Пищеводное кровотечение при циррозе печени прогноз

Цирроз печени – опасная болезнь, при которой нарушается работа всего организма. Измененная печень затрудняет отхождение крови и повышает венозное давление. Постепенно расширяются вены пищевода, желудка, передней абдоминальной стенки, прямого кишечника. Кровотечение при циррозе печени протекает очень бурно, является причиной смертельного исхода.

Причины кровотечения при циррозе

Главная причина кровотечения при циррозе печени – рост давления в воротной вене (портальная гипертензия). Образуются многочисленные сосуды, по которым происходит удаление крови в области:

пищевода;
заднего прохода;
брюшины.

Дополнительные сосуды могут срастаться с пупочными венами.

В результате образования неестественных соединений сосудов прогрессирует варикозное расширение вен разных органов. Огромное значение для протекания цирроза имеет варикоз вен пищевода.

Механизм развития кровотечения

Портальная гипертензия возникает в результате превышения давления в воротной вене. Оно развивается, в свою очередь, из-за увеличения размеров печени. При постоянном превышении давления в воротной вене развиваются венозные коллатерали, которые несколько снижают давление. Однако они могут разрываться: в итоге у пациента наблюдается массивное кровотечение.

Факторы развития разрыва варикозно расширенных вен остаются малоизученными. Установлено, что кровотечение не развивается, если перепад давления в системной и портальной вене не превышает 12 мм.

Симптомы

Проявления кровотечения при циррозе зависят от количества истекшей крови. Так, незначительная кровопотеря сопровождается только симптоматикой внутренней геморрагии. При большом объеме крови у больного появляется кровавая рвота (цвета кофейной гущи) и даже фонтаном изо рта.

Симптомы внутреннего кровотечения:

выраженная общая слабость;
наличие вкуса металла во рту;
резкая бледность покровов кожи, слизистых оболочек;
выступление холодного и очень липкого пота;
ощущение неустойчивости в пространстве;
жидкий стул цвета дегтя;
рвота сгустками крови;

Если потеря крови до 0,5 л, у больного часто появляется незначительное недомогание, слабость, сонливость и зевота. Черный стул цвета дегтя появляется через 8 часов от начала геморрагии.

Потеря крови более 1 л вызывает резкое ухудшение самочувствия человека, болеющего циррозом. Появляется беспокойство и выраженное возбуждение. Кожа бледнеет и становится холодной на ощупь. Значительно повышается частота сокращений сердца. Артериальное давление понижается.

При потере более 1,5 л крови нарастают симптомы шокового состояния. Кожа синеет, покрывается липким потом. Пульс становится слабым, нитевидным. Артериальное давление падает до критических значений. При потере более 2 л крови возникает угроза жизни.

Состояние пациента может усугубляться носовым кровотечением. Постоянные геморрагии приводят к развитию анемии, стойкой к лечению.

Наиболее подвержены кровотечению больные с 3 стадией портальной гипертензии. Отмечаются такие симптомы:

отеки, трудно поддающиеся лечению;
нарушение сворачивания крови;
увеличение селезенки;
печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Для диагностики применяется эндоскопия. Важны также анализы крови с целью выявления проблем со свертываемостью крови.

Эндоскопия помогает обнаружить варикозно расширенные узлы, которые могут разорваться и вызвать кровотечение. Эндоскопия важна и для подтверждения или исключения прочих причин кровотечения (у трети пациентов с циррозом печени имеется дополнительный источник кровопотери, усугубляющий течение болезни).

Важно оценить возможные нарушения процесса кровосвертывания. Лабораторные обследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Обязательным является подсчет количества тромбоцитов.

Основные принципы лечения

При циррозе печени проводится поддерживающая терапия. Обязательно нужно применять гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов, аминокислот. При декомпенсированном циррозе консервативная терапия неэффективна. В этом случае решается вопрос о трансплантации печени. Часть этого органа может быть взята у родственника или иного человека.

Портальная гипертензия является конечной стадией развития цирроза печени. Задачи врача – остановить вытекание крови и выполнить операцию, снижающую давление в вене. Этим предотвращается рецидив патологии, и больной может дожить до операции по трансплантации.

Малоинвазивные операции имеют огромное преимущество. Они дают гораздо меньше осложнений. Методика операции представляет собой создание специальных анастомозов через минимальные разрезы кожи для снижения венозного давления в портальной вене.

При остром кровотечении проводятся такие меры:

восполнение объема циркулирующей крови;
переливание эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина на минимальном уровне 80 г/л;
при массивном кровоизлиянии делается баллонная тампонада;
как можно раньше применяются вазоактивные препараты;
введение в вену аминокапроновой кислоты, дицинона;
введение антигемофильной плазмы.

Для снижения портального давления используют венозные вазодилятаторы и вазоконстрикторы. В числе первых наиболее эффективный нитроглицерин. Вводят капельно внутривенно – 1 мл 1% нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера или физраствора. Использование этого препарата оправдано только при стабильных показателях гемодинамики или одновременно с коррекцией объема циркулирующей крови.

Соматостатит обеспечивает селективную вазоконстрикцию внутренних органов. Снижает портальное давление примерно на четверть, причем эффект достигается через несколько минут. Введение вазопрессина снижает давление в портальной вене до 40%. При введении теопрессина снижается вероятность рецидива геморрагии, повышается показатель выживаемости пациента.

Применение зонда-обтуратора путем введения в носоглотку переносится больными тяжело. Перед такой процедурой проводится премедикация. Пищеводный баллон наполняется только воздухом и при рвоте кровью. После установки зонда убирается содержимое кишечника и промывается желудок.

Для остановки кровотечения применяют:

лигирование;
склеротерапию;
стентирование пищевода.

При неэффективности описанных методов кровотечение при циррозе лечится путем прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При неудачном лечении возможно применение клеевых составов на основе цианокрилата. Когда это вещество попадает в кровь, происходит закупорка сосуда и дальнейшая остановка кровотечения.

Диета

Больные, подверженные кровотечению при циррозе печени, должны получать до 100 г белка в сутки. Общая калорийность рациона не должна превышать 2,5 тыс. ккал в сутки. Пища должна возбуждать аппетит. Минеральную воду с натрием ограничивают.

При печеночной энцефалопатии содержание белка ограничивается. Категорически противопоказан алкоголь.

Вся пища готовится без добавления поваренной соли. Ее не должно быть на столе совсем. Полезны бессолевой хлеб и сухари, хлебцы.

Полезны такие приправы:

апельсиновая цедра;
чеснок;
лук;
петрушка;
майоран;
лист лавровый;
гвоздика;
дрожжевой экстракт с минимальным содержанием соли.

Все они помогают сделать пищу вкуснее и аппетитнее.

Необходимо полностью исключить такие продукты:

соления;
оливки;
бекон;
солонина;
язык;
устрицы;
мидии;
сельдь копченая;
мясные, рыбные консервы;
паштет мясной или рыбный;
сыры;
мороженое;
магазинные майонезы и соусы.

В ограниченных количествах допускаются говяжье или куриное мясо, кролик, одно яйцо в день. Можно выпить 1 стакан молока. Овощи и фрукты не ограничиваются.

Прогноз

Кровотечение при циррозе относится к опасным состояниям, угрожающим жизни больного. Наиболее высока вероятность летального исхода в первые часы и дни после кровоизлияния из варикозно расширенных венозных сосудов. В дальнейшем этот риск снижается.

При компенсированных стадиях цирроза при условии рано начатого экстренного лечения и отсутствия случаев употребления алкоголя в анамнезе, прогноз более благоприятный. Предсказание чаще всего неблагоприятное при декомпенсированном циррозе, осложненном водянкой, печеночной энцефалопатией, явлениями печеночной интоксикации организма.

Общие советы больным

При предрасположенности к кровотечению необходим щадящий режим дня. При первых признаках усталости нужен отдых. Категорически противопоказано поднятие тяжестей: даже небольшое усилие способно вызвать кровотечение.

Больным нужно постоянно контролировать стул и не допускать появления запоров. Оптимально, если в день опорожнение кишечника происходит 2 раза. Для нормализации работы кишечника нужно принимать Дюфалак. Это синтетический сахар, который служит питательным элементом для жизнедеятельности «полезных» бактерий. На фоне применения Дюфалака стул должен быть мягким.

Ежедневно нужно измерять вес тела и объем живота. Если последний параметр увеличивается, это свидетельствует о задержке жидкости в организме. В этом случае количество жидкости ограничивается до 1 – 1,5 л в день.

Нужно рассчитывать баланс жидкости. Рекомендовано суммировать все выпитое (включая воду, соки, чай, кофе, суп, количество воды в фруктах и т.д). Также суммируется объем выделенной мочи. При отеках или асците количество выделенной жидкости должно быть примерно на 200 мл больше, чем выпитой.

Профилактика кровотечения

В качестве первичной профилактики больному назначаются Пропранолол и Надолол. Эти лекарства снижают давление в портальной вене. Дозировка этих лекарств вариабельна в широких пределах. Нитраты используются в случаях, если Пропранолол вызывает выраженные побочные явления.

При повышенной свертываемости крови дополнительно назначают Дипиридамол, Реополиглюкин.

Большое значение имеет правильное питание, искоренение вредных привычек. Больному категорически запрещен алкоголь в любом количестве и виде. Следует покончить и с курением. Питание должно быть дробным, полностью исключающим запрещенные продукты. Пациентам, состоящим в группе риска, необходимо периодически проходить медицинские осмотры.

Кровотечение при циррозе опасно для жизни. При малейшем подозрении на него пациента немедленно госпитализируют, проводят незамедлительное лечение. Прогноз зависит от стадии развития цирроза, наличия сопутствующих патологий.

Источник

На чтение 4 мин. Просмотров 165

Кровотечение при циррозе печени — это опасное осложнение заболевания. Характеризуется оно стремительным развитием. Если не будет оказана своевременная помощь, то может развиться шоковое состояние, приводящее к летальному исходу. Чтобы выяснить причину кровотечения, прибегают к лабораторным и аппаратным методам исследования. Терапия проводится с помощью лекарственных препаратов или осуществляют хирургическое вмешательство.

Причины

К причинам появления кровотечения относят:

Портальную гипертензию. Ткани печени начинают разрастаться, происходит нарушение кровообращения, в результате чего в вене органа увеличивается объем крови. Это приводит к повышению внутреннего давления и повреждению сосудов.
Варикозное расширение вен кишечника, желудка и пищевода. Чаще всего массивные потери крови наблюдаются на участке, где пищевод переходит в желудок. Расширенные варикозные вены делаются выпуклыми и начинают выступать в просвет проблемной области. Из-за длительного застоя крови сосуд может разорваться.
Нарушение свертываемости крови. При циррозе здоровые ткани печени начинают замещаться фиброзными, орган прекращает выработку ферментов, которые отвечают за свертываемость крови.
Негативное воздействие желудочного сока на истонченные сосудистые стенки. При болезнях печени происходит сбой в работе пищеварительной системы, в результате чего содержимое желудка забрасывается в пищевод. Это раздражает артерии и вены, что приводит к кровотечению из пищевода при циррозе печени.

Кровотечение при циррозе развивается стремительно и быстро приводит к смерти человека.

Симптоматика

О том, что развилось внутреннее кровотечение, указывают следующие признаки:

Рвота с кровью. Рвотные массы становятся темного цвета, т.к. разрушаются эритроциты под воздействием желудочной кислоты.
Головокружение, неприятный привкус во рту, общая слабость. Кожа приобретает бледный оттенок, стул делается липким и темным. При сильной анемии возникает повышенная потливость.
Тошнота, сонливость, человека все время клонит в сон. Через несколько часов после возникновения кровотечения стул становится черного цвета.

При умеренной потере крови (500-1000 мл) общее состояние больного начинает ухудшаться. Он делается беспокойным и нервным. Возникают следующие симптомы: сероватый оттенок кожи, тахикардия, снижение артериального давления и температуры тела.

Тяжелое печеночное кровотечение, при котором кровопотеря составляет более 1,5 л крови, сопровождается шоковым состоянием, посинением кожи, появлением липкого пота. Пульс учащается, давление снижается до критической отметки. Если потеря крови составит больше 2 л, наступает летальный исход.

Лечение

Если возникло при циррозе печени кровотечение, то больного помещают в реанимационное отделение. К консервативным методам лечения относят:

Тампонаду. В пищевод через полость рта вводится зонд. Манжетки устройства наполняют воздухом, что приводит к сдавливанию кровоточащих сосудов.
Прием кровоостанавливающих препаратов. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, гастроэнтеролог назначает лекарственные средства, помогающие снизить давление в воротной вене. К ним относят Вазопрессин, Октреотид. Для повышения свертываемости крови применяют препараты, содержащие витамин K (Викасол).
Применение средств, которые восполняют потерю крови. Осуществляют внутривенное вливание раствора гидроксиэтилированного крахмала или натрия хлорида. При обильном кровотечении переливают эритроцитарную массу или плазму.
Прием ингибиторов протонной помпы (Пантопразола, Омеза). С их помощью уменьшается раздражающее воздействие соляной кислоты, что позволяет избежать повторного повреждения сосудов.

В некоторых случаях применяют хирургические методы лечения:

Осуществляют склерозирование поврежденных сосудов. При таком способе лечения в просветы сосудов при помощи эндоскопических инструментов вводится 70% этиловый спирт или Варикоцид. Такие средства не позволяют склеиваться сосудистым стенкам.
Накладывают швы на сосуды желудка или пищевода.
Перевязывают вены латексными кольцами.
Иссекают поврежденные участки сосудов.
Формируют из печеночных вен искусственные обходные пути оттока крови. Это позволяет снизить давление в венах пищевода.
Удаляют часть пищевода и желудка. Проводят такую операцию при кровотечениях, которые угрожают жизни больного.

Прогноз

К осложнениям, которые вызывает кровотечение, относят нарушение работы всех систем организма. Если возникло кровотечение при циррозе печени, то прогноз будет зависеть от того, насколько тяжело протекает заболевание, а также объема потерянной крови. Вероятность наступления летального исхода увеличивается при асците и гипербилирубинемии.

В таких случаях после открытия кровотечения наблюдается быстрая гибель 35% пациентов. Даже если врачам удается остановить потерю крови, то через 1-2 недели в 40% случаев происходит рецидив. Нередко у больных нарушается функционирование головного мозга, и развиваются злокачественные опухоли в печени.

Читайте также:
Викасол при кровотечении
Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде
Как лечить появление сгустков крови в кале у взрослого человека и почему может быть стул женщин (мужчин) с кровавыми следами без боли
Как остановить кровь из губы и что делать когда кровоточат (трескаются)

Источник

Кровотечение — это одно и самых серьезных осложнений цирроза печени. Почти в половине случаев подобное явление приводит к смерти. Какие виды кровотечений бывают при циррозе печени и какие осложнения могут им сопутствовать? Именно об этом идет речь в данной статье.

Виды кровотечений при циррозе печени

Кровотечения при циррозе печени характеризуются своей внезапностью и активностью, что способно привести к ряду негативных последствий и даже смерти. Основная причина их возникновения — ухудшение оттока крови из органа, сопровождающееся повышением давления и активизацией обходных путей.

Подобное явление приводит к тому, что вены, располагающиеся в органах пищеварения и вокруг них, начинают испытывать дополнительную нагрузку. Нагрузку испытывает множество кровеносных сосудов и вен, расположенных по всему телу.

Кровотечения могут возникать повсеместно, при этом их сила будет совершенно разная, что влияет на скорость достижения точки невозврата.

Кровотечение при циррозе печени

Виды кровотечений при циррозе:

Геморрагия – представляет собой кровотечение, возникающее в результате повреждение мелких кровеносных сосудов. Могут возникать как под кожей (похожи на синяки от багрового до фиолетового), так и в носу и т.д. При повышенном артериальном давлении также могут наблюдаться кровотечения сосудов, находящихся в глазном яблоке.
Внутреннее кровотечение — возникает из-за нарушения оттока крови от печени или же наоборот, обильного ее притока к пораженному болезнью органу. Наша кровеносная система в таких случаях задействует дополнительные сосуды для компенсации и обхода очага, которые не способны выдерживать подобные нагрузки.
Кровотечение из пищевода — возникает в тех случаях, когда разрывается основная вена пищевода. Такой вид в 40% случаев становится причиной летального исхода, а основной причиной разрыва является атрофия стенок вен и небольшие язвочки. Характеризуется такой вид своей внезапностью и обмороком.
Кровь из носа — может быть как признаком повышенного давления, так последствием внутреннего кровотечения. Основной причиной его появления является повреждение стенок сосудов, находящихся на слизистых носа, а обильное кровоизлияние может говорить о разрыве вены пищевода.
Другие виды — сюда относятся кровотечения геморроидальных узлов, матки и почек. Они связаны с повреждением расширенных под воздействием давления вен.

Симптомы внутреннего кровотечения

Если при внешних видах кровотечений проблема становится явной, внутренние обнаружить бывает достаточно сложно. Для этого необходимо ориентироваться по следующим симптомам:

Ослабленность организма;
Привкус металла во рту (также наблюдается при кровотечении из десен);
Кожа и слизистые оболочки бледнеют;
Головокружение и потеря сознания;
Дегтеобразный стул с вкраплениями крови.

Все эти симптомы могут отличаться по силе, так как они напрямую зависят от типа кровотечения, его силы и локализации. Определить сложность подобного явления можно также по внешним признаками:

Слабое недомогание организма, сонливость и т. д. — потеря крови составляет менее 500 мл;
Предыдущие симптомы усиливаются, дополняясь беспокойством, возбуждением, побледнением кожи и повышением ритма сердца — потеря крови составляет больше 1 л;
Давление снижается, кожа начинает отдавать синевой, выделяется липкий пот — кровопотери составляют более 1,5 л.

При потерях 2 л крови и более повышается риск летального исхода, а для решения проблемы необходимо вмешательство хирургов.

Симптомы внутреннего кровотечения

Лечение кровотечений при циррозе печени

Процесс устранения кровотечений допустим только в реанимационном отделении. При обильном кровоизлиянии больной нуждается в экстренных мерах, при этом они могут быть как консервативные, так и хирургические.

Консервативные методы:

Тампонада зондом — через ротовое отверстие вводится специальный зонд, который посредством манжеток увеличивается в размерах и зажимает источник;
Медикаментозная терапия — используется на ранних стадиях, направлена на снижение давления вены, располагающейся внутри печени, а помимо этого применяются препараты, повышающие свертываемость крови;
Применение блокаторов и ингибиторов — средства, которые воздействуют на отдельные рецепторы в организме, снижающие нагрузку на кровеносную систему.

Хирургические методы лечения:

Эндоскопическое склерозирование — в сосуды вводятся специальные препараты, которые закрывают просветы;
Зажимание вен посредством специальных колец, изготовленных из латекса;
Прошивание вен, проходящих через желудочно-пищеводную зону;
Удаление вен, которые кровоточат;
Формирование обходных путей от пораженного участка;
Резекция поврежденных участков пищеварительных органов.

Удаление вен

Выбор метода лечения напрямую зависит от сложности симптоматики. После проведения вмешательства, в том числе и нехирургического, производится комплекс мер, необходимый для снижения вероятность возникновения подобных ситуаций в будущем.

Но даже при соблюдении всех требований специалистов существует шанс того, что кровотечение появится повторно и этот показатель доходит до отметки в 70%. При этом, 30% из основного показателя приходится на первые полторы недели.

Профилактика

При циррозе профилактические меры представляют собой достаточно сложный процесс, который не может гарантировать стопроцентного результата. Основные цели при обеспечении подобных мер:

Снижение давления в венозных сосудах;
Устранение вен, которые подвержены разрушению.

Помимо этого больной должен избегать физических нагрузок, при которых напрягается пресс и оказывается воздействие на брюшную полость. Также стоит отказаться от ношения сдавливающей одежды — поясов, корсетов и прочего. При данном заболевании даже обычный кашель может привести к микроповреждениям сосудов.

Чтобы снизить давление в сосудистой системе прописывается комплекс блокаторов, а набор медикаментов определяется по их эффективности. Эффективными считаются препараты, которые снизили показатели давления на 25% от исходного состояния. Стоит отметить, что бета-блокаторы могут также оказывать отрицательное воздействие на организм, а отдельным категориям лиц их прием строго воспрещен.

Обычное кровотечение из носа при циррозе печени может быть признаком наличия внутреннего разрыва вен, не говоря уже о более сильных симптомах.

Если вы не можете остановить кровь самостоятельно в течение нескольких минут, поспешите обратиться в ближайшую клинику. Когда кровотечение из носа сопровождается рвотой, вы чувствуете давление в брюшной полости, а организм не покидает состояние слабости — это говорит о наличие внутреннего кровотечения, и в данной ситуации счет идет буквально на минуты.

Чем больше крови вы сохраните — тем выше шансы того, что врачи смогут своевременно оказать все необходимые меры, чтобы спасти вашу жизнь.

Источник