Полисорб при циррозе печени

   В настоящее время в терапии вирусных циррозов печени, наряду с проведением этиотропной терапии, одно из ведущих мест занимают вопросы лечения и профилактики их осложнений, и в частности, печеночной энцефалопатии.

   Печеночная энцефалопатия — это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее в результате острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования крови. (Подымова С.Д., 2001). Тяжесть печеночной энцефалопатии подразделяется на стадии (латентная, 1-4 стадии). Диагностика печеночная энцефалопатия 1-4 стадии проводится при клиническом осмотре (характеризуется психическим статусом и двигательными нарушениями, выявляемыми у больного) и как правило не вызывает затруднений у клиницистов.

   Частота развития латентной печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени составляет 50-70%, при этом рутинное обследование не выявляет какие-либо отклонения. Однако существенно страдает качество жизни пациентов, так как нарушаются мнестические процессы: снижается способность к запоминанию, концентрации внимания, скорость мыслительных процессов. (Маев И.В., 2005).

   На современном этапе развития медицины, все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и качества его жизни как меры оценки успешности лечебно-реабилитационных мероприятий (Петрова Н.Н., 1998). Эти данные определяют необходимость своевременной диагностики и коррекции латентной печеночной энцефалопатии у больных вирусным циррозом печени.

   В настоящее время для купирования хронической печеночной недостаточности широкое распространение получили различные эфферентные методы терапии, основанные на усилении выведения из организма токсических веществ. Среди них энтеросорбция. Клиническая эффективность энтеросорбции при заболеваниях печени обусловлена прямым детоксицирующим действием в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий. Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции и рециркуляции в организме, что способствует уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарации печеночной ткани. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что приводит к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, повышению метаболической активности энтероцитов (И.Г. Палий, 2009).

   Целью нашего исследования была оценка эффективности применения энтеросорбента Полисорб МП для коррекции латентной печеночной энцефалопатии в комплексной терапии больных вирусным циррозом печени.

Материалы и методы

   В группы исследования вошли 45 больных (23 женщины, 22 мужчин) вирусным В или С циррозом печени в стадии компенсации (класс А по Чайлд -Пью), находящихся на стационарном лечение. У всех пациентов диагностирована латентная печеночная энцефалопатия. Средний возраст пациентов — 42,76±1,48 лет.

   Для диагностики уровня печеночной энцефалопатии использован общепринятый стандартизированный психометрический тест — тест связи чисел, рекомендованная норма — время выполнения теста не более 40 сек., увеличение времени выполнения свидетельствует о наличии печеночной энцефалопатии. Оценка качества жизни проводилась при помощи наиболее распространенного в клинических исследованиях и при индивидуальном мониторинге качества жизни опросника «SF-36 HealthStatusSurvey» (WareJ.E. etal., 1992, 1993; McHorneyС A. etal., 1993). Контрольную группу составили 68 практически здоровых лиц.

   Больные были разделены по группам в зависимости от метода энтеросорбции: в Iгруппу вошли 25 больных, получавших в комплексной терапии Полисорб МП в дозе 9 г. в сутки (по 3 г. 3 раза в день за 1 час до еды) в течении 10 дней; IIгруппу составили 20 пациентов получавших активированный уголь в дозе 6 г. в сутки, также в течение 10 дней. Выделенные группы были сопоставимы по полу, возрасту и исходным клинико — биохимическим данным. Все пациенты получали стандартное комплексное лечение: глюкозо — полиионные растворы, гепатопротекторы, пребиотики. Длительность пребывания пациентов в стационаре в среднем составила 21,5+1,9 койко-день.

Результаты и обсуждения

   Поскольку, по данным ряда исследований (SchomerusH., SchreieggJ., 1993), уровень основных биохимических функциональных проб печени не всегда отражает степень проявления печеночной энцефалопатии, основным критерием эффективности проводимой коррекции латентной печеночной энцефалопатии были данные психометрического теста и уровень качества жизни пациентов.

   Проведенное исследование показало, что в I- ой группе больных, получавших Полисорб МП, время выполнения теста связи чисел статистически достоверно (р<0,05) снижалось (в среднем с 47 до 38 сек). Во II- ой группе время выполнения теста также снизилось, однако среднее значение соответствовало минимальному критерию наличия латентной печеночной энцефалопатии (снижение в среднем с 46 до 40 сек.).

   При анализе результатов теста SF-36 мы исходили из положения, что методика позволяет оценить субъективную удовлетворенность больных своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием. Таким образом, у пациентов с циррозом печени и латентной печеночной энцефалопатии диагностирован значительно более низкий уровень качества жизни по сравнению с группой здоровых лиц (табл. 1).

Таблица 1

Качество жизни у больных циррозом печени (при поступлении в стационар) в сравнение с группой здоровых лиц, баллы (М±т)

Примечание: Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена — * р<0,01.

   Наибольшее снижение отмечено по шкалам составляющих как «физический компонент здоровья» (шкалы RP, ВР) так и «психологический компонент здоровья» (шкала RE, SF, VT), что субъективно проявлялось ограничениями в повседневной деятельности обусловленными физическим и эмоциональным состоянием, утомлением и снижением энергичности, ограничением активности из-за болевого синдрома и в целом значительной неудовлетворенностью общим уровнем своего здоровья.

   На фоне проведенного лечения с применением энтеросорбции у пациентов в группах исследования отмечено повышение уровня качества жизни (табл. 2).

Таблица 2 Качество жизни у больных циррозом печени (при выписке из стационара) в сравнение с группой здоровых лиц, баллы (М±т)

Примечание: Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена — * р<0,01.

   Следует отметить, что у пациентов получавших Полисорб МП средний показатель шкалы SFсоответствовал данному значению в группе здоровых лиц и значительно превышал (р<0,05) этот показатель у пациентов II-ой группы. Кроме того у пациентов 1-ой группы, в сравнении со II-ой группой, наряду с повышением уровня социальной активности (шкала SF) отмечено более значительное улучшение эмоционального состояния, что способствует повышению объема и качества выполняемой работы или повседневной деятельности (шкала RE, р<0,05).

   Таким образом, применение энтеросорбента Полисорб МП у пациентов с вирусными циррозами печени способствует коррекции латентной печеночной энцефалопатии и в целом улучшению качества жизни. Это определяет целесообразность использования препарата Полисорб МП в комплексной терапии компенсированных циррозов печени.