Полинейропатия при циррозе печени
Нейропатия (полинейропатия) – собирательное название патологий, которые характеризуются нарушением работы периферической нервной системы.
Одна из ее разновидностей носит название сенсорная нейропатия – в подавляющем большинстве случаев она поражает нижние конечности больного, и может привести к серьезным последствиям для здоровья. Как распознать заболевание, и можно ли полностью его вылечить?
Сенсорная нейропатия – что это?
Периферические нервы выполняют в организме несколько функций – отвечают за чувствительность, двигательную активность конечностей, иннервацию внутренних органов. Патологический процесс поражает нервные волокна, которые отвечают за реакцию на воздействие внешних факторов. При данном заболевании у человека нарушается чувствительность кожных покровов и тканей, вследствие чего возможно развитие серьезных последствий.
Ключевая причина развития патологии – сахарный диабет в тяжелой форме, реже оно развивается на фоне травм, интоксикаций (алкогольные, токсические и т.д.), авитаминоз группы В, некоторые аутоиммунные и наследственные болезни, связанные с нарушением обмена веществ.
Формы
В зависимости от особенностей клинического течения заболевания, сенсорно моторная нейропатия может иметь разные формы. Периферические нервы состоят из толстых и тонких волокон, которые выполняют аналогичные функции с небольшими отличиями – первая группа проводит импульсы быстрее, а вторая медленнее.
- Поражение толстых нервов сопровождается нарушениями чувствительности к колебательному воздействию на ткани, потерей одного или нескольких рефлексов, а также равновесия, неспособностью контролировать положение частей своего тела в пространстве. Данная форма заболевания наблюдается при дифтерии, циррозе печени, метаболических нарушениях в организме и т.д.
- Если патологический процесс затрагивает тонкие волокна, у больного наблюдается онемение конечностей, болезненные ощущения в виде жжения, снижение чувствительности к изменению температуры и воздействию негативных факторов. Поражения тонких волокон периферических нервов диагностируются при аутоиммунных нарушениях, почечной недостаточности, отравлении мышьяком, заболеваниях соединительной ткани, ВИЧ-инфекции.
В некоторых случаях может проявляться повреждениями обоих типов волокон, вследствие чего нарушаются все виды чувствительности.
Для справки: тонкие волокна составляют 80% периферической нервной системы, и вовлекаются в патологический процесс быстрее, поэтому данная форма поражения встречается чаще.
Закономерности возникновения болей
Основное проявление заболевания – болевые ощущения, которые обычно возникают в нижних конечностях, но могут наблюдаться в руках и других частях тела. Механизм формирования боли при данной патологии представляет собой сложный процесс, в который вовлечены разные части и структуры нерва. Важную роль в нем играют патологические взаимодействия сенсорных волокон периферических нервов – при поражении волокон, которые передают импульсы от ЦНС к тканям, в расположенных рядом структурах возникает спонтанная активность и повышенная чувствительность.
Еще один фактор, оказывающий влияние на проявления моторно сенсорной нейропатии – гормон серотонин, который выступает источником гипералгезии, или повышенной чувствительности организма к болевым ощущениям. Его воздействие связано с некоторыми рецептами и натриевыми каналами, а увеличение численности данных каналов способствует развитию воспалительного процесса и развития гиперчувствительности. Кроме того, при проведении исследований у больных было выявлено увеличение активности некоторых биологически активных веществ (нейространсмиттеров, циклооксигеназы-2), что также оказывает влияние на механизм возникновения патологии.
Развитие болей
На характер и интенсивность боли, влияет выраженность патологических процессов и сопутствующие заболевания – в частности, сахарный диабет. Нейрогенное воспаление, или воспалительный процесс в неврологических тканях при диабетической форме болезни проявляется сильнее, чем при недиабетической. В данном случае происходит гибель волокон, отвечающих за восприятие высоких температур, а чувствительность частей нерва, которые реагируют на холодовые импульсы, повышается. Также при сахарном диабете у больных была выявлена активация некоторых разновидностей (семейств) киназ – ферментов, которые принимают участие в синтезе важных для организма веществ. Вследствие этого происходит развитие гипералгезии – аномальной чувствительности организма к болевым стимулам.
Особенность: у больных с диагнозом «сахарный диабет» сенсорная нейропатия развивается чаще, чем у людей с нормальным уровнем сахара в крови, что связано с изменениями, которые происходят при нарушениях толерантности тканей к глюкозе.
Методы диагностики
Для выявления патологии, исключения другие заболевания, связанные с нарушением чувствительности конечностей, а также остальных форм нейропатий больному следует пройти комплексную диагностику, которая включает клинические и инструментальные методы исследования.
Анализы
Общий и биохимический анализ крови выявляет воспалительные и инфекционные процессы в организме. Так как патология чаще всего проявляется при сахарном диабете, обязательным для больных является исследование крови на уровень сахара.
Тестирование мышц
Для оценки функций мышц используются разные методы диагностики и инструменты – в частности, специальный калиброванный камертон, с помощью которого можно выявить нарушение вибрационной чувствительности. Он устанавливается на кость стопы, после чего больной должен ощутить начало и окончание вибрации.
Наиболее информативный метод диагностики – электромиография, которая позволяет оценить проводимость импульсов по нервным и мышечным тканям, определить характер, степень и распространенность патологического процесса. При постановке диагноза используется стимуляционная и игольчатая электромиография – в результате врач получает ряд показателей, на основе которых можно поставить точный диагноз.
Проверка болевой чувствительности
Исследование болевой чувствительности начинается с изучения жалоб пациента, определения характера, распространенности и частоты ощущений. Чтобы определить порог и нарушения чувствительности, к кожным покровам прикладывают предметы с высокой или низкой температурой, или наносят уколы обычными иглами. Воздействия должны быть короткими и не вызывать резкой болезненности, а для уточнения границ пораженной зоны тесты проводят как на измененных участках тела, так и на здоровых.
Исследование температурной чувствительности
Реакцию кожных покровов на теплое и холодное определяют с помощью пробирок с холодной и горячей водой – температура должна быть не ниже 25 и не выше 40 градусов. Нарушения температурной чувствительности характерны для поражения тонких нервов, причем за тепловую чувствительность отвечают А5-волокна, а за холодовую – С-волокна.
Проверка тактильной чувствительности
Тактильная чувствительность оценивается с помощью прибора под названием эстезиометр фон Фрея. Он позволяет с высокой точностью определить чувствительность кожных покровов пациента к прикосновениям, вибрации, температурным колебаниям и другим видам воздействия.
Инструментальные методы
Методы инструментальной диагностики применяются для выявления изменений, поражений и механических повреждений внутренних органов и тканей, которые могут вызывать сенсорные нейропатии – в их число входит УЗИ, КТ, МРТ и рентгенологическое исследование.
Биопсия нервных и мышечных волокон
Исследование образцов нервных волокон проводится для исключения других форм – аксональную и демиелинизирующую. В первом случае биопсия выявляет дегенеративные процессы в нейронах и группировку некоторых мышечных волокон, а во втором – деформацию нервных волокон и группировку мышечных.
Исследование кожи
Исследование кожных покровов включает внешний осмотр, пальпацию нервных стволов и биопсию образцов ткани, которая позволяет определить снижение плотности специфических нервных клеток (немиелинизированных и слабомиелинизированных), расположенных в коже.
Важно: для разных форм забалевания характерны разные поражения и изменения функций нервных и мышечных тканей, поэтому диагноз должен ставиться на основе ряда показателей, полученных в результате комплексного обследования.
Симптомы
Симптомы могут проявляться в разной степени, в зависимости от локализации и степени патологического процесса. В число общих проявлений заболевания входят:
- нарушения чувствительности рук и ног (человеку кажется, что на его конечности надеты чулки или носки);
- болевые ощущения, которые могут носить острый или распирающий характер, жжение, ползание мурашек;
- повышение порога чувствительности – ощущения при воздействии негативных факторов не соответствуют его интенсивности;
- слабость мышц, парезы и параличи;
- изменения походки, снижение или отсутствие рефлексов.
При дистальной форме заболевания признаки наблюдаются симметрично на нижних конечностях, после чего в патологический процесс могут вовлекаться другие мышцы.
Диабетическая нейропатия характеризуется ярко выраженными симптомами, и обычно сопровождается признаками сахарного диабета – постоянной жаждой, повышенной потливостью, снижением веса, обильным мочеиспусканием, слабостью и снижением работоспособности.
При хроническом течении заболевания симптомы, как правило, выражены слабо даже при медицинском осмотре и проверке чувствительности. В случае быстрого прогрессирования патологического процесса проявления более интенсивные, что облегчает постановку диагноза.
Внимание: паталогия может привести к параличу и инвалидизации больного, а травмы пораженных участков часто проходят для незамеченными, что грозит серьезным инфицированием и неприятными последствиями вплоть до гангрены и ампутации конечностей.
Лечение
Тактика и схема лечения зависит от причины, формы и особенностей клинического течения заболевания. Как правило, в данном случае используется комплексная терапия, направленная на борьбу с симптомами патологии и улучшение состояния больного.
Принципы и способы лечения
Если причиной заболевания выступает сахарный диабет, лечение должно быть направлено на нормализацию уровня сахара в крови, при интоксикации организма необходимо вывести вредные вещества и исключить дальнейший контакт с ними. В число медикаментозных препаратов, которые используются для устранения симптомов, входят:
- обезболивающие средства и анальгетики;
- антидепрессанты, седативные и успокоительные препараты;
- противосудорожные лекарства;
- витаминотерапия.
Медикаментозную терапию при данной патологии должен назначать специалист, учитывая течение заболевания и особенности организма пациента.
Лечебные методики
Вместе с медикаментозным лечением для снижения проявлений боли, используются физиотерапевтические методы – электрофорез, инфракрасное излучение, лечебные ванны, парафиновые и грязевые аппликации. При выраженном воспалительном процессе хороший эффект дают плазмофорез и внутривенное введение иммуноглобулинов, которые подавляют активность иммунитета и облегчают состояние больного.
Еще одна действенная методика лечения – чрескожная электрическая стимуляция. Ее суть заключается в воздействии на пораженные места слабыми разрядами электрического тока разной частоты, что улучшает кровообращение и устраняет неприятные проявления заболевания.
Диета
Диета должна быть легкой, но достаточно питательной, с содержанием полезных веществ. В рацион обязательно следует включить свежие фрукты и овощи, а также продукты с высоким содержанием витаминов группы В – говяжья печень, морепродукты, молоко, орехи, свежая зелень.
Внимание: особое внимание диете следует уделить в тех случаях, когда заболевание выступает в качестве осложнения сахарного диабета – неправильное питание может вызвать повышение сахара в крови, что грозит серьезными последствиями для здоровья.
Лечебная физкультура
Специальные комплексы лечебной физкультуры способствуют укреплению мышц, и улучшению кровообращения в тканях, а также предупреждают развитие параличей и парезов. Занятия лучше всего проводить под контролем специалиста, так как слишком интенсивные нагрузки могут ухудшить состояние больного. Хороший эффект дает йога, дыхательные упражнения и плавание.
Полезное видео
узнайте больше из данного видео
Заключение
Сенсорная нейропатия – серьезная патология, которая может привести к необратимым изменениям в организме, потере работоспособности и ухудшению качества жизни больного, но при своевременной диагностике и правильном лечении неприятных последствий можно избежать.
Источник: spine.guru
Читайте также
Вид:
Источник
1ЙЛ
Пирнжения периферической нервной системы могут возни- пн I. как при острых, так и при хронических заболеваниях пе- чгпи. Клинические признаки полиневропатии выявляются у И) 15 % больных с тяжелой хронической патологией печени, ни некоторым данным — у 70—80 % больных.
Чаще выявляет-
• ч при элекгрофизиологическом исследовании. В большинстве
• нучаев это аксональная полиневропатия, но нередко — с вторичной демиелинизацией.
Чаще всего полиневропатия отмечается при алкогольном ипррозе печени, первичном билиарном циррозе печени и виру» пом гепатите С. В последнем случае частота полиневропатии колеблется от 8 до 42 %, а при первичном билиарном циррозе достигает 60—70%.
Реже признаки полиневропатии выявляются при вирусном гепатите В. Изредка острая, преимущественно сенсорная поли* невропатия наблюдается и при остром вирусном гепатите А, но в этом случае она обычно бывает легкой и обратимой.
Патогенез
Непосредственные причины печеночной полиневропатии остаются неясными. Роль метаболических нарушений, связанных с дисфункцией печени, в развитии полиневропатии доказывает тот факт, что неалкогольное жировое перерождение печени у больных СД повышает вероятность поражения периферической нервной системы. Как и при диабетической полиневропатии, в основе печеночной полиневропатии может лежать дисфункция митохондрий, окислительный стресс с перекисньш окислением липидов. Известно, что при циррозе печени снижена чувствительность к инсулину, но уровень глюкозы в крови остается нормальным или близким к норме, тем не менее нередко развивается гипергликемия после приема пищи.
При первичном билиарном циррозе печени определенную роль может играть недостаточность жирорастворимых витаминов (особенно Е), а также аутоиммунный механизм. Кроме того, при этом заболевании описаны случаи ксантоматозной невропатии с липоидной инфильтрацией периферических нервов (при исследовании крови у этих пациентов часто выявляется гиперлипидемия). Определенную роль, особенно при вирусном гепатите С, играют дизиммунные нарушения. При этом заболевании полиневропатия особенно часто сопровождается смешанной криоглобулинемией 2-го типа и васкулитом.
Смешанные криоглобулины — преципитирующиеся на холоде сывороточные белки, состоящие из комплексов 1§0, моно- или поликлонального 1§М с активностью ревматоидного фактора. Выявление антител к вирусу гепатита С и РНК этого вируса в сыворотке и криопреципитате большинства больных с так называемой «эссенциальной смешанной криоглобулинемией» четко свидетельствует об этиологической роли вируса гепатита С в развитии криоглобулинемии. Вирус гепатита С может инфицировать В-лимфоциты и способствовать их пролиферации и продукции иммуноглобулинов, включая ревматоидный фактор и криоглобулины. Криоглобулины ин-
• пируют холод-зависимую активацию комплемента с разви- »нн I иммунокомплексного васкулита. Смешанная криоглобу- мм!» мин — системное заболевание, характеризующееся гемор- I нмч*м кой сыпью, артралгиями, дисфункцией почек и разви- И1. м и половине случаев полиневропатии.
ИпмПолсе тяжелые формы полиневропатии развиваются у *•••»и,и 1,1 х с алкогольным циррозом печени, что объясняется
• м| инмшцией метаболических нарушений с токсическим дей-
*ми» м ллкоголя.
>мниичоская картина
при мчштитах В и С, в меньшей степени — А, может возни-
• т. ми н и невропатия, клинически сходная с синдромом Гий- и. I I •! I рре и нередко дополняемая краниальной невропатией.
I ннш’ичжие проявления хронической печеночной полиневрит пт мало отличаются от признаков других вариантов по- нии мрпиптий.
При хронической печеночной полиневропатии могут стра- » т. мпгорные, сенсорные и вегетативные волокна, при этом и мри ценность клинических проявлений весьма вариабельна.
Ч(ииг всего печеночная полиневропатия представляет со- »*нм » имметричную дистальную сенсомоторную полиневропа- ||Ц», проявляющуюся выпадением сухожильных рефлексов, имрм гешими, снижением чувствительности, в первую оче- р* »м. впЬрационной, и амиотрофией в дистальных отделах ко- Н> ним гей.
Ири Ьилиарном циррозе печени и некоторых других пора-
• чшмх печени, иногда уже на ранней стадии заболевания, -ими пин преимущественно сенсорная полиневропатия с во- м’ичпшем как крупных миелинизированных волокон с вымни 1111ем вибрационной и суставно-мышечной чувствительности и рп житием сенситивной атаксии, так и мелких сенсорных мн1|и| пп, проявляющаяся выраженным болевым синдромом, и.|р» Iи* 1иями, дизестезией. В первом случае сенсорная поли- т ирммлтия, вероятно, носит аутоимунный характер и напо-
• пишет сенсорную нейронопатию, возникающую, например, мри синдроме Шегрена. Во втором случае в основе невропатии
I I» и I нежит липоидная инфильтрация периферических нервов и» ннгоматозная невропатия).
I н шее чем у половины больных с хроническими заболева- минми печени, особенно у пациентов с гепатитом С и цирро-
Заболевание | Вариант полиневропатии |
Вирусные гепатиты А, В, С | ОВДП, ХВДП |
Смешанная крио- глобулинемия, связанная с гепатитом С | Сенсорная или сенсомоторная полиневропатия, множественная мононевропатия |
Дефицит витамина Е при холестатиче- ском поражении печени | Сенсорная полиневропатия |
Цирроз печени иной этиологии | Сенсорная полиневропатия, вегетативная невропатия | |
зом печени, в том числе с первичным бил отмечены проявления вегетативной недост- лее рано проявляется дисфункция парасимпат системы, что выражается в нарушении м^ желчного пузыря, снижении вариабельн-■■ ■ ортостатической гипотензии. Показано, что бельности ЧСС наиболее тесно коррелирует с жения печени. Вовлечение вегетативной нервн шает прогноз печеночной патологии: смерти лет увеличивается с 6 до 30 %.
При хроническом гепатите В описаны с^ ХВДП. При смешанной криоглобулинемии р- лезненная сенсорная или сенсомоторная полинеь множественная мононевропатия, в основе котор кулит (см. также главу 8).
Варианты полиневропатии при различных з печени представлены в таблице 3.9.
Лечение
При печеночной полиневропатии, вызванной ге1 С, лечение прежде всего включает этиотоопш
• и). икжирусные препараты, интерфероны, иммуносупрес-
ннмыг средства).
Мри с иидроме Гийена—Барре и ХВДП лечение проводит- | м| жг, как и при идиопатических случаях этих заболеваний, “нимим,1 случаи уменьшения выраженности полиневропатии и» Фине кортикостероидной терапии.
«• «мни.иых вирусным гепатитом С с васкулитом и тяжелой
• им иппенной невропатией возможна полная ремиссия на Фит печения преднизолоном, плазмаферезом (3 раза в неде- и н’чепие 2—3 недель) и альфа-интерфероном (3 миллима М1, н/к 3 раза в неделю). У пациентов с криоглобулинеми- м и|М1М1Ч1ские альфа-интерферона (3 миллиона ЕД п/к 3 раза и н» >11 чип) менее действенно, но эффективность лечения можно мчим» тI. добавлением рибавирина (800—1200 мг/сут). Лече- мн. нрииодится длительно — в течение 6—12 месяцев.
олевания, а также исключить употребление алкоголя.
Мри первичном билиарном циррозе печени назначают ур- “Н1МЦ, колхицин, метотрексат. Благоприятный эффект отме- м» м ч па фоне повторных курсов плазмафереза и снижения и*мнш пииидов в крови. При сенсорной нейронопатии покажи.» иммуносупрессивная терапия, однако глюкокортикоиды и м1 ч назначать с осторожностью, учитывая наличие остео- мм|и. ш, Мри дефиците витамина Е, часто возникающего на фоне »»и | ттического поражения печени, его назначение в дозе Ми и и } раза в день с последующим постепенным увеличением м мы пп 100—200 мг/кг/сут может улучшить симптомы Полина припиши или приостановить ее прогрессирование.
И гчжелых случаях при циррозе печени любого происхож- м иич (единственным терапевтическим ресурсом становится
трансплантация печени, на фоне которой отмечен регресс про^ явлений полиневропатии.
Принимая во внимание общие механизмы развития диа бетической и печеночной невропатии при лечении невропа* тии, вызванной хронической патологией печени, применяю1! препараты, содержащие бенфотиамин (бенфогамма, мильгам* ма) и тиоктовую кислоту (тиогамма).
3.4.
Еще по теме . ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ:
- Полиневропатии при заболеваниях легких
- ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРИ ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- Полиневропатии при заболеваниях желудочно- кишечного тракта
- ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРИ ДРУГИХ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
- ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
- ГЛАВА 5 ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
- НАРУШЕНИЕ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ЛЕКАРСТВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
- ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
- ДИАРЕЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЬІВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
- Перечень лекарств, которых избегают или применение которых ограничено при заболеваниях печени
- Полиневропатия при тиреотоксикозе
- ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРИ ЛИМФОМАХ И ЛЕЙКОЗАХ
- ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ПИРИДОКСИНА
- ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРИ ЭКЗОГЕННЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ
- ПОЛИНЕВРОПАТИИ ПРИ АЛИМЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- Заболевания печени
- Полиневропатия при гипотиреозе
Источник