Портальный цирроз печени исходы

Портальный цирроз печени характеризуют поражение воротного венозного сосуда и формирование симптоматики, свойственной для гипертензии. Страдают от данной патологии чаще всего мужчины старше 40 лет, злоупотребляющие спиртным.

Общая характеристика

Портальный цирроз печени – это самая распространенная форма печеночной патологии. В процессе развития заболевания происходит постепенное замещение здоровой ткани фиброзной. Наблюдается при злоупотреблении алкоголем либо некачественном питании. Заболевание чаще всего проявляется у людей, которые перенесли гепатит А.

Портальный цирроз называют алкогольным, так как развитие болезни чаще всего наблюдается у мужчин, увлекающихся алкоголем. Патология характеризуется необратимым течением с высоким риском летального исхода. Из-за дистрофии печени может произойти нарушение функций всего организма.

Портальный цирроз печени

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени формируется вследствие болезненного увеличивающегося в размерах фиброзного покрова. Причем с течением времени происходит смещение вены.

Портальная гипертензия при циррозе печени способна стать причиной резкого нарушения в функциях воротного венозного сосуда. Из-за того что сосуды сдавливаются, печень постепенно гибнет, что объясняет характерные признаки заболевания.

Прогноз

Для заболевания характерно продолжительное течение и частые обострения. Если у пациента на ранних стадиях диагностирована портальная гипертензия при циррозе печени, продолжительность жизни при применении адекватной терапии может составлять 10 лет и более.

Если начинает развиваться асцит, продолжительность жизни значительно сокращается. В этом случае человек может прожить около 2-х лет. Смерть человека наступает как из-за комы, так и из-за сопутствующих заболеваний, которые не связаны с печенью.

Портальный цирроз печени прогноз

Последствия

Портальная гипертензия при циррозе способна привести к формированию:

  1. Пищеводных и желудочных кровотечений – это самое серьезное осложнение, которое приводит к летальному исходу.
  2. Носового кровотечения, а также кровотечения из десен.
  3. У женщин возможно маточное кровотечение;
  4. Желудочных, пищеводных и кишечных эрозий.
  5. Рака печени.
  6. Закупорки в портальном сосуде.
  7. Асцита.
  8. Грыжи в области бедра, паха, пупка.
  9. Нарушения в мозговых функциях.
  10. Печеночной недостаточности.
  11. Интоксикации организма веществами, которые образуются при распаде белка в кровотоке.

Важно! Любое последствие болезни чрезвычайно опасно для жизнедеятельности и характеризуется высокой смертностью.

Причины портального цирроза

Для этого заболевания свойственна неправильная циркуляция крови по воротной вене из-за высокого давления на нее, то есть портальная гипертензия. Чаще всего патология формируется у больных, которые злоупотребляют спиртным и неправильно питаются.

Помимо этого, при циррозе печени портальная гипертензия способна развиться при наличии:

  • белковой и витаминной недостаточности;
  • хронической интоксикации;
  • влияния отравляющих веществ и раздражителей;
  • вирусного гепатита.

Во время развития цирроза происходит значительное изменение структуры печени. Это видно по увеличению фиброзных тканей около печеночных долей. Это состояние приводит к изменению местоположения кровеносных сосудов, из-за чего нарушается циркуляция крови в воротном венозном сосуде.

Также происходит недостаточное очищение крови и организм отравляется. Как следствие, нарушается функционирование печени.

Портальный цирроз печени причины

Хоть заболевание и довольно серьезное, терапия при портальном циррозе приносит положительный эффект. Патология довольно успешно лечится, но лишь в случае своевременного обращения к врачу.

Симптомы портального цирроза печени

Для начальной стадии портального цирроза не свойственны признаки, по этой причине диагностировать заболевание можно лишь на поздних этапах развития болезни.

Для данной разновидности цирроза свойственна симптоматика, которая характерна портальной гипертензии и последствиям при данном заболевании.

Среди общих признаков при портальном циррозе выделяется повышенное давление на портальную вену, достигающее критического уровня. Заболевание подразделяется по трем основным стадиям, для каждой из которых характерны собственные признаки.

Для предасцитической стадии умеренно нарушается функционирование органа, как следствие симптоматика отсутствует либо слабо выражена. Постепенно можно заметить появление:

  1. усталости;
  2. вялости;
  3. плохого самочувствия;
  4. снижения массы тела;
  5. носовых кровотечений.

Портальный цирроз печени симптомы

Во время развития этого вида цирроза происходит все большее поражение печени. Пациент замечает появление выраженной диспепсии, которую сопровождают повышенное газообразование, позывы к рвоте, тяжесть в брюшине.

Кроме того, появляется риск нарушения в гормональном фоне. У женщин отмечается нарушение в менструальном цикле, а мужчины жалуются на снижение потенции. Доктор при пальпаторном осмотре обнаруживает, что печень и селезенка изменились в объемах. На данной стадии развитие портальной гипертензии наблюдается в редких случаях.

Следует заметить, что для портального цирроза желтушность кожных покровов, свойственная проблемам с печенью, является редким признаком, а кожа остается бледной.

Кроме того, у мужчин наблюдается увеличение молочных желез из-за нарушенной гормональной выработки. На кожных покровах пациентов можно заметить появление сосудистых звездочек, что свидетельствует о проблемах с циркуляцией крови и ее свертываемостью. Для ладоней и ступней свойственно синхронное покраснение.

Лабораторные исследования при данной патологии показывают, что:

  • понижен общий белок в кровотоке;
  • вырабатывается недостаточное количество билирубина;
  • понижен уровень альбумина;
  • повышена концентрация гамма-глобулина;
  • в моче имеется уробилин;
  • иногда повышен билирубин.

Лабораторные показатели при портальной гипертензии

Чтобы диагностировать болезнь может быть назначено рентгенологическое обследование. Благодаря рентгену в органах пищеварения обнаруживаются расширенные вены, свойственные печеночным заболеваниям. В некоторых случаях может быть назначена ректоскопия для констатации расширения геморроидальных венозных сосудов.

Читайте также:  Цирроз печени особенности сестринской диагностики принципы лечения и ухода

При асцитической стадии характерны все признаки патологии. Приступать к лечению следует немедленно, поскольку процесс не обратим, а функции печени нарушаются каждый день все больше. Данная стадия портального цирроза характеризуется:

  1. утратой работоспособности;
  2. постоянной вялостью;
  3. понижением массы тела;
  4. появлением асцита;
  5. портальной гипертензией;
  6. сухостью и шелушением кожных покровов;
  7. нарушением функций периферической нервной системы.

В лабораторных исследованиях замечается устойчивое снижение гемоглобина. Кроме того, понижаются тромбоциты и лейкоциты. При пальпации печень и селезенка увеличены. Живот значительно увеличен в размерах, наблюдается образование грыж (пупочных или паховых).

На животе можно заметить «голову медузы» (расширение вен в области живота) – признак, свойственный портальному циррозу. При простукивании пораженная зона издает тупой звук.

Асцит при портальном циррозе печени

Кахектическая стадия патологии еще называется терминальной. Терапия направлена на лечение осложнений, которые в это время несут большую опасность жизни пациента.

Подобное заболевание при наличии асцита чревато летальным исходом: продолжительность жизни от 6 месяцев до 2 лет. У пациентов с данной стадией заболевания сильно снижается масса тела, появляется портальная гипертензия и асцит значительных объемов.

Ситуация осложняется кровотечением из желудка и пищевода. Возможно развитие желтухи либо приобретение кожей выраженного бледного оттенка.

Терапия асцита дает результат на короткое время: когда проведено лечение, жидкость способна постепенно возвращаться. Иногда смерть пациента обусловлена не самим циррозом, а другими патологиями.

Это объясняется тем, что нарушение печеночных функций не позволяет организму в полной мере вести борьбу с болезнетворными бактериями. Зачастую летальный исход происходит из-за чрезмерного истощения, серьезного внутреннего кровоизлияния или комы печени.

Чтобы диагностировать цирроз печени, врач назначает проведение:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • ультразвукового исследования;
  • МРТ либо КТ;
  • биопсии печеночных тканей.

Портальный цирроз печени диагностика

Методы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени подразумевает назначение пациенту схемы терапии, чтоб ликвидировать причины нарушения печеночных функций.

Портальный цирроз – это неизлечимая болезнь, по этой причине схема терапии базируется на поддержке печени, снижение возможной опасности формирования последствий и устранение признаков. Такие заболевания лечатся пожизненно.

Для лечения используют:

  1. диета “стол № 5”;
  2. лекарственные препараты;
  3. оперативное вмешательство;
  4. нетрадиционную медицину.

Диетическое питание № 5

Пациенту назначают специальную щадящую диету, которая снижает нагрузку на печень и пищеварительные органы. В рацион разрешается включить:

  • мясо нежирных сортов;
  • каша на воде, бобы;
  • молоко с минимальной жирностью;
  • подсолнечное и сливочное масло;
  • фрукты и ягоды, но только сладкие;
  • овощи;
  • суп из овощей;
  • чай слабой заварки;
  • подсушенные хлебные изделия;
  • джемы, сласти.

Портальный цирроз печени диета

Пациентам запрещается употребление:

  1. свежих хлебобулочных изделий;
  2. спиртного;
  3. мясных и рыбных бульонов;
  4. жареных блюд;
  5. шоколада и мороженого;
  6. кофе и какао;
  7. редиса, щавеля, шпината, лука;
  8. копченостей, острых блюд, маринадов;
  9. майонеза.

Медикаментозная терапия

Поначалу пациенту назначают лечение препаратами, не допускающими прогрессирования заболевания. Человек должен полностью исключить употребление любой спиртной продукции.

Схема лечения обусловлена причинами возникновения болезни:

  • больным алкоголизмом проводится очищение организма от этилового спирта и продуктов его распада;
  • пациентам с гепатитом лечат основное заболевание;
  • лечение направлено на снижение давления в венозном сосуде.

Портальный цирроз печени лечение

Врач назначает пациенту прием:

  1. гепатопротекторов для приведения в норму печеночных функций;
  2. диуретиков, чтобы вывести излишнюю жидкость и предупредить формирование асцита;
  3. симптоматических препаратов;
  4. адреноблокаторов;
  5. ингибиторов АПФ.

Важно! Медикаменты обязательно назначает доктор, иначе будет нанесен вред здоровью.

Оперативное вмешательство

Иногда пациенту назначают оперативное вмешательство. Для этого пользуются:

  • шунтированием (обескровливается печень, чтобы снизить давление в воротном венозном сосуде);
  • проколом брюшины, чтобы удалить жидкость;
  • трансплантацией печени, если орган поражен глобально.

Народные методы

Нетрадиционная медицина при лечении портального цирроза малоэффективна. Некоторыми травами пользуются, но только осторожно. Для лечения цирроза принимают настой ромашки и календулы с мягким мочегонным действием. Принимаются настои по 100 мл трижды в сутки. При ухудшении самочувствия – прекратить прием травяных настоев.

Портальный цирроз – это необратимое заболевание. При раннем обнаружении патологии больной проживет еще долго. Чаще всего болезнь развивается из-за токсического влияния на печень, к примеру, спиртного. Цирроз излечить невозможно, так что лучший вариант – это профилактические меры.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник

Цирроз печени (ЦП) — хроническое прогрессирующее заболевание печени, при котором в печени происходит некроз и дистрофия гепатоцитов, диффузное агрессивное разрастание соединительной ткани, разрушение долек, сдавление и облитерация сосудистой архитектоники и очаговая регенерация печеночной паренхимы (морфологические изменения).

С одной стороны развивается Печеночная недостаточность, с другой стороны — Портальная гипертензия (они лежат в основе всех клинических симптомов). Нужно дифференцировать цирроз от фиброза.
Цирроз — прогрессирующий процесс, фиброз — исход очаговый.
 

Этиология и патогенез.

Те же факторы, как при гепатите.
2 ведущих фактора — алкоголь и вирус, холестаз (хронический застой желчи ), алиментарный фактор—систематическое неполное белковое питание, нагруженное углеводами, хроническая сердечная недостаточность, застойная, гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Коновалова- Вильсона (нарушение обмена меди), токсический, токсикоаллергический фактор, медикаментозный.

Читайте также:  Цирроз лечение софосбувиром отзывы

В основе всех симптомов лежит или Печеночная недостаточность, или Портальная гипертензия (асцит, спленомегалия).
Геморрагический синдром – склонность к кровоточивости при иньекциях, ушибах, из варикозных узлов, язв, десен.
Асцит связан и печеночной недостаточностью и с портальной гипертензией.
Большая роль принадлежит иммунитету, аллергическому фактору.

 

3 раздела классификации.

Морфологический, Этиологический, Функциональный.

  • 1. Морфологический критерий. По морфологическому критерию  Портальный цирроз составляет 50-70%, билиарный цирроз 7-8%, постнекротический цирроз 20-30 % всех циррозов.
    Признаки поражения печеночных клетокжелтуха, кома, асцит (клинические проявления) гипоальбуминурия, гипопротромбинемия (невозмещаемая дача витамина К).
  • 2. Этиологический критерий.
    Признаки портальной гипертензии спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода, асцит, расширение вен на передней брюшной стенке (голова медузы).
  • 3. Функциональный критерий.
    Прогрессирующее течение, стационарное течение, регрессирующее течение.

Диагноз ставится: печеночная недостаточность (…….), портальная гипертензия (……).
Течение. Если не выяснена этиология, пишется ….. цирроз неясной этиологии.

Этот тип цирроза наблюдается у мужчин в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин. Основной возраст 40-35 лет.

Основной этиологический фактор алкоголь, алиментарный фактор, вирусный фактор, токсический фактор.
Происходит портальное разрастание соединительной ткани, что приводит к портальной гипертензии, асциту. Занимает среднее положение между постнекротическим и билиарным циррозом, по темпу течения и тяжести заболевания.
Все классические проявления имеются при портальном циррозе.20% — латантное течение.

Жалобы.

Для хронических больных общие для гепатита, гепатоза, цирроза — общая утомляемость, головные боли, слабость, астеновегетативный синдром (при циррозе постоянный метеоризм, вздутие живота, при гепатозе — после еды, непостоянно), диспепсия желудочная и кишечная (отрыжка, урчание, вздутие, тошнота, распирание, нерегулярный стул, боль в правом подреберье, тяжесть, желтушность покровов, нарушение сна.
Значение имеет эпидимиологический анамнез, диетологический анамнез, аллергический анамнез.

Обьективно.

Облысение над лобком, в подмышечной впадине, у мужчин по женскому типу, у женщин — по мужскому типу.
Цвет кожи землисто-желтоватый, бледный, кожа сухая. Атрофия мышц, большой живот, сосудистые звездочки на лбу, на кистях, ладонях, груди (результат нарушения инактивацции гормонов в печени), темная пигментация вокруг глаз, скул, яркая малиновая окраска языка, губ.
У мужчин развивается гинекомастия, пупок выступает вперед, расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы), печеночные ладони (яркая окраска), геморрагии, особенно на голенях (чаще травмируются), пальцы как барабанные палочки.

Длительные отеки могут привести к трофическим язвам.
Край печени острый, чувствительный, болезненный, плотноватая.Чаще печень уменьшена, чуть больше нормы или нормальная.
При пальпации обнаруживается спленомегалия, может не пальпироваться, проводят перкуссию. При пальпации обнаружены признаки панкреатита (20-30% сопровождает портальный цирроз). При пальпации, перкуссии выявляется асцит, коленно-локтевое положение — перкуссия от лобка к пупку, вокруг пупка обнаруживается тупость

При лабораторном исследовании при обострении выявлены: гипоальбуминурия, гипопротромбинемия, повышение билирубина (желтуха).
УЗИ— исследование также имеет важную роль в диагностике. Температура повышается до субфебрильной.
Если желтуха интенсивна и долго длится, то это плохой прогностический признак.

При портальном циррозе проявляется сочетанное поражение других органов: поджелудочной железы, гломерулонефрит, гломерулосклероз, гастроз, поражение кишечника, невриты, полиневриты, глосситы, гиперкератоз, хрупкие ногти, поражение ЦНС, неврастения, раздражительность, возбудимость, миокардит, гиперкинетическая недостаточность, гипотонические реакции, брадикардии.

В доасцитической стадии прогноз лучше, в постасцитической — хуже.
Портальный цирроз формируется в течение года из гепатита. Длится болезнь до 10-15 лет. После асцита живут, в основном 3-5 лет, редко 10-15 лет.Темпы появления осложнений разные.

Постнекротическми циррозом 20-30% чаще болеют женщины, более молодого возраста.

Этиология.

Часто вирусный гепатит вызывает цирроз. Может быть острый цирроз в течение 3-4 недель, бывает тяжелее.
Хронический агрессивный гепатит переходит в цирроз.
Гепатотропные яды также могут вызвать цирроз, особенно большие дозы (тринитротолуол, мышьяк, Р, Рв).
Развивается быстро, имеет злокачественный характер во всех стадиях, может наступить кома. Длится обычно 1-3-4 года, редко 5-6лет. Ремиссии неполные, кратковременные.

Клинически схож с ХАГ.

Лихорадка, желтуха, аллергические реакции, высокий билирубин, выраженный болевой синдром, геморрагический синдром, слабость, утомляемость, во время обострения начинается асцит, затем исчезает, так как портальная гипертензия не характерна для этого цирроза.

Лабораторные данные: все тесты в период обострения положительные. Морфологически это крупно-узловой цирроз.

Билиарные циррозы по частоте занимают 3-е место среди циррозов. В основе билиарного цирроза лежит хронический холестаз.
Причем самые разные варианты холестаза. Холестаз бывает внутри- и внепеченочный. Когда внепеченочный холестаз также переходит во внутрипеченочный, после этого может развиться цирроз.
Первичный холестаз наследственный. У ребенка начинается холестаз, быстро начинается цирроз. Проявляется в 4-5 лет.
Холестатичского типа острые гепатиты вызывают хронический гепатит, затем переходят в цирроз. Если токсические яды действуют постоянно, долгие годы,то образуется первичный холестатический хронический гепатит. Лекарственные гепатиты тоже могут проявиться сразу как хронический холестатический гепатит. В течение нескольких лет переходит в цирроз.
 

Читайте также:  Шкала определение цирроза печени

Первичный билиарный цирроз.

Клиника.

Преобладает клиника гепатита, холестаз, зуд, желтуха, высокий билирубин, ЩФ повышена,  печень увеличена, белезненна, воспалена, изменена. Выраженная пигментация кожи (желтуха темная за счет биливердина, меланина, следы расчесов, уплотнение на коже).
Часто зуд — первый признак. Склонность к поносам, жирный, липкий кал. Нарушается жировой обмен, плохо расщепляются жиры, витамины Д, К, Е, А, Са (ломкость, хрупкость костей, боли в костях, кариес зубов, выпадение), нарушение обмена, из-за недостатка вит.К — кровоточивость.

Вторичный билиарный цирроз основывается на первичном холестатическом признаке.

К нему приводят: калькулезный холецистит (желчно-каменная болезнь), стенозы, сдавление желчного протока (киста головки поджелудочной железы), перипроцессы, перитонит, перидуоденит, патология фатерова соска (патологический процесс, язвенно-рубцовые процессы), в некоторых случаях причиной могут быть опухоли фатерова соска, желчных путей, общего желчного протока.

Клиника.

Схожа с тем процессом, который привел к циррозу. Больше болеют женщины среднего возраста, тучные. Высокая концентрация липидов, холестерина, в-липопротеидов, фосфотаз, повышение билирубина.
Ставят преднозолоновую пробу, чтобы учесть состояние больного до гормонов и после нее.
Если есть улучшение, значит это первичный билиарный цирроз (отек, воспаление, застой в желчных путях и т.д.).
Если нет улучшения, то это вторичный билиарный цирроз.
При билиарном циррозе портальная гипертензия или развивается, или развивается очень поздно, спустя долгие годы. Не бывает комы в начальной стадии.

 


ЛЕЧЕНИЕГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ.

Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-курортное лечение.
Лечебный режим — постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета.

Высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничитьсоль 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Достаточное содержание в пределах нормы

Белков130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах 100-120 г. , а если есть энцефалопатия, прекома до 50 г, если есть кома до 20 г  (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводытакже в пределах физиологической нормы 1:5,400 г.
Жиры — сливочное масло, растительное масло 30-40 г в натуральном виде. Жиры ограничить при холестатическом циррозе, билиарном циррозе, жировом гепатозе.
 

Лекарственная терапия.

Многие лекарства является гепатотропными. Если больной принимает какой-либо гепатотропный препарат, нужно сразу же его отменить.

  • Базисная терапияГлюкоза 5-15% капельно с вит. С, Витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
  • Печеночные экстракты или гидролизаты.
  • Гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Сирепар, Гепатосан, Эссенциале, Лив-52 и др.
  • Гормональные Анаболические стероиды,
  • Иммунодепрессанты,
  • Группа белковых препаратов,
  • Желчегонные,
  • Препараты, связывающие желчные кислоты,
  • Препараты, которые улучшают коньюгацию билирубина,
  • Липотропные,
  • Антибиотики.

Печеночные экстракты или гидролизаты — стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепатосан и др.
Ставится проба — в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин. Сирепар — 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.

Гепатотропные: Эссенциале — при любом виде, стадии. Дает гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме. Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, обмен веществ.
В день 4 таб. 2 месяца.
Лив-52 — улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, действует на аппетит также, как и Карсил, биостимулятор, по 2 таб. 3-4 раз в день через 30-40 мин после еды. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Давать 2 месяца.

Гормональные препараты — противовоспалительные, десенсибилизирующие, противофибробластическое.Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики.Нужно соответственно давать калиевые препараты.

Антибиотики: 1) При гепатитах с холециститом, (температура, боли, активный воспалительный процесс). 2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма. 3) При прекоме , чтобы подавлять кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней . 4) Если есть интерурентная инфекция.

Холестерамин — если есть зуд, при холестазе.
Диксорин — для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.

ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА.

  • Комбинированное лечение Верошпирон + Гипотиазид.
    Гипотиазид — 25-50 мг в день, Верошпирон — 4-12 табл. в течение 3 дней или 20 дней, пока отеки рассосутся
  • Прогестерон (диуретик запаса) — дают в/м 1 мл 1 раз в течение 10 дней.
  • Декстран — 1 г на 1 кг массы с 5 % глюкозой,15 % р-р в/в кап. 60-80-100 мл, 5-6 дней.
  • Полиглюкин — 80-100 мл в/в ап. или 40 % Глюкозы.
  • Преднизолон — прием до 10 дней, увеличивают диурез .

Источник