Причина повышения алт и аст при гепатите с
АЛТ и АСТ – одни из важнейших показателей в биохимическом анализе крови человека, напрямую указывающие на состояние внутренних органов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о патологических процессах, происходящих в таких жизненно-важных органах, как сердце, печень, почки. Но особого внимания заслуживают показатели АЛТ и АСТ при гепатите, выявляющиеся в лабораториях.
Что такое АЛТ и АСТ
Аминотрансферазы (трансаминазы) – внутриклеточные ферментные структуры, ускоряющие реакции трансаминирования.
Реакция трансаминирования – перенос аминогруппы (NH2) из аминокислоты на продукт обмена жиров – кетокислоту. Вследствие этого образуется новая аминокислота, синтезированная непосредственно в организме человека, и a-кетокислота. Активирует этот процесс витамин В6.
Трансаминазы присутствуют в каждой клетке человеческого тела, при нарушении целостности клеточных структур эти ферменты попадают в кровь. В норме аминотрансферазы содержатся в крови по причине наличия запрограммированной смерти клеток – апоптоза. Это является нормой. Однако, при массовой гибели клеток и выходе большого количества ферментов, показатели биохимического исследования изменяются, они могут быть превышены в десятки раз в зависимости от вида патологии и размера дефекта.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме заменимой аминокислоты аланина. Такое вещество как аланин в больших концентрациях содержится в гепатоцитах – структурных клетках печени, в меньших концентрациях их можно обнаружить в клетках миокарда и почечной ткани.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – фермент, локализующийся в комплексе Гольджи и митохондриях, принимающий участие в расщеплении заменимой аминоклислоты – аспарагина, путем гидролиза амидной группы, образуя оксалоацетат, участвующий в цикле Кребса. Преобладает эта аминотрансфераза в клетках миокарда, печени – гепатоцитах, центральной нервной системы.
АСТ – показатель нарушений в работе сердечной мышцы. АЛТ – печеночно-клеточный фермент, который говорит о нарушении работы гепатоцитов и гепато-билиарного тракта в общем.
Представленные разновидности анализов назначаются в следующих ситуациях:
- желтуха (желтушное окрашивание склер, слизистых, кожных покровов);
- диспепсия (тошнота, рвота, нарушение стула);
- обесцвечивание кала;
- потемнение мочи;
- появление белой пены на моче;
- боли в правом подреберье;
- кожный зуд;
- появление сосудистых звездочек на коже;
- выпадение волос, ломкость, тусклость волос;
- «печеночные ладони» – ярко-желтое, медное окрашивание кожи ладоней и подошв;
- появление несвойственного неприятного запаха «печеных яблок».
Подготовка к анализу
При подготовке к сдаче анализа выполнить следующие манипуляции:
- за 3 суток до предполагаемого исследования следует отказаться от употребления алкоголя и сигарет;
- за 2 дня до сдачи крови воздержаться от употребления в пищу жирных и жареных блюд;
- предупредить лечащего врача обо всех препаратах, которые принимались в последние 10 дней, по возможности отменить прием препаратов за 10 суток до сдачи крови;
- уменьшить физическую нагрузку за неделю до сдачи анализа;
- последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 (легкий ужин);
- утром разрешается выпить стакан воды и почистить зубы.
Процесс сдачи
Кровь, для определения уровня данных показателей берут рано утром, натощак, из вены. Результаты должны быть готовы уже на следующий день.
Расшифровка результатов
При расшифровке результатов нужно ориентироваться на представленные в таблице данные.
| Превышение АЛТ до 20 раз АСТ до 4 раз | Острый гепатит, цирроз в стадии распада, острая алкогольная интоксикация |
| Превышение АЛТ в 4 раза АСТ в 10 раз | Острый инфаркт миокарда |
| АСТ превышает норму в 2 и более раз | Миокардит или миозит |
| АЛТ + свободный билирубин | Другая патология печени (фиброз, холангит, холецистит), острый панкреатит |
Определяется и степень активности гепатита.
| Минимальная | увеличение показателей до 3 норм |
| Слабовыраженная | от 3 до 5 норм |
| Умеренно выраженная | от 5 до 10 норм |
| Резко выраженная | ≥ 10 норм |
В случае выполнения АЛТ и АСТ, при гепатите в острой форме, можно определить к какой именно группе он относится:
- острый вирусный гепатит А (тяжелая клиническая форма) – увеличение показателей до 2000-3000 Ме/л;
- острый вирусный гепатит B (умеренно выраженная степень активности) – увеличение показателей до 500 Ме/л;
- острый гепатит С (бессимптомное течение) – показатели трансаминаз в пределах 200 Ме/л;
- алкогольный гепатит (стертое течение) – до 150-180 Ме/л.
Соотношение АСТ к АЛТ – носит название коэффициента де Ритиса и составляет АСТ/АЛТ = 1,33±0,42.
Выделяют следующие показатели:
- >2 – означает поражение кардиомиоцитов; самая частая причина – острый инфаркт миокарда, некроз сердечной стенки;
- <1 – свидетельствует об остром поражении печени.
| KDR < 1 | Острый гепатит |
| KDR > 1 | Жировой гепатоз |
| KDR ≥2 | Инфаркт миокарда |
| KDR >1.8 | Миокардит |
Дифференциальный диагноз хронических гепатитов
| Гепатит В | Гепатит С | |||
| Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |
| Возраст | До 30 | До 30 | ||
| АЛТ Ед/л | 88,0 | 112,0 | 102,0 | 102,0 |
| Возраст | До 60 | До 60 | ||
| АЛТ Ед/л | 91,0 | 96,0 | 99,0 | 96,0 |
| Возраст | Старше 60 | Старше 60 | ||
| АЛТ Ед/л | 88,0 | 74,0 | 90,0 | 92,0 |
Нормальные показатели
Выделяют следующие показатели нормы анализов в зависимости от возраста.
| АЛТ(Ед/л) | АЛС(Ед/л) | |
| до 1 месяца | 38,0 | 32,0 |
| 1-12 месяцев | 27,0 | 36,0 |
| 1-14 лет | 20,0 | 34,0 |
| 15-18 лет | 22,0 | 31,0 |
| Мужчины | 18,0 | 22,0 |
| Женщины | 15,0 | 17,0 |
Причины отклонений
Снижение показателей может быть спровоцировано следующими патологиями:
- Гепатиты. Острые вирусные (герпесвирусный, цитомегаловирусный, А, В, С, Е). Хронические вирусные(В, С, ко- и суперинфекция гепатита Д). Токсический, алкогольный, лекарственный, ятрогенный. Аутоиммунный. Стеатогепатит.
- Онкологические заболевания печени (первичный, вторичный узловой рак, лейомиосаркома, фибросаркома печени).
- Цирроз и фиброз печени.
- Холангит, холестаз, холедохолитиаз, холецистит.
- Гемохроматоз.
- Болезнь Вильсона-Коновалова.
- Алкогольная или наркотическая интоксикация.
- Прием анаболических стероидов.
Повышение показателей АЛТ и АСТ может быть вызвано наличием таких заболеваний:
- острый инфаркт миокарда;
- кардиогенный шок;
- миокардит;
- краш-синдром;
- миозит;
- острый панкреатит.
Для дальнейшего выбора тактики и дифференциального диагноза необходимы такие показатели биохимического исследования, как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), холестерин общий, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), общий белок, альфа глобулины, гамма глобулины, билирубин конъюгированный, билирубин свободный, белково-осадочные пробы – тимоловая и сулемовая.
Помимо биохимии необходимо сдать клинический анализ крови (КАК), копрограмму.
Тимоловая проба (проба Маклагана) – реакция взаимодействия реагента тимола с веществами, синтезируемыми печенью (альфа и гамма глобулины, общим белком, липопротеинами). Повышение показателей выше нормы (0-4 ЕДS-H), свидетельствует о нарушении синтетической функции печени.
Сулемовая проба (реакция Таката-Ара) – хлорную ртуть и карбонат натрия добавляют к сыворотке крови, вызывая реакцию флоккуляции. В норме образуется коллоидальный раствор, при патологии – осаждение грубодисперсных частиц.
Важнейшим показателем наличия гепатита является обмен билирубина. В «биохимии» он отражен в виде показателей неконъюгированного, конъюгированного и общего билирубина.
| Нормальные значения | Патология | |
| Общий билирубин | 1,7-17,1 | 18,0-35,5 |
| Прямой билирубин | до 3,5 | 3,6-15,2 |
| Непрямой билирубин | 1,7-12,7 | 12,8-86,7 |
| Билирубин мочи и уробилин | – | ++ |
| Стеркобилин | + | – |
У детей показатели билирубина несколько отличаются от показателей взрослых
| Общий | Связанный | Свободный | |
| Новорожденный | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
| 2 сутки | 54,22 | 8,72 | 45,5 |
| 4 сутки | 90,1 | 7,87 | 82,2 |
| 6 сутки | 69,0 | 7,72 | 63,2 |
| 9 сутки | 53,0 | 8,72 | 44,3 |
Что может исказить результаты исследования
Полипрагмазия и бесконтрольный прием антибиотиков, противомикотиков, противовирусных средств, препаратов, снижающих уровень глюкозы в плазме крови (сульфонилмочевина), нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Спазмалгон, Нимесулид, Парацетамол), Гепарин.
Также влияют на результаты прием в качестве пищевой добавки эхинацеи, недавние операции на сердце, дебют аллергии.
Не рекомендуется в один день совмещать такие исследования, как:
- флюорография;
- ректороманоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей;
- введение рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов;
- физиотерапии (электрофорез).
Низкие показатели аминотрансфераз в биохимическом исследовании плазмы крови пациента могут свидетельствовать о дефиците витамина группы В–В6 (пиридоксина). Данный витамин участвует в метаболизме микроэлементов, нейротрансмиттеров, синтезе белка переносчика кислорода – гемоглобина.
Показатели трансаминирования у беременных женщин
Во время беременности потребность во многих нутриентах возрастает в разы, в том числе и в витаминах группы В. Для физиологического формирования билиарного тракта плода пиридоксина требуется в 3 раза больше. Поэтому у беременных, особенно во втором триместре, данные показатели снижены.
Повышение данных показателей часто свидетельствует о развитии тяжелого осложнения течения беременности – гестоза. Это требует срочного обращения к лечащему врачу.
Профилактика патологических сдвигов
Предотвратить отклонения от нормы в описываемых анализах помогут следующие моменты:
- Здоровый образ жизни. Отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение), эмоционального перенапряжения.
- Культура полового поведения (минимальное количество половых партнёров, предохранение барьерными средствами контрацепции).
- Поскольку вирусным гепатитом В, С, Д можно заразиться гемоконтактным путем – пользование услугами только проверенных мастеров татуажа, маникюра, пирсинга.
- Ежегодное посещение таких специалистов, как гастроэнтеролог, терапевт, гепатолог, сдача биохимического анализа крови при прохождении профилактического осмотра.
Диета при повышении АЛТ и АСТ
Необходимо воздерживаться от употребления чрезмерно сладких, солёных блюд, от жареного, жирного и копченого.
Приоритет отдается вареному куриному, кроличьему, индюшиному мясу, нежирной говядине, говяжьей печени. В качестве гарнира рекомендуется гречневая крупа, чечевица, фасоль. В качестве перекусов можно использовать грецкие орехи.
Лекарственные средства, улучшающие работу печени
Механизм действия таких препаратов основан на укреплении мембраны клетки – гепатоцита. Они также улучшают функциональные способности трансаминаз.
Среди распространённых препаратов выделяют следующие:
- Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив).
- Растительные флавоноиды (Легалон, Карсил).
- Производные аминокислот (Гептор, Гепасол).
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсо-100).
- Кукурузные рыльца.
- Витамины группы В, Е.
Таким образом, изменение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в биохимическом исследовании крови человека может свидетельствовать о множестве разнообразных патологий. Справиться с их дифференциальной диагностикой по силам лишь высококвалифицированному доктору. Не стоит заниматься самолечением, при обнаружении повышенных показателей АЛТ и АСТ нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Источник
Повышение синтеза веществ в организме обычно доказывает нарушения в работе органов человека. Например, увеличенное количество АЛТ и АСТ при гепатите С говорит о степени некроза гепатоцитов — структурных клеток печени. Поэтому важно обращать внимание на их концентрацию, так как это позволяет успешно диагностировать гепатиты разной этиологии до начала желтухи.
Что же такое АСТ и АЛТ?
Эти ферменты — аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза, отвечающие за синтез и регуляцию количества аминокислот в организме человека. Вещества эти накапливаются в тканях сердца, печени, почек, поджелудочной железы, мышцах и при поражении этих органов высвобождаются из разрушенных клеток и попадают в кровь. Чем их выше степень концентрации в кровяном оттоке, тем сильнее подвержен патологии соответствующий орган.
Вернуться к оглавлению
Норма количества ферментов
Для определения показатель делают биохимическое исследование крови.
Чтобы вовремя распознать у себя негативные изменения в организме, необходимо провести простой биохимический анализ, предварительно сдав кровь натощак из вены. Далее, важно сравнить свои показатели с нормальными для человеческого организма и отметить отклонение. Также нужно обратить внимание на то, какой именно фермент присутствует в большем количестве и вычислить коэффициент де Ритиса. В таблице ниже приведен показатель АСТ и АЛТ в норме в крови:
| Показатель | Норма у мужчин | Норма у женщин | Перевод в ммоль/л |
| ALT | < 45 Ед/л. (0,5—2 мкмоль) | < 34 Ед/л. (0,5—1,5 мкмоль) | 28—190 |
| AST | < 41 Ед/л | < 31 Ед/л | 28—125 |
Вернуться к оглавлению
Сдача анализа
Подготовка
Чтобы не подвергать себя риску ложноповышенной или ложнопониженной концентрации печеночных трансаминаз (другое название АСТ и АЛТ), нужно тщательно подготовить свой организм к сдаче анализа. Для этого важно знать все ниже приведенные инструкции и им следовать. Лишь верные показатели поспособствуют правильной диагностике.
Только получив достоверные результаты, можно далее анализировать состояние здоровья.
Рекомендовано несколько дней до исследования придерживаться принципов здорового питания.
Правила подготовки к сдаче венозной крови на биохимию:
- За 3—5 дней до исследования исключить продукты с высоким содержанием жиров, алкогольные напитки, тяжелые физические нагрузки, медикаментозные препараты (нужна предварительная консультация доктора).
- За 2 часа прекратить курение, употребление сока, кофе, чая и других напитков, кроме негазированной воды.
- Перед скринингом не подвергать организм стрессу, эмоциональному потрясению. Следует успокоиться и настроиться на позитив.
Основные правила сбора:
- Забор крови осуществляется натощак (спустя минимум 4—5 часов от последнего приема пищи).
- Запрещены анализы у пациентов сразу после УЗД, МРТ, физиотерапевтических процедур, хирургических обследований. Для контроля эффективности препаратов, анализ проводят через 1—2 недели после их отмены.
- При приеме любых лекарств нужно проконсультироваться с доктором.
- Если цель клинического исследования — контроль за уровнем ферментов, лучше проводить анализы, не меняя лаборатории, в одно и то же время суток.
Вернуться к оглавлению
Проведение
Биоматериал для исследования берут из вены.
Сперва выше места планируемого забора крови накладывают тугой жгут поверх одежды. Далее, выступающий участок вены смазывают антисептическим средством, чтобы избежать занесения инфекции. После иглой прокалывают сосуд и забирают необходимое количество крови на анализ. Из шприца материал для исследования перемещают в пробирку и отправляют в лабораторию. Для скрининга чаще используют локтевую вену, однако, если это невозможно, ищут любой доступный способ.
Вернуться к оглавлению
Степени увеличения концентрации
Когда норма АЛТ И АСТ в крови пациента не соответствует полученным результатам, диагностируют усиление активности ферментов. Гиперферментемия характеризуется несколькими этапами, определение которых говорит и о степени поражения:
- умеренное повышение — в 1,5—5 раз > граничной нормы;
- среднее — до 10 раз выше жизненных показателей;
- высокое — в больше 10 раз повышена концентрация.
Вернуться к оглавлению
Результаты концентрации при гепатитах
Лабораторная диагностика выявляет болезнь на ранних стадиях.
При остром гепатите любого происхождения и формы активность ферментов АСТ и АЛТ значительно усиливается. Этот факт позволяет диагностировать поражения печени до проявления внешних признаков, таких как желтуха, осветление кала и потемнение мочи. Например, при активном процессе развития гепатита А за две недели до явных проявлений повышается концентрация АЛТ, а при гепатите В — еще за более длительный период. Обычно концентрация достигает максимальных значений на 2—3 неделе заболевания и колеблется от 500 до 3000 МЕ/л.
Также показатели ферментов помогают не только диагностировать, но и контролировать эффективность лечения. Если через месяц после максимальной концентрации значения нормализовались, пациент идет на поправку. Острый алкогольный гепатит влияет на повышение количества как АСТ, так и АЛТ и при этом показатели каждого не превышают 600 МЕ/л. Однако при лекарственном или токсическом виде болезни, инфекционных факторах и метастазах результаты анализа на печеночные трансаминазы в пределах нормы.
Вернуться к оглавлению
Лечение гиперферментемии
Препарат мягко восстанавливает клетки печени.
Для снижения концентрации трансфераз в сыворотке крови нужно обнаружить очаг поражения в теле человека и ликвидировать заболевание пострадавшего органа. Для этого, доктору необходимо подобрать лекарственные препараты для восстановления функции клеток органа. Например, для регенерации гепатоцитов используют гепатопротекторы: «Эссенциале», «Гептрал», «Фосфоглив» и другие.
Лечение базировано на помощь пострадавшему органу, а не на снижение ферментов в крови. Самолечение — небезопасно.
Также пациенту нужно начать жесткий контроль над питанием:
- Снизить употребление жирной, жаренной, острой пищи.
- Увеличить количество продуктов питания, насыщенных клетчаткой.
- Отказаться от кофе, алкогольных напитков. Из горячих напитков употреблять лишь травяной или зеленый чай.
- Увеличить потребление чистой воды с расчетом 30 мл/кг веса.
Также запрещено прописывать медикаменты, которые оказывают сильную нагрузку на печень, так как этот фактор замедляет регенерацию клеток, а то и вовсе снизит эффективность лечения до нуля. Пациент должен осознавать, что ему нужно сохранить целостность остаточных клеток органа и предпринять все меры по восстановлению. Полезно также будет ввести утреннюю зарядку в режим дня.
Источник
Если при гепатите С повышен АЛТ, значит, с момента инфицирования уже прошло определенное время, и процесс разрушения печени начался. В этом случае проводится терапия, направленная на снижение этого показателя. Определить уровень АЛТ можно с помощью лабораторного исследования, точность результатов которого зависит от соблюдения необходимых условий.
Какой анализ показывает печеночные ферменты
АЛТ (аланинаминотрансфераза) – печеночные ферменты (белки), которые используют для определения повреждений печени. Их уровень показывает биохимический анализ крови (печеночные пробы). Чтобы получить более точный результат, нужно правильно подготовиться к процедуре:
- Отказаться от сигарет и алкогольных напитков за три дня до сдачи анализа.
- За два дня до биохимии обходиться без физических нагрузок.
- Избегать стрессовых ситуаций дома и на работе.
- За 12 часов до процедуры прекратить прием пищи.
Человек, принимающий лекарственные препараты для лечения других заболеваний, должен сообщить об этом лечащему врачу. Эта информация пригодится при расшифровке результатов биохимии.
Почему при гепатите С повышается АЛТ
АЛТ – белковые соединения, которые участвуют в обмене аминокислот и синтезируются в клетках печени и других органов. В крови они тоже есть, но в минимальном количестве. Это считается нормой. Туда они попадают, когда клетки отмирают по причине естественного старения. Средний показатель у мужчин не должен превышать 37 единиц на литр, у женщин – 31 ед./л.
Гепатит С массово уничтожает клетки печени, что способствует высвобождению белков, а следовательно, росту их уровня в крови. На определении таких изменений основан биохимический анализ. Биоматериал берут из вены, а занимает эта процедура не более двух минут. Место укола следует заклеить, чтобы не попала инфекция. Результаты будут готовы на следующий день.
Вместе с АЛТ биохимия определяет показатель АСТ, который также возрастает при поражении клеток печени. Но большая часть этих белков синтезируется в клетках миокарда, поэтому если их показатель вдвое превышает АЛТ, то имеются проблемы с сердцем.
В период развития гепатита С показатели АЛТ и АСТ могут несколько раз подниматься и снижаться. Впервые повышенный уровень белков наблюдается в конце инкубационного периода, который в среднем длится 6-12 недель. Второй подъем начинается одновременно с появлением первых симптомов гепатита С (тошноты, утомляемости, слабости, боли под правым ребром и др.). В зависимости от состояния иммунной системы это может произойти через два месяца, а может через полгода. После этого подъемы-снижения будут еще не раз наблюдаться.
В пиковые периоды уровень АЛТ в 5-10 раз превышает нормальные значения. Тем не менее, своевременная терапия гепатита С с применением противовирусных препаратов прямого действия – Софосбувира, Ледипасвира, Даклатасвира – способна привести эти показатели в норму за 3-4 месяца.
Чтобы снизить уровень АЛТ и АСТ при гепатите С, придется скорректировать рацион. Ограничить прием кислых, острых, жареных, копченых, соленых, жирных и сладких блюд. Добавить в меню вареное куриное, индюшиное, кроличье мясо, нежирную говядину или говяжью печень. Рекомендуются сваренные на нежирном молоке или воде каши, а также свежие фрукты и овощи.
Некоторым пациентам придется пересмотреть привычный образ жизни:
- Больше отдыхать и спать не менее 8 часов в день, чтобы организм быстрее восстанавливался.
- Меньше раздражаться, нервничать, конфликтовать.
- Больше ходить пешком.
Иногда для снижения концентрации печеночных ферментов в крови проводят витаминотерапию или назначают препараты, улучшающие работу иммунной системы.
Бывает ли нормальный или пониженный АЛТ при вирусном гепатите
Понижение уровня ферментов до нормы или ниже еще не говорит об излечении от гепатита С. При развитии декомпенсированного цирроза печени ткани органа практически полностью рубцуются. Не остается гепатоцитов, которые могут быть разрушены. АЛТ и АСТ перестают поступать в кровь, поэтому биохимический анализ показывает нормальные или даже заниженные их показатели. При таком состоянии печени не исключен летальный исход. Это лишний раз подтверждает, насколько важна своевременная диагностика гепатита С и противовирусная терапия.
Повышение уровня печеночных белков может быть связано с другими заболеваниями, поэтому подтвердить наличие в крови гепатита С только по результатам биохимического анализа нельзя. Потребуются дополнительные методы диагностирования HCV – более точные и специфичные.
Источник
