При гепатитах и циррозе печени применяют

Болезни органов пищеварения играют весомую роль в медицинской практике. Отдельно выделено направление, которое занимаются непосредственно их изучением и лечением – гастроэнтерология.

Что опаснее Цирроз печени или Гепатоз?

ЦиррозГепатоз

Гепатит и цирроз печени, являются основной частью диагнозов у пациентов гастроэнтерологического отделения. Чем отличаются эти две, казалось бы одинаковые, патологии друг от друга расскажет данная статья.

Что такое гепатит и цирроз печени?

Гепатит – воспаление ткани печени, которое носит как инфекционный, так и неинфекционный характер, а также острое и хроническое течение. Причинами воспаления могут быть:

вирусы А, В, С, В, Е, F, G;
алкоголизм (алкоголь индуцированный);
токсические гепатотропные вещества (мышьяк, сулема, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя);
аутоиммунные процессы;
неправильное питание;
медикаменты (противотуберкулезные препараты, седативные средства, тетрациклины);
застой желчи (холестаз);
наследственные генные причины;
невыясненная этиология (идеопатический).

Цирроз – это хронический процесс, при котором нормальные или измененные клетки печени (гепатоциты) погибают и заменятся соединительной тканью. Заболевание является часто осложнением вирусного или хронического гепатита. Приводит к развитию цирроза систематическая алкогольная интоксикация и отравление медикаментами.

Чем отличается гепатит от цирроза печени?

Эти два заболевания печени весьма схожи друг с другом и по сути своей одно и то же. Цирроз печени – это следствие неизлеченного гепатита. До появления современных методов диагностики, лапароскопии и прицельной биопсии, проводилась дифференциальную диагностика между этими патологиями.

Отличительный признак	Гепатит	Цирроз
Этиология	Инфекционные и неинфекционные фактор	Перенесенный острый, а чаще хронический гепатит. Токсические провокаторы.
Патогенез	Развивается неполноценность (недостаточность) гепатоцитов	Происходит некротическое изменение печеночной клетки, а вместо нее разрастается соединительная ткань, которая неспособна выполнять нужные функции.
Морфология	Сохраняется дольковая структура печени с атрофией (изменением) паренхимы.	Отсутствует дольковое строение органа, замена их ложными дольками, полная перестройка органа.
Клиническая симптоматика	Астено-вегетативный синдром (нарушена память, апатия, сонливость), что вызвано нарушением выведения токсических продуктов распада. Симптомы расстройства пищеварения (диспептические нарушения) – нарушен аппетит, непереносимость алкоголя, чувство горького во рту, частая рвота, дискомфорт в области печени, живот умерено вздут. Синдром застоя желчи (холестаз) – кал теряет окраску, моча становится похожей на темное пиво, кожа и слизистые желтеют. Синдром недостаточности функции печени, которой проявляется нарушением выработки важных белков крови (кровоподтеки, отеки тканей). Увеличена печень (гепатомегалия), селезенка (спленомегалия).	Характерны те же признаки, что и для гепатита. Синдром портальной гипертензии – это повышение давления в воротной вене, приносящей кровь на очистку в печени из всего желудочно-кишечного тракта. Его проявления: Асцит (большой живот, вследствие скопления в ней пропотевшей жидкости, до 10 литров); Расширенные вен на животе, которые просвечивают, становятся видными невооруженным глазом («голова медузы»); Дилятированы вены желудка, пищевода и прямой кишки, что провоцирует соответственно желудочное, пищеводное, геморроидальное кровотечение. Токсическая энцефалопатия (слабоумие).

Из написанного выше, делаем вывод о том, что четкой разницы в клинике двух болезней нет, а признаки цирроза печени наслаиваются на симптоматику гепатита.

Какой гепатит может вызвать формирование цирроза?

Острое воспаление редко, а вот формы хронического гепатита в разном процентом соотношении довольно часто ведут к циррозу печени.

Острые формы вирусных гепатитов С и В с наибольшей частотой способны к хронизации процесса и в районе 10% к формированию цирротических изменений.
Агрессивная форма хронического воспаления любой этиологии является злокачественной и в 30 – 60% кинических случаев запускает цирроз.
Холестатическая форма невирусного воспаления печеночной ткани практически в 100 % случаев порождает цирроз.

Всегда ли гепатит приводит к циррозу печени?

Пациенты, которым поставлен диагноз печеночное воспаление той или иной этиологии, часто задают врачам и сами себе этот вопрос, так как он на самом деле щепетильный. Ответ на него прост – нет, не всегда воспалительный процесс в печеночной ткани заканчивается циррозом.

Вирусный гепатит А – доброкачественный вариант болезни, который никогда не приводит к развитию цирроза, а гепатит В только в 1% случаев.

Если вовремя начать лечение, по возможности устранить провоцирующие факторы, то и цирротического перерождения печени не произойдет.

Лечение цирроза на фоне гепатита

Процесс лечения развившегося цирроза очень сложный, требует грамотного подхода и комплексной терапии.

Если это возможно – устранить те факторы, которые привели к развитию вначале гепатита, а потом и цирроза (оставить алкоголь, прекратить прием медикаментозных средств и иное).
Диетотерапия преследует цель облегчения работы печени:

убрать из рациона жирную еду, а также копчености;
ограничить белок и поваренную соль;
увеличить потребление витаминов (на первом месте группа В), овощей и фруктов;
соблюдать кратность и порционность – небольшое количество 4-5 раз в сутки;
термический способ обработки – варка, готовка на пару (жарить не рекомендуется).

Как лечить цирроз на фоне гепатита?

Этиотропная терапия (направленная на причину болезни):

Причина цирроза печени	Лекарственный препарат
Гепатиты В, С, D	– противовирусные лекарственные средства: ПЕГ-ИНФ альфа-2а, ПЕГ-ИНФ альф-2b, Рибавирин, Тенофовир, Ламивудин, Симепревир, Омбитасвир, Дасабувир
Воспаление печени аутоиммунного характера	– глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – цитостатические средства (иммуномодуляторы): Мофетиламикофенолат, Метотрексат, Азатиоприн.
Алкогольное воспаление	– витамины группы В (Тиамин (В1, Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12); – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – вазодилататоры (Пентоксифиллин, Трентал).
Воспаление неалкогольного генеза (стеатогепатит)	– ингибиторы липазы (Орлистат) – гипогликемические лекарства (Метформин, Эксенатид); – гиполипидемические средства (Аторвастатин, Розувостатин)

Симптоматическая терапия:

лечение асцита – мочегонные (Спиронолактон, Лазикс, Фуросемид), лапароцентез (пункция живота) по мере накопления жидкости;
восстановление недостатка белка (Альбумин, Протеин, свежезамороженная плазма);
терапия геморрагического синдрома (Терлипрессин, Лиоктреотид);
борьба с сопутствующей инфекцией – назначают антибиотики (Цефатоксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
устранение симптомов печеночной энцефалопатии – L-Орнитин, L-аспартат.

Сколько живут с циррозом печени и гепатитом?

При всех разновидностях цирроза прогноз продолжительности жизни для людей неутешительный и зависит от сложности морфологических изменений, настроенности пациента соблюдать все назначения и совершенства методов терапии. В среднем живут люди от трех до шести, редко до десяти, лет. Большое количество пациентов умирает от осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

С развитием трансплантологии, у больных циррозом появился шанс получить ворую жизнь – пересадка печени.

Прогнозы у пациентов с гепатитом весьма благоприятные. Можно добиться полного излечения или периода стойкой ремиссии.

Избежать этих заболеваний можно и нужно. Для этого необходимо всего лишь вести здоровый образ жизни, разбираться в половых связях, чтобы не заразится парентеральными гепатитами, правильно питаться и следить за своим здоровьем.

Источник

Малоподвижный образ жизни, злоупотребление лекарствами, избыточное употребление алкоголя, жирных и химически обработанных продуктов приводят к повреждению печени, нарушению ее функций. Все чаще встречаются заболевания печени вирусного и аутоиммунного происхождения. Болезни самой большой пищеварительной железы отрицательно влияют на все системы органов человека. Противостоять вредным воздействиям помогают гепатопротекторы для печени.

Что такое гепатопротекторы?

Гепатопротекторы (ГП) – это вещества, защищающие гепатоциты и способствующие восстановлению поврежденных клеток. Термин произошел от латинских слов hepar – печень и protecto – защищать. К ГП относится обширная группа препаратов, около 200 торговых наименований, с разным составом и действием.

При соблюдении диетического питания гепатопротекторы восстанавливают структуру железы, защищают от токсинов, нормализуют выработку желчи, улучшают биохимические показатели крови.

Показания к применению

ГП применяют для лечения циррозов, гепатитов, гепатозов любого происхождения, а также для восстановления гепатоцитов после воздействия различных токсинов. Гепатопротекторы при гепатите не заменяют противовирусное лечение, а только снижают разрушительное воздействие вируса на печеночную ткань. Кроме приема медикаментов, больному необходимо соблюдать рекомендации врача по образу жизни.

Противопоказания

Гепатопротекторы – слишком разнородная группа лекарств, чтобы выделить общие ограничения. Чаще всего в списке противопоказаний встречается индивидуальная непереносимость компонентов, детский возраст, беременность.

Желчегонные средства опасны при крупных конкрементах, так как вместе с желчью в проток могут попасть камни. Отдельные средства нельзя применять при острых гепатитах, проблемах с почками и поджелудочной железой. Полный перечень противопоказаний нужно уточнять в инструкции к конкретному препарату или у врача.

Механизм действия гепатопротекторов

Современные ГП различаются по механизму воздействия: они могут разными способами улучшать липидный обмен, поставлять «строительный материал» для регенерации гепатоцитов, улучшать отток желчи, растворять небольшие холестериновые камни.

Классификация гепатопротекторов

Окончательной строгой классификации гепатопротекторов не существует. Насчет некоторых лекарств в научной среде досих пор ведутся споры, относить их к ГП или нет. Классификация по действующему веществу:

лекарственные средства на основе желчных кислот: раньше их производили из медвежьей желчи, сейчас получают синтетическим путем;
эссенциальные фосфолипиды;
аминокислоты;
компоненты печени животных;
экстракты растений;
комбинированные препараты.

Перечень эссенциальных фосфолипидов

Фосфолипиды – главная липидная составляющая клеточных мембран. Гепатопротекторы на основе фосфолипидов производят из соевых бобов. Считается, что эти препараты защищают от токсинов, быстро восстанавливают гепатоциты, препятствуют формированию рубцовых тканей.

В 2003 г. в США провели исследование, которое не подтвердило лечебного воздействия препаратов из соевых бобов на функции печени. Напротив, ученые обнаружили случаи усиления воспаления при гепатитах, так как эти медикаменты не предотвращают застой желчи.

Фосфолипиды распределяются равномерно по организму, печени достается небольшая доля. Несмотря на недоказанную эффективность, об этой группе лекарств есть масса положительных отзывов. Эссенциальные фосфолипиды наряду с витаминами составляют основу препаратов Эссенциале Н, Эссливер Форте, Фосфонциале, Фосфоглив, Резалют ПРО.

Список гепатопротекторов из аминокислот

Препараты с аминокислотами – одни из немногих, эффективность которых подтвердили клинические испытания. Гептрал и Гептор содержат аминокарбоновую кислоту адеметионин. Они стимулируют синтез фосфолипидов, оказывают регенерирующий эффект, выводят токсины и лишние жиры из железы. Кроме того, Гептрал и Гептор назначают при хронических вирусных гепатитах, абстинентом синдроме, токсических поражениях печени. При тяжелых заболеваниях их назначают внутривенно, при среднетяжелых – перорально в таюлетированной форме.

Гепа-мерц, Ларнамин – препараты с аминокислотой орнитина аспартат. Их используют при гепатитах, циррозе, жировой дистрофии печени. Орнитина аспартат справляется с избытком аммиака в организме.

Цистеин – аминокислота, участвующая в дезинтоксикационных процессах и восстановлении тканей. Противопоказана при цистинурии, сахарном диабете.

Терапия вытяжками из печени животных

Клетки печени коров и свиней похожи по составу на человеческие. Препараты из высушенных гепатоцитов животных способствуют выведению токсинов, регенерации печеночных клеток. Их назначают при хронических гепатитах, гепатозе, циррозе. Лекарства животного происхождения не лишены недостатков:

часто вызывают аллергию;
могут стать причиной тяжелых инфекционных заболеваний;
не подходят для профилактики заболеваний печени.

По этим причинам такие препараты нельзя использовать для самолечения. Вытяжки печени животных назначает врач, взвесив соотношение рисков и возможной пользы для больного. В начале приема проводится тест на непереносимость. К лекарствам этой группы относятся Гепатосан, Сирепар, Прогепар. По критериям доказательной медицины данных за эффективность препаратов недостаточно.

Современные гепатопротекторы с желчными кислотами

Лекарства на основе желчных кислот имеют самую серьезную доказательную базу. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) подтверждена клиническими исследованиями. УДХК оказывает желчегонное действие, снижает концентрацию глюкозы в крови и холестерина в желчи.

Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Урдокса, Ливодекса растворяют мелкие холестериновые конкременты, но запрещены при камнях с высоким содержанием кальция. Список противопоказаний не ограничивается составом камней, УДХК нельзя применять при острых кишечных инфекциях, нарушении функции поджелудочной железы, поэтому назначать урсодезоксихолиевую кислоту может только врач. Показания к применению гепатопротекторов с УДХК:

билиарный цирроз;
острые гепатиты;
токсическое поражение печени, в том числе спиртом, лекарствами;
начальная стадия желчнокаменной болезни.

Хенодезоксихолиевую кислоту используют реже, так как она дает больше побочных эффектов: пациенты жалуются на желчные колики, тошноту, аллергию, диарею. Это вещество содержится в Хенофальке, Хеносоле, Хеносане. Цель применения – растворение холестериновых камней.

Препараты природного происхождения на основе растений

Гепатопротекторы растительного происхождения очень популярны благодаря разнообразию и восприятию натуральных компонентов как безопасных. Полноценных исследований большинства этих средств не проводилось, но пациенты и врачи говорят о видимом положительном эффекте.

Экстракт расторопши в таблетках, капсулах, в виде масла.
Применяют для лечения заболеваний многих органов ЖКТ. Легалон, Карсил, Силимар, Силибинин стимулируют восстановление клеточных мембран. При длительном, более 3 месяцев, приеме задерживают развитие цирроза.
Средства с артишоком.
Оказывают желчегонное и мочегонное действие, снижают уровень холестерина. Хофитол, Холивер, Фебихол назначают при дискинезии желчевыводящих путей, циррозе, хроническом гепатите и ряде заболеваний, не связанных с печенью. Не рекомендуются при синдроме холестаза и острых гепатитах.
Тыквеол, Пепонен – препараты из масла семян тыквы. Нормализуют состав желчи, улучшают состояние желчных протоков, оказывают антиоксидантное воздействие.

В состав природных гепатопротекторов могут входить флавоноиды чистотела, куркумы, дымянки лекарственной и других растений. У каждого из препаратов есть свой набор побочных действий и противопоказаний, поэтому решение о назначении растительных ГП принимает врач.

Комбинированные лекарственные средства для желчного пузыря и печени

Большинство гепатопротекторов с эссенциальными фосфолипидами являются комбинированными препаратами, потому что кроме основного вещества содержат витамины, экстракты растений и другие добавки. Существуют ГП животного происхождения с витаминами, аминокислоты с витаминами и другие комбинации.

Фосфонциале – комбинированное лекарство из фосфолипидов с экстрактом расторопши, показано при гепатитах, циррозе, жировом перерождении печени, лучевой болезни.

Фосфоглив – гепатопротектор из фосфолипидов с глицирризиновой кислотой стабилизирует клеточные мембраны. Список показаний как у Фосфонциале.

Эслидин – аминокислота метионин с фосфолипидами. Нормализует обмен всех макронутриентов, применяется при нарушении функции гепатоцитов, гепатите, циррозе, жировой дистрофии печени, при ряде заболеваний других органов.

БАДы и гомеопатические препараты

БАДы часто содержат те же вещества, что и лекарства, но в меньшей концентрации. Они могут даже соответствовать лекарствам, но по каким-то причинам не прошли процедуру регистрации как лекарственное средство. Отсутствие должного контроля приводит к тому, что среди них встречаются опасные препараты. Самые популярные БАДы для печени – Овесол и экстракт артишока. Они улучшают обменные процессы, стимулируют отток желчи.

Гомеопатические препараты содержат сверхмалые дозы веществ. Российская Академия Наук не признает эффективность гомеопатии. Если принято решение об использовании гомеопатических средств, то подбирать препарат и схему лечения должен врач-гомеопат. Примеры гомеопатических гепатопротекторов – Хепель, Галстена.

Продукты и травы гепатопротекторы

Некоторые продукты полезны для печени. Жареные, жирные, копченые блюда могут свести на нет все лечение, поэтому нужно включать в повседневный рацион такие продукты:

сухофрукты;
молочные продуты малой жирности;
тыкву;
маслины, оливковое масло;
нежирные мясо и рыбу;
каши из гречневой, пшенной, овсяной круп.

Улучшают здоровье печени чаи из ягод шиповника и боярышника, цветов календулы, травы крапивы.

Плацентарные гепатопротекторы

Лаенек –лекарство для парентерального введения, разработанное в Японии. Содержит гидролизат человеческой плаценты. Материал берут с письменного согласия женщины, которая родила здорового ребенка.

Лаенек ускоряет регенерацию гепатоцитов, нормализует кровообращение, работу иммунной и гормональной систем. Применение плацентарного препарата не ограничивается лечением заболеваний печени.

Профилактика заболеваний печени гепатопротекторами

Ряд препаратов никогда не используется для профилактики из-за риска побочных эффектов. Правильная обработка пищи, вакцинация от гепатита, выполнение нормы физических нагрузок не менее получаса в день, ограничение приема алкоголя имеют не меньшее значение для здоровья печени, чем прием лекарств.

Профилактику гепатопротекторами проводят у пожилых людей, а также у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе. При хронических болезнях лекарства назначают для предупреждения обострений. Без консультации врача можно применять только продукты питания и травы с гепатопротективным действием.

Как принимать гепатопротекторы?

У каждого препарата своя схема приема. Врач определяет срок лечения исходя из диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста больного и других данных. Фосфолипиды наиболее эффективны при внутривенном введении.

Гепатопротекторы после удаления желчного пузыря

После холистэктомии назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой, которая растворяет камни, улучшает отток желчи, снижает уровень холестерина. Средняя продолжительность курса – один год.

Гепатопротекторы при циррозе печени

При циррозе поражение печеночной ткани необратимо, излечение невозможно. Функции органа поддерживают такими ГП:

при токсическом происхождении цирроза – аминокислотами;
при желчной природе заболевания (билиарный цирроз) – урсодезоксихолиевой кислотой.

Гепатопротекторы при гепатите

С учетом многообразия гепатитов, выбор самого подходящего лекарства сложен. Например, при гепатите С фосфолипиды бесполезны, выбирать нужно из ГП на основе расторопши. При всех вирусных гепатитах основой остается противовирусная терапия. Схему лечения составляет гастроэнтеролог или гепатолог.

Гепатопротекторы при беременности

В период вынашивания ребенка допустимо применять Холензим, Карсил, Эссенциале. Длительность лечения и дозировку определяет врач.

Гепатопротекторы при химиотерапии

Химиотерапия создает повышенную нагрузку на печень. Иногда специально увеличивают перерыв между курсами противоопухолевых препаратов, чтобы ткань железы успела восстановиться. Для ускорения регенерации функций органа назначают препараты из всех групп ГП на усмотрение врача.

Гепатопротекторы для детей

Список лекарств для печени, разрешенных к применению у детей, небольшой:

Хепель допустимо применять с рождения. ¼ таблетки толкут, смешивают с 1 ч.л. грудного молока или детской воды. Препарат дают ребенку 3 раза в день.
Эссенциале назначают детям с 3 лет. Дают по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Карсил применяют с 5 лет.
Холензим – комбинированный препарат с сухой желчью и поджелудочной железой животных. Детям до 7 лет прописывают половину таблетки 3 раза в день. Лекарство облегчает переваривание пищи, улучшает всасывание в кишечнике, обладает желчегонным действием.

Только врач может принять решение о назначении лекарств малышам, учитывая, насколько необходимо гепаптопротективное действие препаратов ребенку.

При метастазах в печени

При некоторых видах рака диагностируют метастазы в печени. Лекарства должны не только помочь работе печени при метастазах, но и снизить токсическое воздействие химиотерапии. С этой целью применяют Эссенциале, Гептрасил и Дексаметазон. Медикаменты не могут предотвратить или остановить распространение метастазов, но их действие поддерживает функциональную активность органа.

Побочные эффекты

После приема некоторых ГП возможны такие негативные последствия:

аллергические реакции;
нарушения стула;
боль в животе;
изжога.

Все побочные явления прекращаются после отмены препарата.

Совместимость с алкоголем и другими лекарствами

На постсоветском пространстве существует традиция пить ГП при приеме антибиотиков. Но это скорее вредная практика: гепатопротекторы уменьшают действие противомикробных средств. Лекарства на основе расторопши могут снижать действие оральных контрацептивов, усиливать действие Диазепама и Ловастатина. Поэтому нужно информировать своего лечащего врача о других препаратах, которые больной пьет параллельно с ГП. Врач подскажет, как лучше разделить прием лекарств по времени, или назначит другой препарат.

Алкоголь разрушительно действует на печень, но гепатопротекторы не рекомендуется принимать сразу после спиртных напитков. Врач подбирает комплексное лечение, которое может включать лекарства для почек и поджелудочной железы. Назначенная схема помогает восстановить организм после запоя или отравления низкокачественным алкоголем.

Для человека, который постоянно злоупотребляет спиртными напитками, таблетки будут малоэффективны. Отказ от алкоголя, соблюдение диеты помогут органу восстановиться даже без лекарств. Тяжелые алкогольные поражения печени требуют и приема лекарственных препаратов, и здорового образа жизни.

Источник