Прием тирозола при гепатите с

токсический гепатит на фоне мерказолила?

Добрый день, коллеги! помогите, пожалуйста, разобраться.
на приеме женщина 40 лет, Анамнез заболевания:
в августе 2012г клиника тиреотоксикоза ( анализы св Т4 и ТТГ не взяла с собой, АТ р-ТТГ не сдавала) , в начале октября 2012г прием мерказолила 30 мг/сут, была рвота, пациентка не сообщила врачу, продолжила прием препарата,с постепенным уменьшением дозыдо 15 мг/ут, в конце октября самостоятельно прекратила прием преперата в связи с улучшение общего состояния, вновь клиника тиреотоксикоза. вновь прием мерказолила 30 мг/сут, 2,5 недели назад заметила желтушность склер.
от 14.11.12г ОАК: СОЭ 28 м/ч, б/х крови: о. билирубин 59 ,0, прямой билирубин 29,4, АСТ 102, АЛТ 39, ГГТП 462, ЩФ 159, глюкоза 6,0мм/л, ОХС 9,4мм/л, креатинин 60,0мм/л
гепатит С отрицат, гепатита «В»- положит методом ИФА
гормоны на 30 мг мерказолила: ТТГ 4,8, св Т4- 19,3, св Т3- 4,4, АТ ТПО 1,0, ПРЛ 415, кортизол 1516
УЗС ЩЖ от 14.11.12г: о. объем 9,0 см3, неоднородная с множественными гиперэхогненным линейными и точечными включениями, кровоток не усилен
УЗС ОБП:
печень- эхогенность повышена, неоднородная, правая доля на 15 см ниже ртеберной дуги, гипоэхогенные участки неоднородной структуры, неровными контурами. ( гепатомегалия)
МСКТ ОБП: печень в размерах резко увеличена, края закруглены, контуры ровные, четкие,, паренхима неоднородная, неоднородная, визуализируется диффузное неоднородное снижение плотности, после контраста равномерное накопление. в передних краевых отделах левой и правой доли участок сохраненной печеночной ткани. заключение: признаки выраженной гепатомегалии, больше данных за цирроз. Надпочечники, селезенка- без патологии
обследовалась в ИДЦ у онколога- данных за онкологию нет.
Самостоятельно принимает 2 недели т. эссенциале форте 2т х 3р в д, отвар овса, солянки холмовой, около 1,5 недели посветлели склеры.
анализы б/х в динамике нет, у гастроэнтеролога не была.
в анамнезе в 1995г переливание крови ( внутриутробная гибель плода, сепсис?)
в настоящее время принимает мерказолил 15сг/сут, тошноты нет
объективно:
Объективный статус рост 175 см Вес 66,5 кг
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожа несколько бледная с лимонным оттенком, обычной влажности.склеры чистые, бледные
ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст
Живот мягкий, безболезненный. печень на 10 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. Стул регулярный.
Щитовидная железа: . не увеличена, эластичная безболезненная, узлы не пальпируются
Тремор- нет. Глазные симптомы: отсутствуют.
Диагноз : ДТЗ 1 ст, тиреотоксикоз
Хронический вирусный гепатит « В», цирроз печени?

рекомендовано: контроль ТТГ, св Т4, АТ р-ТТГ, маркеры гепатита В и С методом ПЦР, б/х крови в динамике

через неделю : АЛТ 50, АСТ 62, амилаза 73,0, ГГТП 372, ЩФ 121, о. билирубин 18,8, прямой 9,9
ПЦР: антиген S вируса гепатита В – отрицат, антитела к вирусу геатита С- отриц
сцинтиграфия печени (направил терапевт): выраженная гепатомегалия с диффузно- очаговыми изменениями в паркенхиме (генез очагов?) м. б. фиброзно- ( циррозного) – воспалительного генеза?
спленомегалия. признаки выраженного (активного) хронического (вирусного) гепатита « С» с трансформацией в цирроз.
гормоны щж не сдала, продолжает принимать тирозол 15мг/сут( смена мерказолила на тирозол, хоть и понимаю что группа препаратов одна), прибавка веса на 1 кг.
Я так понимаю имеется цирроз печени на фоне хронического гепатита ( вирусный?). Не может же токсический гепатит так проявиться по МСКТ и сцинтиграфии и всего за 1,5 мес? заранее благодарна за ответы

Источник

Елена
, Оренбург

309 просмотров

17 мая 2019

Нужно добавлять дозу препарата тирозол, принимаю по 10мл 3р в день? Прилагаю анализ. И продолжать терапию от гепатита С? УЗИ не проходила пока.Можно судя по анализу подкорректировать лечение щетовидки? Продолжать лечение дальше? Спасибо с уважением Елена!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог

Нет, по анализу ничего сказать нельзя. Так как, показатели крои меняются ЕЖЕСЕКУНДНО! Необходим протокол УЗИ ЩЖ.

Прием тирозола при гепатите с

Эндокринолог

Добрый день, пока лечение по тиреотоксикозу не меняйте, лечение по гепатит начинайте, как планируете с инфекционистом, затем будете корректировать лечение с эндокринологом

Елена, 17 мая 2019

Клиент

Анастасия, так я уже 1,5 месяца пью софосбувир и даклатасвр.

Елена, 17 мая 2019

Клиент

Дарья, выпила всего один день, потом сдала анализ.

Прием тирозола при гепатите с

Педиатр

Здравствуйте начинайте лечение гепатита
Терапию тиреотоксикоза продолжайте

Прием тирозола при гепатите с

Эндокринолог

извините, не совсем правильно поняла.
тогда лечение естественно вы продолжаете по назначенной схеме, дозировку тирозола увеличивать точно не нужно.

Прием тирозола при гепатите с

Эндокринолог

По Вашим анализам показаний к приёму тирозола нет! Вам его назначили без обследования? В настоящее время необходимо лечение гепатита С. Его бросать не нужно. Но от приёма тирозола необходимо отказаться, т.к гормоны щитовидной железы у Вас сейчас в норме. Тирозол плохо влияет на печень, а она и так у Вас страдает. Отмените приём тирозола и сдайте анализ крови на ТТГ, Т4свободный через 3 месяца. Далее контроль данных показателей 1 раз в 6 месяцев, т.к препараты, которыми проводят лечение гепатита влияют на щитовидную железу. Сейчас у Вас с ней все в порядке

Прием тирозола при гепатите с

Эндокринолог

Здравствуйте. Если вы один выпили тирозол и сдали анализ, он ещё не успел ни на что повлиять! А судя по гормонам, у вас с щитовидной железой все в порядке!! Тем более тирозол вы стали пить очень большую дозу. Кто вам назначил?? Приём тирозол НЕ показан!! Продолжайте лечение от гепатита и сделайте узи щитовидки! Нужно посмотреть по узи, что там припухло и почему. По гормонам все в норме., а тирозол назначают именно по показателям гормонов. Здоровья вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Препарат «Тирозол» представлен германским производителем в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Вещество тиамазол выступает в роли основного действующего компонента. Он нарушает синтез гормона щитовидной железы, блокирует пероксидазу. Препарат имеет международное непатентованное название: тиамазол.

Тиамазол практически моментально и в полном объеме всасывается в кровь. Наибольшей концентрации достигает за 20-70 минут. Не связывается с белками крови, однако имеет свойство накапливаться в щитовидке. В железе, печени и почках распадается на метаболиты. Выводится с мочой и желчью в течение 3-6 часов.

У людей, имеющих заболевания печени, период полувыведения препарата увеличивается. Остальные параметры остаются прежними.

Эндокринологи выписывают «Тирозол» в качестве монотерапии при диагностировании у пациентов такого синдрома, как тиреотоксикоз, при котором наблюдается высокий уровень ТТГ. Эффективен медикамент при автономной аденоме. Чаще всего антитиреоидное средство назначают взрослым перед хирургическим лечением, а также перед терапией радиоактивным йодом заболеваний щитовидной железы.

Препарат может быть рекомендован в профилактических целях, когда назначаются препараты йода в большом количестве. Он помогает вырабатываться ферментам, расщепляющим излишки йода. 

Вещество тиамазол не рекомендуют принимать внутрь при гранулоцитопении, гипофункции щитовидной железы, тиреоидите, холестазе, гипотиреозе, агранулоцитозе. Категорически запрещен он при наличии у человека аллергии на основной компонент и вспомогательные вещества.

Так как препарат содержит лактозу, отказаться от него должны люди, имеющие заболевания, связанные с непереносимостью галактозы, недостатком лактазы и синдромом мальабсорбции.

Исключить препарат должны женщины в положении в ранних сроках. В детском возрасте ( до 3 лет) тиамазол может нанести организму непоправимый вред.

Очень аккуратно следует вводить «Тирозол» при зобе, а также печеночной недостаточности. При низких показателях ТТГ принимать препарат нельзя. Во время лечения от алкоголя следует отказаться. 

Принимать импортные таблетки «Тирозол», согласно аннотации, на голодный желудок нельзя. Врачи рекомендуют пить их по утрам после завтрака, запивать лучше всего чистой водой. Суточную дозу можно принимать как однократно, так и двукратно. Пить таблетки желательно в одно и то же время.

Дозу рассчитывают, исходя из тяжести заболевания. Чтобы подобрать препарат, следует сдать анализ на ТТГ. При сильно высоких показателях подключат иные лекарства, поддерживающие организм в целом. При пропущенных пилюлях увеличивать суточную дозу не стоит. Резко бросать препарат нельзя, уменьшение дозы должно проходить постепенно.

При переизбытке гормона рекомендуют пить по 20-40 мг тиамазола в сутки в течение 3-6 недель. После стабилизации работы щитовидной железы больного переводят на поддерживающую терапию (5-20 мг препарат в сутки). Для нормального функционирования пациенту рекомендуют параллельно принимать левотироксин натрия.

Читайте также:  Диета для больных гепатитом с на неделю

С целью профилактики заболевания и его рецеидива эндокринологи выписывают пациентам по 10-20 мг в стуки. Курс терапии в этом случае составляет 8-10 дней. Доза для детей рассчитывается исходя из веса, и составляет 0,3-0,5 мг тиамазола в сутки на каждый кг тела. Полную дозу выпивать сразу нельзя, нужно разделить ее на 2-3 приема.

При беременности препарат также может быть выписан при увеличенном показателе. В этом случае максимально допустимая суточная доза составляет 10 мг, а разовая – 2,5 мг.

«Тирозол» может негативно сказаться на нервной системе, хоть он и нечасто оказывает токсическое воздействие на организм. Об этом будут сигнализировать такие признаки, как нарушение вкуса, головокружение, шум в ушах. Иногда больные замечают у себя увеличение слюны, рвоту, аллергические реакции, выпадение волос.

Зачастую наблюдаются симптомы артралгии, желтухи, лейкопении, гипогликемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении и панциопении. Судя по отзывам, может появиться повышенная температура, увеличиться вес, временно снизиться зрение, повыситься пульс. Крайне редко наблюдается фульминантный гепатит.

При приеме препарата следует учитывать его совместимость с другими лекарственными средствами, например, с силденафилом, назначаемым мужчинам, он не совместим. 

Упаковка, содержащая 50 таблеток «Тирозол» дозировкой 5 миллиграмм, стоят в аптеках около 180 рублей. Чуть дешевле можно приобрести импортные аналоги препарата, например, «Мерказолил». Также можно заменить его препаратами «Анаприлин», «Мерказолил», «Метизол», «Финлепсин», «Имидазол», «Йодомарин», «Карбимазол», «Ганатон», «Эутирокс», «Пропицил», «Эгилок». Иногда эндокринологи выписывают рецепт на бесплатное получение средств.

Подобные антитиреоидные препараты следует применять только по официальной инструкции и после консультации врача. Во время лечения следует постоянно сдавать анализ для контроля уровня ТТГ, в противном случае можно сбить гормональную систему организма. 

Мнения о лекарственном средстве положительные. Люди считают его сильным препаратом, способным за короткое время понизить гормон щитовидки, защитить железу. Во время лечения при правильном применении у пациентов заметно улучшается состояние кожи, уменьшается количество прыщей. Улучшение наступает буквально на следующий день.

Упаковки медикамента хватает на полный курс. Некоторые больные для снижения токсического воздействия на организм принимают препарат совместно с лекарствами, поддерживающими печень и желудок, например, «Эссенциале Форте», «Омепразол».

Во время медикаментозной терапии некоторые наблюдали некоторую нервозность, учащенное сердцебиение, нарушение месячных, усиление маточных кровотечений. В единичных случаях люди говорили, что во время приема сводит мышцы.

Есть мения, судя по которым, препарат задерживает воду в организме, но научно это не не доказано, хотя потолстеть за счет восстановления гормонального фона вполне возможно. После постепенного уменьшения дозы уровень гормона не растет, а продолжает снижаться, так как щитовидная железа учится самостоятельно регулировать показатель. 

Source: www.kakprosto.ru

Источник

Мне 24 года. Текущее заболевание ДТЗ 2 степени, эутиреоз. Начала лечение в авг. 2007г. Все показатели ОАК и БАК были на тот момент в норме. Пила тирозол в дозировке начиная с 30 мг в сутки. 2 месяца перерыв и только с 11.01.08 снова начила принимать тирозол по 40 мг. На14.01.08 БАК:
мочевина 5,4
креатинин 55
билирубин общий 10,1
ХС 3
ТГ 0,8
Калий 4,2
Натрий 138
Кальций 2,2
АСТ 72
АЛТ 79
ЩФ278
КФК 40
Гамма ГТ 53.
Начила принимать эссенциале по 2 капсулы 3 недели.
На 22.01.08 АСТ — 78, АЛТ-37, тимоловая проба — 0. Анализ на гепатит дал отрицательный результат. На 14.02.08 БАК в норме.
С мая 2008 по назначению эндокринолога принимала преднизолон по 55мг в сутки 2 месяца, затем начали медленно снижать дозировку, на что ушло еще 3 месяца. На 24.09.08 БАК:
Билирубин прямой 17,1
Билирубин общий 32,1
Креатинин 97
Тимол 3
АСТ36,6
АЛТ 57.
Пила овесол по 10к*3р 2 нед, эссенциале по 1к* 2р 2 нед.
На 26.11.08 БАК:
Билирубин прямой 15,2
Билирубин общий 31,5
Тимол 1. Остальные показатели не сдавались.
По узи брюшной полости ни увеличений, ни отклонений нет, протоки в норме, только перегиб желчного пузыря. Я чувствую тяжесть в области печени, иногда горечь и тошноту. Врач говорит, что я просто ем много модефицированных продуктов…сомневаюсь в его компетенции…:bn:
Подскажите о чем может говорить данные показатели? Может ли это быть из-за приема тирозола (сейчас дозировка 2,5 мг) или преднизолона? Может это гепатит?

Читайте также:  Гепатит в хорошие новости 2016

Все таки кто-нибудь может подскажет мне, что происходит в моем организме сейчас? Почему постоянно повышаются показатели печени??? Буду очень признательна.

Anna_Shvedova

30.11.2008, 23:03

Что лечим преднизолоном? Офтальмопатию? СвТ4 на фоне приема 2,5 мг (это очень маленькая доза) тирозола?

Токсический гепатит при приеме тиреостатиков возникает крайне редко. Чаще всего причиной повышения трансаминаз является сам тиреотоксикоз. Причем сейчас, после его устранения (раз Вы уже на поддерживающей дозе) динамика положительная.

Да, преднизолоном лечила офтальмопатию в активной стадии с двоением, покраснением, болью и тд. Была на приеме у офтальмолога на Дм. Ульянова. После курса лечения глаза стали намного лучше, остались в основном внешние симптомы, особенно отечность…Сейчас раз в 5-7 дней пью фуросемид по 1 т. Помогает, но временно:ac: Может подскажите вернуться ли глаза в прежний внешний вид??? Может есть статистика по опыту?:bn:
СвТ4 с марта 2008 около 11 был, конец июля 19,2, начало октября 16,8. Печень иногда сильно беспокоит. Лечащий эндокринолог говорит, что от таблеток маловероятно (доза маленькая) и направил к гастерэнтерологу, а тот разводит руками и грешит на мое питание. Не знаю что делать дальше…:bn:

Anna_Shvedova

01.12.2008, 18:30

Токсический гепатит при приеме тиреостатиков возникает крайне редко. Чаще всего причиной повышения трансаминаз является сам тиреотоксикоз.

Печень «беспокоит» людей довольно редко.
Последние трансаминазы у Вас практически нормальны, и диагноз «гепатит» к вам неприменим.

Офтальмопатия — самостоятельное заболевание, но течение ее зависит от достижения эутиреоза (т.е. важно поддерживать стойко нормальные уровни свТ4, а потом и ТТГ) и отказа от курения. К сожалению, эффективных средств лечения практически не существует. и в арсенале у нас только глюкокортикоидная терапия .

Melnichenko

01.12.2008, 18:32

Фуросемид не является препаратом для лечения офтальмопатии

Фуросемид не является препаратом для лечения офтальмопатии

Фуросемидом я не лечу офтальмопатию, а просто уменьшаю отечность глаз, хотя и временно…

Melnichenko

01.12.2008, 19:24

Вот именно эта отечность и есть проявление офтальмопатии и лечить ее фурсемидом было принято во времена моей юности на просторах нашей страны — в целом это неэффективная мера,тем паче в режиме 1: 7

Что же тогда можно предпринять сейчас после курса гормонов, чтобы уменьшить проявление этой самой офтальмопатии???:confused:

Melnichenko

01.12.2008, 22:09

Не курить, поддерживать уровень ТТГ в пределах нормальных колебаний и ждать — естественный ход вещей таков, что не прогрессирующая офтальмопатия уже победа есть, а время работает на Вас

Надо сказать, что для молодой женщи ны именно офтальмопатия является наиболее тревожащим симптомом и кажется самой пацинентке куда тяжелее , чем есть на самом деле
Косметические проблемы помогают решать очки с затемненными стеклами

Вообще более точно вопрос о том, что же далать вытекает из осмотра — признаки активности и тяжести , есть специальные шкалы
Смыкаются ли веки ночью? Есть ли двоение ? Удалось ли на сайте ТИронет прочесть про ДТЗ и про офтальмопатию?

Офтальмолог на Дм. Ульянова поставил диагноз: эндокринная офтальмопатия, отечный экзофтальм 1 степени. Движение гл. яблок в полном объеме, диплония, гридо?, кохера?. Остальные врачи ставят 2 степень. После курса гормонов глаза перестали болеть, слезиться, иногда двоятся, но после усталости или утром…Кто меня видит сейчас спрашивают про почки или почему я плакала :(.
На тиронете и не только вычитала очень много по этим заболеваниям.

Melnichenko

01.12.2008, 22:27

Диплопия= двоение
Я не знаю, какой классификацией пользовался окулист наш и какой — ваш, но не суть

Симптомы Грефе и Кохера — неспецифические глазные симптомы тиротоксикоза вообще, не офтальмопатии
В идеале — окулист ( хоть Ваш, хоть еще лучше , наш — мне бы буковки его ФИО дать ) должен был написать = активность по САS & стадию по NOSPECS
Не надо, чтобы спрашивали , но ответ «плакала из-за Вас» вполне сойдет, а темные очки помогут избежать вопросов
Я отвечала просто- у меня эндокринная офтальмопатия, плохо лечащееся заболевание с хорошим прогнозом после стихания активности, так что подождите годок- другой
Или говорила, что мне проще преподавать -я могу сразу и офтальмопатию показать
Вообще большая девочка доолжна уметь отшивать непрошенных вопрошающих

Источник