни после инфицирования) –
это «золотой» стандарт
Антитела к
неструктурным
белкам вируса
в острой фазе
не выявляются
47. Высокотехнологическое оборудование для диагностики вирусных инфекций: автоматический иммунохимический анализатор
48. Высокотехнологическое оборудование для диагностики вирусных инфекций: автоматический ИФА-анализатор
49. Спасибо за внимание
Источник