Постоянная усталость и гепатит в
Симптомы того, что с нашей печенкой не все в порядке, схожи с симптомами гриппа и переутомления. Как сохранить важный орган целым и невредимым, разбираемся вместе с к. м. н., врачом-гастроэнтерологом Татьяной ТУРКО.
Что угрожает главному фильтру организма?
Печень — самая крупная железа пищеварительной системы человека. Вес — около 1 кг 500 г. Расположена под куполом диафрагмы в правом подреберье.
Печень в организме человека выполняет множество жизненно важных функций, из которых наиболее значимыми являются метаболическая (ни один вид обмена не обходится без участия печени: белковый, углеводный, жировой, минеральный, пигментный), экскреторная (желчевыделительная) и барьерная (защитная и обезвреживающая).
1. Алкоголь
У любителей крепко и часто выпить развивается заболевание «алкогольный гепатит», оно ведет к циррозу и другим заболеваниям печени. Также на фоне алкогольной зависимости параллельно с ними возникают панкреатит, гастрит, поражения сердца и головного мозга.
2. Токсичные вещества — хлорированные углеводороды, бензол, некоторые металлы и др.
Люди, которые по роду работы вдыхают или другим образом имеют дело с ними, — в группе риска по заболеваниям печени.
3. Наркотики
Вызывают развитие токсического гепатита. Кроме этого, часто при внутривенном введении происходит заражение вирусными гепатитами В, С и D.
4. Гепатиты и циррозы не так страшны, если вовремя их распознать
Самыми распространенными заболеваниями печени являются вирусные, алкогольные, холестатические гепатиты и циррозы. Это тяжелые прогрессирующие заболевания, которые могут довести до инвалидности. Но почти каждое из них поддается лечению — главное, вовремя распознать.
Гиподинамия, неправильное питание приводят к избыточной массе тела и вызывают стеатозный гепатит.
Вирусные гепатиты
Гепатит А передается через инфицированные сырую воду, продукты, воздушно-капельным путем. От момента заражения до первых признаков проходит от 7 до 50 дней. Симптомы напоминают грипп: высокая температура, ломота в мышцах, слабость.
Не требует продолжительного лечения. Хронические формы встречаются редко. Капельницы назначают при тяжелом течении, чтобы устранить вредное токсическое действие вируса на печень.
Гепатит В передается через кровь, половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. Симптомы: высокая температура, слабость, боли в суставах, тошнота и рвота. Лечится только в стационаре.
Гепатит С — самая тяжелая форма, симптомы похожи на B. К нему относят посттрансфузионный гепатит — когда заражение происходит во время переливания крови. Хроническая форма (70 — 80% больных) может перейти в цирроз и рак печени.
Передается также, через нестерильные шприцы, половым путем, от матери — плоду.
Гепатит D — «болезнь-спутник», осложняющая гепатит B.
Гепатит Е похож на А. При таком сочетании у беременных велик риск смертельного исхода.
Гепатит G похож на С, но менее опасен.
Нельзя выпивать и загорать
Специфической диеты для всех заболеваний печени не существует. Однако в некоторых ситуациях соблюдать определенный режим питания необходимо, и об этом врач обязательно предупреждает пациента.
Больным циррозом печени нужно ограничить употребление поваренной соли и белка; больным, которым проводят противовирусную терапию, категорически нельзя употреблять спиртные напитки.
Внимание! При всех заболеваниях печени противопоказаны:
1) прием гепатотоксических препаратов (некоторых антибиотиков и психотропных средств);
2) физиотерапевтические процедуры допускаются после консультации с врачом;
3) инсоляции (прямые солнечные лучи);
4) вакцинации (прививки) — допускаются только после консультации с врачом.
Алкогольная болезнь печени (АБП)
Развивается в результате:
1) прямого токсического эффекта питьевого спирта;
2) воздействия токсичных продуктов его распада.
Формы АБ: стеатоз (жировая печень), гепатит острый и хронический, цирроз печени. Эти болезни могут «существовать» как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.
Стеатоз (жировая печень) — форма АБП. Без симптомов. Диагностируется при обнаружении гепатомегалии — увеличенных размеров печени.
Острый алкогольный гепатит (ОАГ). Без симптомов. Могут быть лихорадка и астенический синдром (слабость, вялость, плохое настроение).
Для диагностики проводят исследование — биопсию печени. Если выявляется вещество — алкогольный гиалин, — тогда, скорее всего, пациент болен ОАГ.
Холестатический гепатит развивается на фоне нарушения желчеотделения. Симптомы: желтуха, кожный зуд, слабость. Лечение, обследование — только в стационаре.
Цирроз — дистрофия и омертвение ткани печени. Симптомы: слабость, желтуха, нет аппетита. Почти не лечится.
Источник
fireball
21.09.2010, 00:26
Здравствуйте, доктор!
Прошу прояснить мою ситуацию.
Мне 35, пол муж., вес 66, рост 182. Гепатит В зафиксирован 15 лет назад.
Вот мои анализы:
НВеAG(+),
биопсия печени (4 года назад): 5 по кноделю,
фиброскан (вчера): F0.5,
ПЦР (на предыдущей неделе): (+), вирусная нагрузка > 10(7) ДНК/мл.
Чувствую постоянную сильную усталость, иногда очень сильную (вечером еле доползаю до кровати, утром нередко просыпаюсь уже усталым), утомляемость, а недавно, плюс ко всему, уже примерно месяц, стал чувствовать какую-то слабость в руках и ногах.
Связаны ли эти симптомы с гепатитом, если учесть, что на печень он оказывает очень слабое влияние, а АЛТ всегда было у меня в норме (последний анализ 4 месяца назад, сдаю регулярно несколько раз в год).
А также показано ли мне лечение?
Спасибо за Ваше внимание!
Я рекомендовал бы выполнить биопсию печени повторно. Укажите даты всех анализов.
fireball
23.09.2010, 15:45
Уточняю даты анализов:
НВеAG(+) сдвал несколько раз с 2006, всегда +, последний полгода назад.
ПЦР (качественный) — с 2006 три раза всегда (+), количественный сдал первый раз.
Кстати, уточните, как понимать запись 10(7) копий ДНК, я понимаю это как 10 млн копий, т.е. нагрузка достаточно высокая?
Биопсию так уж быстро пока не могу сделать, но зато есть результаты УЗИ печени:
не увеличена, контуры ровные четкие, структура однородная, портальная вена — 0,9 см, желчные ходы не расширены, конкремент — овы..(неразборчиво),
прав.доля — 11,5 см.
лев. доля — 6,4 см.
Эхогенность средняя, сосудистый рисунок не изменен. Холедок(?) — 0,5 см.
Все таки хотел бы узнать: больные гепатитом чувствуют усталость, как результат воздействия на печень или от количества вируса в крови, или только при повышенном АЛТ? и нужно ли мне лечится?
Интересуют общий анализ крови (полный), АЛТ, АСТ. Усталость — субъективная характеристика, и не связана с уровнем вирусной нагрузки, даже в 10млн. коп/мл.
Для принятия решения в данном случае необходимо знать степень фиброза и гистологической активности. Биопсия при этих условиях — оптимальный метод оценки.
fireball
27.09.2010, 17:25
Спасибо, за предыдущий ответ. слабость стала уходить и сегодня не чувствую её вообще.
но вот пришел полный анализ крови: все параметры в норме включая АСТ, а вот АЛТ повышен до 49, у меня такого показателя никогда не было, самый максимальный был 35, чаще всего в пределах 24-28.
Можно ли считать, что начался воспалительный процесс, который является основанием для начала противовирусной терапии?
Выложите анализы полностью через Радикал.ру
fireball
02.11.2010, 21:03
Здравствуйте, Юзиф.
Решил задать еще пару вопросов.
Три последних недели наблюдается повышение температуры в пределах 36,7-37,2.
На данный момент в течении последних 4 дней постоянно 36,7. Признаков простуды нет. как и других хр. заболеваний. Сегодня сдал АЛТ и получил ответ 27, т.е. норма, хотя три недели назад сдавал повторно АЛТ было 48.
Одновременно хотелось бы заметить, что с повышением температуры до 37,2 общее самочувствие улучшалось до нормального. Чем температура ближе к нормальной тем больше проявляются признаки усталости и слабости(особенно в ногах).
В связи с тем что сейчас остро стоит вопрос о начале ПВТ и соответственно поиске денежных ресурсов, в свете указанных фактов, хотелось бы проконсультироваться у вас по следующим вопросам:
1. Возможно ли повышение температуры при нормальной АЛТ при геп.В?
2. Есть ли необходимость ПВТ?
3. А может это сероконверсия и я выздоравливаю?
4. Или мутирование в НВе негативный гепатит?
5. Возможно ли в моем случае фульминантное развитие (в следствии высокой ВН)?
1. Возможно ли повышение температуры при нормальной АЛТ при геп.В?
2. Есть ли необходимость ПВТ?
3. А может это сероконверсия и я выздоравливаю?
4. Или мутирование в НВе негативный гепатит?
5. Возможно ли в моем случае фульминантное развитие (в следствии высокой ВН)?
1. Я не вижу повышения температуры в приведенных данных.
2. Скорее всего есть
3. Сероконверсия — это не нормализация АЛТ, а совсем другое.
4. Уровень вирусной нагрузки не коррелирует с тяжестью заболевания.
Не стоит выхватывать из контекста отдельные термины. Ждем биопсию.
fireball
03.11.2010, 19:58
Что ж, спасибо. Ждем.
поскольку это единственное, что может снять (или подтвердить) вопрос о наличие ГЦК, миновавшую стадию цирроза ((…
Прямо так сразу ГЦК? Без Узи визуализации или контрастного КТ? Интересный способ первичной диагностики ГЦК.
fireball
04.11.2010, 15:17
а на предмет чего мне делать биопсию?
fireball
18.04.2011, 20:38
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
После 3,5 месяцев лечения бараклюдом ( с 20.12.10) вирусная нагрузка упала до 258 000, до терапии более 10 млн. Прокомментируйте пожалуйста насколько адекватен ответ на терапию?
В предыдущих постах Вы просили выложить ОАК, но я этого не сделал — каюсь. Впоследствии было обнаружено, что тромбоциты упали до 100 за два месяца до терапии (просмотрел) и держались на этом уровне при этом явно была выражена бледность лица(оно было просто белое), что мне несвойственно. Сейчас (на время 2 недели назад) тромбы на уровне 130. Цвет лица восстановился, хотя есть еще некоторая бледность. С чем связано такое колебание тромбоцитов?
Вирусологический ответ достаточный, но причина тромбоцитопении мне пока не понятна.
Возвращаюсь к вопросу о биопсии. Кроме того интересуют все имеющиеся анализы полностью, а не пересказ по частям.
fireball
19.04.2011, 22:41
это анализы не получились…))
fireball
20.04.2011, 11:10
Результаты ОАК все которые остались на руках:
09 CEN 2010
ALT 48 U/L
CHOL2 4.92 mmol/L
20 сен 2010:
WBC 6,5 10^9/L
RBC 5.29 10^12/L
HGB 152 g/L
HCT 45.1 %
MCV 85.3 fL
MCH 28.7 Pg
MCHC 337 g/L
PLT 100 10^9/L
RDW 10.7 %CU
PCT 0.09 L
MPV 9.2 fL
PDW 16.6 %
СОЭ 4
% 10^9/L
LY 24.3 1.6
MO 3.9 0.3
GR 71.8 4.6
ALT 47 U/L
AST 28.3 U/L
UREL 3,56 mmol/L
GLUC3 5.14 mmol/L
BIL-D 2.4 umol/L
CREJ2 85 umol/L
CKL 72.1 U/L
GGTI2 30.1 U/L
ALP 70.9 U/L
IRON2 19.0 umol/L
AMYL 36.6 U/L
UA2 372.2 umol/L
TBIL 20.5 umol/L
электрофорез сыворотки белков крови
рез-т,% норм,% сод.г/л
альбумины 57.67 46.9-61.4 44.17
alfa1 3.51 2.2-4.2 2.69
alfa2 8.77 7.9-10.9 6.71
beta 11.81 10.2-18.3 9.05
gamma 18.24 17.6-25.4 13.97
общ.бел. 76,6 66-87
А/Г 1,36 1,2-2,0
08.02.11
AST 21.7 U/L
ALT 24.2 U/L
BILT 8.2 umol/L
09.02.11
WBC 5,19 10^9/L
RBC 4.84 10^12/L
HGB 149 g/L
HCT 42.2 %
MCV 87.2 fL
MCH 30.8 Pg
MCHC 353 g/L
PLT 117 10^9/L
RDW-SD 43.0 %CU
RDW-CV 13.7 %CU
MPV 13.4 fL
P-LCR 48.5
PCT 0.16 L
PDW 19.8 %
% 10^9/L
NEUT 49.5 2.57
LYMP 37.0 1.92
MONO 9.4 0.49
EO 3.5 0.18
BASO 0.6 0.03
IG 0 0
СОЭ 60
28.2.2011
ALT 23.7 U/L
AST 21.4 U/L
TP2 63.7 g/L
GLUC3 5.21 mmol/L
BIL-D 1.6 umol/L
CREJ2 79 umol/L
GGTI2 18.9 U/L
ALP 60.3 U/L
IRON2 13.2 umol/L
BILT 8.4 umol/L
15.03.11
WBC 4.73 10^9/L
RBC 4.62 10^12/L
HGB 142 g/L
HCT 40.3 %
MCV 87.2 fL
MCH 30.7 Pg
MCHC 352 g/L
PLT 104 10^9/L
RDW-SD 42.6 %CU
RDW-CV 13.6 %CU
MPV 12.6 fL
P-LCR 45.1
PCT 0.13 L
PDW 19.3 %
% 10^9/L
NEUT 49.5 2.61
LYMP 32.6 1.54
MONO 8.2 0.39
EO 3.6 0.17
BASO 0.4 0.02
IG 0.2 0.01
СОЭ 9
ALT 23.3 U/L
BILT 14.4 umol/L
24.03.11
PLT 138 в гематологическом центре на анализаторе
25.03.11
PLT 125 в районой поликлинике
(полный анализ остался в пол-ке)
fireball
20.04.2011, 11:40
для удобства чтения оформил в ТХТ файл.
Не так уж и мало тромбоцитов в последних анализах. И тем не менее,- биопсия остается актуальной.
fireball
22.04.2011, 21:27
гематолог сказала, что 138 это вполне нормально, а 100 это большая тромбоцепения.
Как видно из динамики анализов уровень тромбоцитов после 3 месяцев ПВТ стал повышаться, одновременно с этим стало улучшаться и самочувствие. Если учесть, что разница в гем.центре и поликлиникой составляет 13 единиц то уровень тромбоцитов у меня составлял 113 в течении 7 месяцев, что достаточно низко. а уровень тромбоцитов связан с уровнем фиброза.
не могли бы Вы посчитать по формулам фибротестов (а это Вы уже делали в соседней ветке) на основе представленных анализов, в качестве альтернативы фиброскану?
есть ли противопоказания к солярию, хожу раз в неделю по субъективной оценке положительно влияет на общий тонус, даже как то тянет туда?
1. Если учесть, что разница в гем.центре и поликлиникой составляет 13 единиц то уровень тромбоцитов у меня составлял 113 в течении 7 месяцев, что достаточно низко. а уровень тромбоцитов связан с уровнем фиброза.
2. не могли бы Вы посчитать по формулам фибротестов (а это Вы уже делали в соседней ветке) на основе представленных анализов, в качестве альтернативы фиброскану?
3. есть ли противопоказания к солярию, хожу раз в неделю по субъективной оценке положительно влияет на общий тонус, даже как то тянет туда?
1. Диплом — документ, дающий право читать специальную литературу.
2. Нет. Эта опция не применяется во время приема препаратов.
3. Я противопоказаний не усматриваю. Но согласуйте этот вопрос слечащим врачом.
fireball
03.05.2011, 18:39
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
У меня два вопроса:
1. все таки решил делать биопсию. в связи с этим хотелось бы спросить: будет ли результат близкий к тому, что было до начала ПВТ, т.е. могло ли лечение в 3-4 месяца как-то повлиять на саму печень? Просто хотелось бы иметь более объективную информацию на начало ПВТ, как точки отсчета?
2. У меня уже лет 7 есть так называемый вазомоторный ренит (была операция на носовой перегородке, но не помогла), насморка нет, но дыхание через нос возможно только через нафтизин. Но уже недели две потребность в использовании нафтизина сократилась до минимума 2-3 в день, а обычно через 2 часа закапываю.
Может ли улучшение носового дыхания быть связано с понижением ВН на фоне ПВТ?
1. Результаты биопсии сравнивать надо с результатами биопсии.
2. Связь между уровнем вирусной нагрузки и качеством носового дыхания не изучалась. Но ход мысли сам по себе интересен.
fireball
12.05.2011, 18:54
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
4 мая сдал ОАК.
Все в норме, кроме опять же тромбов, опять 100.
Но в референсных значениях нижний предел указан 120. как это понимать: то пишут 180, то 120. Если отталкиваться от значения 120, то и понижение до 100 воспринимается не слишком сильным?
При 100 тромбоцитах не противопоказана биопсия?
fireball
08.06.2011, 14:30
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
Сделал биопсию, результат интересный по кноделю 4, метавир А1F1S0, т.е результат лучше чем 5 лет назад, тогда было 5 по кноделю. Результат конечно оптимистичный, но может ли быть такое, ведь нагрузка была немаленькая? Брали из другой точки (ближе к краю).
Тромбоциты буквально недели за две пришли в норму и на момент биопсии составили 214.
Нагрузка на 14 мая составила 103000 копий.
Сегодня пришел Виреад. Как переходить с бараклюда на виреад? Бараклюда осталось еще 12 таблеток. Отменить бараклюд сразу или допринимать эти 12 таблеток соместно с виреадом?
кстати, как ваш нос дышит? если есть возможность закапывать меньше — пользуйтесь ею и не возвращайтесь к прежней частоте.
Я подсчитал, снижение вирусной нагрузки за 6 месяцев лечения бараклюдом составило примерно 2 логарифмические единицы (в 98 раз). Это нормальный ответ на терапию.
Если я правильно помню, — причины перехода на тенофовир носят экономический характер. В таком случае можно принимать еще 12 дней бараклюд и прямо переходить на тенофовир.
Результаты биопсии свидетельствуют об отсутствии прогрессии фиброза, что радует.
fireball
08.06.2011, 22:43
Спасибо, Юсиф Мусаевич.
Все-таки 6 месяцев будет 20-го июня (терапия начата 20.12.10), впрочем в пятницу будет количество на период 5,5 месяцев…
Hass, спасибо за внимание. Нос дышит все также: не хуже, не лучше — 2-3 закапываний в день. Планирую в скором времени запастись силой воли и не пользоваться сосудосуживающими совсем, где- то писали надо «перетерпеть» и есть вероятность, что сосуды начнут работать правильно сами…
fireball
10.06.2011, 11:48
Во время я приобрел вириад — получил результат на количество 162000 против 102000 месяц назад.
В таком случае следует повторять ПЦР еще через месяц. Но за 6 месяцев резистентность к энтекавиру не развивается. Хотелось бы быть уверенным в корректности исполнения анализа.
fireball
28.06.2011, 13:55
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
Анализ сдавал в ИБ им. Боткина, я звонил в лабораторию и разговаривал с врачом, которая меня уверила, что ошибки быть не может, поскольку экспертная лаборатория, и 10 точек контроля в процессе теста и т.д. и т.п…
Но у меня сейчас новый вопрос по виреаду. Я не стал допивать оставшийся бараклюд и сразу перешел на виреад, таким образом принимаю его около 3 недель.
Зная о нефротоксичности, препарата сдал анализ на содержание креатинина в крови, получил результат 95.6 мкмоль/л (это было вчера), соответственно клиренс креатинина и СКФ составили 89.51 мл/мин и 82,2 мл/мин/1.78м^2 соответственно. В феврале этого года уровень креатинина у меня был 79 мкмоль/л, что является хорошим показателем.
Соответственно вопрос: нормальное ли повышение уровня креатинина до 95.6 при приеме вириада около 3 недель, поскольку калькулятор дал описание при СКФ 82.2, что уже есть «повреждение почек с легким нарушением СКФ», и насколько этот анализ влияет на долгосрочную перспективу приема виреада?
Вопрос актуален также еще и потому, что планирую заказать виреад на год вперед.
При клиренсе креатитнина > 30 снижения дозы не требуется.
fireball
15.08.2011, 19:01
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
После месяца приема Виреада нагрузка снизилась с 162000 до 34700 (данные на 07.07.11 т.е 6,5 месяц пвт).
На прошлой неделе сделал ОАК.
АЛТ 18
АСТ 22.8
креатинин снизился до 75. Все хорошо.
Остальные параметры тоже в норме, но опять же подводят тромбоциты: с июньских 214 упали до 80.
Самочувствие как-то не очень в последние 2 недели.
Может ли виреад снижать уровень тромбоцитов. И вообще, в моей ситуации тромбоцитопения связана с гепатитом, ПВТ и самочувствием?
fireball
15.08.2011, 19:49
Здравствуйте dr.Vlad.
Мне 36 лет, рост 182, вес 67. С августа прошлого года наблюдаются снижение уровня тромбоцитов примерно на уровне 100 и общее ухудшение самочувствия: слобость, усталость. С декабря прошлого года на ПВТ по поводу ХГВ бараклюд и последние два месяца виреад. В начале июня тромбоциты пришли в норму и составили 214.
Но анализ от прошлой недели показал что тромбы опять упали до 80.
Есть плохое самочувствие, особенно выражено после физических нагрузок даже умеренных. Какая-то ломота в костях и особенно голени. После пеших прогулок примерно (5-7 км) появляется бледность на лице. Никаких кровотечений, синяков нет. Кровь останавливается нормально.
Все остальные параметры ОАК в норме.
Прокомментируйте мою ситуацию, что мне делать дальше, как лечить? Фиброз печени по гепатиту минимальный.
Завтра сдаю анализ на антитела к тромбам, может еще требуется какой-нибудь анализ?
Может ли быть плохое самочувствие при такой тромбоцитопении?
Вот моя ветка по гепатиту:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
как правило число тромбоцитов более 50 не влияет на кровоточивость, тромбоцитопения нередка при антивир. лечении и может встречаться у 20-25% больных или у каждого 4-5-го…
fireball
15.08.2011, 20:30
Спасибо за быстрый ответ, но тромбоцитопения была до начала лечения.
И как объяснить повышение до нормального уровня, а потом сново падение — амплитуда достаточно большая? Связано ли прямо или косвенно с общим самочувствием?
Возможны ли внутренние кровотечения, например в кишечник, при таком уровне тромбов?
Тромбоцитопения может быть следствием и болезни и антивир. лечения — отличить одно от другого не представляется возможным…
теоретически есть риск кровотечения из открытой язвы в желудке при числе тромбоцитов между 40-100, но оно может начаться при любом числе от факта язвы, а не от числа тромбоцитов, считается число тромбоцитов менее 20-30 может быть опасным с точки зрения спонтанных кровотечений.
To fiberall
Тромбоцитопения при высоких степенях фиброза может быть, но у вас это состояние исключено при биопсии. Гетероиммунная тромбоцитопения возможна, но сперва есть смысл повторить повторить общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов под микроскопом во избежании ложной тромбоцитопении, обусловленной техническими причинами.
Среди побочных эффектов виреада в известной мне литературе тромбоцитопения не указана.
Если я ошибаюсь, Вадим Валерьевич меня поправит.
fireball
03.03.2012, 20:22
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
После 11 месяцев ПВТ вирусная нагрузка составила 1100 коп/мл, после 14 месяцев (т.е март с.г.) 2100 коп/мл, т.е возросла.
Начальная нагрузка >10 млн, после 6 месяцев ПВТ бараклюдом ДНК увеличилась с 100 000
160 000, после чего был осуществлен переход на Виреад.
Что посоветуете в связи с увеличением ДНК?
Думаю, надо повторить анализ через месяц. Слишком маленькая разница, чтобы говорить о развитии резистентности.
Источник
