Приказ 488 по вирусному гепатиту

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12-07-89 408 О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ (2019) Актуально в 2018 году

Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:

а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;

г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови», Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.

Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;

наличие HBsAg в сыворотке крови;

наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;

получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.

Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.

Сужение круга доноров для реципиента достигается:

использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионнотрансфузионными средами;

широким внедрением методов аутотрансфузии;

переливанием консервированием крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);

применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;

направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.

Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.

Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров — источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.

Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:

тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф.9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;

своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);

эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) — возможном источнике ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).

Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:

тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров «носителей» HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах — ЕДЦ;

организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;

районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);

при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора ( либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.

В санэпидстанции ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных ОГВ, ХГВ и «носителях» HBsAg, а также о донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником ПТГ. Картотека используется эпидемиологом при поиске источников инфекции, выдаче справок доноров и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником — ОГВ;

красным квадратом — ХГВ, «носители» HBsAg.

Реципиенты гемопрепаратов — дети первого года жизни — подлежат диспансерному наблюдению каждые 3 — 6 месяцев. Наблюдение заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При подозрении на заболевание ГВ проводится углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.

На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом ГВ доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией.

Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора.

Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин. тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком.

Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.

При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал обрабатывает руки в соответствии с п.23 таблицы 1 приложения 3 к настоящему приказу.

Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медицинского персонала перед каждой процедурой и другое.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 <*> и приложением 3.

<*> — ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.

—

Источник: www.zakonprost.ru

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 января 2013 года,
регистрационный N 26645

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 786н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*
_________________ * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы		В18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
__________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,25	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,01	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,01	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови	1	1
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.016	Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы	0,5	1
А26.05.011	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus)	0,01	1
А26.05.012	Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.)	0,001	1
А26.05.013	Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)	0,001	1
А26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,001	1
А26.05.020	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит В (Hepatitis В virus)	1	1
А26.06.022	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	0,1	1
А26.06.029	Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови	0,01	1
А26.06.032	Определение антител классов А, М, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови	0,01	1
А26.06.034	Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови	1	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.038	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.039	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.043	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
А26.06.054	Определение антител к лептоспире интерроганс (Leptospira interrogans) в крови	0,01	1
А26.06.090	Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови	0,01	1
А26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,01	1
А26.28.009	Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,01	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,002	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.09.006.001	Флюорография легких цифровая	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный	0,002	1
В01.014.003	Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	20
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.14.004	Гистологическое исследование препарата пункционной биопсии печени	0,01	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,2	2
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	0,2	2
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови	0,2	2
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,2	2
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,2	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,25	5
А26.05.016	Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)	0,5	1
А26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,01	1
А26.05.023	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит D (Hepatitis D virus)	0,03	1
А26.14.002	Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы	0,25	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,5	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1
Иные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуо- деноскопия	0,1	1
АН.14.001	Чрескожная биопсия печени	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
__________________ — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата * — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса	0,5
Омепразол	мг	20	200
A03AD	Папаверин и его производные	0,7
Дротаверин	мг	160	1600
А05ВА	Препараты для лечения заболеваний печени	0,5
Глицирризи- новая кислота+	мг	500	2500
Фосфолипиды
А06АВ	Контактные слабительные средства	0,01
Бисакодил	мг	10	70
A06AD	Осмотические слабительные средства	0,4
Лактулоза	мл	45	225
Магния сульфат	мг	2500	25000
А07ВА	Препараты угля	0,5
Активированный уголь	мг	10000	50000
А07ВС	Адсорбирующие кишечные препараты другие	0,1
A07FA	Противоди- арейные микроорганизмы	Смектит диоктаэд- рический	0,02	г	9	45
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)	Бифидобак- терии бифидум	0,75	доз	5	105
Аскорбиновая кислота	мг	50	1050
Аскорбиновая кислота	мг	100	1000
А11НА	Другие витаминные препараты	0,1
Пиридоксин	мг	5	50
A12AA	Препараты кальция	0,5
Кальция глюконат	мг	500	5000
B01AB	Группа гепарина	Гепарин натрия	0,01	ЕД	20000	100000
Менадиона натрия бисульфит	мг	30	300
B02BA	Витамин К	0,005
B02BX	Другие системные гемостатики	0,5
Этамзилат	мг	250	1250
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа	0,01
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс	мг	300	1200
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,1
Альбумин человека	мл	200	400
В05ХА	Растворы электролитов	1
Натрия гидрокарбонат	мг	8000	40000
Натрия хлорид	мл	500	5000
Калия хлорид	мг	400	2000
С01СА	Адренергические и дофаминер- гические средства	0,01
Допамин	мг	200	600
С03СА	Сульфонамиды	0,02
Фуросемид	мг	40	200
C03DA	Антагонисты альдостерона	0,02
Спиронолактон	мг	25	600
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,03
Преднизолон	мг	60	180
Дексаметазон	мг	15	75
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия	0,1
Амоксициллин	мг	3000	30000
01CE	Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам	0,1
Бензилпеницил- лин	млн. ЕД	6	60
01DH	Карбапенемы	0,001
Меропенем	мг	3000	21000
J01FA	Макролиды	0,05
Азитромицин	мг	500	1500
J01GB	Другие аминогликозиды	0,01
Гентамицин	мг	240	1200
J01MA	Фторхинолоны	0,3
Левофлоксацин	мг	500	3500
Ципроф- локсацин	мг	1000	7000
J02AC	Производные триазола	0,1
Флуконазол	мг	150	300
J05AF	Нуклеозиды и нуклеотиды — ингибиторы обратной транскриптазы	1
Ламивудин	мг	100	2100
Телбивудин	мг	600	12600
Энтекавир	мг	0,5	10,5
L03AA	Другие иммуности- муляторы	0,5
Аминодигид- рофталазиндион натрия	мг	100	2100
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,01
Диклофенак	мг	100	1000
N05BA	Производные бензодиазепина	0,01
Диазепам	мг	15	45
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы	0,1
Инозин+ Никотинамид+	мл	10	30
Рибофлавин+ Янтарная кислота
P01AB	Производные нитроимидазола	0,35
Метронидазол	мг	750	7500
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,01
Дифенгидрамин	мг	100	500
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,02
Хлоропирамин	мг	20	100
Хлоропирамин	мг	50	250
R06AE	Производные пиперазина	0,01
Цетиризин	мг	10	100
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,01
Лоратадин	мг	10	100
V03AB	Антидоты	0,05
Натрия тиосульфат	мг	3000	9000
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы	1
Вода для инъекций	мл	20	400

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления		Единицы измерения	ССД**	СКД****
________________ — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата * — средняя суточная доза **** — средняя курсовая доза
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,001	мл	100	200
Свежезамороженная плазма	0,01	мл	200	600

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5 а, 5щ, 5л/ж, 5п)	1	21

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 24.01.2013

Источник