Поствакцинальный иммунитет против гепатита а
О заболевании гепатите А человечеству известно с периода античности. Из-за своих самых известных симптомов, таких как, появления желтого оттенка на коже и белках глаз, эта болезнь получила название «желтуха». С древних времен люди заметили, что эта болезнь вспыхивает в условиях недостаточного соблюдения гигиены. Поэтому заболевание получило неофициальное название «болезнь грязных рук».
Первым, кто предположил, что причина появления болезни имеет инфекционную природу, был русский ученый Боткин, из-за чего гепатит А именуют Болезнью Боткина. С развитием медицинской науки предположение оказалось верным. В 1973 году ученым удалось определить структуру вируса этой болезни и позднее разработать вакцину против нее. Благодаря созданию этой вакцины, существенно вырос уровень профилактики заболевания. Появление вакцины позволило влиять на иммунитет человека после болезни. Каким бывает иммунитет человека после гепатита а, пойдет речь далее.
Пути передачи вируса гепатита А
Главным источником передачи этой болезни является инфицированный человек и следы его жизнедеятельности. Перечислим основные способы передачи гепатита А.
Самый опасный способ передачи вируса это фекально-оральный. Этот способ заражения предусматривает прямые случаи контакта здорового и больного человека.
К контактному пути относятся: сексуальный контакт, нарушение правил внутривенных инъекций.
Еще оним путем передачи вируса является употребление зараженных продуктов питания, этот путь часто приводит к эпидемиям. Такими продуктами являются садовые ягоды, включая размороженные, и продукты, употребляемые без предварительной термической обработки, такие как овощи, молочные продукты, блюда из сырых рыбы и мяса. При этом, установить какой продукт содержал инфекцию сложно, из-за длительного инкубационного периода вируса, который продолжается до полутора месяцев.
Четвертый путь, по которому передается гепатит а, является контакт здорового человека с зараженной водой. Такие случаи встречаются в странах с плохим качеством канализационной системы, в период стихийных бедствий и техногенных катастроф.
Варианты иммунитета после гепатита А
Врачи разделяют два вида иммунитета после этого заболевания. Первый вид иммунитета это природная защита, которая вырабатывается у человека, перенесшего указанную болезнь. Как правило, этот вид иммунитета при соблюдении человеком правил личной гигиены, защищает его от рецидива заражения вирусом. Природная защита не всегда способна защитить человека от повторного заражения. Бывают случаи повторного появления болезни. Такие случаи встречаются у лиц, которые взаимодействуют с больными этим заболеванием людьми.
Для борьбы с возможным рецидивом заболевания ученные разработали второй вид иммунитета после выздоровления. Такой иммунитет формируется после болезни путем прививки. Целью вакцинирования является усиление природной защиты организма.
Виды и эффективность вакцин
Вакцины против гепатита А:
- Препараты, в состав которых входит вирус, вызывающий данное заболевание, опасность которого снижена к минимуму путем ослабления;
- Препараты, содержащие соединения белка плазмы крови (иммуноглобулин), полученные из донорской крови людей, устойчивых к инфицированию данным заболеванием.
Препараты наиболее часто применяемые при вакцинации от гепатита А:
- «Аваксим», производство Франции;
- «Вакта», производство США;
- «Альгавак М», производство Российской Федерации;
- «Хаврикс», производство Англии.
Вакцинацию проводят в один или в два этапа. При вакцинации в один этап, формирование иммунитета организма к вирусу этой болезни происходит у 95 процентов лиц. При двухэтапной вакцинации иммунитет к данному вирусу вырабатывается у 100 процентов вакцинируемых лиц.
Сколько длится иммунитет после перенесенного гепатита А?
В основном после выздоровления от этой болезни, у большинства людей образуется природная защита к заболеванию, длящаяся всю жизнь. При проведении иммунизации организма, путем введения прививки, существуют сроки, гарантирующие устойчивость организма к вирусу.
После введения первой ревакцинирующей дозы организм вырабатывает антитела к данному вирусу на протяжении от 1 до 28 суток. Данные антитела защищают организм не менее одного года. Введение второго этапа вакцинации повышает срок защиты организма от заболевания. Вторая вакцинация проводится не менее чем через год после первой вакцинации и вырабатывает в организме иммунитетом на срок до 10 лет.
Возможные реакции после вакцинации
После вакцинации от гепатита А побочные реакции проявляются редко, к таким побочным реакциям относятся:
- незначительное повышение температуры тела;
- общее недомогание;
- прилив крови;
- появление отеков в месте введения вакцины;
- появление в составе мочи белка.
При проявлении побочных реакций после первого введения вакцины, второй этап вакцинирования, как правило, не проводится. Кроме того, вакцинирование не проводится при воспалительных процессах, беременных вакцинируют только в случае острой необходимости.
Благодаря развитию медицины, гепатит А является сравнительно неопасным заболеванием. Однако из-за долгого инкубационного периода и большого количества путей заражения многие находятся в группе риска заражения данной болезнью. Поэтому стоит свести риски возникновения заболевания к минимуму, это возможно только путем проведения прививок. Вовремя проведенное вакцинирование позволит забыть о существовании такого заболевания, так как против вируса гепатита а формируется иммунитет на долгое время.
Источник
Действительно ли гепатит А — безопасная инфекция?
В чем смысл вакцинации от гепатита А по эпидемическим показаниям?
Среди многообразия вирусных гепатитов за гепатитом А закрепилась репутация «относительно приличной инфекции». Несомненно, все познается в сравнении. В отличие от гепатита В и гепатита С, исходом которых может быть хронический гепатит (5-10% и 70-80% соответственно) и первичный рак печени, при гепатите А хронический гепатит не развивается и отсутствует бессимптомное носительство вируса. Кроме того, известно, что подавляющее большинство случаев гепатита А заканчивается выздоровлением. И тем не менее все больше и больше информации об этом заболевании публикуется на страницах газет и журналов (в том числе и в журнале «Лечащий Врач»). Почему это происходит? В чем причина внимания к гепатиту А?
Массовое инфекционное заболевание
Гепатит А — широко распространенная высококонтагиозная инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). По своим физико-химическим характеристикам он считается одним из наиболее устойчивых вирусов человека к факторам внешнего воздействия. Фекально-оральный механизм передачи определяет активное распространение инфекции среди населения. Единственным источником инфекции служит больной острым гепатитом А, который протекает в желтушной или безжелтушной форме. Любой человек, не имеющий антител к вирусу гепатита А (анти-ВГА), заболеет гепатитом А при попадании вируса с контаминированной водой, пищей или же при тесном контакте с больным.
Территорию Российской Федерации всегда считали неблагополучной по гепатиту А. Факторы, способствующие его широкому распространению, можно определить следующим образом: высокая доля организованных детей (ясли, детские сады), подростков (школы-интернаты, пионерские и спортивные лагеря) и молодежи (студенческие стройотряды); неудовлетворительные условия проживания и состояние коммунальной службы; миграция населения. Вместе с тем, несмотря на наличие условий для распространения гепатита А, регистрируемые общероссийские показатели в последние годы были рекордно низкими (в 1999 году — 26,9). Это произошло по следующим основным причинам: в связи с объективным периодом снижения заболеваемости гепатитом А в естественных, многолетних (5-7-летних) волнообразных циклах, характерных для гепатита А; с сокращением количества детских учреждений в стране; со значительным уменьшением интенсивности сезонных миграционных процессов (отдых на юге).
В 2000 и 2001 годах был отмечен очередной подъем заболеваемости гепатитом А как в целом по стране, так и по отдельным территориям. На коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации (27.03.01) говорилось, что число больных гепатитом А возросло на 83,5%, а в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской областях, республиках Тува, Ингушетия и Калмыкия — в 4-7 раз. Изношенность систем канализации и водопровода служит благодатной почвой для возникновения вспышек гепатита А.
Крупные вспышки гепатита А регистрировались в различных странах. Так, в 1988 году в Шанхае эта болезнь поразила более 300 тыс. человек. Первопричиной стало употребление в пищу сырых моллюсков. К счастью, столь широкое одномоментное распространение в России невозможно. Однако вспышки гепатита А имеют место в различных регионах страны. В 2000 году зарегистрировано девять вспышек с общим числом заболевших около 1000 человек. В августе-сентябре 2001 года в средствах массовой информации появились сообщения о вспышечной заболеваемости гепатитом А в Екатеринбурге (жители общежития Турбомоторного завода — 12 человек); Пестовском районе Новгородской области (17 человек); в г. Олекминске Республики Саха (Якутия) (50 человек); в пос. Медовое Калининградской области (8 человек). Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего с желтухой, приходится как минимум пять случаев, протекающих без желтухи, которые обычно не регистрируются.
Страшен ли гепатит А? Вопрос о возможной летальности при гепатите А до сих пор остается открытым. Существуют исследователи, в том числе один из авторов этой статьи, которые полностью отрицают такую возможность. Тем не менее имеется достаточно большое количество научных публикаций, описывающих случаи фульминантного гепатита А (E. Tabor et al., 1984; I. Gust et al, 1992; J. N. Hanna et al., 2000). Во время шанхайской вспышки зарегистрировано 47 случаев смерти, что составило 0,015 % общего числа заболевших. Чаще фульминантный гепатит А регистрируется у больных хроническим гепатитом В, С, ВИЧ, а также наркоманией. Кроме того, не исключена триггерная роль вируса гепатита А в развитии аутоиммунного гепатита.
Суперинфицирование ВГА больных хроническим гепатитом В и С вызывает особую тревогу. Дело в том, что регистрируемый рост заболеваемости гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией, происходящий в России параллельно с ростом гепатита А, приведет к увеличению случаев микст-гепатитов и росту количества тяжелых форм этих заболеваний.
Что делать? Как бороться с гепатитом А — понятно. Это возможно сделать двумя путями.
- Кардинально изменить в лучшую сторону санитарно-гигиеническую обеспеченность жизни россиян. Этот путь ясен, но его реализация в самое ближайшее время маловероятна.
- Провести широкомасштабную вакцинацию, прежде всего лиц, составляющих группы повышенного риска инфицирования.
Чем вакцинировать? В настоящее время в России зарегистрировано и разрешено к применению несколько вакцин, полученных по сходной технологии. Первой вакциной, промышленный выпуск которой был начат фирмой GlaxoSmithKline в начале 90-х годов, была вакцина «Хаврикс-1440». В качестве основы здесь применяется инактивированный штамм вируса, обозначенный HМ175, выращенный на культуре клеток. Наряду с «Хаврикс-1440» (взрослая дозировка) зарегистрирован препарат для вакцинации детей — «Хаврикс-720». Цифры 1440 и 720 обозначают количество частиц инактивированного ВГА в одной дозе вакцинного препарата.
Наряду с вакциной «Хаврикс» зарегистрированы «Вакта» (фирма MSD США); «Аваксим» (фирма Aventis, Франция) и «Геп-А-ин-Вак», отечественный препарат, разработанный в 1986-1993 годах в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН и промышленно выпускаемый НП «Вектор». Все эти вакцины прошли необходимые испытания и могут быть применены для профилактики гепатита А.
Стратегия вакцинации против гепатита А
Ситуация, сложившаяся в России с гепатитом А, заставляет определиться со стратегией проведения этой работы. На наш взгляд, наиболее продуманный вариант был предложен академиком РАМН М. С. Балаяном (см. Мир вирусных гепатитов, 1999, № 9, с. 7-8).
Исходным пунктом его разработки стало положение о том, что в России достаточно интенсивная циркуляция вируса гепатита А сочетается с наличием значительной неиммунной прослойки населения и не слишком зависит от климатических факторов; основная заболеваемость приходится на детей, подростков и молодых людей, у которых чаще встречаются среднетяжелые и тяжелые формы гепатита.
Всеобщую вакцинацию М. С. Балаян предлагает проводить поэтапно, поскольку существуют ограничения финансового характера, затрудняющие 100%-ное обеспечение препаратом.
Первый этап вакцинации — прививать выборочно организованные детские коллективы (дошкольные и школьные), в которых на протяжении нескольких лет регистрируются случаи гепатита А.
Второй этап — будут охвачены все организованные детские коллективы, неорганизованные дошкольники, призывники в армию, работники предприятий общественного питания.
Третий этап — (идеальный) — все дети до 15-летнего возраста и выборочно серонегативные взрослые.
В дальнейшем, по мнению М. С. Балаяна, было бы достаточно вакцинировать только вновь родившихся, начиная со второго года их жизни.
Вакцина против гепатита А в российском календаре профилактических прививок по эпидемическим показателям
Приказом № 229 от 27.06.2001 утвержден новый календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, куда введена вакцинация против гепатита А начиная с трехлетнего возраста. При этом определены следующие группы населения, которые могут быть вакцинированы: дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А; медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания; работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и сетей; выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, а также контактные лица по эпидпоказаниям.
Применение вакцины против гепатита А для ликвидации вспышек этой инфекции
Вакцинация населения против гепатита А во время вспышки позволяет ограничить распространение инфекции и служит наиболее эффективным приемом борьбы с гепатитом А. Положительный опыт в этом плане получен при использовании вакцины «Хаврикс» при ликвидации крупных вспышек в Словакии (V. Prikazsky et al., 1994); на Аляске (B. McMahon et al., 1996); в Монреале (H. Hockin J. et al. 1998); в провинции Бари, Юго-Восточная Италия (А. Craig et al., 1998) и других регионах. Проведенная вакцинация во время вспышек гепатита А указывает на необходимость как можно раньше начать соответствующие работы с охватом не менее 70-80% лиц, подлежащих вакцинации, что обеспечивает высокую эффективность данного мероприятия.
Иммунный ответ на вакцину против гепатита А и сроки поствакцинального иммунитета
Многочисленные исследования по оценке защитного уровня анти-ВГА определяют его как 20 mIU/ml. В ответ на однократное введение вакцины «Хаврикс» через один месяц антитела в защитном уровне вырабатываются у 94-98% привитых. Повторное введение вакцины обеспечивает 99-100%-ное наличие анти-ВГА (B. Jnnis et al., 1994; Ф. Коллард, 1998). Данные о продолжительности поствакцинального иммунитета свидетельствуют о том, что он может сохраняться по крайней мере 10-20 лет. Сведения о верхней границе защитного действия основаны на результатах изучения эффективности вакцины «Хаврикс» и в дальнейшем будут пересмотрены в сторону увеличения.
Оценка иммуногенной активности — серьезный этап в понимании вакцинопрофилактики. При проведении данного исследования необходимо помнить о важности применения высокочувствительных и специфичных диагностических препаратов. Так, при параллельном исследовании 77 сывороток крови подростков через 20 дней и 1,5 месяца после однократного введения одной дозы вакцины «Хаврикс-720», анти-ВГА в концентрациях, превышающих 20 mIU/ml, выявлены в 83,8 и 67,5% случаев с препаратом отечественного производства, а с диагностикумом HAV Total фирмы BIO-RAD, Франция, — в 97,3 и 93,5% случаев.
И все-таки вакцинироваться или нет против гепатита А? Ответ на этот вопрос однозначен: да. Наличие высокоактивной и безопасной вакцины дает возможность защитить себя и своих близких от гепатита А. А впрочем, можно ответить словами песни: «Думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь». Иметь защиту от этой инфекции — или надеяться, что эта болезнь пройдет мимо вас.
Источник
Оглавление
- Как передается вирус?
- Прививки детям и взрослым
- Схема вакцинации
- Возможные осложнения
- Как делаются прививки?
- Кто в группе риска?
- Действие вакцины
- Противопоказания
- Преимущества вакцинации в МЕДСИ
Гепатит А («желтуха»)является распространенной вирусной инфекцией. Она опасна тем, что протекает с повреждением печени. Если пациент придерживается специальной диеты и проходит комплексное лечение, заболевание имеет доброкачественный характер. Тем не менее, инфекция может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. В некоторых случаях гепатит А даже становится причиной гибели больного. Причем самыми восприимчивыми к вирусу являются маленькие дети и подростки, а также люди преклонного возраста (в том числе со слабым иммунитетом). Заболевание всегда можно предотвратить. Основным методом эффективной профилактики являетсявакцинация от гепатита А.
Как передается вирус?
Передача вируса происходит через любые вещи, грязные руки, посуду и др. Также заражение возможно через воду (если не кипятить ее). Особенно опасными являются возбудители вируса, которые попадают в водопроводные сети. В них они прекрасно себя чувствуют и сохраняют высокую активность. Причем патологические агенты устойчивы даже к агрессивным химическим и физическим факторам и могут долго жить во внешней среде.
Наиболее подверженными заражению являются жители стран с низким уровнем жизни, часто пренебрегающие правилами личной гигиены, употребляющие некачественную воду и пищу. Вспышки гепатита А характерны и для развитых стран. Возникают они и в России. Чтобы не пострадать от «желтухи», следует просто пройти вакцинацию. Заболевание всегда легче предупредить, чем лечить, даже несмотря на появление все более современных средств терапии.
Прививки детям и взрослым
Вакцинация направлена на запуск в организме процесса выработки антител к инфекции, которые сохраняются в течение длительного времени. Массовая иммунизация в нашей стране началась в 1997 году. Именно в это время в России завершились испытания по проверке отечественной вакцины, которая подтвердила свою максимальную безопасность не только для взрослых, но и для детей.
В настоящий момент в нашей стране применяются следующие виды вакцин:
- ГЕП-А-ин-ВАК. Она является инактивированной, то есть подразумевает введение «неживого» вируса
- Хаврикс-720. Эта вакцина разработана специально для детей
- Хаврикс-1440. Вводится взрослым
- Твинрикс. Эта вакцина является комбинированной и позволяет сформировать иммунитет против гепатитов А и B
Применяются и другие препараты. Все они являются сертифицированными и доказали свою эффективность.
Также вводятся иммуноглобулиновые прививки. Они содержат уже сформированные антигены. Ставятся такие прививки в случае, если человек планирует поездку за границу в ближайшем месяце и нуждается в высоком уровне защиты. После контакта с зараженным больным срочно проводятся профилактические меры. Человеку вводят иммуноглобулин – сыворотку, которая быстро выводится из организма и отличается от прививки сроком действия (12-24 часа).
Схема вакцинации
Для формирования выраженного иммунитета у детей, который сохранится на длительный срок, необходимо поставить 2 прививки. Перерыв между ними составляет примерно полгода. Вакцинирование повторяют в случае, если на первую прививку не было выявлено никаких аллергических реакций. Детей можно прививать уже с года. Взрослые прививаются, если у них в крови отсутствуют антигены к заболеванию или при высоком риске заражения (выезд в страны с низким уровнем развития, например).
Возможные осложнения
Вакцинация от гепатита А отличается минимальным риском осложнений. Это обусловлено тем, что сегодня используются современные очищенные препараты. Все они проходят многочисленные проверки.
Существуют случаи, когда организм не принимает определенные компоненты препаратов. В этом случае возможно возникновение ряда побочных эффектов. Взрослыми они переносятся легко.
Важно! При серьезных осложнениях следует быстро обратиться к врачу. В некоторых случаях необходимо вызвать «Скорую помощь».
Тяжелые побочные эффекты после вакцинации встречаются крайне редко. Обычно они связаны с индивидуальной непереносимостью веществ, включенных в состав препарата.
Как делаются прививки?
Перед прививкой следует проконсультироваться со специалистом. Если вы планируете вакцинировать своего ребенка, обратитесь к педиатру. Он расскажет о том, какая реакция на препарат является нормальной, а при какой следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Предварительно также сдается ряд анализов. Врач должен измерить температуру тела, проконтролировать отсутствие аллергии на компоненты, отследить общее состояние здоровья. В этом случае вакцинация будет максимально безопасной.
Важно! Прививка ставится только по достижению ребенком возраста в 1 год.
Малышам инъекция вводится в бедро. Подросшим детям и взрослым препарат вводится в плечевую мышцу.
Кто в группе риска?
Ревакцинация (повторное введение вакцины взрослым пациентам) является обязательной для:
- Пациентов с различными поражениями печени
- Специалистов, работающих с животными (которые могут быть носителями инфекции)
- Людей, живущих в однополых браках
- Воспитателей и нянечек яслей и детских садов
- Работников сферы общественного питания
Отказываться от прививки не следует даже при малейшем риске реального заражения.
Действие вакцины
Современные препараты обеспечивают защиту от вирусов на протяжении 10-20 лет. Причем работает в данном случае не сама вакцина, а клетки нашего организма – антитела. Они вырабатываются иммунной системой при поступлении в организм опасного вируса. По этой причине небольшое воспаление на месте инъекции является понятной и естественной реакцией. Антитела сохраняются в организме и после перенесенного заболевания (примерно в течение 6 месяцев и более).
Противопоказания
Любая неживая, живая или синтезированная вакцина является относительно безопасным препаратом. Тем не менее, риски для здоровья после ее введения существуют.
Вакцинация от гепатита А не проводится при:
- Выраженной склонности к аллергическим реакциям
- Мгновенной реакции на введение первой дозы
- Воспалительных процессах
- Беременности
- Наличии злокачественных новообразований
Прививки ставятся только здоровым людям. Если противопоказания не обнаружены и человек физически нормально развит, переживать о введении препарата не следует.
Преимущества вакцинации в МЕДСИ
- Проведение прививок только опытными специалистами. Наш персонал располагает всеми необходимыми навыками и знаниями. Инъекции ставятся безболезненно. Благодаря этому даже маленькие дети легко переносят их
- Безопасность вакцинации. Прививки ставятся с применением одноразовых расходных материалов и стерильных инструментов
- Применение качественных препаратов. В МЕДСИ используются только сертифицированные отечественные и импортные вакцины. Они уже доказали свою безопасность и хорошо зарекомендовали себя как у врачей, так и у пациентов. Специалисты МЕДСИ пристально следят за тенденциями фармацевтического рынка и оперативно приобретают в арсенал клиник вакцины нового поколения, то есть более эффективные и безопасные. После введения препаратов иммунитет к заболеванию сохраняется на много лет
- Индивидуальный подход к каждому пациенту. Вакцинация проводится с учетом возраста, перенесенных ранее и имеющихся на данный момент заболеваний
- Обязательный предварительный контроль состояния здоровья пациента. Он позволяет предотвратить риски развития осложнений и возникновения побочных эффектов. При необходимости пациента могут проконсультировать специалисты Центра: терапевты, педиатры, аллергологи-иммунологи, неврологи. Для пациентов с сопутствующей патологией при необходимости возможно проведение дополнительных обследований, лабораторной и функциональной диагностики
Если вы хотите, чтобы вакцинация от гепатита А была проведена специалистом с большим опытом работы, использующим качественный препарат, запишитесь по телефону +7 (495) 7-800-500.
Источник
