Портальная гипертензия при циррозе печени операция

Портальная гипертензия при циррозе печени характеризуется формированием в воротной вене блокады, которая препятствует току крови не только в пораженном органе, но и во всем ЖКТ. Проявляется различными симптомами, интенсивность которых зависит от совокупности многих факторов.

Общие сведения о циррозе печени

Цирроз характеризуется активизацией в клеточных структурах печени патологических процессов, на фоне которых наблюдается гибель гепатоцитов и их замена фиброзной тканью, а иногда стромой. При этом сам орган подвергается визуальным изменениям: увеличивается или уменьшается в размерах, становится плотным, а поверхность приобретает бугристый и шероховатый характер.

Заболевание имеет различный патогенез. В большинстве случаев его развитие провоцируют:

алкогольная зависимость;
медикаментозная интоксикация;
паразитарные инфекции;
нарушенный обмен веществ;
неправильное питание;
гепатит;
грибковые и трематозные инфекции;
химическое отравление и многое другое.

Печень при циррозе

Внимание! Прогноз при циррозе неблагоприятный. Как правило, летальный исход наблюдается по истечению 3-5 лет с момента развития патологических процессов. При этом человек постоянно испытывает боль, которая в терминальной стадии болезни становится просто невыносимой и чтобы ее хоть немного уменьшить, приходится использовать наркотические препараты.

Что такое синдром портальной гипертензии

Данное состояние поражает воротную вену, представляющей собой венозный ствол, через который циркулирует кровь по направлению от непарных органов к печени и обратно (наблюдается своего рода круговорот, во время которого происходит очищение биологической жидкости от токсичных веществ). При развитии данного осложнения в ней образуется блокада, препятствующая нормальному кровообращению. Это провоцирует возникновение застойных явлений, гипертонии и варикоза, который опасен внутренними кровотечениями. В результате наблюдается целый комплекс симптомов, имеющих различную степень выраженности и зависящих от расположения патологического очага.

Формы

Портальная гипертензия при циррозе возникает на различных частях воротной вены. А так как она располагается как внутри печени, так и за ее пределами, синдром подразделяют на следующие формы:

предпеченочный – патологический очаг находится за границами органа;
внутрипеченочный – блокада формируется в самой печени.
смешанный – характеризуется застоями сразу на нескольких участках;
постпеченочный – образуется в областях, доставляющих кровь в нижнюю половую артерию.

Стадии

Клиническая картина при портальной гипертензии зависит не только от места локализации патологических процессов, но и от степени их развития. Всего выделяют 4 стадии:

Доклиническая. У некоторых людей на этом этапе формирования синдрома симптомы патологии практически отсутствуют. В редких случаях наблюдается легкая тошнота, снижение работоспособности и вялость. У 20% больных отмечается повышенное газообразование, кишечные расстройства и болезненные ощущения в области пупка, которые усиливаются при пальпации.
Компенсированная. Клиническая картина на этой стадии развития гипертензии остается такой же, только сами симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, запоры и диарея возникают чаще, тошнота сопровождает человека практически постоянно. При этом появляется ощущение распирания живота и переполненности желудка, даже при небольшом употреблении пищи. Осмотр пациента показывает увеличение объемов печени и селезенки.
Декомпенсированная. На данном этапе общая симптоматика дополняется пищеварительными расстройствами, которые проявляются не только в виде тошноты, диареи или запора, но и рвоты, отсутствием аппетита, отвращением к еде. Также наблюдается желтушность склер и кожи, отечность нижних конечностей, рук, век, спленомегалия, асцит и кровоизлияния из слизистых рта и носовой полости.
Терминальная. Характеризуется расширением вен пищеварительного тракта, обострением геморроя, многократными кровоизлияниями из пораженных вен желудка и анального отверстия, усилением симптоматики асцита (на данном этапе устранить его при помощи диуретиков и диеты не предоставляется возможным), возникновением признаков печеночной энцефалопатии, выраженным болевым синдромом, частой рвотой и т.д.

Насколько быстро будет происходить переход от одной стадии к другой, зависит от того, какая тактика лечения синдрома портальной гипертензии при циррозе печени была выбрана и как строго человек следует всем рекомендациям врача.

Причины развития

Спровоцировать гипертонию воротной вены могут различные факторы. Так, например, надпочечная блокада формируется на фоне болезни Бадда-Киари, сужения половой вены, в результате постоянного давления новообразований, и патологических процессов, сопровождающих воспаление в сердечной сумке.

Внутрипеченочная форма болезни в основном диагностируется из-за развития самого цирроза. Также в роли ее провокатора могут выступать:

прохождение затяжного курса лечения цитостатиками;
недавно проведенные операции на органах брюшной полости;
развитие воспалительных реакций в клеточных структурах печени.

Внепеченочный синдром образуется в результате врожденных и приобретенных аномалий сосудистой системы, перитонита или осложнений, появившихся в послеоперационный период. Определить точную причину развития синдрома может только врач после тщательной диагностики и сбора анамнеза. В основном, именно от нее и зависит дальнейшая тактика лечения.

Симптомы

Точной клинической картины для данного состояния нет, так как признаки синдрома портальной гипертензии при циррозе печени всегда носят различный характер. На ранних стадиях развития болезни острая симптоматика отсутствует. Иногда у больных отмечаются пищеварительные расстройства и боли вокруг пупка и в эпигастральной области, которые и так характерны для имеющейся патологии.

По мере развития заболевания симптоматика усиливается и дополняется:

спленомегалией (увеличением объемов селезенки);
гиперспленизмом (ухудшением свертываемости уровня крови);
варикозом ЖКТ;
внутренними кровоизлияниями;
анемией;
асцитом (проявляется скоплением жидкости в животе, увеличением его объемов, выраженной венозной сеткой на коже);
желтухой;
пищеварительными расстройствами.

Нужно отметить, что общая симптоматика при портальной гипертензии во многом зависит от места локализации блокады. Так, например, если она формируется над печенью, то в этом случае больного могут беспокоить сильные и внезапные боли, возникающие в брюшине и под правым ребром, скачки температуры. Когда же застой образуется внутри органа, то клиническая картина дополнится признаками печеночной недостаточности, пожелтением слизистых склер и под языком.

Возможные осложнения

Портальная гипертензия на фоне цирроза является опасным состоянием, лечить которое необходимо сразу же после его возникновения. Отсутствие терапии чревато осложнениями, значительно усугубляющими течение основной болезни и повышающими риски летального исхода. К ним относятся:

варикозное расширение вен ЖКТ с последующими кровотечениями;
гиперспленизм;
энцефалопатия;
грыжи и многое другое.

Важно знать! Все эти состояния усиливают патологические процессы в печени и приводят к резкому прогрессированию цирроза. В совокупности с этим заболеванием, они способны в разы сократить продолжительность жизни человека.

Диагностические процедуры

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врачу необходимо получить полноценную картину о состоянии организма больного. Для этого он осуществляет визуальный осмотр пациента, проводит пальпацию пораженных органов, а также рекомендует пройти следующее обследование:

рентген;
фиброгастродуоденоскопию;
компьютерное исследование (МРТ, КТ, УЗИ);
биопсию;
Эхо-КГ.

Ультразвуковое исследование печени Какое именно обследование необходимо пройти больному, решает только врач. В некоторых случаях назначается диагностическая лапароскопия, консультация кардиолога, невролога и прочих узкопрофильных специалистов. Чем больше получено информации о состоянии здоровья пациента, тем выше шансы подобрать наиболее эффективную терапию.

Лечебная тактика

В зависимости от стадии и формы гипертензии, лечение может основываться только на приеме лекарственных препаратов или предполагать под собой хирургическое вмешательство. Но в любом случае, человеку придется особое внимание уделить своему питанию, так как оно является главным в борьбе с этим заболеванием. Соблюдение диеты позволит не только уменьшить симптоматику синдрома, но и снизить нагрузку на печень, благодаря чему появятся шансы приостановить прогрессирование основной патологии.

Внимание! Не стоит прибегать к помощи народных средств. При таком «комплекте», как цирроз и портальная гипертензия, применение таких методов не даст положительных результатов. Кроме того, если человек будет использовать их в качестве основного лечения, то он только усугубит протекание болезни.

Консервативная терапия

В лечении синдрома важным моментом является купирование симптомов, возникающих на фоне застойных явлений в воротной вене и нарушения функциональности самой печени. С этой целью используются различные медикаменты.

Чтобы снизить давление и сузить просвет артериол, назначают гормоны гипофиза и органические нитраты, а также бета-адреноблокаторы. При развитии асцита применяются мочегонные препараты, обеспечивающие выведение из организма избытки жидкости. Так как при нарушенном функционировании печени в кишечнике скапливается множество токсичных веществ, вызывающих интоксикацию, обязательным является прием сорбентов. Для снижения рисков развития осложнений бактериального характера используются антибиотики.

Все препараты назначаются строго индивидуально! Их прием следует осуществлять курсами, не превышая дозировок, так как избыточное воздействие лекарственных средств на печень губительно сказывается на состоянии гепатоцитов.

Хирургическое лечение

Критерии выбора лечебной тактики напрямую зависят от протекания болезни. Если она сопровождается асцитом, варикозом пищеварительного тракта и спленомегалией, то в этом случае помимо медикаментов показана операция. Выполняться они может по-разному.

Чаще всего прибегают к методу спленоренального шунтирования. Во время такого вмешательства осуществляется обходной анастамоз – соединение селезеночной артерии с полой веной. Такие манипуляции позволяют устранить застойные явления и наладить процесс кровообращения.

Если у пациента наблюдается спленомегалия, то используется деваскуляризация пищевода и желудка. При этом обязательным условием является полная резекция селезенки. Когда синдром сопровождается варикозом, применяется склеротерапия и лигирование пораженных вен. В тяжелых случаях проводится пересадка донорской печени. Такая операция позволяет снизить риски прогрессирования цирроза и восстановить кровообращение в ЖКТ. Однако она нередко сопровождается осложнениями, так как вероятность того, что орган не приживется, довольно высока.

Коррекция питания

При циррозе печени больным в любом случае назначается лечебная диета. Однако, если эта патология дополняется портальной гипертензией, то в этом случае пациенту необходимо внести в свой рацион еще некоторые изменения:

отказаться от соли или свести ее употребление к минимуму (до 3г в сутки);
уменьшить количество белковой пищи.

Читайте также: Цирроз печени у кота

Белок – это специфический нутриент, который трудно переваривается организмом и оказывает сильную нагрузку на печень, что часто приводит к развитию энцефалопатии. Поэтому блюда с его содержанием нужно кушать в маленьких количествах.

Прогноз на выздоровление

В силу того, что цирроз относится к категории заболеваний, которые с трудом поддаются лечению, при возникновении на его фоне синдрома говорить о благоприятном истечении обстоятельств не приходится. Как утверждают врачи, наибольшую опасность несет внутрипеченочная гипертензия, так как смертность при ее развитии составляет 80%.

Профилактика

Предотвратить развитие портальной гипетензии сложно, потому что при циррозе в печени происходят патологические процессы, которые негативным образом сказываются на кровообращении. Но если следовать всем рекомендациям лечащего врача, то вероятность снизить риски его возникновения имеется. Для этого больному потребуется:

избавиться от вредных привычек;
правильно питаться;
отказаться от приема лекарственных средств, оказывающих гепатотоксичное действие;
регулярно посещать врача.

Данные мероприятия являются эффективными только в том случае, когда человек применяет их на практике еще с самого начала развития цирроза. При осложненном течении патологии предупредить возникновение синдрома поможет госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.

Повышенное давление в воротной вене может привести к разрыву ее стенок и открытию внутрибрюшного кровотечения. Поэтому затягивать с лечением синдрома ни в коем случае нельзя и при возникновении его первичных симптомов следует немедленно посетить специалиста.

Источник

Портальная гипертензия при циррозе печени появляется довольно часто и свидетельствует о прогрессе заболевания. Это заболевание венозной системы, которое развивается на фоне имеющихся патологий и проявляется повышением давления в сосудах. Такое осложнение способно обернуться не только неприятными симптомами, но и летальным исходом.

Что такое портальная гипертензия

Перед тем как называть симптомы и способы лечения этого недуга, необходимо вкратце пояснить, что же собой представляет портальная гипертензия, развившаяся на фоне цирроза.

Через печень проходит крупная воротная вена, которая представляет собой слияние трех вен меньшего размера. По ней проходит жидкость из селезенки, поджелудочной железы и желудка. Размеры у нее действительно значительные: примерно 1,5 сантиметра в диаметре и 8 в длину.

На фоне развития цирроза функциональные возможности печени резко уменьшаются, орган работает с трудом, клетки отмирают с высокой скоростью. Скорость тока крови в этой области увеличивается. Повышение давления в венозной системе и называется портальной гипертензией. Причем проблема может быть вызвана самыми разными факторами.

Причины

Чаще всего данный синдром развивается на фоне хронических заболеваний, например, гепатита или цирроза. Причиной его появления может выступать злокачественная опухоль, поразившая печень, тромбоз сосудов, хроническая непроходимость воротной вены. Даже сильное повреждение области живота может вызвать такое осложнение.

Врачи отмечают, что возможно проведение профилактики портальной гипертензии. Для этого необходимо:

Соблюдать специальную диету без обилия жирных и острых продуктов.
Воздерживаться от приема алкоголя или токсичных медицинских препаратов.
Рекомендуется делать прививки от гепатита всех групп.
При работе с вредными химическими веществами всегда использовать специальную защиту.

Поскольку болезнь порождает массу неприятных симптомов и усложняет работу всего организма, лечить ее нужно сразу же после постановки диагноза.

Симптомы заболевания

Как и цирроз, портальная гипертензия развивается постепенно. На первых ее этапах многие пациенты вообще не замечают никаких проблем в своем самочувствии. Однако давление в воротной вене возрастает. Постепенно в самых слабых ее местах возникают варикозные узлы.

Такие узелки в любой момент могут разорваться, что для пациента обернется резким ухудшением самочувствия и летальным исходом при отсутствии квалифицированной помощи. Следующие симптомы помогут вовремя диагностировать проблему на ранних этапах ее развития:

Боль в области печени, которая то исчезает, то появляется.
Легкая тошнота или рвотные позывы.
Диарея.
Частые вздутия живота, возникающие беспричинно.

Постепенно болезнь набирает силу, а ее симптомы становятся все более явными. На финальном этапе ее развития человек сталкивается с внутренними кровотечениями в брюшной полости, увеличением селезенки и печени в размерах, анемией и асцитом.

Живот постепенно будет увеличиваться в размерах, а по всей его поверхности появится сеточка из воспаленных синюшных вен. Лечение на такой стадии должно быть незамедлительным, поскольку велик риск летального исхода.

Врачи отмечают, что на ранних этапах заболевания даже биохимический анализ крови не показывает никаких отклонений. Лишь на декомпенсированной стадии наблюдается уменьшение количества тромбоцитов, рост билирубина в крови.

Если человек обнаруживает, что его кал меняет цвет на черный и имеет зловонный запах, а в рвотных массах наблюдается примесь крови, отрыжка приобретает кислый привкус, то необходимо немедленно обращаться к врачу. Промедление в таком случае может стоить ему жизни, ведь портальная гипертензия — крайне серьезное осложнение цирроза.

Подходы к диагностике

Чаще всего данное осложнение диагностируется посредством следующих методов:

визуальный осмотр пациента;
биохимический анализ крови;
эзофагогастроскопический метод;
эндоскопическое исследование.

Последняя методика считается самой точной, поскольку позволяет не только узнать стадию развития недуга, но и сделать прогноз по поводу прорыва узловых варикозных образований.

Несмотря на то что методик врачебного исследования существует немало, поставить диагноз бывает проблематично. Дело в том, что портальная гипертензия на ранних стадиях практически не проявляется, а многие ее симптомы схожи с признаками других заболеваний.

Например, асцит может проявиться при следующих проблемах:

цирроз;
сдавливающий перикардит;
туберкулез тоже часто сопровождается асцитом;
увеличивающиеся в размерах кисты яичников крайне схожи по симптомам с асцитом.

Именно поэтому врачи все чаще прибегают к дифференциальной диагностике. Сначала они осматривают пациента, выявляют связующие внешние факторы. Если кожа становится желтой, живот разбухает, а вокруг пупка появляется воспаленная венозная сеточка, то речь практически наверняка идет о циррозе, осложненном портальной гипертензией.

Далее врачи проводят анализ крови, берут ткани печени на биопсию и ставят точный диагноз. Без проведения всех этих процедур невозможно определить болезнь точно, да и подходящие методики лечения выбрать становится проблематично.

Даже такой явный признак, как увеличение в размерах селезенки, не может напрямую свидетельствовать о диагнозе. Такая проблема часто сопровождает болезни крови.

В таких случаях врачи изучают состояние сосудов, и если их расширение не было обнаружено, то диагноз «портальная гипертензия» отпадает.

Медикаментозная терапия

Для лечения портальной гипертензии при циррозе печени можно использовать разные методики, и здесь все зависит от стадии заболевания. Например, на ранних стадиях актуально исцеление с помощью фармацевтических препаратов, а вот на поздних этапах развития осложнения спасти пациента может лишь хирургическое вмешательство.

Следующие медикаменты чаще всего используются для борьбы с симптомами портальной гипертензии:

«Моноприл».
«Анаприлин».
«Нитросорбид».
«Атенолол».
«Сулодексид».
«Нитроглицерин».

Важно понимать, что портальная гипертензия — осложнение неизлечимое. Все методики, используемые врачами, имеют целью продление жизни пациента и снижение степени проявления симптомов.

На ранних стадиях болезни перечисленные медикаменты помогают снизить давление в кровеносных сосудах, предотвратить образование тромбов, скопление жидкости в брюшной полости.

Народная медицина при лечении такого серьезного осложнения не эффективна. Врачи отмечают, что отвары трав способны лишь на короткое время облегчить симптомы, но никак не влияют на общее течение болезни.

Если же внутренние кровотечения уже имеют место, необходимо применять следующие медикаменты:

«Пропранолол»;
«Соматостатин»;
«Терлипрессин».

Данные медикаменты с помощью эндоскопа вводятся в желудочную вену. В 85% случаев это помогает скрепить стенки сосудов, тем самым остановив кровотечение. Однако на поздней стадии развития цирроза, осложненного портальной гипертензией, по-настоящему эффективным может быть лишь хирургическое вмешательство.

Операция при портальной гипертензии

Частичная или полная пересадка печени считается одним из самых эффективных методов лечения цирроза на запущенных стадиях. При портальной гипертензии хирургическое вмешательство тоже проводится, но его целью выступает уменьшение давления в области воротной вены.

Обычно хирургическое вмешательство подразумевает выполнение таких задач, как:

блокировка связи между венами желудка и пищевода;
уменьшение количества жидкости, скопившейся в брюшной полости;
создание иных путей для естественного оттока крови;
уменьшение тока крови в портальной системе;
ускорение регенеративных функций организма.

Чаще всего врачи проводят плановую перевязку вен в области пищевода, откачивают жидкость из желудка.

Пациентам в преклонном возрасте, с сердечными заболеваниями и беременным женщинам такие операции противопоказаны, поскольку они могут нанести слишком большой урон их самочувствию. Также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство при развитии онкологического заболевания и при туберкулезе на поздних стадиях.

Однако и столь специфичная мера не гарантирует человеку полного исцеления. Хирургическое вмешательство лишь на время сбавляет темп развития симптомов. После проведения операции пациенту придется соблюдать специальную диету, постоянно принимать медикаменты, при этом отказываясь от употребления алкоголя.

Прогноз при портальной гипертензии

С циррозом печени, как и с портальной гипертензией, можно жить, но для этого придется смириться с определенными ограничениями.

Первое ограничение касается рациона и приема алкоголя. Спиртные напитки находятся под полным и безоговорочным запретом. Также не разрешается есть жирную, чрезмерно соленую и острую пищу, чтобы не перегружать ЖКТ. При обращении к врачу на ранних стадиях заболевания прогноз оказывается довольно позитивным: человек может прожить от 10 до 15 лет.
Если внутренние кровотечения и асцит уже настигли пациента, прогноз будет не таким радужным: с такими осложнениями можно справиться, но средняя продолжительность жизни в таком случае не превышается пяти лет. Врачи рекомендуют пациентам правильно питаться, забыть про алкоголь, сильные физические нагрузки и стресс. Подъем тяжестей может обернуться разрыванием варикозных узелков, поэтому человеку прописывается длительный постельный режим.
Если же врачам пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству, риск летального исхода заметно повышается. На третьей стадии развития цирроза печени, осложненного портальной гипертензией и асцитом, вероятность выживания составляет не более 30%. Даже если пациенту удается временно победить симптомы, продолжительность его жизни вряд ли превысит 3 года. Частичная или полная пересадка печени может подарить пациенту еще от 6 до 24 месяцев. Если же болезнь развивается на фоне гепатита, то и пересадка печени становится невозможной, так как вирусные клетки с легкостью поражают новые ткани.

Чтобы не допустить печального исхода, врачи рекомендуют регулярно проходить обследование, исключить или крайне умеренно употреблять алкоголь, придерживаться системы здорового питания. Профилактический прием венотонизирующих препаратов также не возбраняется.

Печень считается одним из самых выносливых органов в организме человека, но даже ей не под силу справиться со всеми теми агрессивными факторами, которые человек обрушивает на нее ежедневно.

Источник