Практика на тему гепатит а
Ïîíÿòèå è îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãåïàòèòà À êàê èíôåêöèîííîãî âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ñèìïòîìû, ïóòè çàðàæåíèÿ. Ìåòîäèêà äèàãí6îñòèðîâàíèÿ è ïðèíöèïû ñîñòàâëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà À. Îöåíêà íåîáõîäèìîñòè âàêöèíàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
×àñòî áûâàåò, ÷òî èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî ëèáî îñòàåòñÿ íåðàñïîçíàííîé, îñîáåííî ýòî ïðîèñõîäèò ó äåòåé äî 6-ëåòíåãî âîçðàñòà, îäíàêî îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ íà íàëè÷èå àíòè-ÍÀ-àíòèòåë îáíàðóæèâàåò øèðîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âèðóñà. Âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ çàâèñèò îò âîçðàñòà ÷åëîâåêà, åãî ñîöèîýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà è äðóãèõ ôàêòîðîâ.  íåêîòîðûõ ñòðàíàõ èìåâøèéñÿ ðàíåå êîíòàêò ñ âèðóñîì âûÿâëåí áîëåå, ÷åì ó 3/4 âçðîñëûõ.
 öåëîì ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöè ÷åëîâåêà â ìèðå. Ê ïðèìåðó, â ñòðàíàõ ñ òåïëûì êëèìàòîì è ïëîõèìè ñàíèòàðíûìè óñëîâèÿìè ãåïàòèòîì À áîëååò î÷åíü ìíîãî ëþäåé. Èçâåñòíî, ÷òî â Ñðåäíåé Àçèè ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè ïåðåáîëåâàþò ãåïàòèòîì À.  ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì A ñîñòàâëÿåò 250 íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä.
Öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ îõàðàêòåðèçîâàòü ãåïàòèò À, äàòü åãî îïèñàíèå, îáîçíà÷èòü åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, åãî ëå÷åíèå è åãî ïðåäîòâðàùåíèå.
Îòìåòèì, ÷òî â öåëîì âîñïàëåíèå, è âîîáùå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ìîãóò áûòü âûçâàíû ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè. Ñðåäè òàêèõ ïðè÷èí ìîãóò áûòü, íàïðèìåð:
Ø òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà (àëêîãîëü, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ÿäû)
Ø àóòîèììóííàÿ àãðåññèÿ íà ñîáñòâåííûå êëåòêè ïå÷åíè è ýïèòåëèé æåë÷íûõ êàíàëüöåâ ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ
Ø íàðóøåíèÿ îáìåíà ìåäè è æåëåçà
Ø âðîæäåííûé äåôèöèò àëüôà-1-àíòèòðèïñèíà
Îñíîâíûì îòëè÷èåì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ îò íåâèðóñíûõ ÿâëÿåòñÿ èõ ïðè÷èíà: ðàçëè÷íûå âèðóñû ãåïàòèòà, êîòîðûå îïðåäåëÿþò è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, è ìåòîäû áîðüáû ñ íèìè.
Âûçûâàþòñÿ âèðóñíûå ãåïàòèòû ãåïàòîòðîïíûìè âèðóñàìè, à ýòè âèðóñû, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáíû ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî â êëåòêàõ ïå÷åíè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âèðóñû áåðóòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî èç îðãàíèçìà äðóãîãî ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî óæå åñòü âèðóñíûé ãåïàòèò.
Ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì èç âñåõ äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ.  áîëüøèíñòâå ñâîåì ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðíî äëÿ ñòðàí òðåòüåãî ìèðà, ÷òî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû è ñàíèòàðèè. Îäíàêî ïðè ýòîì åäèíè÷íûå ñëó÷àè èëè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äàæå è â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Ê íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ïóòÿì ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà À îòíîñÿòñÿ òåñíûå áûòîâûå êîíòàêòû ìåæäó ëþäüìè, à òàêæå óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ëèáî âîäû, êîíòàìèíèðîâàííûõ (çàðàæåííûõ) ôåêàëüíûì ìàòåðèàëîì.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ñïåöèàëèñòû îòíîñÿò ê ñåìåéñòâó ïèêîðíàâèðóñîâ, ðîä ãåïàòíîâèðóñû. Îïèøåì ñîñòàâ ýòîãî âèðóñà: îí ñîñòîèò èç áåëêîâîé êàïñóëû, èëè êàïñèäà, äèàìåòðîì 27 íì, âíóòðè êîòîðîé ðàñïîëîæåíà îäíîöåïî÷å÷íàÿ ìîëåêóëà ÐÍÊ.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî óñòîé÷èâûì ê äåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ê ïðèìåðó, ëèîôèëèçèðîâàííûå îáðàçöû ýòîãî âèðóñà ìîãóò õðàíèòüñÿ ïðè 25°Ñ ïî êðàéíåé ìåðå 30 äíåé. Íàãðåâàíèå äî 60°Ñ â òå÷åíèå 10-12 ÷àñîâ ïðèâîäèò òîëüêî ê ÷àñòè÷íîé èíàêòèâàöèè âèðóñà.
Îäíàêî êèïÿ÷åíèå, ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ïîëíîñòüþ ðàçðóøàåò âèðóñ ãåïàòèòà À. Îòìåòèì, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà À íåðàñòâîðèì â æèðàõ, óñòîé÷èâ ê äåéñòâèþ ðàñòâîðèòåëåé è, ïîäîáíî äðóãèì ýíòåðîâèðóñàì, ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿòüñÿ â êèñëûõ óñëîâèÿõ. Ïàòîãåííîñòü âèðóñà ãåïàòèòà À â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ åãî âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ.  ñîîòâåòñòâèè ñ âûøåèçëîæåííûì, çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà À ÷àñòî ñâÿçàíî ñ íåàäåêâàòíûì ñïîñîáîì ïðèãîòîâëåíèÿ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, íåäîñòàòî÷íîé ÷èñòîòîé èëè äåçèíôåêöèåé ìåñò ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè. Âåäü âèðóñ ãåïàòèòà À èìååò êèñëîòîóñòîé÷èâóþ îáîëî÷êó, è èìåííî ýòî äàåò âîçìîæíîñòü âèðóñàì, ïîïàâøèì â îðãàíèçì ñ çàãðÿçíåííûìè ïðîäóêòàìè è âîäîé ïðîéòè êèñëûé çàùèòíûé áàðüåð æåëóäêà.
×àñòî ýïèäåìèè ãåïàòèòà À èìåþò âîäíûé ïóòü ïåðåäà÷è, ïîòîìó ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà À óñòîé÷èâ ê âîäíîé ñðåäå. Êðîìå òîãî, âèðóñ ãåïàòèòà À îòëè÷àåò âûñîêàÿ èììóíîãåííîñòü, òî åñòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ôîðìèðóåòñÿ ñòîéêèé ïîæèçíåííûé èììóíèòåò.
Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ãåïàòèòîì À ÷åëîâåê, êîòîðûé ñ ôåêàëèÿìè âûäåëÿåò â îêðóæàþùóþ ñðåäó ìèëëèàðäû âèðóñîâ.
Çàðàæåíèå íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ óïîòðåáëåíèåì çàðàæåííîé âèðóñîì ãåïàòèòà À âîäû ëèáî ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ (îñîáåííî, íàïðèìåð, ïëîõî òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííûõ ìîðåïðîäóêòîâ). Ïðè òàêîì óïîòðåáëåíèè âèðóñû ïðîíèêàþò â êèøå÷íèê, à çàòåì, âñàñûâàÿñü, ñ òîêîì êðîâè ïîïàäàþò íåïîñðåäñòâåííî â ïå÷åíü è âíåäðÿþòñÿ â åå êëåòêè — ãåïàòîöèòû.
Çàòåì âèðóñíûå ÷àñòèöû-âèðèîíû ðàçìíîæàþòñÿ â öèòîïëàçìå êëåòîê ïå÷åíè. Óæå ïîñëå âûõîäà èç êëåòîê ïå÷åíè âèðóñíûå ÷àñòèöû ïîïàäàþò â æåë÷íûå ïðîòîêè è âûäåëÿþòñÿ ñ æåë÷üþ â êèøå÷íèê.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïå÷åíè, ïðèâîäÿùèé ê ïîâðåæäåíèþ ãåïàòîöèòîâ, èìååò èììóíîëîãè÷åñêóþ îñíîâó. Êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà, Ò-ëèìôîöèòû ðàñïîçíàþò ïîðàæåííûå âèðóñîì ãåïàòîöèòû è àòàêóþò èõ. Ýòî ïðèâîäèò ê ãèáåëè èíôèöèðîâàííûõ ãåïàòîöèòîâ, ðàçâèòèþ âîñïàëåíèÿ (ãåïàòèò) è íàðóøåíèþ ôóíêöèè ïå÷åíè.
Òàêèì îáðàçîì, âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíî — âîäíûì è ïèùåâûì ïóòåì.  áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì À ìîæíî â æàðêèõ ñòðàíàõ, â òîì ÷èñëå â òåõ ñòðàõà, ãäå ðàñïîëàãàþòñÿ òðàäèöèîííûå ìåñòà òóðèçìà è îòäûõà. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ñòðàíû Àôðèêè (âêëþ÷àÿ Åãèïåò, Òóíèñ), ñòðàíû Àçèè (ñðåäíèõ — Òóðöèÿ, Ñðåäíÿÿ Àçèÿ, Èíäèÿ è Þãî-Âîñòî÷íàÿ Àçèÿ, âêëþ÷àÿ îñòðîâà), à òàêæå íåêîòîðûå ñòðàíû Þæíîé Àìåðèêè è Êàðèáñêîãî áàññåéíà.
Îòìåòèì, ÷òî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ãåïàòèòîì À, íàçûâàåìûì òàêæå «áîëåçíüþ ãðÿçíûõ ðóê», çàáîëåòü äîñòàòî÷íî ñëîæíî, ýòî íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ âûñîêîé êóëüòóðîé íàñåëåíèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíîé ðàáîòîé êîììóíàëüíûõ ñëóæá.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ëèö, èìåþùèõ àíòèòåëà ê äàííîé èíôåêöèè â òàêèõ ñòðàíàõ, äîñòàòî÷íî, îò ýòîãî è ðèñê çàáîëåòü ïðè êîíòàêòå ñ âèðóñîì ãåïàòèòà À âûñîê, âûøå, ÷åì â ñòðàíàõ òðåòüåãî ìèðà. ×àùå âñåãî ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ êîìàíäèðîâîê è òóðèñòè÷åñêèõ ïîåçäîê â æàðêèå ñòðàíû, íà àôðèêàíñêèå è àçèàòñêèå êóðîðòû, â ðåñïóáëèêè Ñðåäíåé Àçèè.
Êðîìå òîãî, ïîêóïàÿ îâîùè è ôðóêòû íà ðûíêå, íåëüçÿ çàáûâàòü èõ êàê ñëåäóåò ïîìûòü, ëó÷øå ñ ìûëîì, ïîñëå ýòîãî îáÿçàòåëüíî îáäàòü êðóãûì êèïÿòêîì. Êðîìå òîãî, âñåãäà ïîäâåðãàéòå òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå ìîðåïðîäóêòû.
Çäîðîâûì ëþäÿì ñ áîëüíûì êîíòàêòèðîâàòü ìîæíî, ñîáëþäàÿ ýëåìåíòàðíûå ïðàâèëà ãèãèåíû. Îäíàêî äåòåé ëó÷øå èçîëèðîâàòü îò áîëüíûõ.
Äëÿ âûÿñíåíèÿ âåðîÿòíîñòè è ñòåïåíè ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì À, à òàêæå äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè âàêöèíàöèè, ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå êðîâè íà íàëè÷èå àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà À êëàññà èììóíîãëîáóëèíà G (anti — HAV IgG). Åñëè ýòè àíòèòåëà â êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ, òî íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ âèðóñîì áûë: èíôåêöèÿ èëè âàêöèíàöèÿ. Ýòî îçíà÷àåò íàëè÷èå èììóíèòåòà ê âèðóñó, òî åñòü ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðàâåí íóëþ è âàêöèíàöèÿ îò ãåïàòèòà À íå íóæíà. Ïîâòîðíî çàáîëåòü ãåïàòèòîì À ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Åñëè àíòèòåë íåò, òî ðèñê åñòü, è ïðèâèâêà íåîáõîäèìà.
Îòìåòèì òàêæå, ÷òî ñóùåñòâóåò ñïåöèàëüíûé ïðåïàðàò — èììóíîãëîáóëèí, êîòîðûé ìîæíî ââåñòè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä âîçìîæíûì çàðàæåíèåì èëè â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ. Ýòî ïîçâîëèò â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè çàùèòèòüñÿ ëèáî îò çàðàæåíèÿ, ëèáî îò ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ çàðàæåíèè.
Ïåðå÷èñëèì ãðóïïû ðèñêà, à òàêæå èìåþùèõ ïîòðåáíîñòè â âàêöèíàöèè:
Ø ×ëåíû ñåìüè (äîìî÷àäöû) èíôèöèðîâàííîãî âèðóñîì ãåïàòèòà À ëèöà
Ø Ëèöà, èìåþùèå ñ èíôèöèðîâàííûì ïîëîâûå êîíòàêòû
Ø Ëèöà, è îñîáåííî äåòè, ïðîæèâàþùèå â ðåãèîíàõ ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ãåïàòèòà À
Ø Ëèöà, íàïðàâëÿþùèåñÿ â ñòðàíû ñ âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ ãåïàòèòîì À
Ø Ìóæ÷èíû, ïðàêòèêóþùèå ãîìîñåêñóàëüíûå êîíòàêòû
Ø Ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå íàðêîòèêè (èíúåêöèîííûå è íåèíúåêöèîííûå)
Ïðè íàëè÷èè â ñåìüå ãåïàòèòà À âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè ðåêîìåíäóåòñÿ îáñëåäîâàòü íà àíòèòåëà ê ãåïàòèòó À (anti — HAV IgG). Ïðè îòñóòñòâèè ýòèõ àíòèòåë âàêöèíàöèÿ íåîáõîäèìà.
×ëåíàì ñåìüè çàáîëåâøåãî âàæíî íå çàáûâàéòå ñîáëþäàòü ïðîñòåéøèå ïðàâèëà ãèãèåíû: ïîñëå ïîñåùåíèÿ òóàëåòà è ïîëüçîâàíèÿ âàííîé ìûòü ðóêè ñ ìûëîì, òàêæå ìûòü ðóêè ïîñëå óõîäà çà ìàëåíüêèì ðåáåíêîì, ïåðåä åäîé è ïðèãîòîâëåíèåì è ïèùè.
Èíêóáàöèîííîé ïåðèîä ãåïàòèòà À ñîñòàâÿëåò 15-50 äíåé, â ñðåäíåì — 30 äíåé. Òàêèì îáðàçîì, â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñëå ïðåäïîëàãàåìîãî èíôèöèðîâàíèÿ ìîæíî îæèäàòü îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ: ëèõîðàäêà, äèñïåïñèÿ (òîøíîòà, ðâîòà, òÿæåñòü â îáëàñòè æåëóäêà è ïðàâîì ïîäðåáåðüå), ñëàáîñòü, ïîòåìíåíèå ìî÷è (öâåòà êðåïêî çàâàðåííîãî ÷àÿ, ïåíèñòîñòü). Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîæåëòåíèè ñêëåð, êîæè, îáåñöâå÷èâàíèè êàëà.
Íåðåäêî ïîñëå ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè îáùåå ñîñòîÿíèå íåñêîëüêî óëó÷øàåòñÿ. Æåëòóõà äåðæèòñÿ îêîëî 3-6 íåäåëü, èíîãäà ìîæåò äåðæàòüñÿ äîëüøå. Â ñðåäíåì çàáîëåâàíèå äëèòñÿ îêîëî 40 äíåé.
Êàê ìû óæå ãîâîðèëè, äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ âîçðàñòîì, ñîñòîÿíèåì èììóíèòåòîì, íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÷åòêèì âûïîëíåíèåì ðåêîìåíäàöèé âðà÷à.
Ó íåêîòîðûõ ëþäåé (îêîëî 15%) îòìå÷àåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà èíôåêöèè, ïðîòåêàþùàÿ â òå÷åíèå 6-9 ìåñÿöåâ. Çàòåì îáû÷íî íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ãåïàòèòà À èìååò òèïè÷íûå ñèìïòîìû, ïðèâîäèò ê âûçäîðîâëåíèþ è ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò.
Êàê ïðàâèëî, òÿæåëî ïåðåíîñÿò èíôåêöèþ äåòè ìëàäøå îäíîãî ãîäà, à òàêæå âçðîñëûå è ïîæèëûå ëþäè. Ïðè÷åì ó âçðîñëûõ èíôåêöèÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîòåêàåò ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé è æåëòóõîé, â ñðåäíåì áîëåþò îêîëî 3 ìåñÿöåâ. Ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà ïðè ãåïàòèòå À ñîñòàâëÿåò 0,1% ó äåòåé, 0,3% ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ
Çäåñü âàæíî âîò ÷òî: âñå îñòðûå ãåïàòèòû ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ïðàêòè÷åñêè òåìè æå ïðèçíàêàìè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó è ïðîâåñòè ïîëíîå îáñëåäîâàíèå.
Ø ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ (îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, êîàãóëîãðàììà, îáùèé àíàëèç ìî÷è).
Êðèòåðèé äèàãíîñòèêè îñòðîãî ãåïàòèòà À — íàëè÷èå â êðîâè ÷åëîâåêà àíòèòåë ê ãåïàòèòó À, îòíîñÿùèõñÿ ê èììóíîãëîáóëèíàì êëàññà Ì (anti — HAV IgM). Ýòè àíòèòåëà îáíàðóæèâàþòñÿ òîëüêî â îñòðûé ïåðèîä, ïðè âûçäîðîâëåíèè èõ òèòð ñíèæàåòñÿ.
Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò áåç ëå÷åíèÿ. Ñîâðåìåííîå ëå÷åíèå â áîëüøåé ñòåïåíè íàïðàâëåíî íå íà áîðüáó íåïîñðåäñòâåííî ñ âèðóñàìè ãåïàòèòà À, à íà óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè, à òàêæå íà óäàëåíèå èç îðãàíèçìà âðåäíûõ âåùåñòâ, ïîÿâëÿþùèõñÿ ïðè ïîâðåæäåíèè è íàðóøåíèè ôóíêöèé ïå÷åíè.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì áîëüíûì ââîäÿò äåçèòîêñèêàöèîííûå ðàñòâîðû, ãëþêîçó, âèòàìèíû, ãåïàòîïðîòåêòîðû (ïðåïàðàòû, çàùèùàþùèå êëåòêè ïå÷åíè). Ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå ïðè çàáîëåâàíèè íå ïðîâîäèòñÿ. Ïðèíöèïû òåðàïèè äàæå â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îñòàþòñÿ òåìè æå, îäíàêî îáúåì ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïðèìåíÿåòñÿ áîëüøèé.
Ïðîãíîç ïðè çàáîëåâàíèè áëàãîïðèÿòíûé, îáû÷íî ôóíêöèè ïå÷åíè âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïîëíîñòüþ.
Îòìåòèì, ÷òî â îñòðûé ïåðèîä íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòû â îáúåìå 5 ñòîëà ïî Ïåâçíåðó, à òàêæå ñîáëþäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé.
Èçäàâíà âðà÷è èñêàëè çàùèòó îò ãåïàòèòà À. Ñðåäè èñòîðè÷åñêèõ ïåðñïåêòèâ çàùèòû îò ýòîãî âèðóñà â îñíîâíîì íàáëþäàëèñü äâå: ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ è àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ. Îñòàíîâèìñÿ íà êàæäîé èç íèõ ïîïîäðîáíåå.
1. Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ
Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ëåò äëÿ çàùèòû ëþäåé ñ âûñîêèì ðèñêîì çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà À ïðèìåíÿëàñü ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ñ ïîìîùüþ èììóíîãëîáóëèíîâ (lg). Íî ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ îáåñïå÷èâàåò ðàçâèòèå èììóíèòåòà ê ãåïàòèòó À òîëüêî íà êîðîòêîå âðåìÿ, à âðåìÿ ýòî öåëèêîì çàâèñåëî îò äîçû lg. Êðîìå òîãî, ïðè âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèè áîëüøèõ îáúåìîâ lg ó áîëüíûõ ÷àñòî ìîæåò âîçíèêàòü îùóùåíèå äèñêîìôîðòà.
2. Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ
 1991 ãîäó ñïåöèàëèñòàìè ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì â ðåçóëüòàòå ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé âïåðâûå â ìèðå áûëà ðàçðàáîòàíà âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà À — Õàâðèêñ®. Ïðèìåíåíèå ýòîé âàêöèíû, â îòëè÷èå îò ïàññèâíîé èììóíèçàöèè, îáåñïå÷èâàåò çàùèòó îò âèðóñà ãåïàòèòà À íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Âïåðâûå ýòà âàêöèíà áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà 31 ÿíâàðÿ 1992 ãîäà â Øâåéöàðèè, à âñêîðå ïîñëå ýòîãî — â Âåëèêîáðèòàíèè, Àâñòðèè, Áåëüãèè, Èðëàíäèè, Øâåöèè, Ôðàíöèè, Ãîíêîíãå, Ñèíãàïóðå, Ãîëëàíäèè, Ãåðìàíèè, Àðãåíòèíå è Òàèëàíäå.  ïîñëåäóþùèå ãîäû âàêöèíà Õàâðèêñ® áûëà òàêæå çàðåãèñòðèðîâàíà è îäîáðåíà ê ïðèìåíåíèþ åùå â äâåíàäöàòè ñòðàíàõ.
Îòìåòèì, ÷òî ïåðâîíà÷àëüíî Õàâðèêñ® âûïóñêàëàñü â êà÷åñòâå âàêöèíû äëÿ âçðîñëûõ, ïðè ýòîì îíà ñîäåðæàëà â êàæäîé äîçå 720 åäèíèö (ïî äàííûì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà — ELISA). Ïåðâè÷íàÿ èììóíèçàöèÿ ýòîé âàêöèíîé çàêëþ÷àëàñü âî ââåäåíèè 2 äîç âàêöèíû Õàâðèêñ® ñ ïîñëåäóþùèì íàçíà÷åíèåì áóñòåðíîé äîçû ÷åðåç 6-12 ìåñÿöåâ. Äåòñêàÿ âàêöèíà áûëà ðàçðàáîòàíà íåñêîëüêî ïîçæå, â êàæäîé äîçå â íåé ñîäåðæèòñÿ 320 åäèíèö. Äëÿ äåòñêîé âàêöèíû ïðåäëàãàëàñü òàêàÿ æå ñõåìà èììóíèçàöèè — 0,1, 6-12 ìåñÿöåâ.
Çàòåì äëÿ áîëåå óäîáíîé èììóíèçàöèè âçðîñëûõ áûëà ðàçðàáîòàíà âàêöèíà Õàâðèêñ®, ñîäåðæàùàÿ â 1 ìë ïðåïàðàòà 1440 åäèíèö ELISA. Èñïîëüçóÿ îäíó èíúåêöèþ ýòîé âàêöèíû ïðè ïåðâè÷íîé èììóíèçàöèè è îäíó áóñòåðíóþ äîçó, ìîæíî äîáèòüñÿ òàêîãî æå èììóííîãî îòâåòà, êàê è ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ôîðì âàêöèíû Õàâðèêñ®.  ÑØÀ êîììåð÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âàêöèíû Õàâðèêñ® 1440 íà÷àëîñü â 1995 ã. Ñåãîäíÿ ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì ïðåäñòàâëÿåò ñâîþ íîâóþ ðàçðàáîòêó — äåòñêóþ âàêöèíó Õàâðèêñ® 720, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ýôôåê-òèâíóþ âàêöèíàöèþ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, èñïîëüçóÿ äëÿ ïåðâè÷íîé èì-ìóíèçàöèè òîëüêî îäíó äîçó âàêöèíû.
 öåëîì âàêöèíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé óáèòûå âèðóñû ãåïàòèòà À, îíè îáëàäàþò âûñîêîé èììóíîãåííîñòüþ. Ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà À ïîêàçàíû äåòÿì íà÷èíàÿ ñ 3 ëåò, à òàêæå âçðîñëûì, ðàíåå ãåïàòèòîì À íå áîëåâøèì. Êðîìå òîãî, âàêöèíèðîâàòüñÿ äîëæíû ëþäè ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ:
Ø íàïðàâëÿþùèåñÿ â ðàéîíû ñ âûñîêèì óðîâíåì ïåðåäà÷è ãåïàòèòà À (òóðèñòû, êîíòðàêòíèêè, âîåííîñëóæàùèå)
Ø ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèé
Ø âîñïèòàòåëè è ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé
Ø ðàáîòíèêè îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è âîäîñíàáæåíèÿ.
Ø áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè.
Ñîãëàñíî íîðìàòèâíûì äîêóìåíòàì Ìèíçäðàâà, âàêöèíàöèè òàêæå ïîäëåæàò äåòè, ïðîæèâàþùèå íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì À.
Ïðè ïîìîùè âàêöèíàöèè âîçìîæíî îñóùåñòâèòü íåïîñðåäñòâåííóþ çàùèòó îò ãåïàòèòà À.
…
Источник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Профилактика Гепатита A
Статья |
27-01-2020, 17:00
|
ГепатитПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА A
Самым распространенным механизмом распространения вируса гепатита А (HAV) является оральное заражение инфекцией из фекальных экскреций, что дает возможность проведения профилактики болезни Боткина путем выполнения элементарных требований личной гигиены. Вирус гепатита A на кончиках пальцев человека способен сохранять жизнеспособность в течение 4 часов. Таким образом, соблюдение правил личной гигиены имеет огромное значение в профилактике распространения инфекции.
Метаанализ результатов разных клинических исследований продемонстрировал эффективность доконтактной профилактики путем проведения вакцинации против вируса гепатита А и введения иммуноглобулина. Тем не менее, частота использования иммуноглобулина при доконтактной профилактики значительно снизилась после внедрения активной иммунизации вакциной против вируса гепатита А.
Американская академия педиатрии (США) рекомендует проводить рутинную вакцинацию против вируса гепатита А детям в возрасте от 12 до 23 месяцев в соответствии с протоколом CDC (Centers for Disease Control and Prevention – Центр по контролю и профилактике заболеваний США). В других странах могут быть другие рекомендации. В целом, доконтактная профилактика должна проводиться в группах высокого риска заражения или развития осложнений болезни Боткина (см статью «Гепатит A: Эпидемиология, Этиология, Патофизиология»).
В США, кроме стандартной практики вакцинации против гепатита А детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, CDC рекомендует делать прививки лицам, которые относятся к следующим группам риска:
- Дети в возрасте 12-23 месяца
- Все лица в возрасте 2 года и старше, которым ранее не проводилась иммунизация, и которые желают вакцинироваться против инфицирования вирусом гепатита А
- Гомосексуалисты
- Лица, потребляющие наркотические средства (инъекционные и неинъекционные)
- Работники исследовательских лабораторий, которые исследуют вирус гепатита А, а также лица, которые работают с инфицированными вирусом гепатита А приматами
- Пациенты с хроническими патологиями печени
- Пациенты с нарушенной функцией свертываемости крови
- Лица, которые путешествую или работают в регионах (странах) с высоким или средним показателем эпидемичности гепатита А
- Лица, которые в будущем могут контактировать с источником инфекции (например, в домашних условиях, во время присмотра за детьми и т.д.)
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА A
Возможно проведение активной или пассивной вакцинации после контакта с источником распространения вируса гепатита А. В разных странах рекомендации по постконтактной профилактике гепатита А могут быть разными, поэтому, в случае необходимости, следует обращаться к соответствующим инструкциям местных органов здравоохранения.
Постконтактная профилактика гепатита А путем внутримышечного введения иммуноглобулина без ожидания результатов серологического анализа продемонстрировала эффективность и стала частью стандартной схемы лечения болезни Боткина. В 2007 году рекомендации CDC были пересмотрены, теперь допускается HAV-вакцинация здоровых лиц в возрасте от 1 до 40 лет, которые контактировали с источником инфекции. Эта рекомендация основана на результатах рандомизированного, двойного слепого исследования, в котором сравнивали применение вакцины и иммуноглобулина. После недавнего контакта с источником инфекции (менее 14 дней) CDC рекомендует лицам, которым ранее не проводилась иммунизация, назначать как можно раньше после контакта вакцину против HAV в соответствующей возрастной дозировке или иммуноглобулин.
Основные принципы назначения вакцины или иммуноглобулина:
- Вакцину против HAV рекомендуется назначать здоровым лицам в возрасте от 1 до 40 лет
- Лицам старше 40 лет рекомендуется введение иммуноглобулина; если иммуноглобулин не доступен, можно применять вакцину
- Детям младше 1 года, а также лицам с нарушенной иммунной функцией, с хроническими патологиями печени и лицам с противопоказаниями для проведения вакцинации (например, аллергия) следует вводить иммуноглобулин
Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует проводить постконтактную профилактику гепатита А в следующих случаях:
- У всех членов семьи пациента, результаты лабораторных исследований которого подтвердили инфицирование вирусом гепатита А, если они ранее не проходили иммунизацию
- Сексуальный партнеры пациента, результаты лабораторных исследований которого подтвердили инфицирование вирусом гепатита А
- Лица, которые совместно использовали принадлежности для потребления наркотических средств с лицом, результаты лабораторных исследований которого подтвердили инфицирование вирусом гепатита А
- Сотрудники дошкольных учреждений, которые в прошлом не получили иммунизацию, а также их посетители, если:
— в учреждении был один или более случаев инфицирования вирусом гепатита А среди детей или сотрудников, либо
— были случаи инфицирования в семьях двух или более посетителей дошкольного учреждения
- Работники сферы общественного питания, если среди сотрудников была диагностирована болезнь Боткина
- Лица, контактировавшие с инфицированным пациентами, если эпидемиологическое расследование обнаружило, что заражение гепатитом А произошло в школе, среди пациентов или в условиях лечебного учреждения
Источники:
1. Mbithi JN, Springthorpe VS, Boulet JR, et al. Survival of hepatitis A virus on human hands and its transfer on contact with animate and inanimate surfaces. J Clin Microbiol. 1992;30:757-763
2. Irving GJ, Holden J, Yang R, et al. Hepatitis A immunisation in persons not previously exposed to hepatitis A. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(7):CD009051
3. Liu JP, Nikolova D, Fei Y. Immunoglobulins for preventing hepatitis A. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004181
4. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Hepatitis A vaccine recommendations. Pediatrics. 2007;120:189-199
5. World Health Organization. Hepatitis A vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:38-44
6. Public Health England. Hepatitis A: the green book, chapter 17. December 2013. (last accessed 27 March 2017)
7. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-23
8. Kim DK, Riley LE, Harriman KH, et al. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older — United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:136-138
9. Robinson CL, Romero JR, Kempe A, et al. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for children and adolescents aged 18 years or younger — United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:134-135
10. World Health Organization. Hepatitis A. 2000. (last accessed 27 March 2017)
11. Brundage SC, Fitzpatrick AN. Hepatitis A. Am Fam Physician. 2006;73:2162-2168
12. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: Prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56:1080-1084
13. Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al. Hepatitis A vaccine versus immune globulin for postexposure prophylaxis. N Engl J Med. 2007;357:1685-1694
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Источник
