Пегинтрон и ребетол гепатит с
Комментарии
Опубликовано в:
Вирусные гепатиты: Достижения и перспективы
Информационный бюллетень
Т.Н. Лопаткина, ММА им. И.М. Сеченова
Изучение эффективности противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) и внедрение перспективных методов лечения в последнее десятилетие позволило повысить уровень устойчивого ответа с 6% при использовании препаратов интерферона альфа-2Ь (ИФН альфа-2b А) в стандартном режиме (3 млн ME 3 раза в неделю в течение 6 мес) до 61% при комбинированной терапии ПегИФН альфа-2b и Рибавирином в течение 12 мес [1-6].
Двадцатилетний опыт лечения ХГС противовирусными препаратами показал недостаточную эффективность монотерапии интерфероном альфа (ИФНа): при 6-месячном курсе устойчивый биохимический и вирусологический ответ с отсутствием RNA HCV в сыворотке крови спустя 6 мес после окончания ПВТ отмечался лишь у 6-10% больных ХГС, вызванного различными генотипами вируса гепатита С (HCV). Увеличение продолжительности лечения ИФН альфа-2b в стандартном режиме 3 млн ME 3 раза в неделю до 12 мес позволило в среднем добиваться устойчивого ответа у 15-30% пациентов [7-9]. Строгий подбор «идеального» кандидата для ПВТ с учетом низкой вирусной нагрузки, не 1-го генотипа HCV, молодого возраста, женского пола и небольшой массы тела пациента; отсутствием синдрома перегрузки железом, признаков цирроза печени при морфологическом ее исследовании и коинфекции другими вирусами (ВИЧ, HBV, вирусами герпесгруппы и др.), непродолжительного срока заболевания обеспечивал более высокий устойчивый ответ (30-40%) в группе больных, получавших монотерапию ИФНα.
С середины 90-х годов прошлого века предпочтение в лечении ХГС стали отдавать комбинированной терапии ИФНα и рибавирином — синтетическим аналогом нуклеозидов (коммерческое название Рибавирин). В работах ряда авторов [3, 10] показано, что можно прогнозировать успех лечения ХГС на основании результатов определения уровней RNA HCV после первого месяца лечения. А. Bellobuono и соавт. [10] рандомизировали 60 больных ХГС после первого месяца монотерапии ИФНα в стандартном режиме на три группы: продолжавших лечение ИФНа 3 млн ME 3 раза в неделю, если у них исчезла RNA HCV в сыворотке; получавших ИФНα в стандартном режиме в сочетании с Рибавирином 1000 мг/сут или двойную дозу ИФНα (6 млн ME 3 раза в неделю) — если спустя месяц после ПВТ отсутствовал ранний вирусологический ответ на монотерапию.
После 4 недель терапии 20% пациентов имели вирусологический ответ, а 80% пациентов остались позитивными по RNA HCV. Устойчивый ответ наблюдался у 42% больных с ранним вирусологическим ответом, у 42% — без раннего вирусологического ответа, получавших ИФНа и Рибавирин и только у 4% пациентов, получавших двойную дозу ИФНα (р = 0,006). Авторы отметили эффективность включения в терапию ИФНа Рибавирина и недостаточную эффективности удвоения дозы ИФНа, если не наблюдалось исчезновения RNA HCV на ранних этапах терапии. Превалирование при ХГС пациентов с 1Ь генотипом HCV и наличие у них низкого ответа на монотерапию ИФНа позволили рекомендовать комбинированное применение ИФНα и Рибавирина как терапию выбора при первоначальном лечении, а также для лечения не ответивших больных или с обострением после монотерапии. Отмечено, что комбинированная терапия Рибавирином и ИФНα в высоких дозах превосходит результаты монотерапии высокими дозами ИФНα у больных ХГС, инфицированных генотипом lb HCV[11].
S. Pol и соавт. [11] рандомизировали 307 пациентов с ХГС 1Ь генотипа в 3 группы: А — получавших 6 млн ME ИФНα 3 раза в неделю в течение 6 мес и 3 млн ME 3 раза в неделю в последующие 6 мес; В — 10 млн ME ИФНα 3 раза в неделю в течение 3 мес, 6 млн ME 3 раза в неделю — 3 мес, 3 млн ME 3 раза в неделю в течение последующих 6 мес; С — ИФНα по схеме группы А в комбинации с Рибавирином в течение 4,6 или 12 мес. Устойчивый вирусологический ответ спустя 6 мес после окончания ПВТ достоверно чаще отмечен в группе С, чем в группах А или В (32,8%, 16,9% и 14,1% соответственно, р < 0,003), причем среди пациентов, получавших комбинированную 12-месячную терапию, устойчивый биохимический и вирусологический ответ встречался в 45,2% по сравнению с 25,4% случаев в группе с 4- и 6-месячной комбинированной терапией (р = 0,05). Таким образом, у пациентов, инфицированных HCV генотипа 1Ь, комбинация высоких доз ИФНα (6 млн ME) и Рибавирина в течение 12 мес явилась наилучшим вариантом лечения, сопровождавшегося высокой частотой устойчивого ответа. В последующем наряду с применением высоких доз стали использовать режим ежедневного введения ИФН альфа-2b А, что приводило к устойчивому ответу у 50% пациентов. Пути дальнейшей оптимизации ПВТ отражены в таблице 1.
Таблица 1
Пути оптимизации лечения хронического гепатита С
ИФН альфа-2b А (5 или 6 млн ME) с ежедневным введением препарата в течение 2-4 недель лечения большими дозами до 3 и более месяцев при снижении начальной дозы (3 млн ME) ИФН альфа-2b не менее 1 года | }В комбинации с Рибавирином. |
При учете прогностических факторов благоприятного ответа на ПВТ (женщины до 40 лет, имеющие ХГС без признаков цирроза, уровень виремии менее 3,5 х 106 копий/мл и 2 или 3 генотип HCV) Т. Poynard и соавт. [12] получили устойчивый ответ у 79% больных при проведении комбинированной терапии ИФН альфа-2b и Рибавирином в течение 12 мес. Эффективность и преимущества ежедневного режима введения ИФНа с началом лечения в больших дозах отмечена также при проведении монотерапии ИФН альфа-2b, что позволило ряду авторов добиться успеха в 46,6-77,5% случаев. Основываясь на этих данных, шла разработка препаратов ИФНα, способных длительно удерживаться в организме в высоких концентрациях.
Метод пегилирования с присоединением инертного синтетического вещества полиэтиленгликоля к молекуле ИФНα-2Ь, что приводит к увеличению длительности периода полувыведения интерферона, обусловил появление в клинической практике ПегИФН альфа-2b, обеспечившего новые возможности в лечении ХГС. Препарат ПегИФН альфа-2b имеет целый ряд преимуществ по сравнению с короткоживущими интерферонами: может вводиться один раз в неделю, имеет более высокую противовирусную активность и меньшую реактогенность. Использование молекулы полиэтиленгликоля массой 12 кД позволило достичь баланса между более длительным периодом полувыведения и максимальной противовирусной активностью. Гидрофильность молекулы полиэтиленгликоля и способность связывать 2-3 молекулы воды приводит к появлению «водяного облака» вокруг молекулы ИФНα-2Ь, что защищает данный белок от иммунологической реактивности макроорганизма, фагоцитоза, предотвращая его иммунное и неиммунное разрушение.
Таблица 2
Лечение хронического гепатита С
Эффект ПВТ 10% в 1990-е годы 61% в 2000 г. | |
Кого лечить? | |
Острый вирусный гепатит С | Да! |
ХГ С с нормальным уровнем АлАТ | Да? |
ХГ С умеренной степени активности | Да |
ХГ С высокой степени активности | Да! |
Компенсированный ЦП С | Да |
Декомпенсированный ЦП С | Нет! |
Первичное лечение в течение 12 мес 1530 пациентов ХГС ПегИФН альфа-2b в комбинации с Рибавирином [13] показало значительные преимущества данной схемы лечения (54% устойчивого ответа при применении дозы ПегИФН альфа-2b 1,5 мг/кг в неделю) по сравнению с монотерапией ИФН альфа-2b в стандартном режиме (12% устойчивого ответа) или комбинированной терапией ИФН альфа-2b и Рибавирином (47% устойчивого ответа).
Пациенты, инфицированные HCV 1 генотипа, также имели высокий уровень устойчивого ответа (42%) при применении высоких доз ПегИФН альфа-2b и Рибавирина, а при генотипе 2 или 3 успех лечения отмечался у 80% пациентов ХГ С независимо от дозы ПегИФН альфа-2b — 0,5 мкг/кг, 1 мкг/кг или 1,5 мкг/мг в неделю.
Анализ результатов рандомизированного исследования показал зависимость устойчивого ответа от дозы препаратов, рассчитываемых на массу тела. Оптимизация лечения с использованием ПегИФН альфа-2b в дозе 1,5 мг/кг веса и Рибавирина в дозе более 10,6 мг/кг веса на протяжении 12 мес позволила достичь устойчивого вирусологического эффекта ПВТ у 61% больных ХГС и повысить эффективность лечения до 48% в группе больных с генотипом 1Ь HCV [13].
Показания к ПВТ в данном режиме представлены в таблице 2.
Таблица 3
Противопоказания к противовирусной терапии хронического гепатита С
системы, декомпенсированный сахарный диабет
нарушения
(тромбоциты менее 100000, лейкоциты менее 3000)
Больным ХГС без лечения необходимо проводить биопсию печени каждые 4-5 лет для оценки динамики фиброза в печени и пересмотра показаний к ПВТ.
Несмотря на модификацию молекулы ИФНа-2Ь с помощь полиэтиленгликоля не отмечено роста побочных эффектов ПВТ. Основные противопоказания к ПВТ отражены в таблице 3.
При условии соблюдения правила 80/80/80 (на протяжении 80% всего времени лечения удается в 80% применять максимальную дозу ПегИФН альфа-2b 1,5 мкг/кг и Рибавирина более 10,6 мг/кг) стойкий вирусологический ответ повышается до 72% для всех больных, достигая 94% в группе ХГС 2 и 3-го генотипов и 63% при 1в генотипе ВГС РНК (см. Таблица №4).
Таким образом, комбинация препаратов ПегИФН альфа-2b и Рибавирин открывает новые возможности лечения, увеличивая в 10 раз эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С, вызванного наиболее распространенным в России вирусом гепатита С 1 в генотипа.
Таблица 4
Стойкий вирусологический эффект лечения в зависимости от характеристики хронического гепатита С
Устойчивый вирусологический ответ (%) | ||||
1,5 мкг/кг ПегИФН альфа-2b + | 3 млн. ME ИФН альфа-2b А + | |||
Включенные | > или = 80% | Включенные | > или = 80% | |
Все больные | 61 | 72 | 47 | 57 |
ВГС генотип 2/3 | 88 | 94 | 80 | 91 |
ВГС генотип 1 | 48 | 63 | 34 | 42 |
ВГС генотип 1 | 37 | 54 | 29 | 36 |
* больные, которые получили > или = 80% максимально эффективной дозы интерферона альфа 2в в комбинации с > или = 80% эффективной дозы Рибавирина в течение > или = 80% от 48-недельного периода лечения
Литература:
1. McHutchinson J., Gordon S.C., Schiff E.R. et al. Interferon alfa-2b alone or in combination with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis C. // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339, № 21. — P. 1485-1492
2. Poynard Т., Marcellin P., Lee S.S. et al. Randomized trial of interferon alfa-2b plus ribavirin for 48 weeks versus interferon alfa-2b plus placebo for 48 weeks for treatment of chronic infection with hepatitis С infection. // Lancet. — 1998. — Vol. 352. — Р. 1426-1432.
3. Крель П.Е. ИФН альфа-2b в лечении вирусных гепатитов. // Вирусные гепатиты. — 1998. — Т. 2, № 3. -С. 3-8.
4. Блохина Н.П. Новые стратегии интерферонотерапии больных хроническим гепатитом С. // Вирусные гепатиты. — 1999. — Т. 2, № 6. -С. 11-18.
5. Лопаткина Т.Н. Опыт лечения хронического гепатита С высокими дозами интерферона альфа 2Ь. //Вирусные гепатиты. — 1999. — Т. 3, № 7. — С. 16-19.
6. Glue P., Rouzier-Pams R., Raffanel C. et al. A dose-ranging study of pegylated interferon alfa-2b and dbavirin in chronic hepatitis С. // Hepatology. — 2000. — Vol. 32. — P. 647-653.
7. Davis G., Balart L., Schiff E. Et al. Treatment of chronic hepatitis С with recombinant interferon alpha. A multi-center randomized controlled trial. // N. Engl. J. Med. -1989.-Vol. 321.-P. 1501-1506.
8. Di Bisceglie A., Martin P., Kassiandes C. et al. Recombinant interferon alpha therapy for chronic hepatitis C: a randomized double-blind, placebo-controlled trial. // N. Engl. J. Med. — 1989. — Vol. 321. — P. 1506-1510.
9. Marcellin P., Boyer N., Giostra E . et al. Recombinant human alpha-interferon in patient with chronic non-A, non-B hepatitis: a multicenter randomized controlled trial fron France. // Hepatology. — 1991. — Vol. 13. — P. 393-397.
10. Bellobuono A., Monadazzi L., Tempini S. et al. Early addition of ribavirin to interferon in chronic hepatitis C not responsive to interferon monotherapy. //J. Hepatol. -2000. — Vol. 33, № 3. — P. 463-468.
11. Pol S., Nalpas В., Bourliere M. Et al. Combination of ribavirin and interferon-alpha surpasses high doses of interferon-alpha alone in patients with genotype- Ib-related chronic hepatitis С. // Hepatology — 2000. — Vol. 31. -P. 1338-1344.
12. Poynard Т., Marcellin P., Lee S.et al. Randomized trial of interferon alpha-2b plus ribavirin for 48 weeks or 24 weeks versus interferon alpha-2b plus placebo for 48 weeks for treatment of chronic infection with hepatitis C virus. // Lancet. -1998. — Vol. 352. — P. 1426-1432.
13. Patel К., McHutchinson J. Peginterferon alpha-2b: a new approach to improving response in hepatitis C patients. // Expert. Opin. Pharmacother. — 2001. — Vol. 2, №8.-P. 1307-1315.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Модераторы: baranka, Модераторы
Гербарий
Сообщения: 45 Зарегистрирован: Ср 31 окт, 2007
пегинтрон или пегасис…рибаверин или ребетол???
Сообщение: #Сообщение
Гербарий
Вс 02 дек, 2007
какие препараты лучше все-таки???
пегасис или пегантрон,рибаверин или ребетол???
генотип 1б, пегасис вроде легче переносится… а по программе бесплатно дают пегинтрон…
что выбрать?????
помогите….
aija06
хирург-онколог
Сообщения: 11066 Зарегистрирован: Вс 04 фев, 2007
Откуда: Sverige
Сообщение: #Сообщение
aija06
Вс 02 дек, 2007
Гербарий писал(а):а по программе бесплатно дают пегинтрон…
что выбрать?????
я лечусь пегинтроном
1б ,тер. 20.04.2007-01.02.2008.
Хроник
,
Сообщения: 399 Зарегистрирован: Вт 09 мар, 2004
Откуда: Питер
Сообщение: #Сообщение
Хроник
Вс 02 дек, 2007
дареному коню в зубы не смотрят 🙂
хотя я посмотрел и попросил сменить на Пегасис. 🙂
Лучше берите пока дают! 🙂
3а. Стаж 14 лет. Пегасис 180 + Разные рибы 1200….1000 Старт 30/11/07.
Минус со 2й нед.
Куплю чеки из аптек от покупки интерферонов… желательно Пегасиса! Может кому не нужны.
Гербарий
Сообщения: 45 Зарегистрирован: Ср 31 окт, 2007
Сообщение: #Сообщение
Гербарий
Вс 02 дек, 2007
говорят , приход от пегинтрона хуже,чем от пегасиса…
как было??
врач сказала лучше пегинтрон тебе?
Tatjana
та ещё штучка
Сообщения: 11658 Зарегистрирован: Пн 08 янв, 2007
Откуда: германия
Возраст: 47
Сообщение: #Сообщение
Tatjana
Вс 02 дек, 2007
Гербарий
у меня тоже пегинтрон + ребетол был , только у меня 2 генотип … не сильные приходы , не переживай , всё зависит от арганизма и тебя самаго …
Генотип 2а/2с , пегинтрон 80 + ребетол .Начало терапии 02.01.2007-19.06.2007.
Прошло 7 лет после терапии и МИНУС !
aija06
хирург-онколог
Сообщения: 11066 Зарегистрирован: Вс 04 фев, 2007
Откуда: Sverige
Сообщение: #Сообщение
aija06
Вс 02 дек, 2007
1б ,тер. 20.04.2007-01.02.2008.
Гербарий
Сообщения: 45 Зарегистрирован: Ср 31 окт, 2007
Сообщение: #Сообщение
Гербарий
Вс 02 дек, 2007
Хроник писал(а):хотя я посмотрел и попросил сменить на Пегасис. 🙂
это как? в бесплатной программе попросил сменить??или покупаешь?
Добавлено спустя 1 минуту 32 секунды:
и чем вообще мотивирован обмен??почему попросил сменить?
Хроник
,
Сообщения: 399 Зарегистрирован: Вт 09 мар, 2004
Откуда: Питер
Сообщение: #Сообщение
Хроник
Вс 02 дек, 2007
Гербарий писал(а):говорят , приход от пегинтрона хуже,чем от пегасиса…
как было??
врач сказала лучше пегинтрон тебе?
ну вроде врач сказала что с моим весом 88 кг лучше дозируется пегинтрон… а я как то уже на пегасис нацеливался с лета…. воит и упросил ибо была возможность выбрать между тем и тем
другой чел наоборот расстраивался что ему пегинтрон не дали а дали пегасис.. ну и мы вроле как поменялись с ним… терь каждый счастлив… тока я все думаю не прогадал ли 🙂
3а. Стаж 14 лет. Пегасис 180 + Разные рибы 1200….1000 Старт 30/11/07.
Минус со 2й нед.
Куплю чеки из аптек от покупки интерферонов… желательно Пегасиса! Может кому не нужны.
rodi
Vicious Delicious
Сообщения: 12805 Зарегистрирован: Чт 15 фев, 2007
Сообщение: #Сообщение
rodi
Вс 02 дек, 2007
не сцы. всё прально
европа нам роднее,чем пиндосня заморская! выбираем Рош.
3а.пройдена терапия-пег 180+риб 800 (03.07-12.07), минус.
Natalie
.
Сообщения: 1812 Зарегистрирован: Пн 04 апр, 2005
Откуда: Израиль
Сообщение: #Сообщение
Natalie
Вс 02 дек, 2007
Все, что я читала и выясняла, говорит об одном: один черт. Есть и там там свои плюсы и минусы. И кому как пойдет, сказать заранее нельзя. Поэтому бери что дают, и меньше парься — если судьба вылечиться, так не важно, с помощью чего Главное, не тяни долго!
Генотип 3а, терапия 16.10.07. — 28.04.08. (пегинтрон 120, ребетол 800).
gene
,
Сообщения: 223 Зарегистрирован: Пн 31 июл, 2006
Откуда: Австрия
Сообщение: #Сообщение
gene
Вс 02 дек, 2007
rodi, ты что именно хочешь этим сказать??? лучше платить за пегасис и отказаться от американского препарата, без каких либо на то обьективных причин, который дают просто так, чтобы бедные голожопые россияне хоть чутка смогли подлечить свои печенки и не повымирали на хрен как мухи? дельный совет, дельный.
ps: мне врач на мой 1б советовал именно alpha-2b… Но, оба препарата, как пегасис так и пегинтрон — ОЧЕНЬ хорошие, так что лечись и не переживай. Главное, чтобы он тебе помог вылечиться!!
—
rodi
Vicious Delicious
Сообщения: 12805 Зарегистрирован: Чт 15 фев, 2007
Сообщение: #Сообщение
rodi
Вс 02 дек, 2007
gene
ваще мой пост,есть реакция на переживания Хроника.
и призван поддержать его. носит несколько наигранные антипиндосские настроения. и если кому не понятно,прошу не воспринимать мои комментарии как глубоко-научные рекомендации.
кто их здесь ваще может дать поручась при этом каждой клеточкой своей печёнки?
всё что мне попадалось,в большей степени грит о небольшом предпочтении пегасиса,мой врач,грит что разницы нет,я успокаиваю хроника…
ясно одно. шеринги и роши,две компании на этом рынке. больше никто не тянет. поэтому выбор у нас не большой.
gene,ты как-то очень серьёзно накинулсо на миня.
боюс
3а.пройдена терапия-пег 180+риб 800 (03.07-12.07), минус.
Мышь-Малыш
Мышь-розовая лапка и Коток Васечкин
Сообщения: 5466 Зарегистрирован: Пн 13 ноя, 2006
Генотип: —
Сообщение: #Сообщение
Мышь-Малыш
Пн 03 дек, 2007
А мне интересно почему вдруг в нашем гепатоцентре появилась бесплатная программа. Меня пытались заставить лечиться в октябре 2006 года пегинтроном с ребетолом за мой счет, «гарантируя излечение в 97%», дословно. Даже если мне предложили бы бесплатную прогу в этом гепатоцентре и если бы она мне была нужна, я бы не согласилась, абсолютное недоверие тамошним врачам. Они умудрятся что-нибудь украсть и подсунуть просроченный взамен нового, они там с Живой Каплей давно слились в экономическом экстазе, как только звонишь туда, сразу а какой у вас врач?
gene
,
Сообщения: 223 Зарегистрирован: Пн 31 июл, 2006
Откуда: Австрия
Сообщение: #Сообщение
gene
Пн 03 дек, 2007
rodi, наверное очердная побочка подходит, нужно анти-азверин подыскивать что-ли, уж как то через чур раздражителен стал, все вокруг виноваты и должны
—
Мышь-Малыш
Мышь-розовая лапка и Коток Васечкин
Сообщения: 5466 Зарегистрирован: Пн 13 ноя, 2006
Генотип: —
Сообщение: #Сообщение
Мышь-Малыш
Пн 03 дек, 2007
gene
Не надо антиозверин, мы все понимаем.
revonsh
Сообщения: 29 Зарегистрирован: Сб 30 июн, 2007
Возраст: 42
Сообщение: #Сообщение
revonsh
Пн 03 дек, 2007
gene
не надо антиозверин. мы всё, что должны так отдадим
Добавлено спустя 5 минут 43 секунды:
Гербарий
а мне гепатолог, приехав недавно со львовской конференции, сказал, что и этот вопрос там поднимался, и вроде как пришли к мнению, что пегасис при первом генотипе таки поэффективней будет.
но во всём, что связано с этой болезнью — очень, как можно заметить, много индивидуального.
AMAZE
—
Сообщения: 12343 Зарегистрирован: Чт 28 июн, 2007
Откуда: Гваделупа
Возраст: 110
Сообщение: #Сообщение
AMAZE
Пн 03 дек, 2007
revonsh писал(а):что пегасис при первом генотипе таки поэффективней будет.
а от своего врача слышал,что они пегинтрон при первом гене используют
«Почему я люблю путешествовать? Просто я люблю открывать для себя новые страны, знакомиться с интересными людьми.»
Чингисхан
revonsh
Сообщения: 29 Зарегистрирован: Сб 30 июн, 2007
Возраст: 42
Сообщение: #Сообщение
revonsh
Пн 03 дек, 2007
AMAZE писал(а):а от своего врача слышал,что они пегинтрон при первом гене используют
вот и пойми их(
сирилл
веселый Гепсо-Кок
Сообщения: 2135 Зарегистрирован: Пт 15 апр, 2005
Генотип: 3a
Откуда: Riga
Возраст: 43
Сообщение: #Сообщение
сирилл
Пн 03 дек, 2007
последние тендэнции — ПЕГИНТРОН НАДО КОЛОТЬ 2 РАЗА В НЕДЕЛЮ…..
ДУРАК:просьба не…
Танцующая тень
……
Сообщения: 6231 Зарегистрирован: Вт 22 фев, 2005
Генотип: 1b
Откуда: Изумрудный остров вечной весны
Сообщение: #Сообщение
Танцующая тень
Пн 03 дек, 2007
А чем, кроме производителей они отличаются?
1б с 2000 г
биопсия 2005 F0
биопсия 2009 F0
29.03.17 Викейра Пак 12 нед.
фиброскан 4.6 F0
ALT 42, AST 21, VL 218.702
4 нед — 45 ед, ALT 39 AST 17
8 нед — минус (<15) ALT 13 AST 15
12 нед — минус
УВО 2 года
Вернуться в «Препараты. Как хранить, как перевозить, как применять, куда и как колоть»
Перейти
- Консультации, обсуждение
- ↳ Объявления и важные темы
- ↳ Советы бывалых…
- ↳ Биопсия и фибросканирование
- ↳ Опросы из раздела «Советы бывалых»
- ↳ Препараты. Как хранить, как перевозить, как применять, куда и как колоть
- ↳ Щитовидная железа
- ↳ Вопросы доктору
- ↳ Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу
- ↳ Гепатологический центр «Клиника на Садовом» (Москва)
- ↳ Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу
- ↳ Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ (Санкт-Петербург)
- ↳ Вопросы доктору Мехтиеву Сабиру Насрединовичу
- ↳ Моя антивирусная терапия
- ↳ Лечение вирусных гепатитов у детей
- ↳ HBV — Гепатит В (Б)
- ↳ Цирроз и ГЦК, трансплантация печени
- ↳ Коинфекция HCV & HIV (вирус гепатита С и вирус иммунодефицита человека)
- ↳ Гепатитные, окологепатитные и прочие медицинские дискуссии
- ↳ БАДы, несертифицированные методы, целители и т.д.
- ↳ Гепатит и Право
- ↳ Где лечим гепатит? Как получить льготное или бесплатное лечение?
- ↳ Близкие — это те, кто рядом?
- ↳ Противовирусные препараты, рекомендации по лечению
- ↳ Где и как купить новые препараты для лечения гепатитов В и С
- ↳ Информационный раздел
- Общение
- ↳ Поговорим?
- ↳ Дамская комната
- ↳ Немножечко беременна
- ↳ Цветы жизни и опыт общения с ними
- ↳ ГепКурилка
- ↳ Поздравлялкино
- ↳ Гецепты
- ↳ Наша география
- ↳ И не коснется увяданье … этих строк
- ↳ Знакомства
- ↳ ГепИстории.
- Организационные вопросы
- ↳ Есть такая партия? или Что делать?
- Вопросы управления форумом
- ↳ Обсуждение сайта и форума
- «Тихая осень идет…»
- ↳ Мы скорбим
- ↳ Вопросы к доктору-неврологу
- ↳ Вопросы доктору-психиатру
- ↳ Продам / Отдам
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей
Источник
