Полное выздоровление при гепатите с

Гепатит С – это заболевание печени. Его возбуждает вирус гепатита С. Инфекция может протекать в легкой форме и пройти через несколько недель. А может длиться пожизненно и давать серьезнейшие осложнения.
Гепатит С несет ряд серьезных проблем:

часто становится хроническим – 75 – 83 % случаев;
длительно живет в организме без симптомов, обнаруживая себя лишь на поздних этапах развития патологии;
формирует цирроз печени, злокачественную опухоль печени – гепатоцеллюлярную карциному;
распространен повсеместно.

При заражении инфекцией основной «удар» приходится на печень, но иногда возбудитель размножается в клетках периферической крови. Поэтому у пациентов с хронической формой гепатита происходят многочисленные расстройства иммунной системы. У некоторых пациентов бывает генерализованное поражение: в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Общие сведения

Основной путь передачи возбудителя – через кровь. Значительно реже – через другие биологические жидкости (слюна, сперма, моча), если повреждены кожные покровы или слизистые оболочки. Большинство случаев заражения отмечено при введении наркотиков внутривенно. Инфицирование при половом контакте бывает редко, но у тех, кто не разборчив в интимных связях, уровень заболеваемости высок.

Заражение инфекционным агентом сначала развивает острую форму гепатита С. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, поэтому ее острую фазу выявляют очень редко.
Остро гепатит длится полгода. За этот период около 17 – 25% заболевших спонтанно выздоравливают. «Спонтанно» – это значит:

пациентов не лечили;
они хорошо себя чувствуют;
печень, селезенка не увеличены;
в сыворотке крови нет РНК возбудителя на протяжении 24 месяцев после болезни.

У основной части заболевших (60 – 70 % случаев) болезнь постепенно перетекает в хроническую форму. Именно она – основная форма патологии. На протяжении нескольких лет состояние тканей печени медленно ухудшается. Иногда болезнь развивается 15 – 20 лет, и весь период человек не ощущает себя больным. В 10 – 40 % наблюдений хронический гепатит прогрессирует до цирроза печени. У 5% людей развивается гепатоцеллюлярная карцинома, в основном у тех, у кого развился фиброз или цирроз.
Еще один вариант формы болезни вирусным гепатитом С – вирусоносительство. Сам человек не болеет, но заражает других.
Риск заразиться гепатитом С повышен у следующих групп людей:

наркозависимые, колющиеся внутривенно;
медработники, контактирующие с кровью;
новорожденные от инфицированных матерей;
родственники, проживающие с больными гепатитом С;
больные, получающие множественные парентеральные (не через желудок) манипуляции;
женщины, продающие себя.

На долю молодых людей в возрасте до 30 лет, употреблявших наркотики, приходится 80% всех умерших от гепатита.
Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С имеет высокую генетическую вариабельность. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания.

Определено 6 генотипов вируса, обозначаемых арабскими цифрами 1, 2, 3, 4, 5,6. Различия связаны с высокой скоростью мутаций вирусного генома. Каждый генотип подразделяется на субтипы. На территории РФ выявлены субтипы 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a, крайне редко – субтип 4a.

В 86 % случаев выявляют субтипы 1b и 3а. Гораздо реже обнаруживается субтип 1а, субтипы 2 генотипа (2к и 2с циркулирует только в Москве и Санкт-Петербурге). Встречаются смешанные субтипы. Некоторые подвиды определить не удается.

Важным фактором, определяющим тактику лечения, его действенность, клиницисты называют генотип вируса гепатита С, а также мера тяжести вирусной инфекции, которая рассчитывается количественно – сколько вирусных частиц находится в определенном объеме биологической жидкости зараженного организма (так называемая вирусная нагрузка).
Тестов, одинаково чувствительных ко всем генотипам вируса гепатита С, нет. Но установление генотипа вируса безусловно имеет решающее клиническое значение для выработки стратегии терапии.

Диагностика болезни

Гепатит С сложно обнаружить своевременно, так как она редко протекает с проявлением симптомов.
В лабораториях сначала проверяют присутствие в крови человека антител, вырабатываемых иммунитетом к чужеродному вирусному агенту гепатита С. Но и антитела иммуноглобулина М начинают выявляться в крови зараженного человека только спустя 14 – 70 дней, а порой и через несколько месяцев от момента инфицирования. Анализ называется «серологический», является только косвенным методом диагностирования, так как выявляет лишь опосредованную реакцию иммунной системы человека на внедрение вируса.

Сам вирус на начальном этапе заболевания в крови не выявляется, так как содержится в ничтожно малых количествах. Непосредственной лабораторной методикой для обнаружения возбудителя инфекции является исследование ПЦР – полимеразная цепная реакция. Анализ проверяет биоматериал на молекулярном уровне, выявляя РНК вируса, и обнаруживает его через 7 – 20 дней после инфицирования.
Для выявления патологических нарушений, происходящих в печени, выполняется ее пункционная биопсия.

Можно ли вылечить гепатит С полностью навсегда?

Безусловно, людей, заразившихся вирусом, волнует проблема, лечится ли гепатит С полностью.
Ранее болезнь считалась трудноизлечимой. Речь шла о поддерживающем лечении и улучшении качества жизнедеятельности больного человека. Но благодаря интенсивной разработке новых групп лекарств существуют действенные противовирусные лекарственные средства. Они излечивают гепатит С полностью без тяжелых нежелательных эффектов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что можно вылечить гепатит С. Он полностью излечивается в 50 – 90% случаев. Успех зависит от штамма инфекционного агента и вида применяемых лекарственных средств.
На успешное выздоровление влияют и другие факторы:

генотипы 2 – 6 (все, кроме первого);
у заразившихся штаммом 1 – различные структурные варианты гена интерлейкина-28;
слабая нагрузка вирусом – меньше 400 000 МЕ на один миллилитр;
пациент – женщина;
больной моложе сорока лет;
заболевший – европеоидной расы;
вес пациента меньше 74 кг;
слабая степень развития фиброза печени, цирроза;
отсутствие невосприимчивости организма к инсулину;
высокая активность ферментов из группы трансфераз – сывороточных трансаминаз.

Грамотное применение лекарств дает возможность с уверенностью сказать: «Можно вылечить гепатит С полностью». Утвержденный Всемирной организацией здравоохранения алгоритм лечения вируса дает высокий процент излечения гепатита С.

Кому должны назначать лечение от гепатита С

Лечить гепатит С необходимо в острый период инфекции. Начав терапию на этом этапе, можно вылечить гепатит С полностью. Начало лечения может быть отсрочено на пару месяцев, так как у пятой части инфицированных происходит спонтанное выздоровление – организм с инфекцией справляется сам. Если терапия начата через три месяца от момента проникновения инфекции, гепатит С полностью излечивается у 80% и более заболевших людей.

Острый период инфекции лечится 3 – 6 месяцев. Удалось ли вылечить гепатит С полностью, проверяют после прохождения курса. Показателем успешного излечения является отсутствие диагностируемого РНК возбудителя в крови.
Принятие решения о том, целесообразно ли лечить больного с хроническим гепатитом С, рассматривается по каждому пациенту индивидуально. Учитывается:

насколько глубоко поражена печень;
есть или нет противопоказания к терапии;
насколько высока опасность появления серьезных побочных эффектов;
присутствие других болезней у инфицированного;
насколько вероятно, можно ли вылечить гепатит С навсегда;
стремление пациента начать лечиться.

Проводится биопсия печени. Если замещения клеток печени соединительной тканью нет (отсутствует фиброз – рубцевание ткани), рубцевание развито в малой степени, лечение откладывается. Это связано с невысокой степенью опасности того, что патология будет прогрессировать.

Прежде всего лечиться от гепатита показано больным с мостовидным фиброзом (образование соединительной ткани между сосудами печени), восстанавливаемым (компенсированным) циррозом.

Проблемы, связанные с лечением гепатита С

Всемирная организация здравоохранения предписывает лечить гепатит С всем больным, которые готовы лечиться и не имеют для этого противопоказаний. Но возможность вылечить гепатит С навсегда практически везде, включая и высокоразвитые государства, ограничена. Себестоимость лекарств нового поколения не высока, но производители оригинальных препаратов продают их, значительно завышая цену. В некоторых странах (в основном с невысоким уровнем дохода) стоимость лечения стала ниже за счет введения генериков – воспроизведенных лекарств.

Лечение стоит дорого

В срочном начале лечения нуждаются сотни тысяч инфицированных, а на лечение гепатита С в России выделяются минимальные средства. Выделены группы больных, которым отдается приоритет для бесплатной терапии против этой болезни. Теоретически шанс получить лечение за счет бюджетных средств имеют только ВИЧ-инфицированные.

Из программ лечения исключаются больные, которые употребляют наркотические вещества, так как наркозависимые скорее всего не смогут придерживаться схемы лечения на протяжении длительного времени. Чтобы получить шанс на бесплатное лечение, пациенты, употребляющие психоактивные вещества, должны прекратить их принимать.
Пациентам предлагают оплатить лечение самим, но такую возможность имеют немногие: розничная цена лекарств значительно выше средней зарплаты в стране. Стоимость стандартного курса противовирусного лечения интерфероном в течение года в 2011 году была 460 000 – 550 000рублей. Терапия новыми лекарственными средствами телапревир и боцепревир сто́ит значительно дороже: курс терапии боцепревиром в 2013 году составлял 1,72 миллиона рублей, а курс с телапревиром – 3,58 миллиона рублей. Также дороги́м является обследование до начала лечения.

Многие пациенты не знают, что гепатит излечим, потому что врачи не информируют их об этом. Чаще всего врачи просто констатируют диагноз и назначают препараты из ряда гепатопротекторов, применение которых не является научно обоснованным, хотя и финансово обременительным.

Противопоказания к лечению интерферонами

Противовирусное лечение интерферонами имеет ряд ограничений:

психозы, депрессии, которые не поддаются контролю;
тяжелая форма эпилепсии;
болезни иммунной системы;
глубокие нарушения функции печени, восстановить которые уже нельзя;
одновременно протекающие тяжелые болезни – сердечная недостаточность, устойчивое повышение кровяного давления, сахарный диабет, не контролируемый лекарственными препаратами, обструктивная болезнь легких;
период беременности;
если у сексуальных партнеров нет возможности предохраняться во время лечения и после него на протяжении полугода.

Также противовирусная терапия интерферонами противопоказана при отклонениях в анализе крови.

Побочные эффекты

Интерферонсодержащие варианты лечения хорошо изучены, эффективны, но развивают множество побочных явлений, в некоторых ситуациях затрудняя выздоровление.
Типичными побочными явлениями при излечении от гепатита являются:

- симптомы, похожие на грипп – слабость, головная боль, повышение температуры;
- расстройства, связанные с психикой больного – нарушение сна, нервозность, депрессивные состояния;
- гематологические осложнения – усиленное разрушение эритроцитов, развивающее анемию; снижение числа циркулирующих в крови нейтрофилов; снижение уровня тромбоцитов, сопровождающееся повышенной кровоточивостью;

Нечастыми побочными реакциями при лечении интерферонами являются психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции, провокация аутоиммунных болезней.

Излечим ли гепатит С полностью: 3 генотипа

До начала курса лечения оценивают степень поражения печени (стадию заболевания), тяжесть вирусной нагрузки, генотип вируса. Важное значение имеет стадия цирроза, так как успех излечения и дальнейший прогноз самочувствия у больных без цирроза печени гораздо лучше по сравнению с теми, у кого печень обширно поражена циррозом.

Определение генотипа важно по причине их разной реакции на терапию. Генотип 1 плохо лечится интерфероном. Больные с субтипом 1а хуже отвечают на лечение, чем инфицированные субтипом 1b. Гепатит С 3 генотипа хорошо поддается лечению интерферонами.
Если терапия интерферонами не помогла, назначается лечение лекарствами прямого противовирусного действия.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1

Генотип 1 лечится по шести схемам: 2 варианта с интерфероном, 4 варианта без него. Гепатит полностью лечится у 89 – 92 % для подтипа 1а, у 82 % для подтипа 1b. Среди инфицированных с циррозом процент излечения ниже.
Время лечения – 3 – 6 месяцев.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 2

Лекарственными средствами первой линии при генотипе 2 является безынтерфероновая комбинация софосбувир + рибавирин. Время лечения – 3 – 5 месяцев.
Без цирроза гепатит С излечим в 97 % наблюдений, если есть цирроз, процент излечения ниже – 83 %.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 3

При гепатите С 3 генотипа доступно 3 схемы терапии. Наиболее эффективны две комбинации:

- 1. пегилированный интерферон-α + рибавирин + софосбувир;
  2. безынтерфероновая схема – софосбувир + даклатасвир с рибавирином или без него.

Курс – 3 месяца. По первой схеме можно вылечить гепатит 3 генотипа у 83 % инфицированных. По второму варианту терапии гепатит полностью излечивается у 34 % заболевших с циррозом, у 61 % людей без цирроза. Но процент эффективности значительно возрастает, если курс терапии при генотипе 3 продлить до шести месяцев.

Продолжительность курса разнится в связи с генотипом инфекционного агента и зависит от применяемых лекарств. Терапия интерферонами более длительна и продолжается при первом генотипе 1 год, при генотипе 3, 2 – полгода.

Как проводится лечение

Каждую неделю больной вводит интерферон подкожно. Предварительно пациента обучают этому. Рибавирин принимается в капсулах или таблетках. В течение всего курса лечения больной часто посещает врача и сдает анализы. Прерывать лечение без рекомендации лечащего врача (гастроэнтеролога или гепатолога) нельзя.
Во избежание усугубления патологического процесса пациенту рекомендуется соблюдение охранительного режима:

- - меньше находиться на солнце, избегать перегрева тела;
  - выпивать 2,5 – 3 литра воды в день;
  - исключить прием спиртных напитков, не курить;
  - не пить лекарства, токсичные для печени.

Тучным пациентам рекомендуется снижение веса тела. На глубоких стадиях патологии и при портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегченный труд.
Считается, что инфекция вылечена полностью, если через год после прохождения курса терапии не выявляется РНК возбудителя инфекции. После этого контрольные проверки больше не проводятся. Пациентам с циррозом контроль необходим дважды в год.

Если лечение оказалось не эффективно, рассматривается другая схема терапии.
Лечебные стандарты стремительно меняются. ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение следующим лекарственным средствам прямого противовирусного действия:

- - софосбувир;
  - даклатасвир;
  - комбинированное лекарство софосбувир/ледипасвир.

Эти препараты значительно более действенные, безопасные. Они не развивают столько побочных эффектов, сколько устаревшие лекарства. Прямыми противовирусными препаратами можно вылечить гепатит за 12 недель.

Некоторые штаммы вируса гепатита С (генотип 3, 5, 6) можно вылечить по интерфероновой схеме.
Бесплатно в России лечат только простыми и пегилированными интерферонами, рибавирином. Чтобы лечиться препаратами новых поколений, есть два пути:

- 1. покупать лекарства, зарегистрированные в России, самому;
  2. участвовать в клинических исследованиях.

Однако важно понимать, что вылечившиеся от гепатита С полностью пациенты из группы риска могут заразиться повторно. Чтобы терапия была не напрасной, необходимо изменить образ жизни.

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения разработала программу по борьбе с вирусными гепатитами. Согласно ее стратегии к 2030 году 80% пациентов должны быть обеспечены противовирусным лечением.

Источник

Лечится ли гепатит С, — вопрос, на который сменился ответ. В прошлом веке болезнь считалась неизлечимой. Возбудитель недуга известен мутационной активностью и устойчивостью к медикаментам. Однако препараты нового поколения справляются с вирусом, правда, только на этапе острого течения болезни. Хронический гепатит С по-прежнему считается неизлечимым. Это не значит, что нужно отказаться от терапии. Без неё ухудшится прогноз течения болезни. Она может провоцировать цирроз, печёночную кому, рак.

Прогноз лечения на острой стадии болезни

Развитие острого гепатита С требует госпитализации пациента в инфекционный стационар с последующим прохождением лечебного курса. Особое внимание уделяется диете (стол №5), а также отказу от курения и алкоголя.

Для борьбы с возбудителем используются стандартные схемы лечения, которые базируются на внутримышечном введении Интерферона альфа-2:

Первые 4 недели — по 5 миллионов МЕ (международных единиц) ежедневно. Затем лекарства вводят в той же дозировке 3 раза за 7 дней на протяжении 20 недель.
Каждый день по 10 миллионов МЕ Интерферона до нормализации уровня трансаминаз (примерно 3—6 недель).

Назначая Интерферон, специалист учитывает противопоказания и возможные побочные реакции.

Инъекции препарата могут вызывать проявления в виде:

простудоподобных явлений — озноба, общего недомогания, слабости,
повышения температуры до 38—39 градусов, ломоты в мышцах и суставах,
уменьшения количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови,
депрессии,
похудения,
выпадения волос,
дисфункции щитовидки (редко).

На протяжении месяца организм привыкает к лекарству. После побочные эффекты сходят на нет.

Если во время терапии Интерфероном изменяется состав крови, сокращается дозировка или препарат отменяется полностью.

На практике доказана эффективность сочетания Интерферона и Рибавирина. Приём последнего организмом больного переносится легче, лишь изредка сопровождается головными болями, аллергией, повышением мочевой кислоты и снижением уровня эритроцитов.

Помимо названных препаратов с противовирусным действием, возможно применение Виктрелиса или Телапревира. Для оценки эффективности терапии пациент должен периодически сдавать кровь на анализ.

Симптоматическое лечение предусматривает использование:

средств с содержанием урсодезоксихолиевой кислоты,
спазмолитиков,
препаратов с дезинтоксикационными свойствами,
ферментов,
витаминных комплексов.

Препараты нового поколения, к примеру, Софосбувир и Ледипасвир назначают редко. Останавливает цена лекарств. Они производятся в Америке и стоят тысячи долларов. Минимальный 3-месячный курс обходится в сотни тысяч условных единиц.

В остальном новинки прогрессивны:

Действуют непосредственно на вирус. Интерфероносодержащие же препараты лишь усиливают иммунитет, а не напрямую борются с патогеном.
Вызывают минимум побочных реакций.
Позволяют в 2—3 раза сократить курс терапии.

Важно знать: гепатит С излечим при своевременном прохождении противовирусной терапии. По статистике, результатом интенсивного лечения острой патологии становится выздоровление 80—90% больных.

Если острая фаза упущена, в 80% случаев заболевание приобретает хроническую форму.

Прогноз лечения хронического гепатита С

Как говорилось, ответ на вопрос: гепатит С лечится или нет зависит от формы воспаления. С хроническим бороться сложнее. Медики назначают комплекс лечебных мероприятий из базисной и противовирусной (этиотропной) терапии.

Базисное лечение хронического гепатита заключается в следующем:

Соблюдении диеты. Исключается жаренное, жирное, копчёное, солёное, маринованное. Взамен — печёное, варёное, пареное. Продукты используются постные, лёгкие для организма. Предпочтительна пища, измельчённая на тёрке.
Приёме препаратов, способствующих нормализации работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и улучшению функций гепатоцитов. С задачами справляются гепатопротекторы, панкреатические энзимы, жёлчегонные.
Устранении сопутствующих заболеваний.

Благодаря противовирусному лечению:

подавляется размножение возбудителя,
прекращается дальнейшее развитие инфекционного процесса,
предупреждается формирование цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Как лучше лечить хронический гепатит? Хорошие результаты показывает комбинирование пегилированного Интерферона альфа и Рибавирина курсом длительностью от 6 до 12 месяцев.

Традиционная схема терапии:

Стандартный Интерферон 3 раза в неделю по 3 миллиона МЕ.
Пегилированный Интерферон 180 микрокилограммов раз в неделю. Плюсом идёт Рибавирин ежедневно по 800—1200 миллиграмм в 2 приёма.

Если по окончании первичного курса отсутствует вирусологический ответ, а анализы показывают наличие возбудителя, прогрессирование заболевание замедляется при помощи поддерживающей терапии Интерфероном.

Чем пациент моложе, тем лучше его организм реагирует на лечение. Осложнить процесс способны злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ожирение, стеатоз печени.

Самые высокие показатели вирусологического ответа отмечаются при генотипах 2 и 3. Всего же у патогенна 6 официальных штаммов, признанных Всемирной Организацией Здравоохранения.

Если присутствует цирроз, получить вирусологический ответ удаётся в 37% случаев при первом генотипе и в 70% — при остальных штаммах.

По словам медиков, хронический гепатит развивается у каждого пациента по-разному. С одной стороны, на протяжении от одного до трёх лет можно наблюдать спонтанное улучшение здоровья, а с другой – прогрессирование патологии с дальнейшим формированием цирроза.

У 50% пациентов, страдающих от цирротического поражения печени, появляются осложнения, представляющие опасность для жизни.

Летальный исход обычно происходит при высокой активности трансаминаз, быстроразвивающемся циррозе, значительной вирусной нагрузке, генотипе 1b и сопутствующих заболеваниях типа алкогольной болезни печени, гепатите В.

Прогноз терапии при сопутствующих заболеваниях

Тяжело протекающие недуги ослабляют иммунную систему. Организм становится более восприимчивым к воспалительным процессам. Вовремя необнаруженный гепатит С часто оборачивается циррозом, печёночной недостаточностью или внепечёночными осложнениями.

Большинство пациентов не подозревают о наличии в их организме возбудителя HCV, ведь патология развивается бессимптомно и обычно выявляется после возникновения серьёзных нарушений.

Сопутствующие заболевания оказывают влияние на длительность лечебного курса и его эффективность. Максимально высокие шансы на выздоровление имеют пациенты, у которых гепатит ещё не вызвал существенные патологические изменения печени и не спровоцировал воспалительные процессы в других органах.

Лечение патологии должно быть своевременным, поскольку из-за хронического гепатита часто развиваются:

поражение почек и селезёнки,
сахарный диабет,
фиброз, перерастающий в цирроз.

Гепатит С может протекать на фоне аутоиммунных нарушений, что также ухудшает прогноз. Отмечается стремительное прогрессирование недуга и формирование осложнений. Без вовремя начатого лечения высока вероятность летального исхода.

Из-за аутоиммунных процессов при гепатите С возможно появление:

гломерулонефрита,
порфирии,
тиреоидита аутоиммунного характера,
сахарного диабета,
ревматоидного артрита,
фиброзирующего альвеолита.

Перечисленные болезни не только сильно ослабляют организм, но и ускоряют развитие гепатита.

Ещё одна причина понижения эффективности терапии противовирусными препаратами — влияние вируса HCV на гепсидин. Это регулятор гомеостаза железа. Другими словами, возникает избыток феррума, что способствует прогрессированию заболевания с дальнейшим появлением цирроза.

Затруднительно также лечение при одновременном присутствии гепатита С и другой инфекции, например, ВИЧ (вируса иммунодефицита человека). Терапия требует значительных затрат. При этом многие препараты несовместимы.

Из-за сочетания гепатитов С и В существенно увеличивается риск появления злокачественного новообразования. Если вирус HCV вызвал развитие сопутствующего недуга, в первую очередь, необходимо бороться с возбудителем. В случае успеха патология, которая возникла на фоне гепатита, может исчезнуть самостоятельно.

Зависимость успеха лечения от генотипа вируса

Предрасположенность возбудителя к мутациям усложняет лечение. Чаще всего диагностируется гепатит С генотип 1. Второе место занимает 3-й подвид потагена.

Каждый из штаммов по-своему влияет на исход терапии:

Заболевание 1 генотипа плохо реагирует на медикаментозное лечение, поэтому курс длится достаточно до 72 недель. По окончании терапии не исключается рецидив. Кроме того, высок риск онкологического поражения печени.
Генотип 2 характеризуется низкой частотой инфицирования, хорошим противовирусным ответом, возникновением рецидивов в редких случаях, низкой вероятностью развития опухоли.
При наличии 3 генотипа, несмотря на повышенный риск формирования стеатоза и рака печени, прогноз благоприятный в 90% случаев.
Штамм под номером 4 практически не поддаётся лечению.

Генотипирование считается одним из самых важных анализов. Он помогает определиться с выбором схемы лечения, списком препаратов и их дозировкой, а также с продолжительностью курса.

Зависимость успеха терапии от вирусной нагрузки

Результаты лечения гепатита С зависят от многих факторов. Особое внимание уделяется вирусной нагрузке (ВН), то есть количеству циркулирующих в крови копий возбудителя заболевания. Ответ на вопрос, можно ли вылечить гепатит С полностью взаимосвязан с итогом теста. Чем меньше ВН, тем благоприятней прогноз терапии.

Количество вирусных частиц в 1 миллилитре крови измеряется с помощью метода полимеразной цепной реакции:

меньше 20 тысяч копий вируса — нагрузка невысокая,
больше 20 тысяч — риск повышен,
выше 100 тысяч — слишком высокий показатель.

Повышенное значение ВН не всегда должно вызывать беспокойство. Опасность существует когда:

Количество копий увеличилось минимум в 3 раза.
Показатели нагрузки остаются высокими на протяжении нескольких месяцев.

Вирусная нагрузка — важный индикатор, демонстрирующий, насколько продолжительным и успешным будет лечение. Чем выше ВН, тем больше понадобится времени на выведение патогена из организма.

Подсчёт количества вирусных частиц осуществляется как перед началом противовирусной терапии, так и во время её проведения. Это позволяет определить эффективность применяемых средств и откорректировать схему лечения в случае необходимости.

Отрицательный результат количественного анализа свидетельствует о полной элиминации вируса. Однако методика не сможет выявить копии возбудителя, если их количество меньше нормы. Точно также система не подсчитывает значения выше 200 тысяч. Поэтому уместно проведение качественного анализа, то есть полимеразной цепной реакции.

Какие виды терапии увеличивают шанс на излечение?

Гепатит можно вылечить навсегда, однако, 100% гарантии не сможет дать ни один врач.

Причина — влияние на исход лечения многих факторов:

высокой вирусной нагрузки,
наличия 1 генотипа вируса,
мутации патогенна,
развития цирроза или рака,
возраста от 40 лет.

Шансы на излечение от гепатита повышаются благодаря комбинированию Интерферона альфа и Рибавирина. В последнее время всё чаще используется пегилированный, то есть водорастворимый Интерферон.

Усовершенствование схемы лечения привело к увеличению числа случаев выздоровления.

Если в результате монотерапии Интерфероном вирусологический ответ удавалось получать в 5—15% случаев, то комбинированное лечение даёт следующие итоги:

При использовании стандартного препарата показатели выросли до 40%.
Если применяется пегилированный Интерферон, количество выздоровевших увеличивается до 63%.

На выбор препаратов, их дозировку и длительность курса влияет количество копий вируса в крови и штамм патогена. Зависит схема лечения и от индивидуальных особенностей пациента, возможных побочных эффектов.

Одновременное применение Интерферона и Рибавирина позволяет смягчить нежелательные реакции и усилить эффективность медикаментов.

Терапия может быть трёхкомпонентой.

Помимо названных препаратов, с помощью которых лечится хронический гепатит, используются другие средства противовирусного действия:

Телапревир.
Боцепревир.
Симепревир.

К подобному виду лечения прибегают не только с целью усилить эффективность проводимого курса.

Трехкомпонентная терапия актуальна:

при рецидиве гепатита С,
при отрицательном вирусологическом ответе,
если развилось цирротическое поражение печени.

Новое направление противовирусной терапии — борьба с патологией без Интерферона. Удаётся добиться хороших результатов в 99% случаев даже при 1 генотипе. У 95% пациентов зафиксирован стойкий вирусологический ответ при сопутствующем гепатиту циррозе.

Одними из препаратов нового поколения являются Сунвепра и Даклинза. Однако и с ними обязателен приём гепатопротекторов и иммуномодулирующих средств.

Минимальные сроки терапии

Лечение острого и хронического гепатита по срокам отличается в каждом отдельно взятом случае.

Продолжительность курса зависит от следующих факторов:

генотипа вируса,
вирусной нагрузки,
стадии патологии,
наличия осложнений.

Гепатит 2 или 3 генотипа излечивается препаратами нового поколения минимум 12 недель. Интерфероносодержащие лекарства применяют на протяжении 24 недель.

На борьбу с заболеванием 1 генотипа уходит не меньше 48 недель, если применять стандартную схему лечения. Препараты нового поколения позволяют сократить терапию до 4—6 месяцев.

Самоизлечение от гепатита С

Известны примеры, когда человек после инфицирования выздоравливал без применения медикаментов.

Причины тому:

Отменное здоровье и иммунитет пациентов. Поэтому главной задачей профилактики является укрепление защитных сил организма.
Инфицирование малоактивными штаммами вируса. Неофициальная статистика говорит об 11 генотипах вместо 6 общепризнанных.

Самоизлечение происходит примерно в 20% случаев. Таким образом, на вопрос, можно ли вылечить гепатит С навсегда, больной получает утвердительный ответ.

Зафиксировать самоизлечение удаётся, как правило, случайно. Пациента обследуют в профилактических целях или по поводу других болезней, беременности. В крови обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С, но не он сам. Меж тем маркёр без патогена выработаться не может. Значит, вирус в организме был. Получается, иммунитет самостоятельно победил недуг.

Нужно ли лечить гепатит С?

Иногда лечение заболевания на начальном этапе откладывается на несколько месяцев или лет. К выжидательной тактике медики прибегают, если пациент имеет крепкий иммунитет и есть предпосылки для самостоятельного уничтожения возбудителя. Решение со стороны врача является ответственным, ведь отказ от терапии может повлечь развитие осложнений.

Гепатит С не лечится у пациентов до 35-летнего возраста при:

нормальных показателях крови (незначительное увеличение уровня билирубина нарушением не считается),
отсутствии хронических недугов,
ведении здорового образа жизни,
нормальной работе печени и селезёнки,
длительности инфицирования менее года.

Отсрочка лечения возможна только в тех случаях, о которых говорилось выше. Остальным пациентам требуется своевременное прохождение курса для подавления активности вируса, укрепления иммунной системы и предупреждения опасных последствий. Правда, при беременности многие препараты запрещены. Приходится подбирать щадящие, альтернативные варианты.

Вероятность рецидива болезни

Несмотря на излечение от гепатита С, не исключается его повторное возникновение.

Рецидивы чаще наблюдаются у людей:

Имеющих зависимость от инъекционных наркотиков.
Нуждающихся в регулярных процедурах гемодиализа.
Страдающих от ВИЧ или печёночных заболеваний неясного генеза.
Часто посещающих салоны красоты, студии пирсинга и татуировок.
Пользующихся средствами личной гигиены заражённого человека.

Повторно болезнь может возникать на фоне ослабленного иммунитета в результате инфицирования другим возбудителем. Кроме того, гепатит может маскироваться, проявляя себя подобно хроническим заболеваниям ЖКТ.

По факту рецидив — повторное заражение вирусом с последующим развитием патогена в организме. Раз подобное возможно, значит, у переболевших не вырабатывается иммунитет к болезни. Поэтому, собственно, и вакцины не существует. Учёные не могут «обхитрить» мутирующий вирус, да и целиком его до сих пор не выделили, «добыв» лишь частицу РНК (рибонуклеиновой кислоты).

Мнения ведущих гепатологов

Можно понять людей, которые испытывают волнение, узнав о заражении гепатитом С. Известные гепатологи убеждают, что не стоит воспринимать проникновения вируса в организм, как приговор. Заболевание излечивается.

Период, на протяжении которого развиваются патологические изменения, у каждого индивидуален. После инфицирования некоторые больные живут около 50 лет. Всё зависит от состояния иммунной системы и наличия сопутствующих недугов.

Для продления срока жизни важно: